Sintomi della gravidanza ectopica e sue conseguenze. Temperatura durante la gravidanza ectopica: cosa dovresti sapere a riguardo? La temperatura di una gravidanza extrauterina aumenta?

La gravidanza ectopica è una complicazione che rappresenta una seria minaccia per la salute e persino per la vita della madre. Quando gravidanza extrauterina l'ovulo fecondato non viene impiantato nell'utero, ma, molto spesso, nella tuba di Falloppio e l'embrione inizia a svilupparsi. 3-4 settimane dopo l'attaccamento, l'ovulo raggiunge una dimensione critica e può verificarsi la rottura della tuba, complicata da un sanguinamento massiccio. In questo caso, l'orologio potrebbe contare e la donna ha bisogno di aiuto di emergenza. Ecco perché è importante conoscere i sintomi di questa condizione minacciosa.

Sintomi della gravidanza ectopica

Gravidanza ectopica in corso fasi iniziali esternamente può manifestarsi con sintomi classici: mestruazioni ritardate, tossicosi, debolezza, sensibilità al petto. Tuttavia, ci sono una serie di sintomi che possono indicare a una donna che non tutto va bene nella sua salute. Prima di tutto, si tratta di dolori pressanti e scoppianti in un lato o in tutta la cavità addominale (a seconda del luogo di attacco dell'embrione), nonché di scarso sanguinamento. Questi sintomi richiedono cure mediche urgenti.

Un altro sintomo di una gravidanza extrauterina è un lento aumento della gonadotropina corionica umana, un ormone secreto dall'organismo durante la gravidanza. In una gravidanza che si sviluppa normalmente, nelle prime settimane raddoppia ogni 48 ore. Con una gravidanza ectopica o non in via di sviluppo, cresce più lentamente o non cresce affatto.

Temperatura rettale durante la gravidanza ectopica

Una complicazione può essere sospettata anche sulla base di ulteriori segni. Gli indicatori della temperatura basale durante la gravidanza che si sviluppa normalmente e durante la gravidanza ectopica differiscono. Durante la gravidanza, la temperatura aumenta bruscamente subito dopo l'ovulazione e rimane costantemente elevata (sopra i 37°C). La temperatura durante una gravidanza extrauterina può aumentare e diminuire, l'immagine appare sfocata e il grafico potrebbe abbassarsi. Se riscontri un ritardo, ma il grafico della temperatura non è tipico di una gravidanza normale, dovresti consultare anche un medico. La temperatura corporea durante una gravidanza extrauterina può anche essere elevata a causa, ad esempio, dell'infiammazione o dell'azione degli ormoni.

Solo un medico può determinare in modo affidabile la presenza di una gravidanza ectopica in base alla totalità dei sintomi e all'ecografia. Tuttavia, conoscendo la risposta alla domanda: quale può essere la temperatura durante una gravidanza extrauterina e quali sintomi possono accompagnare questa condizione, puoi consultare rapidamente un medico e salvare la tua salute e la tua vita.

Per natura, le donne aspirano alla maternità e quindi, in preparazione, cercano di apprendere il più possibile sulle peculiarità della gravidanza e del parto. E probabilmente molti di loro hanno sentito parlare di temperatura basale. A questo proposito, le donne spesso si chiedono come si comporta la temperatura durante una gravidanza extrauterina e se differisce dalla temperatura basale durante l'impianto uterino dell'ovulo.

Come cambia la temperatura basale nelle donne?

Livelli ormonali durante il periodo ciclo mestruale le donne ne hanno di diverse. Nella prima fase predomina l'ormone estrogeno e nella seconda il progesterone. Il progesterone migliora il metabolismo nel corpo di una donna e aiuta ad aumentare la temperatura basale oltre i 37 gradi (di solito 37,1-37,2 gradi Celsius). Questa temperatura dura fino all'inizio delle mestruazioni e poi diminuisce. Se si verifica una gravidanza, la temperatura basale rimane elevata.

Nelle prime fasi della gravidanza, la misurazione della temperatura basale è importante per diagnosticare alcune anomalie. A volte un aumento o una diminuzione della temperatura basale indica uno squilibrio ormonale nel corpo di una donna e suggerisce una minaccia per il normale corso della gravidanza. Pertanto, molte donne, ad esempio, sono interessate alla domanda su quale sia la temperatura durante una gravidanza extrauterina.

Non è necessario misurare la temperatura basale per tutte le donne senza eccezioni e durante tutta la gravidanza. I ginecologi consigliano di misurarlo a quelle donne incinte che, sfortunatamente, hanno già vissuto una gravidanza extrauterina, la cessazione dello sviluppo fetale, un aborto spontaneo e altre complicazioni.

Temperatura basale durante la gravidanza ectopica

Alcune donne credono che la temperatura basale non aumenti durante una gravidanza extrauterina. Questo non è corretto: il progesterone in questo caso viene prodotto come durante la gravidanza normale, il che porta ad un aumento della temperatura. Pertanto, sia durante la gravidanza normale che ectopica, la temperatura basale è solitamente superiore a 37 gradi Celsius.

A volte è possibile osservare una diminuzione della temperatura basale durante una gravidanza ectopica inferiore a 37 gradi Celsius. Sulla base di ciò, si può presumere che lo sviluppo dell'embrione si sia fermato. Questa condizione è chiamata gravidanza congelata. Può essere osservato sia nelle gravidanze intrauterine che ectopiche. In questi casi, il corpo luteo smette di svolgere le sue funzioni di ghiandola endocrina e subisce una regressione, quindi il livello di progesterone nel sangue della donna diminuisce drasticamente e, di conseguenza, la temperatura basale durante una gravidanza extrauterina diminuisce.

