Симптоми позаматкової вагітності та її наслідки. Температура при позаматковій вагітності: що потрібно знати про неї? Чи піднімається температура позаматкової вагітності

Позаматкова вагітність – ускладнення, яке несе серйозну загрозу для здоров'я і навіть життя матері. У разі позаматкової вагітності запліднена яйцеклітина прикріплюється не в матці, а найчастіше у фалопієвій трубі, і ембріон починає розвиватися. Через 3-4 тижні після прикріплення плодове яйце досягає критичних розмірів і може статися розрив труби, що ускладнюється масивною кровотечею. В цьому випадку рахунок може йти на годинник, жінці потрібна екстрена допомога. Саме тому важливо знати симптоми цього загрозливого стану.

Симптоми позаматкової вагітності

Позаматкова вагітність на ранніх термінах зовні може виявлятися класичними симптомами – затримка менструації, токсикоз, слабкість, чутливість у грудях. Однак є низка симптомів, які можуть сказати жінці про те, що з її здоров'ям не все гаразд. Насамперед, це болі, що давлять і розпирають в одному боці або по всій черевній порожнині (залежно від місця прикріплення ембріона), а також мізерні кров'янисті виділення. Ці симптоми вимагають термінового звернення до лікаря.

Ще один симптом позаматкової вагітності – повільне наростання хоріонічного гонадотропіну, гормону, що виділяється організмом під час вагітності. При вагітності, що нормально розвивається, він, у перші кілька тижнів, подвоюється кожні 48 годин. При позаматковій або вагітності, що не розвивається, він наростає повільніше або не наростає зовсім.

Ректальна температура при позаматковій вагітності

Запідозрити ускладнення можна і за додатковою ознакою. Показники базальної температури при вагітності, що розвивається нормально, і позаматкової вагітності розрізняються. При вагітності температура різко підвищується одразу після овуляції та залишається стабільно високою (вище 37°С). Температура при позаматковій вагітності може стрибати вгору-донизу, картина виглядає змащеною, може спостерігатися западання графіка. Якщо у вас є затримка, але графік температури не характерний для нормальної вагітності, слід також звернутися до лікаря. Температура тіла при позаматковій вагітності також може бути підвищеною з причини, наприклад, запалення або дії гормонів, що почалося.

Достовірно визначити наявність позаматкової вагітності може лише лікар із сукупності симптомів та проведеного УЗД. Однак, знаючи відповідь на питання – яка може бути температура при позаматковій вагітності, а також – які симптоми можуть супроводжувати цей стан, ви можете швидше звернутися до лікаря та зберегти своє здоров'я та життя.

За своєю природою жінки прагнуть материнства і тому, готуючись до нього, намагаються дізнатися якомога більше про особливості перебігу вагітності, пологи. І напевно багато хто з них чув про таке поняття як базальна температура. У зв'язку з цим жінки нерідко задаються питанням про те, як поводиться температура при позаматковій вагітності і чи вона відрізняється від базальної температури при матковій імплантації яйцеклітини.

Як змінюється базальна температура у жінок?

Гормональний фон у період менструального циклу у жінок різний. У першій фазі переважає гормон естроген, а у другій – прогестерон. Прогестерон посилює обмін речовин в організмі жінки та сприяє підвищенню базальної температури вище 37 градусів (зазвичай 37,1-37,2 градуса за Цельсієм). Ця температура тримається на початок менструації, та був знижується. У разі настання вагітності базальна температура залишається підвищеною.

На ранніх термінах вагітності вимірювання базальної температури має значення для діагностики деяких відхилень. Іноді підвищення або зниження базальної температури вказує на гормональний збій в організмі жінки та передбачає загрозу нормальному перебігу вагітності. Тому багатьох жінок, наприклад, цікавить питання, яка буває температура при позаматковій вагітності.

Немає необхідності вимірювати базальну температуру всім жінкам без винятку протягом всієї вагітності. Її гінекологи радять вимірювати тим вагітним, хто вже, на жаль, стикався із позаматковою вагітністю, припиненням розвитку плода, викиднем та іншими ускладненнями.

Базальна температура при позаматковій вагітності

Деякі жінки вважають, що базальна температура при позаматковій вагітності не підвищується. Це неправильно - прогестерон в цьому випадку виробляється також як при нормальній вагітності, що призводить до підвищення температури. Тому і при звичайній, і при позаматковій вагітності базальна температура зазвичай буває вище 37 градусів Цельсія.

Іноді можна спостерігати зниження базальної температури при позаматковій вагітності нижче 37 градусів за Цельсієм. На основі цього можна припустити, що розвиток ембріона припинився. Цей стан називають вагітністю, що завмерла. Воно може спостерігатися як при матковій, так і позаматковій вагітності. У цих випадках жовте тіло припиняє виконувати свої функції залози внутрішньої секреції і піддається регресу, тому в крові жінки різко знижується рівень прогестерону і, як наслідок, знижується базальна температура при позаматковій вагітності.

