Ктг розшифровка норма та патологія. Розшифровка результатів кгт. Чи відрізняються при КТГ тренувальні та справжні сутички

Дякую

Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. Усі препарати мають протипоказання. Консультація фахівця є обов'язковою!

Значення та показники графіка КТГ, розшифрування та оцінка результатів

При КТГ оцінюються:

• базальний ритм;
• варіабельність ритму;
• акцелерації;

• децелерації;
• кількість ворушінь плода;
• скорочення матки.

Базальний ритм ( частота серцевих скорочень плода)

Низька та висока варіабельність ритму ( розмах ЧСС, осциляції)

При дослідженні КТГ виділяють:

• миттєві осциляції;
• повільні осциляції.

Миттєві осциляції можуть бути:

• Низькими ( низька варіабельність) – в даному випадку ЧСС змінюється менш ніж на 3 удари на хвилину ( наприклад, 125 та 127).
• Середніми ( середня варіабельність) – у разі ЧСС плода змінюється на 3 – 6 ударів на хвилину ( наприклад, 125 та 130).
• Високими ( висока варіабельність) – при цьому ЧСС плода змінюється більш ніж на 6 ударів за хвилину ( наприклад, 125 та 135).

Повільні осциляції
Що ж до повільних осциляцій, вони характеризуються як зміни частоти серцевих скорочень плода протягом однієї хвилини. На КТГ вони відображаються у вигляді дрібних хвиль із гострими зубчиками.

Залежно від характеру повільних осциляцій КТГ може бути:

• Нема ( монотонного) типу– у разі коливання ЧСС протягом хвилини не перевищують 5 ударів на хвилину.
• Злегка ундулюючого ( перехідного) типу- коливання ЧСС у межах від 6 до 10 ударів за хвилину.
• Ундулюючого ( хвилеподібного) типу- коливання ЧСС від 11 до 25 ударів за хвилину.
• Сальтаторного ( скаче) типу- коливання ЧСС понад 25 ударів за хвилину.

Також при оцінці повільних осциляцій враховується їхня кількість, тобто те, скільки разів ЧСС збільшувалася або зменшувалася ( ) За хвилину.

Акцелерації та децелерації

На КТГ можуть реєструватися:

• Акцелерація.Це підйоми ЧСС плоду на 15 і більше ударів за хвилину ( в порівнянні з базальним ритмом), що зберігаються протягом мінімум 15 секунд ( на КТГ виглядають як видимі неозброєним оком підйоми верхньої лінії). Наявність різних за формою та тривалістю акцелерацій – це нормальне явище, яке має бути присутнім на КТГ здорового, нормально плоду, що розвивається ( у нормі має реєструватися не менше 2 акцелерацій протягом 10 хвилин дослідження). Відбувається це також через вплив вегетативної ( автономною) нервової системи на ЧСС. У той же час, слід зазначити, що однакові за формою та тривалістю акцелерації можуть свідчити про поразку плода.
• Децелерація.Даним терміном позначається уповільнення ЧСС плода на 15 і більше ударів за хвилину ( в порівнянні з базальним ритмом). Децелерації можуть бути ранніми ( починаються одночасно зі скороченням матки та закінчуються одночасно з ним) або пізніми ( починаються через 30 секунд після початку скорочення матки і закінчуються набагато пізніше). У будь-якому випадку наявність подібних децелерацій може вказувати на порушення доставки кисню до плоду. Також варто відзначити, що іноді можуть відзначатись так звані варіабельні децелерації, не пов'язані з матковими скороченнями. Якщо вони неглибокі ( тобто ЧСС у своїй знижується лише на 25 – 30 ударів на хвилину) і спостерігаються не часто, небезпеки для плода це не становить.

Норма ворушіння плоду на годину ( чому на КТГ дитина не рухається?)

Ворушіння плода визначаються на нижній лінії кардіотокограми, що реєструє скорочення матки. Справа в тому, що маточне скорочення реєструється датчиком, який вимірює коло живота жінки. Коли матка скорочується, коло її живота дещо змінюється, як і визначає спеціальний датчик. У той же час, при ворушінні ( пересуванні) плоду в матці коло живота також може змінюватися, що також буде зареєстровано датчиком.