Una gravidanza ectopica non porta sempre alla rottura delle tube e ad una massiccia emorragia interna. Spesso viene interrotto come aborto tubarico. In questo caso l'ovulo fecondato muore, si stacca dalla parete della tuba di Falloppio e viene espulso nella cavità addominale. L'emorragia in questo caso non è così pronunciata come quando si rompe un tubo. Tuttavia, l'accumulo di sangue nella cavità addominale contribuisce allo sviluppo del processo infiammatorio, che si manifesta con malessere e dolore. In questo caso, la temperatura basale durante una gravidanza extrauterina aumenta in modo significativo e può raggiungere i 38 gradi.

Affidabilità diagnostica della temperatura basale durante la gravidanza ectopica

Come abbiamo già scoperto, la temperatura durante una gravidanza extrauterina può essere aumentata o diminuita. Pertanto, basandosi esclusivamente sulla misurazione della temperatura basale, la diagnosi di gravidanza ectopica non può essere né confermata né rifiutata. Inoltre, gli indicatori della temperatura basale dipendono da molti fattori (durata del sonno, attività fisica, sesso il giorno prima, alcuni farmaci e molto altro).

Se sei tormentato da dubbi o sei preoccupato per dolore, sanguinamento o malessere generale, dovresti consultare un medico per l'esame necessario. Attualmente esistono test speciali che permettono di sospettare una gravidanza extrauterina in una fase molto precoce. Tuttavia, una diagnosi definitiva può essere fatta solo mediante ecografia.

Una gravidanza è chiamata ectopica quando un ovulo fecondato si impianta nelle tube di Falloppio, nelle ovaie, nell'addome o nella cervice. In questo caso è impossibile portare in grembo e dare alla luce un bambino, inoltre la patologia rappresenta un pericolo per la salute e la vita della donna stessa. Pertanto, è importante rilevare i sintomi della gravidanza ectopica, diagnosticarli e trattarli il prima possibile.

La gravità dei sintomi può variare. A volte le donne identificano già le manifestazioni della patologia nelle fasi iniziali. Ma ci sono situazioni in cui l'impianto ectopico dell'ovulo fecondato diventa noto dopo un forte deterioramento della salute e viene chiamata un'ambulanza.

Ma ci sono diversi segni che possono indicare l'impianto ectopico dell'embrione:

• Spesso il test funziona più tardi rispetto a una gravidanza normale. Ciò è dovuto al fatto che la concentrazione di hCG aumenta lentamente. Se l'embrione è localizzato ectopicamente i tempi della diagnosi vengono spostati di 2-3 giorni rispetto alla norma.
• Dopo il primo giorno di ritardo, appare la seconda striscia reattiva. Ciò è spiegato anche dal lento aumento dei livelli di hCG nelle urine.

Se uno specialista sospetta lo sviluppo di una gravidanza extrauterina, vengono prescritti i seguenti studi:

1. Analisi del sangue di laboratorio per hCG . La gonadotropina corionica umana aumenta in modo più dinamico nel sangue che nelle urine. Pertanto, la gravidanza può essere confermata in questo modo anche prima: 5-6 giorni dopo la fecondazione. Per scoprire se è ectopico, è necessario confrontare i dati di diversi studi. Durante la gravidanza normale, il livello di hCG raddoppia ogni 2 giorni; nella gravidanza patologica, i cambiamenti sono insignificanti.
2. Ecografia transvaginale . Utilizzando gli ultrasuoni, la posizione dell'embrione a volte può essere determinata dalla 3a settimana di gravidanza, ma molto spesso viene rilevata solo 4-5. Se il medico sospetta una gravidanza extrauterina, ma l'ovulo fecondato non è visibile (le sue dimensioni sono estremamente piccole), viene prescritto un esame ripetuto o la donna viene ricoverata in ospedale in modo che sia sotto costante controllo medico. L'ecografia transvaginale è il metodo più affidabile per diagnosticare una gravidanza ectopica, ma nel 10% dei casi dà anche un errore: l'ovulo fecondato è considerato un coagulo di sangue o di liquido. Pertanto, l'esame viene sempre eseguito in combinazione con un esame del sangue per l'hCG.
3. . La procedura viene eseguita come procedura diagnostica solo secondo le indicazioni: quando vi è un serio sospetto di gravidanza ectopica (sintomi, dinamica dell'hCG), ma non può essere confermata mediante ultrasuoni. L'intervento laparoscopico viene eseguito in anestesia; vengono praticate piccole punture mediante appositi strumenti, nei quali viene inserito un tubo con telecamera e luce, e il medico esamina gli organi attraverso un'immagine su un monitor. Se viene rilevata una gravidanza ectopica, vengono immediatamente adottate misure terapeutiche (rimozione dell'ovulo fecondato, ecc.).

Sintomi

Poiché la gravidanza ectopica si manifesta in modi diversi, i sintomi specifici possono comparire gradualmente, tardivamente o completamente assenti fino allo sviluppo di una condizione di emergenza (con sanguinamento, rottura delle tube di Falloppio, ecc.). Pertanto, non dovresti sperare solo in un deterioramento della tua salute, è necessario eseguire procedure diagnostiche in parallelo: determinazione dell'hCG, ecografia.

I primi sintomi di una gravidanza extrauterina coincidono con quelli di una gravidanza normale: appare debolezza generale, sonnolenza e gonfiore delle ghiandole mammarie. All'inizio l'impianto patologico non si manifesta in alcun modo. Una donna può anche sperimentare: nausea, vomito, vertigini.

In questa fase, a volte è possibile determinare una gravidanza ectopica testando il livello di hCG nelle urine. Come notato sopra, in questo caso i risultati potrebbero essere ritardati di diversi giorni, poiché l’ormone viene prodotto più lentamente del solito. Pertanto, se una donna nota segni di gravidanza, ma il test dà un risultato negativo, è probabile che l'ovulo fecondato si sia depositato fuori dall'utero.