Позаматкова вагітність не завжди призводить до розриву труби та масивної внутрішньої кровотечі. Нерідко вона переривається на кшталт трубного аборту. В цьому випадку відбувається загибель плодового яйця, воно відшаровується від стінки маткової труби і виганяється в черевну порожнину. Кровотеча у своїй виражено негаразд сильно, як із розриві труби. Однак кров, що накопичується в черевній порожнині, сприяє розвитку запального процесу, що проявляється нездужанням, болем. У цьому випадку базальна температура при позаматковій вагітності значно підвищується та може досягти 38 градусів.

Діагностична достовірність базальної температури при позаматковій вагітності

Як ми вже з'ясували, температура при позаматковій вагітності може бути як підвищеною, так і зниженою. Тому тільки на підставі вимірювання базальної температури діагноз позаматкової вагітності не можна ні підтвердити, ні відхилити. Крім того, показники базальної температури залежать від багатьох факторів (тривалість сну, фізична активність, секс напередодні, деякі лікарські препарати та багато іншого).

Якщо вас мучать сумніви або турбують болі, кров'яні виділення, загальне нездужання, варто звернутися до лікаря для проведення необхідного обстеження. В даний час існують спеціальні тести, що дозволяють на дуже ранніх термінах запідозрити позаматкову вагітність. Однак остаточний діагноз може бути поставлений лише під час проведення ультразвукового дослідження.

Вагітність називається позаматковою, коли запліднена яйцеклітина імплантується у фалопієвій трубі, яєчнику, черевній порожнині або шийці матки. Виносити і народити дитину в такому разі неможливо, крім того, патологія становить небезпеку для здоров'я та життя самої жінки. Тому важливо якомога раніше виявити симптоми позаматкової вагітності, провести діагностику та лікування.

Виразність ознак може бути різною. Іноді жінки вже на ранніх термінах визначають прояви патології. Але бувають ситуації, коли про позаматкове закріплення плодового яйця стає відомо після різкого погіршення самопочуття та виклику бригади швидкої допомоги.

Але є кілька ознак, які можуть свідчити про позаматкове закріплення ембріона:

• Часто тест спрацьовує пізніше, ніж за нормальної вагітності. Це з тим, що концентрація ХГЛ підвищується повільно. При позаматковому розташуванні ембріона терміни діагностики зміщуються на 2-3 дні, порівняно з нормальними.
• Після першого дня затримки друга смужка тесту проявляється. Це також пояснюється повільним зростанням рівня ХГЛ у сечі.

Якщо фахівець підозрює розвиток позаматкової вагітності, призначаються такі дослідження:

1. Лабораторний аналіз крові на ХГЛ . Хоріонічний гонадотропін людини у крові зростає більш динамічно, ніж у сечі. Тому підтвердити вагітність у такий спосіб можна на ранніх термінах: на 5-6 день після запліднення. Щоб з'ясувати, чи вона позаматкової, необхідно порівняти дані кількох досліджень. При нормальній вагітності рівень ХГЛ зростає вдвічі кожні 2 дні, при патологічній зміні незначні.
2. Трансвагінальне УЗД . За допомогою ультразвукового дослідження положення ембріона іноді можна визначити з 3 тижнів вагітності, але найчастіше воно виявляється лише до 4-5. Якщо лікар має підозри на позаматкову вагітність, але плодове яйце не видно (його розміри вкрай малі), то призначається повторне обстеження або проводиться госпіталізація жінки для того, щоб вона знаходилася під постійним лікарським контролем. Трансвагінальне УЗД - найбільш достовірний метод діагностики позаматкової вагітності, але і він у 10% випадків дає помилку: плодове яйце розглядається як потік крові або рідини. Тому обстеження завжди проводиться у поєднанні з аналізом крові на ХГЛ.
3. . Процедура проводиться як діагностична лише за показаннями: коли є серйозні підозри на позаматкову вагітність (симптоми, динаміка ХГЛ), але підтвердити його за допомогою УЗД не вдається. Лапароскопічна операція проводиться під наркозом, за допомогою спеціальних інструментів виконуються невеликі проколи, куди вводиться трубка з камерою та світлом, та лікар оглядає органи через зображення на моніторі. Якщо виявляється позаматкова вагітність, то відразу ж виконуються лікувальні заходи (видалення плодового яйця та ін.).

Симптоми

Так як протікає позаматкова вагітність по-різному, специфічні симптоми можуть проявлятися поступово, із запізненням або зовсім відсутні до розвитку екстреного стану (з кровотечею, розривом фалопієвої труби і т.д.). Тому сподіватися лише на погіршення самопочуття не варто, необхідно паралельно проводити діагностичні процедури: визначення ХГЛ, УЗД.

Перші симптоми позаматкової вагітності збігаються з такими у звичайної: з'являється загальна слабкість, сонливість, набухають молочні залози. Патологічна імплантація спочатку нічим себе виявляє. Жінка також може переживати: нудоту, блювання, запаморочення.

На цьому етапі визначити позаматкову вагітність іноді можна за допомогою тесту на рівень ХГЛ у сечі. Як було зазначено вище, у разі його результати можуть запізнюватися кілька днів, оскільки гормон виробляється повільніше, ніж зазвичай. Тому якщо жінка відзначає ознаки вагітності, але тест видає негативний результат, ймовірно, плодове яйце закріпилося за межами матки.