На відміну від маткових скорочень ( які на нижній лінії кардіотокограми виглядають як плавно наростаючі і також плавно спадні хвилі), ворушіння плода визначаються у вигляді різких підйомів або стрибків. Зумовлено це тим, що при скороченні матки її м'язові волокна починають скорочуватися відносно повільно, тоді як рухи плода характеризуються відносною швидкістю та різкістю.

Причиною відсутності або слабо виражених ворухів плоду може бути:

• Фаза спокою.Це нормальне явище, оскільки у внутрішньоутробному періоді дитина більшу частину часу перебуває у стані, що нагадує сон. При цьому будь-які активні рухи у нього можуть бути відсутніми.
• Виражене ураження плода.При тяжкій гіпоксії ворушіння плода також можуть бути відсутніми.

Чи можна побачити тонус матки за КТГ?

Вимірювання тонусу та скорочувальної активності матки називається токографією. Токографія може бути зовнішньою ( входить до складу КТГ та проводиться за допомогою тензометричного датчика, що встановлюється на поверхню живота матері) та внутрішньої ( для цього спеціальний датчик потрібно вводити в порожнину матки). Точно виміряти тонус матки можна лише за допомогою внутрішньої токографії. Проте виконати її під час вагітності чи пологів ( тобто до народження дитини) неможливо. Саме тому при аналізі КТГ тонус матки автоматично встановлюється рівним 8 – 10 мм ртутного стовпа. Надалі при реєстрації скорочувальної активності матки оцінюються показники, що перевищують цей рівень.

Що означають відсотки на моніторі КТГ?

Як виглядають сутички ( скорочення матки) на КТГ?

Чи покаже КТГ тренувальні ( хибні) сутички?

Під час тренувальної сутички також спостерігається невелике скорочення матки та збільшення її розмірів в ділянці дна, що уловлюється чутливим тензометричним датчиком. При цьому на КТГ відзначатимуться такі ж зміни, як і при звичайних сутичках, проте менш виражені ( тобто висота та тривалість викривлень нижньої лінії будуть меншими). По тривалості тренувальна сутичка займає трохи більше хвилини, що можна буде визначити на графіці.

Що означає синусоїдальний ритм на КТГ?

Синусоїдальний ритм характеризується:

• рідкісними та повільними осциляціями ( менше 6 за хвилину);
• низькою амплітудою осциляцій ( ЧСС плода змінюється не більше ніж на 10 ударів за хвилину порівняно з базальним ритмом).

Що означає STV ( short-term variation)?

У нормі STV має становити більше 3 мілісекунд ( мс). При зменшенні цього показника до 2,6 мс ризик внутрішньоутробного ураження та загибелі плода підвищується до 4%, а при зниженні STV менше 2,6 мс – до 25%.

Оцінка КТГ з балів ( за шкалою Фішера, Кребса)

Було запропоновано безліч різних шкал, проте найбільш поширеною на сьогоднішній день залишається шкала Фішера, яка вважається найвірогіднішою і найточнішою.

Оцінка КТГ за шкалою Фішера включає:

• базальний ритм;
• варіабельність ритму ( повільні осциляції);
• акцелерації;
• децелерації.

Шкала Фішера у модифікації Кребса при оцінці КТГ

• Задовільним ( 9 – 12 балів). У разі рекомендується продовжувати спостереження вагітної жінкою.
• Незадовільним компенсованим ( 6 – 8 балів). В даному випадку висока ймовірність внутрішньоутробного ушкодження плода ( через кисневе голодування або з інших причин), однак безпосередньої загрози для його існування немає. При цьому рекомендується регулярно ( 1 – 2 рази на добу) повторювати КТГ з раннього виявлення можливих ускладнень.
• Незадовільним декомпенсованим ( менше 5 балів). У цьому випадку пошкодження плода настільки виражене, що висока ймовірність його загибелі в утробі матері найближчим часом. Єдиним розумним рішенням при цьому буде якнайшвидше розродження.