Una gravidanza ectopica nelle fasi iniziali presenta gli stessi sintomi di una gravidanza normale, ma la loro natura è leggermente diversa:

• . I sintomi di una gravidanza ectopica prima del mancato ciclo sono spotting o leggero sanguinamento. Quando l'embrione viene impiantato nella parete dell'utero, ha vita breve e dura diverse ore. Ma se si instaura al di fuori di esso, questo sintomo sarà più intenso e duraturo.
• . Spesso tali sensazioni si verificano nell'addome inferiore. Durante la gravidanza normale, si tirano e si sviluppano a causa dell'aumento del tono dell'utero. Con gli ectopici accompagnano il processo di impianto e sviluppo dell'embrione e possono essere localizzati in diverse aree, dove è attaccato l'ovulo fecondato. Successivamente il dolore si diffonde a tutto l'addome. La sua intensità aumenta costantemente: da appena percettibile all'inizio, a crampi acuti dopo pochi giorni.
• Malessere generale . Una gravidanza normale nelle fasi iniziali può essere accompagnata da prestazioni ridotte, aumento della sonnolenza e affaticamento. Con un ectopico, tutti questi sintomi sono più pronunciati, inoltre si sviluppano vertigini e svenimenti.
• Tossicosi . Nausea e vomito spesso accompagnano la gravidanza normale. A condizione patologica queste manifestazioni sono più pronunciate e si intensificano ogni giorno.

Nelle fasi successive, i sintomi della gravidanza ectopica aumentano più velocemente e, in una situazione critica, rapidamente. La pressione sanguigna di una donna scende bruscamente, avverte frequenti vertigini e la sua temperatura corporea aumenta. A volte ci sono segni di anemia dovuti alla diminuzione dei livelli di emoglobina.

Se la tuba di Falloppio si rompe e si sviluppa un'emorragia interna, ciò si manifesta con dolore molto intenso, shock e perdita di coscienza. È necessaria assistenza medica urgente.

Per ogni tipo di fissazione patologica dell'ovulo, ci sono sintomi caratteristici:

• Tubo Una gravidanza ectopica si manifesta con dolore sul lato sinistro o destro, a seconda di dove è avvenuto l'impianto dell'ovulo fecondato. Se è fissato nella parte ampia dell'ampolla, il sintomo appare a 8 settimane, se nella parte stretta (nell'istmo), quindi a 5-6. Il dolore si intensifica mentre si cammina, si gira il corpo e si fanno movimenti improvvisi.
• Ovarico Una gravidanza ectopica non presenta sintomi patologici per molto tempo. Ciò è spiegato dal fatto che il follicolo può allungarsi per adattarsi alle dimensioni dell'embrione. Ma quando viene raggiunto il limite di elasticità, appare un forte dolore localizzato nell'addome inferiore, che si diffonde gradualmente alla zona lombare e all'intestino crasso. La defecazione diventa dolorosa. L'attacco dura da alcuni minuti a ore ed è accompagnato da vertigini e svenimento.
• Cervicale e istmo cervicale la gravidanza ectopica avviene senza dolore. Viene alla ribalta la secrezione sanguinolenta: da spotting a abbondante, abbondante, che rappresenta una minaccia per la vita. A causa dell'aumento delle dimensioni della cervice, si sviluppano disturbi della minzione (ad esempio, urgenza frequente).
• Gravidanza ectopica nella cavità addominale nelle fasi iniziali presenta sintomi che non sono diversi da quelli della gravidanza normale. Ma man mano che l'embrione cresce, compaiono disfunzioni del tratto gastrointestinale (stitichezza, diarrea, nausea, vomito), segni di "addome acuto" (forte dolore, gonfiore, svenimento).

Cos'è una gravidanza ectopica e quali sintomi la caratterizzano? Con questa patologia, l'ovulo fecondato viene impiantato all'esterno dell'utero: il più delle volte nella tuba di Falloppio, meno spesso nell'ovaio, nella cavità addominale e nella regione cervicale.

Una gravidanza ectopica può essere rilevata da 4-6 settimane utilizzando un esame del sangue per hCG e un'ecografia. I sintomi nelle fasi iniziali sono quasi gli stessi della gravidanza normale, ma gradualmente diventano più pronunciati e specifici (localizzazione e intensità del dolore, sanguinamento, disturbi nel funzionamento di altri organi).

Video utile sui sintomi della gravidanza ectopica

La gravidanza ectopica è la seconda causa di morte più comune nelle donne in gravidanza. Penso che questo sia un argomento convincente per non ritardare la registrazione quando compaiono segni di gravidanza. Le tattiche di attesa qui minacciano anche la perdita della capacità di rimanere nuovamente incinta. Il nostro articolo ti aiuterà a riconoscere il “nemico in persona”.

Concetto e localizzazione della gravidanza ectopica

Una gravidanza ectopica è una gravidanza in cui l'ovulo è stato fecondato, ma alla fine è stato impiantato in un luogo diverso dall'utero. È patologico in quanto l'uovo fecondato in crescita allunga e strappa il luogo del ricettacolo fetale, e i villi coriali distruggono i tessuti e i vasi sanguigni del sito di attacco.