Позаматкова вагітність на ранніх термінах має такі ж симптоми, як і звичайна, але їх характер дещо відрізняється:

• . Симптоми позаматкової вагітності до затримки менструації – виділення, що мажуть, або невеликі кровотечі. При імплантації ембріона у стінку матки вони короткочасні, тривають кілька годин. Але якщо він закріпився за її межами, цей симптом буде більш інтенсивним та тривалим.
• . Часто такі відчуття виникають унизу живота. При нормальній вагітності вони тягнуть, розвиваються через підвищений тонус матки. При позаматковій супроводжують процес імплантації та розвитку ембріона, можуть бути локалізовані у різних областях – там, де прикріпилося запліднене яйце. Пізніше біль поширюється весь живіт. Її інтенсивність постійно наростає - від ледь помітної спочатку, до різкої, переймоподібної через кілька днів.
• Загальне нездужання . Нормальна вагітність на ранніх термінах може супроводжуватись зниженням працездатності, підвищеною сонливістю, втомою. При позаматковій всі ці симптоми виражені сильніше, крім того розвиваються запаморочення, непритомність.
• Токсикоз . Нудота та блювання часто супроводжують нормальну вагітність. При патологічному станіці прояви більш виражені, посилюються з кожним днем.

На пізніших термінах симптоми позаматкової вагітності наростають швидше, а критичній ситуації – стрімко. У жінки різко знижується артеріальний тиск, часті запаморочення, температура тіла підвищується. Іноді спостерігаються ознаки анемії через зниження гемоглобіну.

Якщо відбувається розрив маткової труби і розвивається внутрішня кровотеча, це проявляється дуже сильними болями, шоковим станом, втратою свідомості. Потрібна термінова медична допомога.

Для кожного типу патологічного закріплення плодового яйця існують характерні симптоми:

• Трубна позаматкова вагітність проявляється болями з лівого чи правого боку, залежно від того, де відбулася імплантація заплідненої яйцеклітини. Якщо вона закріпилася у широкій ампульній частині, то симптом з'являється на 8 тижні, якщо у вузькому (у перешийку) – то на 5-6. Біль посилюється під час ходьби, поворотів тулуба, різких рухів.
• Яєчникова позаматкова вагітність тривалий час не проявляється жодними патологічними симптомами. Це тим, що фолікул може розтягуватися під розміри ембріона. Але коли досягнуто межу еластичності, з'являється сильний точковий біль унизу живота, поступово він поширюється на поперек і область товстого кишечника. Дефекація стає болісною. Напад триває від кількох хвилин до годин і супроводжується запамороченням, переднепритомним станом.
• Шийкова та шийково-перешийкова позаматкова вагітність протікає без болю. На перший план виходять кров'янисті виділення - від мажучих до рясних, профузних, які загрожують життю. Через збільшення розмірів шийки матки розвиваються порушення сечовипускання (наприклад, часті позиви).
• Позаматкова вагітність у черевній порожнині. на ранніх термінах має симптоми, що ні чим не відрізняються від таких при звичайній. Але зі збільшенням ембріона з'являються порушення функцій шлунково-кишкового тракту (запор, діарея, нудота, блювання), ознаки «гострого живота» (різкий біль, здуття, непритомність).

Що таке позаматкова вагітність та які симптоми для неї характерні? При цій патології запліднена яйцеклітина закріплюється за межами матки: найчастіше у фалопієвій трубі, рідше в яєчнику, черевній порожнині, ділянці шийки.

Визначити позаматкову вагітність можна з 4-6 тижнів за допомогою аналізу крові на ХГЛ та УЗД. Симптоми на ранніх термінах практично такі ж, як при звичайній вагітності, але поступово вони стають більш вираженими та специфічними (локалізація та інтенсивність болю, кровотечі, порушення в роботі інших органів).

Корисне відео про симптоми позаматкової вагітності

Позаматкова вагітність є другою за частотою причиною смертності жінок у положенні. Думаю, це вагомий аргумент не затягувати з постановкою на облік у разі ознак вагітності. Вичікувальна тактика тут загрожує ще й втратою здатності завагітніти повторно. Дізнатися "ворога в обличчя" допоможе наша стаття.

Поняття та локалізація позаматкової вагітності

Позаматкова вагітність - це вагітність, за якої яйцеклітина була запліднена, але остаточно закріпилася над матці, а іншому місці. Патологічна вона тим, що плодове яйце, що росте, розтягує і розриває місце плодовмістилища, а ворсинки хоріону руйнують тканини і кровоносні судини місця закріплення.

Залежно від того, де щепилась або місця локалізації заплідненої яйцеклітини - зиготи, позаматкової вагітності дають свою назву:

• трубна. Яйцеклітина, дозріваючи в яєчнику, потрапляє в маткову трубу, запліднюється там сперматозоїдом. І далі вона прикріплюється до стінки труби і починає розростатися, розриваючи її під час зростання плодового яйця. Трубна вагітність може бути: істмічною – при розвитку в перешийку маткової труби, ампулярної – у найширшій ділянці труби, фімбріальної – у ворсинках на виході з труби, інтерстиціальної – у місці з'єднання труби та матки;

  

  Оскільки поза маткою немає нормальних умов для розвитку ембріона, ворсини хоріону впроваджуються в тканину органу та ушкоджують її, викликаючи кровотечу в черевну порожнину.