Оцінка КТГ з ФІГО ( FIGO)

Оцінка КТГ за методикою ФІГО

Критерії Доуза-Редмана

До критеріїв Доуза-Редмана належать:

• наявність хоча б одного ворушіння плода чи 3 акцелерацій;
• наявність акцелерації чи високої варіабельності;
• STV не менше 3 мілісекунд;
• відсутність децелерацій;
• відсутність синусоїдального ритму;
• відсутність помилок наприкінці запису.

Чому на КТГ пише «критерії недотримані»?

Якщо ж на моніторі висвічується напис «критерії не дотримані», то один або кілька з перерахованих показників не відповідає нормі. В даному випадку дослідження має продовжуватися протягом щонайменше 40 хвилин. Якщо напис «критерії дотримані» так і не з'явиться, можливо, має місце порушення стану плода в утробі матері. При цьому рекомендується детальніше обстеження жінки, а також повторення КТГ у динаміці ( того ж дня або через день).

ПСП ( показник стану плоду) на КТГ ( початкові та виражені порушення)

Розрахунок ПСП під час вагітності може визначити:

• 0 – 1,0 бал– стан плода задовільний.
• 1,1 – 2,0 бали- Можливо, є початкові порушення стану плода.
• 2,1 – 3,0 бали- Можливо, є виражені порушення стану плода.
• 3,1 – 4,0 бали– критичне ураження плода ( ризик внутрішньоутробної загибелі максимальний).

Що означає позитивний та негативний нестресовий тест при КТГ?

Нестресовий тест може бути:

• Реактивним ( негативним). В даному випадку протягом 40 хвилин дослідження повинно бути зареєстровано щонайменше 2 ворушіння плода, що супроводжуються акцелераціями. Це означатиме, що нервова система плода працює нормально, а його загальний станзадовільно.
• Ареактивним ( позитивним). У разі ворушіння плоду не супроводжуються акцелераціями. Це свідчить про виражене порушення стану плода та ураження його вегетативної нервової системи, відповідальної за розвиток компенсаторних реакцій.

Що покаже КТГ, якщо дитина спить?

Чи можна за КТГ визначити наближення пологів?

Чи можна за КТГ визначити стать дитини?

Значення та показники КТГ, інтерпретація та оцінка результатів при різних патологіях

Високе, прискорене серцебиття плода ( тахікардія)

• Легкий- ЧСС коливається в межах від 160 до 179 ударів за хвилину.
• Вираженою– ЧСС понад 180 ударів за хвилину.

• Початкова стадія гіпоксії.Після 32 тижня внутрішньоутробного розвитку серце плода реагує на стресові фактори так само, як і серце дорослої людини, що обумовлено впливом вегетативної автономною) нервової системи. При розвитку гіпоксії ( кисневого голодування) активуються компенсаторні реакції, метою яких є доставка більшої кількості крові ( та кисню) до тканин. Однією з перших таких реакцій є тахікардія, тобто виражене збільшення частоти серцевих скорочень.
• Підвищення температури тіла.Підвищення температури супроводжується рівномірним збільшенням частоти серцевих скорочень ( як у дорослої людини, так і у плода у третьому триместрі вагітності). Отже, навіть за підвищення температури тіла матері до 37 – 38 і більше градусів у плода також відзначатиметься компенсаторне збільшення ЧСС.
• Інфікування плоду.При проникненні інфекції активується імунна система плода ( яка до кінця вагітності вже частково розвинена), внаслідок чого в його кровотік почнуть виділятися біологічно активні речовини. Дані речовини стимулюватимуть центр температурного регулювання в головному мозку дитини, внаслідок чого температура його тіла та ЧСС будуть збільшуватися.
• Прийом матерію деяких медикаментів.Лікарські препарати, які збільшують ЧСС у матері, можуть проникати через плаценту в кровотік плода, викликаючи в його організмі такі самі зміни.
• Захворювання щитовидної залози у матері.При посиленій функції щитовидної залози в кровотік матері виділяються гормони, що продукуються залозою ( тироксин та трийодтиронін), одним із ефектів яких є підвищення температури тіла. Це відбивається на стані плода, що може виявлятися легкою чи вираженою тахікардією.