A seconda di dove è stato impiantato o della posizione dell'ovulo fecondato - zigote, la gravidanza ectopica prende il nome:

• tubo L'ovulo, maturando nell'ovaio, entra nelle tube di Falloppio e lì viene fecondato da uno spermatozoo. E poi si attacca alla parete del tubo e inizia a crescere, facendolo a pezzi man mano che l'uovo fecondato cresce. La gravidanza tubarica può essere: istmica - quando si sviluppa nell'istmo della tuba di Falloppio, ampollare - nella sezione più ampia della tuba, fimbriale - nei villi all'uscita dalla tuba, interstiziale - alla giunzione della tuba e dell'utero;

  

  Poiché non esistono condizioni normali per lo sviluppo dell'embrione al di fuori dell'utero, i villi coriali penetrano nel tessuto dell'organo e lo danneggiano, provocando sanguinamento nella cavità addominale

• ovarico: può svilupparsi sulla superficie dell'ovaio o all'interno del follicolo ovulato. Una specie piuttosto rara, presente nello 0,2-1,3% dei casi;
• addominale o addominale - con una probabilità di insorgenza dallo 0,1 all'1,4% di tutti i casi. Quando l'ovulo fecondato si sviluppa inizialmente nella cavità addominale - la forma primaria o arriva lì dopo un aborto tubarico - la forma secondaria. In questo caso, l'uovo fecondato si è prima fissato nella tuba di Falloppio, è cresciuto così tanto in 4-8 settimane che la tuba si è rotta e da lì è entrato nella regione addominale, ma non è morto, ma si è depositato lì e ha continuato a svilupparsi;

  

  Se a causa della rottura delle tube l'ovulo fecondato penetra nella regione addominale, può fissarsi nella milza, nel fegato, nel perimetro (strato esterno dell'utero), nell'omento, nelle flessure intestinali o nella sacca di Douglas (tra l'utero e retto)

• nel corno uterino rudimentale - una patologia simile alla duplicazione, divisione della cavità uterina in due parti, si verifica nello 0,1-0,9% dei casi di tutte le gravidanze ectopiche. In questo caso, una tuba e un'ovaia sono collegate alla cavità uterina, e la seconda coppia di tuba e ovaia è collegata solo al corno, separato da un setto muscolare dalla cavità uterina;

  

  Si può sospettare la presenza di un corno rudimentale che non comunica con l'utero a causa di un forte deterioramento delle condizioni durante le mestruazioni - dismenorrea: "gambe di cotone", vomito, gonfiore, forte dolore all'addome inferiore, persino svenimento, aumento della temperatura

• gravidanza eterotopica, in cui ci sono due ovuli fecondati, uno dei quali si trova nell'utero e l'altro all'esterno. Questa è un'opzione per lo sviluppo di gravidanze intrauterine ed ectopiche contemporaneamente, soprattutto dopo la fecondazione in vitro in gravidanze multiple (con una probabilità da 1:00 a 1:30.000 casi);
• cervicale - lo zigote non è riuscito a prendere piede nell'utero a causa delle caratteristiche del tessuto che lo riveste e scivola nell'area ristretta del passaggio alla vagina. La probabilità che si verifichi una situazione del genere varia dallo 0,1 allo 0,4% dei casi;

  

  Il pericolo di questa patologia è che non esistono segni caratteristici di una gravidanza ectopica, e questa condizione viene spesso confusa con l'inserimento inferiore del luogo del bambino

• intraligamentosa o intraligamentosa - nello 0,1% dei casi (o 1 caso su 300 casi di gravidanza ectopica) si sviluppa nello spessore dei legamenti larghi dell'utero, spesso secondaria ad una rottura delle tube di Falloppio verso il mesentere, possibile anche con una fistola che collega l'utero e il tessuto attorno alla cervice - parametrio. In questo caso può attaccarsi alla vescica, all'utero o alle pareti pelviche;

  

• gravidanza multipla combinata. Si distingue per un gran numero di possibili combinazioni di luoghi per la fissazione di 2,3 uova fecondate contemporaneamente. Le combinazioni più comuni sono: gravidanza gemellare ampollare + tubarica istmica oppure gravidanza ovarica + tubarica interstiziale + tripla gravidanza addominale. A causa dell'uso diffuso delle tecnologie di fecondazione in vitro, la probabilità di tale patologia va da 1 caso su 100 a 1 caso su 620 forme ectopiche di gravidanza.

Per valutare la probabilità che una tale gravidanza si verifichi in una determinata donna, è meglio familiarizzare con questo elenco di gruppi a rischio e cancellare costantemente mentalmente gli elementi se non sono rilevanti per te:

Poiché io stessa, con un utero bicorne e frequenti infiammazioni nella vagina, correvo il rischio di sviluppare una gravidanza extrauterina, un'ondata di panico mi ha coperto con ogni ritardo. Ho lasciato tutto e sono corso nella sala degli ultrasuoni. Il ginecologo mi ha trovato buoni contraccettivi e mi ha curato per malattie infiammatorie. Su suo consiglio, ogni sei mesi, prima di ogni visita dal ginecologo, mi sottopongo a follicolometria per essere sicuro del corretto funzionamento del sistema riproduttivo.

Video: il dottor S. Agapkin sui fattori predisponenti che aumentano il rischio di sviluppare una gravidanza extrauterina

Cause della gravidanza ectopica

Oltre ai gruppi a rischio, le condizioni predisponenti per lo sviluppo della gravidanza ectopica includono:

• la presenza di un'infezione cronica a trasmissione sessuale;
• violazione dei meccanismi di fecondazione e movimento delle uova attraverso le tube di Falloppio, causata da:
  
• utilizzando un contraccettivo selezionato in modo errato:
  • installazione di un dispositivo di Falloppio o indossarlo per un periodo superiore ai cinque anni prescritti senza sostituzione. Vale la pena considerare che la spirale protegge solo dall'impianto dell'ovulo nelle pareti dell'utero e, in caso di gravidanza ectopica, l'ovulo può fermarsi negli ovidotti e non raggiungere l'utero;
  • l'uso di “minipillole” prive di estrogeni o di iniezioni di medrossiprogesterone senza indicazione al posto dei contraccettivi combinati che bloccano completamente l'ovulazione. Tali farmaci deboli non forniscono una garanzia al 100% di protezione contro le gravidanze indesiderate e sono prescritti solo alle donne che allattano per 6 mesi dopo il parto, alle persone sopra i 35 anni con una lunga storia di fumo, cioè a coloro la cui capacità di concepire è al massimo ridotto;
  • protezione contro il concepimento sotto forma di lavande, che sconvolgono la microflora naturale della vagina e infiammano i suoi tessuti sensibili. Uno studio condotto dieci anni fa negli Stati Uniti ha scoperto che le lavande continue aumentano del 73% lo sviluppo di malattie infiammatorie degli organi pelvici.
• infiammazione delle tube di Falloppio con salpingite dovuta a infezione;

  

  La malattia si sviluppa quando la microflora patogena si diffonde dalla cavità uterina o da altri organi attraverso la via ematogena.