• яєчникова - може розвиватися на поверхні яєчника або всередині фолікула, що овулює. Досить рідкісний вид, що у 0,2 до 1,3 % випадків;
• абдомінальна або черевна - з ймовірністю виникнення від 01 до 14% всіх випадків. Коли плодове яйце розвивається спочатку в порожнині живота – первинна форма або потрапило туди після трубного аборту – вторинна форма. У цьому випадку плодове яйце спочатку закріпилося в матковій трубі, настільки виросло за 4-8 тижнів, що трубу розірвало, і звідти потрапило до черевної області, але не загинуло, а закріпилося там і продовжило розвиватися;

  

  Якщо плодове яйце при розриві труби потрапило в черевну область, воно може там закріпитися в селезінці, печінці, периметрії (зовнішньому шарі матки), сальнику, вигинах кишечнику або Дугласовому просторі (між маткою і прямою кишкою)

• у рудиментарному розі матки – подібна до подвоєння патологія, поділ порожнини матки на дві частини, зустрічається у 0,1–0,9 % випадків з усіх позаматкових вагітностей. При цьому одна труба та яєчник з'єднані з порожниною матки, а друга пара труби та яєчника – тільки з рогом, відокремленим м'язовою перегородкою від порожнини матки;

  

  Запідозрити наявність ридиментарного рогу, що не сполучається з маткою, можна по різкому погіршенню стану в дні менструації - дисменореї: «ватним ногам», блювоті, здуттю живота, сильним болям внизу живота, аж до непритомності, підвищенню температури

• гетеротопічна вагітність, при якій є два плодові яйця, одне з них розташоване в матці, а інше - поза нею. Це варіант розвитку маткової та позаматкової вагітностей одночасно, найбільш можливий після ЕКЗ запліднення при багатоплідній вагітності (з ймовірністю від 1:00 до 1:30 0000 випадків);
• шийкова - зигота не змогла закріпитися в матці через особливості вистилаючої її тканини і зісковзнула вниз, до звуженої ділянки переходу в піхву. Ймовірність виникнення такої ситуації від 01 до 04% випадків;

  

  Небезпека такої патології в тому, що будь-які ознаки, характерні для позаматкової вагітності, відсутні, і такий стан часто плутають з нижнім прикріпленням дитячого місця.

• внутрішньозв'язкова або інтралігаментарна - в 0,1% всіх випадків (або 1 випадок на 300 випадків позаматкової вагітності) розвивається в товщі широких зв'язок матки, частіше вдруге після розриву маткової труби у бік брижа, можлива також при свищі, що з'єднує матку і клітку - Параметрій. При цьому вона може закріпитись на сечовому міхурі, матці або стінках тазу;

  

• комбінована багатоплідна. Відрізняється великою кількістю можливих поєднань місць закріплення 2,3 плодових яєць одночасно. Найпоширеніші поєднання: ампулярна+істмічна трубна двоплідна вагітність або яєчникова+інтерстиціальна трубна+черевна триплідна вагітність. Через широке поширення ЕКО-технологій ймовірність такої патології від 1 випадку на 100 до 1 випадку на 620 позаматкових форм вагітності.

Для того, щоб оцінити ймовірність виникнення такої вагітності у конкретної жінки, краще ознайомитися з цим списком груп ризику та послідовно подумки викреслювати пункти, якщо вони до вас не стосуються:

Так як я сама з дворогою формою матки та частими запаленнями в піхву знаходилася в зоні ризику розвитку позаматкової вагітності, то за будь-якої затримки мене накривала хвиля паніки. Я кидала всі справи і мчала до кабінету ультразвукової діагностики. Гінеколог підібрав мені добрі контрацептиви та пролікував від запальних захворювань. За її порадою раз на півроку я перед кожним візитом до гінеколога проходжу фолікулометрію, щоб бути впевненою у правильній роботі репродуктивної системи.

Відео: лікар С. Агапкін про сприятливі фактори, що підвищують ризик розвитку позаматкової вагітності

Причини позаматкової вагітності

Крім груп ризику до умов розвитку позаматкової вагітності відносяться:

• наявність хронічної інфекції, що передається статевим шляхом;
• порушення механізмів запліднення та просування яйця по маточних трубах, спричинені:
  
• використання неправильно підібраної контрацепції:
  • установка маткової спіралі або носіння її довше за визначений п'ятирічний термін без заміни. Варто враховувати, що спіраль захищає лише від впровадження яйцеклітини в стінки матки, а при позаматковій вагітності яйцеклітина може зупинитися ще в яйцеводах і до матки не дійти;
  • використання замість комбінованих контрацептивів безестрогенних таблеток «міні-пили» або ін'єкцій медроксипрогестерону, що повністю блокують овуляцію, без показань для них. Такі слабкі препарати не дають 100% гарантії захисту від небажаної вагітності і призначаються лише жінкам, що годують, на 6 місяців після пологів, особам старше 35 з великим стажем куріння, тобто тим, у кого здатність до зачаття знижена максимальна;
  • захист від зачаття у вигляді спринцювання, що порушують природну мікрофлору піхви і запалюють його чутливі тканини. Дослідження десятирічної давності США встановили, що постійні спринцювання на 73 % збільшують розвиток запальних захворювань органів малого таза.
• запалення маткової труби при сальпінгіті через інфекцію;

  

  Захворювання розвивається при поширенні патогенної мікрофлори з порожнини матки або інших органів гематогенним шляхом

• хромосомні патології плода, зокрема бластопатія, що виникає у перші 15 діб після зачаття. Виражається у порушенні механізму імплантації у вигляді прикріплення у непридатному для виношування органі або надто поверхневій або надмірно глибокій глибині імплантації.