Брадикардія

Причиною брадикардії плоду може бути:

• Тяжка гіпоксія.У разі порушуються функції нервових клітин, регулюючих активність серцевого м'яза, у результаті ЧСС уповільнюється.
• Рефлекторна аритмія.Це явище може розвиватися під час проходження плода через родові шляхи матері, коли здавлювання його головки призводить до рефлекторного уповільнення ЧСС.
• Прийом деяких медикаментів, що уповільнюють частоту серцевих скорочень.
• Виражене зниження температури тіла матері.

Монотонне серцебиття плода

Ознаки гіпоксії плода

При гострій ( швидко розвивається) гіпоксії вкрай важливо вчасно її діагностувати та усунути, тому що в іншому випадку може статися ураження нервової системи плода та загибель нервових клітин ЦНС ( центральної нервової системи), що може спричинити порушення розвитку або навіть внутрішньоутробної загибелі плода. Ось чому будь-який лікар, що проводить КТГ, повинен вміти розпізнавати основні ознаки гіпоксії.

На наявність гіпоксії плода можуть вказувати:

• тахікардія ( на початковій стадії);
• брадикардія ( на пізній стадії);
• низька варіабельність ритму;
• уніформні акцелерації ( однакові за формою та тривалістю);
• пізні децелерації;
• атипові варіабельні децелерації;
• синусоїдальний ритм на КТГ;
• виражені ворушіння плода ( супроводжуються надто частими акцелераціями).

Що покаже КТГ під час обвитня пуповини навколо шиї плода?

На КТГ це може виявлятися чергуванням різких підйомів ЧСС ( характерних для початкової стадії гіпоксії), за якими відразу йдуть різкі зниження ЧСС ( характерні для більш вираженої гіпоксії). Ці зміни пов'язуються з рухами плода, що реєструються на токограмі. Виявлення подібних змін є показанням до термінового розродження за допомогою кесаревого розтину, тому що в іншому випадку можливі незворотні пошкодження нервової системи плода та його загибель.

КТГ за маловоддя

Хоча діагностувати маловоддя за допомогою КТГ не можна, під час дослідження можуть бути виявлені ознаки початкового або вираженого ураження плода ( зокрема підвищення чи зниження ЧСС, ознаки гіпоксії тощо), що може бути приводом для більш детального обстеження жінки. Якщо на тлі «поганої» КТГ буде виявлено маловоддя, слід порушити питання про передчасне розродження. У той же час, варто зазначити, що навіть при підтвердженому маловодді у жінки може спостерігатись абсолютно нормальна кардіотокограма.

Чи покаже КТГ підтікання навколоплідних вод?

Чи шкідлива КТГ ( чи може завдати шкоди матері чи плоду)?

Чи можна купити ( взяти в оренду) домашній апарат КТГ?

Де ( в якій клініці, жіночої консультації) можна зробити КТГ?

Записатися на дослідження

Щоб записатись на прийом до лікаря або діагностику, Вам достатньо зателефонувати за єдиним номером телефону
+7 495 488-20-52 у Москві

+7 812 416-38-96 у Санкт-Петербурзі

Оператор Вас вислухає та перенаправить дзвінок у потрібну клініку, або прийме замовлення на запис до необхідного Вам фахівця.

В Москві

В Санкт-Петербурзі ( СПб)

Контроль за станом плода є важливим метою обстеження вагітної. Він може здійснюватись різними методами. Кардіотокографія є найпоширенішим, безболісним і доступним методом інструментального контролю стану.

Кардіотокографія - це методика оцінки стану плоду, що розвивається в утробі, полягає в аналізуванні змін частоти його серцебиття в спокої, під час рухів, а також у відповідь на вплив зовнішніх факторів.

Апарати для проведення цього дослідження – кардіотокографи – є у всіх жіночих консультаціях та пологових будинках.

Методика цього дослідження ґрунтується на відомому багатьом Доплерівському ефекті. Апаратний датчик створює спеціальні ультразвукові хвилі, що прямують всередину організму і відбиваються від поверхні середовищ з різною звуковою провідністю, після чого знову їм фіксуються. При зміщенні межі розділу середовищ, наприклад, при русі, частота створюваної та прийнятої УЗ-хвилі стає різною. Тимчасовий проміжок між кожними скороченнями серця є частотою серцевих скорочень (ЧСС).