• patologie cromosomiche del feto, in particolare blastopatia, che si manifesta nei primi 15 giorni dopo il concepimento. Si esprime in una violazione del meccanismo di impianto sotto forma di attaccamento a un organo inadatto alla gestazione o con una profondità di impianto troppo superficiale o eccessivamente profonda.

Sintomi della gravidanza ectopica

Una gravidanza ectopica precoce non sempre si manifesta con sintomi clinici o può non differire in alcun modo dai sintomi di una normale gravidanza intrauterina sotto forma di gonfiore del seno, vomito, aumento della stanchezza e sonnolenza.

Anche se la seconda linea del test di gravidanza è appena percettibile, sfocata e non cambia l'intensità del colore per due o due volte tre giorni, allora vale la pena continuare a monitorare il livello di hCG nel tempo. Per fare questo, dovrai fare diversi test o donare il sangue più volte per controllare il livello di hCG, che aumenterà con una gravidanza che si sviluppa normalmente o “calpesterà” con una forma ectopica. Con questi test errati vale la pena visitare un ginecologo.

Con una gravidanza ectopica, la seconda striscia non diventerà più luminosa e chiara dopo pochi giorni

La diagnosi e il trattamento precoci della gravidanza non uterina non solo proteggeranno dalla rimozione dell'organo che ospita la cellula fetale perduta, ma impediranno anche alla donna di concepire un bambino da sola in futuro.

Conoscendo i segnali che l'accompagnano, sarà più facile sospettare una gravidanza anomala, questi i punti distintivi:

• fallimento del ciclo. La “pseudo-mestruazione” avviene nel momento sbagliato e dura solo un paio di giorni. A volte le mestruazioni continuano nel primo mese;
• secrezione marrone dal tratto genitale dopo la fine delle mestruazioni a causa dell'eccessivo allungamento del tubo occupato dall'ovulo fecondato ed emorragie al suo interno;
• attacchi di dolore acuto, simile a un pugnale o prolungato e fastidioso nell'addome inferiore, che causa dolore nell'ipocondrio, nell'ano, nelle gambe, nell'osso sacro per mezz'ora o diverse ore;
• segni di emorragia interna progressiva:
  • una forte diminuzione della pressione sanguigna, accelerazione del polso, riempimento debole, fino alla perdita di coscienza;
  • pelle pallida con comparsa di gocce di sudore sulla fronte.

Sulla base delle lamentele della donna, il ginecologo può suggerire la posizione dell'attaccamento improprio dell'ovulo fecondato:

• se avverti dolore su un lato del basso ventre, che aumenta di intensità con la camminata veloce, il cambio di posizione del corpo o l'attività fisica, l'ovulo fecondato si trova negli ovidotti;
• se c'è dolore, la cui zona può essere indicata con un dito, spostandosi nella parte bassa della schiena o verso l'intestino, il passaggio delle feci è molto doloroso e gli attacchi stessi sono accompagnati da svenimento - gravidanza ovarica;
• se è preoccupato per un frequente bisogno di urinare e un forte sanguinamento senza attacchi di dolore nella zona addominale - cervicale o istmo cervicale;
• se la digestione è difficile a causa di vomito, nausea, e le feci sono più dense o, al contrario, troppo acquose, e gli attacchi di dolore sono insopportabili, allora si sospetta una variazione addominale di una gravidanza extrauterina.

Video: ostetrico-ginecologo M. Borets sui sintomi della gravidanza extrauterina

Diagnosi di gravidanza ectopica

Naturalmente la diagnosi non viene fatta solo sulla base delle lamentele e delle supposizioni del medico. Per la conferma vengono utilizzate tecniche strumentali e di laboratorio.

1. Autodiagnosi a casa. Per escludere una gravidanza ectopica, a partire dal quinto giorno di ritardo, si consiglia di ripetere per diversi giorni un test di gravidanza, che determina il livello di hCG nelle urine. I tipi di test elettronici sono i più informativi.

   

   Tali test elettronici non solo rilevano l'hCG nelle urine, ma confrontano anche il suo livello misurato con i valori delle diverse fasi della gravidanza

2. Esame sulla sedia da parte di un ginecologo. Può rivelare i seguenti segnali di pericolo:
   • dolore alla palpazione delle appendici;
   • viene determinata la maggiore dimensione delle appendici o dei tubi su un lato;
   • la dimensione dell'utero non è correlata alla durata della gravidanza prevista;
   • l'utero è più morbido, ma le sue dimensioni sono inferiori al previsto.
3. Test di laboratorio:
   • analisi per il livello di hCG o gonadotropina corionica umana, confermando il fatto della gravidanza. Di regola, rimane indietro rispetto al livello normale per diversi giorni o smette del tutto di crescere in caso di aborto spontaneo;
   • analisi dei livelli di progesterone, che sarà anche significativamente inferiore al normale;
   • un esame del sangue generale, che determinerà l'infiammazione negli organi mediante un aumento dei leucociti e della VES, una diminuzione dei livelli di emoglobina, globuli rossi ed ematocrito a causa del sanguinamento.
4. Esame ecografico degli organi pelvici, che può confermare o smentire l'attaccamento ectopico, che ha determinato:
   
5. Laparoscopia diagnostica mininvasiva, che consente di effettuare una diagnosi definitivamente corretta e indubbia. Con il suo aiuto, il medico esamina gli organi pelvici, determina l'integrità delle tube e la posizione dello sviluppo della gravidanza ectopica.