Симптоми позаматкової вагітності

Позаматкова вагітність ранніх термінів не завжди проявляється клінічними симптомами або може ніяк не відрізнятись від симптомів нормальної маткової вагітності у вигляді набухання грудей, позивок до блювання, підвищеної втоми та сонливості.

Навіть якщо друга лінія на тесті з визначення вагітності ледь помітна, розмита і не змінює інтенсивність забарвлення протягом двох або трьох днів, то варто продовжувати відстежувати рівень ХГЛ у динаміці. Для цього потрібно зробити кілька тестів або здати кілька разів кров на рівень ХГЛ, який буде збільшуватися при вагітності, що нормально розвивається, або «топтатися на місці» при позаматковій формі. Із цими неправильними аналізами варто відвідати гінеколога.

При позаматковому розвитку вагітності друга смуга не буде яскравішою і чіткішою через кілька днів.

Рання діагностика і лікування нематочного розвитку вагітності не тільки вбереже від видалення органу, що притулив заплутаний плодовий осередок, але і не дозволить жінці в майбутньому знову самостійно зачати дитину.

Знаючи супутні ознаки, запідозрити неправильну вагітність буде легше, ось ці відмінні моменти:

• збій циклу. «Псевдоментруація» настає не в належний час і триває лише кілька днів. Іноді першого місяця менструація триває;
• коричневі виділення зі статевих шляхів після закінчення менструації через перерозтягнення зайнятої плодовим яйцем труби та крововиливів усередині її самої;
• різкі, кинджалоподібні або тривалі напади, що тягнуть, болі до низу живота, що переносять біль у підребер'ї, область заднього проходу, ноги, криж протягом півгодини або декількох годин;
• ознаки прогресуючої внутрішньої кровотечі:
  • різке зниження артеріального тиску, прискорення пульсу слабкого наповнення до втрати свідомості;
  • блідість шкірних покривів з появою крапель поту на лобі.

За скаргами жінки гінеколог може припустити і місце неправильного закріплення плодового яйця.

• якщо турбують болі з якогось одного боку низу живота, що збільшують свою інтенсивність при швидкій ходьбі, зміні положення тіла або фізичних навантаженнях - плодове яйце знаходиться в яйцеводах;
• якщо має місце біль, область якої можна вказати одним пальцем, що переходить у поперек або у бік кишечника, відділення калу дуже болюче, а самі напади супроводжуються непритомним станом – вагітність яєчникова;
• якщо турбують часті позиви до сечовипускання та рясні кров'яні виділення без нападів болю в ділянці живота – шийкова або шийково-перешийкова;
• якщо утруднене травлення через блювоту, нудоту, а кал більш щільний або, навпаки, зайво водянистий, а напади болю нестерпні, то підозрюють черевну варіацію позаматкового перебігу вагітності.

Відео: акушер-гінеколог М. Борець про симптоми позаматкової вагітності

Діагностика позаматкової вагітності

Звичайно ж, діагноз не ставлять лише на підставі скарг та припущень лікаря. Для підтвердження використовуються інструментальні та лабораторні методики.

1. Самодіагностика у домашніх умовах. Для виключення позаматкової вагітності з п'ятого дня затримки рекомендується протягом кількох днів повторювати тест на вагітність, що визначає рівень ХГЛ у сечі. Найбільш інформативними є електронні види тестів.

   

   Такі електронні тести не тільки виявляють ХГЛ у сечі, але й порівнюють його виміряний рівень із нормами для різних термінів вагітності.

2. Огляд крісла гінекологом. Може виявити такі насторожуючі ознаки:
   • болючість при пальпації придатків;
   • визначаються збільшені розміри придатків чи труби з одного боку;
   • розміри матки не співвідносяться із терміном передбачуваної вагітності;
   • матка м'якша, але розміри її менші за належні.
3. Лабораторна перевірка:
   • аналіз на рівень ХГЛ або хоріонічного гонадотропіну, що підтверджує сам факт вагітності. Він, як правило, запізнюється на кілька днів від нормального рівня або зовсім перестає рости при мимовільному викидні;
   • аналіз на рівень прогестерону, який буде також значно нижчим від норм;
   • загальний аналіз крові, який зростанням лейкоцитів та ШОЕ, зниженими рівнями гемоглобіну, еритроцитів та гематокриту через кровотечі визначить запалення в органах.
4. Ультразвукове обстеження органів малого тазу, здатне підтвердити або спростувати позаматкове закріплення, що визначило:
   
5. Малоінвазивна діагностична лапароскопія, що дозволяє поставити остаточно вірний діагноз, що не викликає сумнівів. З її допомогою лікар оглядає органи малого тазу, визначає цілісність труб та місце розвитку позаматкової вагітності.