Мета проведення КТГ - своєчасне виявлення відхилень функціонального стану плода, що дозволяє лікарю за їх наявності підібрати необхідну терапію, а також вибрати відповідні терміни та метод розродження.

Підготовка

Жодної спеціальної підготовки для цього дослідження не потрібно. Але для отримання достовірних результатів під час дослідження жінка має бути розслаблена та перебувати у зручній позі, не ворушитися. Тому перед процедурою варто сходити заздалегідь у туалет.

Рекомендується їсти приблизно за 2 години перед дослідженням, і не можна проводити його натще. За погодженням з лікарем під час процедури дозволяються невеликі перекушування чимось солодким, якщо малюк перебуває у фазі сну, щоб його активізувати. Щоб до цього можна заздалегідь придбати солодку їжу.

Не слід приймати знеболювальні та заспокійливі препарати за 10-12 годин до обстеження.

Методика

Під час дослідження майбутня мама приймає положення на кушетці, лежачи на правій або лівій стороні тіла або напівсидячи, спираючись на подушку. На її живіт фіксують спеціальні вимірювачі - на один наносять гель і фіксують у тому місці, де найкраще відчувається биття серця плода, інший датчик, які реєструє збудження та скорочення, мають у своєму розпорядженні в області проекції правового кута або дна матки. Пацієнтка самостійно за допомогою кнопки для реєстрації ворушіння плода відзначає періоди його ворушіння.

Моніторування проводять не менше півгодини, щоб отримати найточнішу інформацію про самопочуття. Така тривалість дослідження пояснюється частим чергуванням у дитини фаз сну та неспання.

Розшифровка

На відміну від багатьох інших методів дослідження, розшифровка КТГ на 32, 33, 34, 36, 37, 38, 39 і 40 тижнях не має якихось значних вікових нюансів. Спостерігається невелика тенденція щодо урідження середньої ЧСС плода від 32, 33, 34 до 38 тижня.

Ворушіння плода на кардіотокограмі

Однією із складових частин запису КТГ нині є актографія – запис рухів плоду як графика. Оцінювати рухи дитини можна двома способами. Мама самостійно може вважати ворушіння плода, що відчуває. Або ж багато сучасних апаратів здатні самі фіксувати рухи за допомогою датчика. Другий спосіб реєстрації вважається більш достовірним. При цьому рухи виглядають на графіку актографії як високі піки.

Плід ворушиться завжди, крім періодів свого сну. За даними КТГ протягом 32,34, а також 35-40 тижнів вагітності, що нормально розвивається, рухова активність плода в цілому збільшується. У 34 тижні середньому відзначається 50 – 70 рухів на годину. Після 34 тижнів реєструється збільшення кількості ворушінь. Так у реєструється від 60 до 80 ворушень на годину. Середня тривалість епізодів ворухів становить 3-4 секунди. Поступово зі зростанням плода йому стає вже в порожнині матки, тому ближче до нього стає більш спокійним.

Сутички на кардіотокограмі

Крім ЧСС плоду та його ворушень на КТГ можна зареєструвати скорочувальні рухи матки, тобто перейми. Запис сутичок на КТГ називається токограмою і зображується у вигляді графіка. У нормі матка реагує на рухи плода у ній своїми скороченнями (сутичками). При цьому на КТГ у відповідь на маткові спазми реєструється зменшення ЧСС дитини. Сутички - основна ознака пологів, що наступають. На підставі токограми лікар може визначити силу скорочення м'язового шару матки та відрізнити хибні сутички від істинних.

На підставі всього вищевикладеного видно, що КТГ є дуже важливим обстеженням стану плоду, що розвивається в утробі матері, яке дозволяє отримати інформацію про стан серцевого ритму, ворушіння і навіть оцінити сутички. Будь-які відхилення на КТГ вимагають ретельного сукупного аналізу грамотним фахівцем для вжиття необхідних заходів, які можуть врятувати життя маленької людини. Всі ці характеристики роблять КТГ незамінним видом обстеження.