   

   Questo metodo non è traumatico; lascia solo 3 piccole cicatrici larghe 0,5-1,5 cm sull'addome come “ricordo” attraverso le quali è stato inserito lo strumento per l'esame interno e la manipolazione: tubi e un laparoscopio

Grazie alla sola laparoscopia diagnostica minimamente invasiva, l'accuratezza della diagnosi dell'attaccamento ectopico dell'unità fetale è aumentata al 100%, mentre la combinazione di ultrasuoni con il controllo del livello di hCG ha dato una probabilità massima del 95% e con i soli ultrasuoni - non più di 78 %.

Assistenza medica sotto forma di intervento chirurgico o terapia farmacologica

Se la diagnosi di impianto ectopico viene confermata, l'ovulo fecondato verrà rimosso. Qui sono possibili diverse opzioni per ulteriori azioni, a seconda delle condizioni della donna; la scelta del metodo desiderato spetta al medico, che dispone di tutti i dati raccolti sulla gravidanza. Soltanto mezzi efficaci I metodi chirurgici vengono utilizzati per eliminare la forma ectopica della gravidanza.

Poiché tra tutte le gravidanze ectopiche, oltre il 90% dei casi sono variazioni tubariche dell'arresto dell'uovo, i metodi chirurgici di intervento nell'area delle tube di Falloppio sono i più studiati e testati molte volte. Nel 40% dei casi, dopo il trattamento della gravidanza ectopica, si verifica una gravidanza intrauterina.

Tabella: metodi chirurgici per il trattamento della gravidanza tubarica ectopica

Dopo gli interventi di conservazione degli organi, dopo 2 giorni di recupero postoperatorio, è necessario monitorare ogni 2 giorni il livello di hCG nel sangue, che idealmente dovrebbe essere la metà del valore di hCG prima dell'intervento. Se il livello di hCG è diminuito solo del 25%, verrà prescritta un'ulteriore iniezione intramuscolare di metotrexato per stimolare il rigetto naturale del tessuto trofoblastico rimasto nella cavità della tuba dopo l'operazione.

Effetti dei farmaci sulla gravidanza ectopica

È possibile utilizzare un metodo medico per trattare la gravidanza ectopica senza intervento chirurgico se vengono soddisfatte una serie di condizioni:

• Gravidanza ectopica in costante sviluppo senza sanguinamento;
• Il livello di hCG prima del trattamento è inferiore a 5000 mIU/ml;
• la dimensione dell'uovo fecondato non è superiore a 2–3,5 cm;
• il battito cardiaco dell'embrione non viene rilevato;
• Lo stato di salute della donna consente l’uso di farmaci citostatici che bloccano la divisione cellulare e il metabolismo in lei:
  • il fegato e i reni funzionano senza problemi;
  • i leucociti nel sangue non sono ridotti a 1,5 * 10 9 / l;
  • piastrine superiori a 150*10 9 /l;
• breve periodo di gravidanza, non più di 42 giorni del periodo non mestruale.

Galleria fotografica: farmaci per interrompere la gravidanza ectopica

Mifegin viene utilizzato una volta nella quantità di 600 mg sotto la supervisione di un medico per 2 ore dopo l'assunzione. Mefepristone viene utilizzato una volta nella quantità di 600 mg, sempre sotto la supervisione di un medico, talvolta in combinazione con misoprostolo 400 mg per migliorare la effetto e seguito da controllo ecografico dopo 1,5-2 giorni. Il farmaco per il rigetto dell'embrione viene somministrato per via intramuscolare, 1 iniezione ogni 2 giorni, e quando l'hCG diminuisce del 15%, la somministrazione viene interrotta

Previsione dello sviluppo della gravidanza in varie sedi dell'embrione e possibili complicanze

La stragrande maggioranza dei tipi di gravidanza ectopica richiede un intervento chirurgico immediato per rimuovere l’embrione che si sta sviluppando nel posto sbagliato e le sue membrane. Le possibili complicazioni derivanti da una gravidanza ectopica rilevata tardivamente includono:

• lo sviluppo di emorragie interne con grandi perdite di sangue, che portano allo sviluppo di shock emorragico con la necessità di sostituire la perdita di sangue;
• rottura della tuba di Falloppio con formazione di cicatrici all'interno dell'organo;
• perdita della funzione riproduttiva. Quando si rimuove un embrione da un organo protettivo durante un intervento chirurgico, potrebbe essere necessario rimuovere il sacco fetale (utero, ovaio, tuba da un lato) a causa del suo allungamento eccessivo o del sanguinamento massiccio;
• squilibri ormonali da una gravidanza interrotta;
• il rischio di ripetere una gravidanza così anormale dopo il recupero;
• un esito fatale quando una donna perde non solo l'embrione, ma anche la vita perché l'infiammazione dell'organo si è diffusa attraverso il sangue.

Tabella: tipo di gravidanza ectopica e possibile esito

Prevenzione del mancato verificarsi di una gravidanza ectopica

Nessuno è immune da una gravidanza così anomala, ma è possibile non creare le condizioni che vi contribuiscono.