   

   Метод цей не травматичний, залишить «на згадку» про себе лише 3 невеликі рубчики шириною 0,5–1,5 см на животі, через які вводився інструмент для внутрішнього огляду та маніпуляцій – трубки та лапароскоп.

Завдяки лише малоінвазивної діагностичної лапароскопії точність установки діагнозу позаматкового прикріплення плодової одиниці зросла до 100%, тоді як поєднання УЗД з перевіркою рівня ХГЛ давали максимум 95% ймовірність, а в одного УЗД - не більше 78%.

Лікарська допомога у вигляді хірургічного втручання або медикаментозної терапії

Якщо діагноз позаматкового закріплення підтверджено, то плодове яйце видалятимуть. Тут можливо кілька варіантів подальших дій залежно від стану жінки, вибір потрібного методу залишається за лікарем, який має на руках усі зібрані дані про вагітність. Єдино дієвими засобами усунення позаматкової форми вагітності є хірургічні методи.

Оскільки серед усіх позаматкових вагітностей понад 90% випадків складають трубні варіації зупинки яйця, то хірургічні способи втручання в область фалопієвих труб найбільш вивчені та багаторазово випробувані. У 40% випадків після лікування позаматкової вагітності маткова вагітність настає.

Таблиця: хірургічні методи лікування позаматкової трубної форми вагітності

Після проведення органозберігаючих операцій необхідний через 2 дні післяопераційного відновлення моніторинг рівня ХГЛ до крові через кожні 2 дні, який в ідеалі має бути наполовину меншим від значення ХГЛ до операції. Якщо рівень ХГЛ знизився лише на 25 %, то додатково призначать внутрішньом'язове введення метотрексату - для стимулювання природного відторгнення тканин трофобласта, що залишилися після операції в порожнині труби.

Медикаментозний вплив на позаматкову вагітність

Використовувати медикаментозний метод лікування ектопічної вагітності без операції можливо при дотриманні низки умов:

• позаматкова вагітність, що стабільно розвивається, без кровотеч;
• рівень ХГЛ до лікування менше 5000 мМЕ/мл;
• розмір плодового яйця трохи більше 2–3,5 див;
• серцебиття ембріона не визначається;
• стан здоров'я жінки дозволяє застосовувати препарати-цитостатики, що блокують клітинний поділ та обмін речовин у них:
  • печінка та нирки працюють без збоїв;
  • лейкоцити в крові не знижені до позначки 1,5*10 9 /л;
  • тромбоцити більше за відмітку 150*10 9 /л;
• невеликий термін вагітності, трохи більше 42 днів безменструального періоду.

Фотогалерея: препарати для переривання позаматкової вагітності

Міфегін застосовується одноразово в розмірі 600 мг під контролем лікаря протягом 2 годин після прийому. доби Препарат для відторгнення зародка вводять внутрішньом'язово, через кожні 2 дні по 1 ін'єкції, і при зниженні ХГЛ на 15% введення зупиняють

Прогноз розвитку вагітності при різних місцях локалізації ембріона та можливі ускладнення

Переважна більшість видів позаматкової вагітності вимагають негайного хірургічного втручання з видалення ембріона, що розвивається не там, з його оболонками. До можливих ускладнень від запізно виявленої позаматкової вагітності відносять:

• розвиток внутрішніх кровотеч із великими втратами крові, що призводять до розвитку геморагічного шоку з необхідністю поповнення крововтрат;
• розрив фалопієвої труби з утворенням рубців усередині органа;
• втрата дітородної функції. При видаленні ембіону з притулку органу під час операції може знадобитися видалення та плодовмістилища (матки, яєчника, труби з одного боку) через його перерозтягнення або масивних кровотеч;
• гормональні збої від перерваного процесу вагітності;
• ризик повторення такої неправильної вагітності після відновлення;
• летальний кінець, коли жінка втрачає не тільки ембріон, а й життя через те, що запалення в органі поширилося по крові.

Таблиця: вид позаматкової вагітності та можливий результат

Профілактика ненастання позаматкової вагітності

Ніхто не застрахований від такої неправильної вагітності, але можна не створювати умов, які їй сприяють.