1. Se sul test viene rilevata una seconda linea sfocata, eseguire diversi test casalinghi per confermare l'aumento dei livelli di hCG.
2. Prepararsi alla gravidanza:
   • prendere strisci per le infezioni trasmesse da un partner sessuale, in particolare per clamidia e gonococchi - gli oppositori più ardenti di una gravidanza che si sviluppa normalmente, causando un processo infiammatorio acuto;
   • sottoporsi a un'ecografia degli organi pelvici per scoprire se l'utero della donna ha la forma corretta e se ci sono segni di endometriosi o infiammazione dei tessuti degli organi interni;
   • eseguire esami del sangue per verificare il livello degli ormoni, la cui mancanza o eccesso può dirigere l'ovulo fecondato nella direzione opposta all'utero.
3. Trattare con attenzione le vecchie infiammazioni del sistema genito-urinario per prevenire la trasmissione dell'infezione all'utero.
4. Utilizzare contraccettivi di barriera durante la gravidanza per prevenire l'infezione dopo il concepimento;
5. Se non vuoi diventare mamma nel prossimo futuro, scegli un metodo contraccettivo adatto a te. Non puoi prendere le pillole contraccettive che prende il tuo amico, non puoi installare uno IUD senza consultare un ginecologo e senza un esame. Ad esempio, se una donna ha un utero bicorne, l'installazione di una spirale non è affatto efficace e, anche con una forma normale dell'utero, non proteggerà dalla gravidanza ectopica se non vengono utilizzati metodi di protezione barriera.
6. Fatti visitare da un ginecologo nell'ambito di una visita medica almeno una volta all'anno, se non ci sono reclami.
7. Mantenere un'attenta igiene dei genitali, lavare la zona vaginale dopo i rapporti sessuali e durante le mestruazioni, dopo ogni minzione. La pulizia mattutina e serale della vulva è obbligatoria.
8. Smettere di fumare. Ogni anno, la capacità di avere figli a causa del fumo diminuisce e, quando viene raggiunta la soglia dei 10 anni, una donna entra in un gruppo a rischio con un'alta probabilità di sviluppare una gravidanza ectopica o ectopica.

Video: chirurgo ginecologo S. Novikov sulla prevenzione della gravidanza ectopica

I medici sanno cosa fare con una gravidanza del genere; ogni caso ha la propria soluzione. Ma qualsiasi ritardo nel cercare aiuto medico rischia che una donna perda i suoi organi riproduttivi durante l’intervento chirurgico per rimuovere un ovulo fecondato troppo cresciuto. Per preservare la fertilità, vale la pena monitorare la salute degli organi pelvici e visitare periodicamente un ginecologo per sottoporsi agli esami necessari.

I segni di una gravidanza ectopica nelle fasi iniziali sono difficili da riconoscere e spesso passano inosservati. I primi segni sono simili a quelli della gravidanza fisiologica. Le differenze compaiono in un secondo momento, da circa 5-6 settimane.

Pertanto, questa condizione porta spesso allo sviluppo di gravi complicazioni ed esiti sfavorevoli. Per diagnosticare correttamente e tempestivamente una gravidanza extrauterina, è necessario conoscerne i tipi e primi sintomi patologia.

Quali sono le cause della gravidanza ectopica?

Sono molti i fattori che causano questa patologia. Questi includono:

• Malattie infiammatorie e purulente degli organi riproduttivi.

Causano disturbi nella struttura delle mucose dei tratti conduttivi e una diminuzione della contrattilità delle fibre muscolari nei tubi. Di conseguenza, il processo naturale di avanzamento dell’ovulo fecondato nella cavità uterina viene interrotto. E indugia nella corrispondente tuba di Falloppio. Inoltre, l'infiammazione cronica può portare al blocco dei tubi, causandone l'ostruzione.

• Caratteristiche anatomiche della struttura delle tube di Falloppio.

Possono essere troppo lunghi o tortuosi, curvi.

• Aderenze nella cavità addominale dopo altri interventi chirurgici. Le aderenze impediscono inoltre la normale dislocazione dell'ovulo fecondato.
• Uso frequente e a lungo termine di contraccettivi o uso di un dispositivo intrauterino.
• Patologie dell'ovulo. Questi includono anomalie dello sviluppo, disturbi genetici e l'influenza di fattori dannosi esterni.
• Spesso, una gravidanza ectopica si sviluppa nelle prime fasi dopo la fecondazione in vitro.
• Malattie infettive del sistema riproduttivo, in particolare quelle accompagnate da elevata temperatura corporea.
• Squilibrio degli ormoni nel corpo.
• Raffreddori frequenti con febbre.
• Ipotermia.

Tipi di ectopia e segni caratteristici

Esistono 4 tipi di ectopia, che dipendono dal luogo di attacco dell'ovulo fecondato:

• Tubo.

Questo è il tipo più comune, in cui l'ovulo fecondato viene trattenuto nella tuba per qualche motivo. Molto spesso, l'embrione si sviluppa nell'ampolla della tuba. Se questa ectopia non viene diagnosticata tempestivamente, può verificarsi una rottura della tuba di Falloppio. Ciò si verifica a seguito della crescita attiva dell'embrione, a partire dalla settimana 6.

Questa condizione è un’emergenza e richiede il ricovero immediato.

Si manifesta con forti dolori addominali, forti emorragie, calo della pressione sanguigna e perdita di coscienza. Inoltre, il dolore è tipico sul lato in cui presumibilmente ha avuto luogo l'ovulazione e il feto si sta sviluppando. Si notano vertigini e secchezza delle mucose. La temperatura corporea può aumentare.

• Ovarico.

Questa opzione è meno comune ed è associata a malformazioni dell'utero. Se una donna è a conoscenza della patologia dello sviluppo, quando compaiono i primi sintomi della gravidanza, deve sottoporsi immediatamente alla diagnostica ecografica. Aiuterà a chiarire il luogo di attaccamento dell'embrione e a decidere ulteriori tattiche.

• Addominale.

Questo è il massimo opzione rara, è difficile diagnosticare in tempo. Con esso, l'impianto dell'ovulo fecondato avviene nell'area degli organi interni dell'addome. I segni di gravidanza nelle prime fasi corrispondono al decorso normale. Il tipo addominale è pericoloso per una donna incinta, poiché porta a un ampio sanguinamento nella cavità addominale. Se il feto è sufficientemente rifornito di sangue, allora c'è la possibilità di portarlo a termine. Ma questo accade raramente. Sono stati descritti solo casi isolati di nascita di bambini vitali.

• Eterotopico.

In questo tipo si sviluppano 2 o più feti, uno si trova nell'utero e il secondo è ectopico in una sede atipica. Allo stesso tempo, l'aumento dell'hCG e del progesterone nel sangue rimane normale. Le difficoltà nella diagnosi sorgono in gravidanze multiple non identificate. Nelle fasi iniziali, l'ecografia rileva un embrione nell'utero. Ciò spesso porta a una diagnosi errata della condizione.

I primissimi segni di sviluppo embrionale ectopico

Un ovulo fecondato può fermarsi ovunque lungo il percorso dall'ovaio all'utero. Potrebbe trattarsi della cavità addominale, della zona ovarica o delle tube di Falloppio. Questa patologia si verifica a causa di un processo infiammatorio o adesivo negli organi riproduttivi e nella cavità addominale.

In questo caso, i primissimi sintomi di una gravidanza ectopica corrispondono ai primi segni di attaccamento uterino dell'embrione:

• ci sarà un ritardo nelle mestruazioni;
• il test mostrerà un risultato positivo sotto forma di due strisce;
• possono comparire segni di tossicosi;
• le ghiandole mammarie diventeranno sensibili, leggermente dolorose e ingrossate;
• la minzione diventa più frequente;
• la temperatura basale sarà elevata, come accade durante la gravidanza fisiologica; se la temperatura rettale è inferiore a 37 gradi, è probabile che l'embrione sia morto;
• l'umore diventerà mutevole;
• la temperatura corporea generale può anche salire a valori subfebbrili – 37,2–37,5 gradi.

Quali cambiamenti sono tipici del test?

Se sospetti di essere incinta, puoi fare un test a casa. Dovrebbe essere fatto se c'è un ritardo, febbre e altri segni. In caso di gravidanza extrauterina, il test mostrerà un risultato positivo, ma la striscia reattiva su di esso non sarà sufficientemente luminosa. E dopo un paio di giorni il test potrebbe diventare negativo.

Se questo viene osservato durante il test e sono presenti sintomi caratteristici, è necessario consultare immediatamente un medico. Nella maggior parte dei casi, la diagnosi di gravidanza ectopica viene confermata. È importante sapere che tali segnali possono verificarsi anche durante una gravidanza fisiologica interrotta per qualche motivo.

Sintomi di gravidanza ectopica nelle prime settimane

Oltre ai segni generali nelle fasi iniziali, la gravidanza ectopica è caratterizzata da sintomi specifici:

• La comparsa di perdite sanguinolente dal tratto genitale simile alle mestruazioni. Possono essere marrone scuro o brunastri. È importante non confonderli con le mestruazioni se c'è stato un lungo ritardo. Va ricordato che potrebbe non esserci sanguinamento visibile se il sangue si accumula nella cavità addominale.
• Insieme alla secrezione, appare un forte dolore tagliente nella zona addominale. In questo caso, la localizzazione del dolore dipende dalla parte in cui si sviluppa l'embrione. La sindrome del dolore si intensifica con i movimenti e i cambiamenti nella posizione del corpo.
• Caratterizzato da debolezza generale, malessere, brividi.
• La temperatura corporea può aumentare. Temperatura basale valori superiori a quelli generali, per lo più di basso grado.
• Se c'è una grande perdita di sangue, si verificano vertigini e svenimenti. Questo riduce la pressione sanguigna.

Quali segni si riscontrano durante l'esame?

La gravidanza ectopica viene rilevata nelle fasi iniziali utilizzando il seguente esame:

• Analisi del sangue per hCG (gonadotropina corionica umana). Questo ormone inizia a essere prodotto subito dopo l'impianto dell'ovulo fecondato. Se l'embrione si sviluppa nell'utero, l'hCG normalmente aumenta ogni 2 giorni. Se il suo attaccamento avviene in un luogo atipico, si nota una crescita lenta della gonadotropina corionica umana.
• Viene effettuato uno studio sul livello di progesterone nel sangue. Questo è un ormone del corpo luteo, responsabile del mantenimento della gravidanza. Con una gravidanza extrauterina, i livelli di progesterone saranno bassi.

Questi 2 indicatori sono caratteristiche relative. Cambiano anche con la gravidanza intrauterina non in via di sviluppo o.

Inoltre, viene effettuato l'esame strumentale:

• Esame ecografico degli organi pelvici.

Permette di vedere l'embrione nelle fasi iniziali con livelli di hCG superiori a 1500 UI/l da circa 4-5 settimane. Se il medico non lo vede nella cavità uterina mediante ultrasuoni, la ricerca continua in altre aree: tube, ovaie, cavità addominale.

• Diagnosi laparoscopica.

Viene eseguito quando altri metodi non riescono a stabilire una diagnosi accurata. Viene effettuato un audit degli organi pelvici. Se viene rilevato un ovulo fecondato in una posizione atipica, la gravidanza viene interrotta. Spesso, durante l'intervento chirurgico, viene rimossa la tuba di Falloppio in cui si è verificata la gravidanza. Dipende dalla durata e dalle complicazioni concomitanti.

Sfortunatamente, è impossibile salvare la vita di un feto in via di sviluppo durante una gravidanza extrauterina. Pertanto, le misure terapeutiche mirano a preservare la salute della donna e la sua vita. Il periodo critico prima del quale è possibile evitare le complicazioni è di 6-8 settimane.

Se compaiono sintomi sfavorevoli, accompagnati da un aumento della temperatura corporea, consultare immediatamente un medico o chiamare un'ambulanza. Questa è una condizione di emergenza che richiede assistenza qualificata. La diagnosi tardiva e l'interruzione di tale gravidanza portano a gravi complicazioni o alla morte.