1. При виявленні другої нечіткої смужки на тесті провести кілька домашніх тестів, щоб підтвердити підвищення рівня ХГЛ.
2. Готуватися до вагітності:
   • здати мазки на інфекції, що передаються від статевого партнера, особливо на хламідії і гонококи - найзатятіші противники нормально розвивається вагітності, що викликають гострий запальний процес;
   • пройти УЗД органів малого тазу для того, щоб дізнатися чи правильної форми у жінки матка, чи немає ознак ендометріозу або запалення тканин внутрішніх органів;
   • здати аналізи крові на рівень гормонів, недолік чи надлишок яких може спрямувати плодове яйце у ​​протилежну матці сторону.
3. Ретельно пролікувати застарілі запалення сечостатевої системи, щоб не допустити передачі інфекції до матки.
4. Використовувати бар'єрну контрацепцію під час вагітності, щоб унеможливити зараження інфекцією вже після зачаття;
5. У разі небажання найближчим часом ставати матір'ю, підібрати спосіб контрацепції, що підходить саме вам. Не можна приймати контрацептивні таблетки, які п'є подруга, не можна встановлювати спіраль, не порадившись із гінекологом та без обстеження. Наприклад, якщо у жінки дворога матка, установка спіралі зовсім не ефективна, і навіть за нормальної форми матці не вбереже від позаматкової вагітності, якщо не використовуються бар'єрні методи захисту.
6. Проходити обстеження у гінеколога в рамках диспансеризації не менше ніж 1 раз на рік, якщо немає жодних скарг.
7. Дотримуватись ретельної гігієни статевих органів, омивати область піхви після статевого акту, а під час менструації - після кожного сечовипускання. Обов'язковий ранковий та вечірній туалет вульви.
8. Кинути палити. З кожним роком здатність до народження дітей від куріння падає, а при настанні порога в 10 років жінка потрапляє в групу ризику з великою ймовірністю розвитку ектопічної або позаматкової вагітності.

Відео: хірург-гінеколог С. Новіков про профілактику позаматкової вагітності

Лікарі знають, що робити із такою вагітністю, для кожного випадку є своє рішення. Але будь-яке зволікання у зверненні за лікарською допомогою загрожує жінці втратою дітородних органів під час операції з усунення плодового яйця, що надмірно виросло. Для збереження фертильності слід стежити за здоров'ям органів малого тазу та періодично відвідувати гінеколога для здавання необхідних аналізів.

Ознаки позаматкової вагітності на ранніх термінах важко розпізнати, і нерідко залишаються непоміченими. Ранні ознаки схожі із симптомами фізіологічної вагітності. Відмінності з'являються на більш пізніх термінах приблизно з 5-6 тижнів.

Тому нерідко такий стан призводить до розвитку серйозних ускладнень та несприятливих наслідків. Щоб правильно та вчасно діагностувати позаматкову вагітність, необхідно знати її види та ранні симптоми патології.

Які причини у позаматкової вагітності?

Існує багато факторів, що викликають таку патологію. До них відносяться:

• Запальні та гнійні захворювання репродуктивних органів.

Вони викликають порушення структури слизових оболонок провідних шляхів, зменшення скоротливості м'язових волокон у трубах. Внаслідок цього порушується природний процес просування заплідненої яйцеклітини в маткову порожнину. І вона затримується у відповідній матковій трубі. Також хронічне запалення здатне призвести до закупорки труб, викликаючи їхню непрохідність.

• Анатомічні особливості будови фалопієвих труб.

Вони бувають занадто довгі або звивисті, вигнуті.

• Спайковий процес у порожнині живота після інших оперативних втручань. Спайки також перешкоджають нормальній дислокації плодового яйця.
• Частий та тривалий прийом контрацептивів або використання внутрішньоматкової спіралі.
• Патології плодового яйця. До них відносяться аномалії розвитку, генетичні порушення та вплив зовнішніх ушкоджуючих факторів.
• Нерідко позаматкова вагітність розвивається на ранніх термінах після екстракорпорального запліднення.
• Інфекційні хвороби репродуктивної системи, що особливо супроводжуються високою температурою тіла.
• Дисбаланс гормонів у організмі.
• Часті застудні захворювання із підвищенням температури.
• Переохолодження.

Види ектопії та характерні ознаки

Розрізняють 4 види ектопії, які залежать від місця прикріплення плодового яйця:

• Трубна.

Це найпоширеніший вид, у якому плодове яйце з якихось причин затримується у трубі. Найчастіше ембріон розвивається в ампульній частині труби. При невчасній діагностиці цієї ектопії може статися розрив маткової труби. Це відбувається в результаті активного зростання ембріона, починаючи з шести тижнів.

Такий стан є екстреним, що потребує негайної госпіталізації.

Виявляється різким болем у животі, сильною кровотечею, падінням артеріального тиску, втратою свідомості. Причому біль характерна з того боку, де була овуляція, і розвивається плід. Зазначається запаморочення, сухість слизових оболонок. Може збільшитися температура тіла.

• Яєчникова.

Такий варіант зустрічається рідше, пов'язаний із вадами розвитку матки. Якщо жінка знає про патологію розвитку, то з появою перших симптомів вагітності потрібно обов'язково пройти ультразвукову діагностику одразу. Вона допоможе уточнити місце прикріплення ембріона та визначитися з подальшою тактикою.

• Черевна.

Це самий рідкісний варіантйого важко вчасно діагностувати. При ньому імплантація плодового яйця відбувається у сфері внутрішніх органів живота. Ознаки вагітності на ранніх термінах відповідають нормальній течії. Черевний тип небезпечний для вагітної, оскільки призводить до великої кровотечі в черевній порожнині.Якщо плід достатньо кровопостачається, шанс доносити його до життєздатного терміну є. Але таке буває рідко. Описано лише поодинокі випадки народження життєздатних дітей.

• Гетеротопічна.

При цьому виді розвивається 2 плоди і більше, один розташований у матці, а другий позаматковий у нетиповому місці. При цьому зростання у крові ХГЛ та прогестерону залишається нормальним. Труднощі в діагностиці з'являються при невстановленій багатоплідній вагітності. На ранніх термінах УЗД визначається один ембріон у матці. Це часто призводить до неправильної діагностики стану.

Найперші ознаки позаматкового розвитку ембріона

Запліднена яйцеклітина може зупинитися на будь-якій ділянці шляху від яєчника до матки. Це може бути черевна порожнина, область яєчника або маткова труба. Відбувається така патологія через запальний або спайковий процес у репродуктивних органах та черевній порожнині.

При цьому перші симптоми позаматкової вагітності відповідають раннім ознакам маткового прикріплення ембріона:

• буде затримка місячних;
• тест покаже позитивний результат у вигляді двох смужок;
• можуть виникнути ознаки токсикозу;
• грудні залози стануть чутливими, злегка болючими та збільшаться;
• почастішають сечовипускання;
• базальна температура буде підвищеною, яка буває при фізіологічній вагітності; якщо ректальна температура нижче 37 градусів, то ймовірно, що сталося завмирання ембріона;
• настрій стане мінливим;
• загальна температура тіла також може підвищуватись до субфебрильних значень – 37,2–37,5 градуса.

Які зміни характерні для тестування?

При підозрі на вагітність у домашніх умовах можна зробити тест. Його потрібно робити, якщо є затримка, підвищення температури та інші ознаки. При позаматковій вагітності тест покаже позитивний результат, але тестова смужка на ньому буде недостатньо яскравою. А за кілька днів тест взагалі може стати негативним.

Якщо таке спостерігається під час проведення тестування, і характерні симптоми присутні, необхідно терміново звернутися до лікаря. Найчастіше діагноз позаматкової вагітності підтверджується. При цьому важливо знати, що такі ознаки можуть бути і за фізіологічної вагітності, яка зупинилася з якихось причин.

Симптоми позаматкової вагітності на перших тижнях

Крім загальних ознак на ранніх термінах, для позаматкової вагітності характерні специфічні симптоми:

• Поява кров'янистих виділень із статевих шляхів на кшталт місячних. Вони можуть бути темно-бурими або коричневими. Важливо їх не переплутати з місячними, якщо тривала затримка. При цьому треба пам'ятати, що видимої кровотечі може і не бути, якщо кров накопичується в черевній порожнині.
• Поряд із виділеннями, з'являються сильні болі в ділянці живота ріжучого характеру. При цьому локалізація болю залежить від того, в якій частині розвивається ембріон. Больовий синдром посилюється при рухах, зміні положення тіла.
• Характерна загальна слабкість, нездужання, озноб.
• Може підвищуватись температура тіла. Базальна температуравище за загальні значення, в основному субфебрильна.
• Якщо є велика крововтрата, з'являються запаморочення та непритомність. У цьому знижується артеріальний тиск.

Які ознаки виявляються під час обстеження?

Позаматкова вагітність виявляється на ранніх термінах за допомогою наступного обстеження:

• Аналіз крові на ХГЛ (хоріонічний гонадотропін людини). Цей гормон починає вироблятись на ранніх термінах після імплантації плодового яйця. Якщо ембріон розвивається в матці, то ХГЛ у нормі збільшується кожні 2 дні. Якщо його прикріплення відбулося у нетиповому місці, то відзначається уповільнене зростання хоріонічного гонадотропіну.
• Проводиться дослідження рівня прогестерону у крові. Це гормон жовтого тіла, який відповідає за підтримання вагітності. При позаматковій вагітності рівень прогестерону буде низьким.

Ці 2 показники є відносними ознаками. Вони також змінюються при матковій вагітності, що не розвивається або .

Крім цього, проводиться інструментальне обстеження:

• Ультразвукове дослідження органів малого тазу.

Воно дозволяє побачити ембріон на ранніх термінах при рівні ХГЛ вище 1500 МО/л приблизно з 4-5 тижнів. Якщо по УЗД лікар не бачить його в матковій порожнині, то пошук продовжується в інших зонах: трубах, яєчниках, черевній порожнині.

• Лапароскопічна діагностика

Вона проводиться у разі, коли за допомогою інших методів не вдається встановити точний діагноз. Здійснюється ревізія органів малого тазу. При виявленні плодового яйця у нетиповому місці вагітність переривається. Нерідко під час операції видаляється маткова труба, у якій була вагітність. Це залежить від терміну та супутніх ускладнень.

На жаль, не можна зберегти життя плоду, що розвивається, при позаматковій вагітності.Тому лікувальні заходи спрямовані на збереження жіночого здоров'я та її життя. Критичний термін, до якого можна уникнути ускладнень – 6–8 тижнів.

З появою несприятливих симптомів, що супроводжуються підвищенням температури тіла, необхідно негайно звернутися до лікаря або викликати швидку допомогу. Це екстрений стан, який вимагає надання кваліфікованої допомоги. Несвоєчасна діагностика та переривання такої вагітності призводять до грізних ускладнень або смерті.