З багатьма дослідженнями жінка зустрічається вперше, деякі діагностичні процедури їй не знайомі, тому насторожують майбутню маму, змушують засумніватися, що з нею і малюком все гаразд. Один гінеколог розповідав, що одна молода жінка вперше прийшла на процедуру ктг вся в сльозах, з повним переконанням, що раз призначили обстеження, отже запідозрили патологію… Довелося заспокоювати майбутню матусю всім відділенням, пояснювати, що ця процедура призначається всім вагітним на певних термінах певною метою. То що це за процедура — ктг? Для чого її призначають? Детально розберемося у цих питаннях.

1 Навіщо призначають ктг?

Кардіотокографія (ктг) - це метод дослідження, який заснований на аналізі мінливості частоти серцебиття плода (у медичній термінології, плід - це майбутній малюк з восьмого тижня внутрішньоутробного розвитку до моменту народження). При ктг плода фіксується також частота ворушень малюка та скорочувальна активність матки. Ктг проводиться за допомогою кардіомоніторів, що базуються на принципі Допплера, які реєструють зміни інтервалів між окремими циклами серцевої діяльності плода.

Аналізуючи результати ктг можна оцінити функціональний стан, частоту рухів плода, зрозуміти, чи комфортно йому, чи вистачає кисню, частоту та силу скорочень матки. Завдяки процедурі ктг плода лікар може своєчасно помітити відхилення при протіканні вагітності та вчасно надати необхідну допомогу вагітній та майбутній дитині. КТГ плода призначають як з профілактичною метою з 30-32 тижнів вагітності всім жінкам, так і за медичними показаннями (у такому разі терміни можуть бути різними).

Зазвичай, якщо вагітність протікає добре, ктг плода в 3 триместрі жінка проходить мінімум двічі, якщо є свідчення (обтяжений акушерський анамнез, обвивання пуповини, рубці на матці, фетоплацентарна недостатність, багато-або маловоддя, особливості розвитку серцево-судинної системи плода) - частіше за показаннями лікаря. При плановій госпіталізації за кілька тижнів перед пологами жінки щодня проходять ктг плода, ця процедура стає для них звичною, і більшість з нетерпінням чекають на неї, адже вона показує биття серця їх крихти, деякі прилади відтворюють звук серця малюка, що б'ється.

2 Як відбувається процедура?

Ктг плоду проходить абсолютно безболісно як майбутньої матусі, так її майбутнього малюка. Жінка займає зручне положення напівсидячи або напівлежачи на спині чи боці, лежачи процедуру проводити не рекомендують, т.к. у положенні лежачи може наступити здавлення нижньої порожнистої вени і результати запису спотворяться. На живіт вагітної прикріплюють два датчики, підключені до монітора. Один датчик фіксує серцебиття плода, а другий – скорочення матки.

У старіших приладах-кардіомоніторах є ще один датчик ворушіння плода з кнопкою, він поміщається в руки жінки, і вона повинна натискати на кнопку щоразу, як тільки відчує ворушіння свого малюка. У нових сучасних приладах такого пристрою немає. Процедура триває 30-35 хвилин, тому перед проведенням жінці рекомендують виспатися, сходити в туалет. Якщо дитина при проведенні ктг не буде активною і спатиме в животі у матусі, процедура виявиться не інформативною.

Для збільшення активності плода жінці за відсутності алергії рекомендують з'їсти одну часточку шоколаду. Хвилюватися, засмучуватись, переживати жінці не рекомендується, ці фактори можуть сприяти спотворенню отриманих результатів. Процедура ктг плоду абсолютно нешкідлива, безболісна, не має протипоказань і побічних ефектів як з боку матері, так і з боку плода. Також ктг плоду може проводитися безпосередньо під час пологів, щоб зрозуміти, як почувається малюк.

3 Як лікар читає ктг?

Розшифровка ктг плода — прерогатива лікарів-гінекологів, але кожна жінка може мати уявлення про те, що означають результати ктг, які показники і чи є нормою ктг. Як правило, до 32 тижня вже сформований кардіальний рефлекс у дитини, і на кожне ворушіння у неї з'являється реакція серцево-судинної системи як збільшення ЧСС. Датчики реєструють ці показники, які реєструються у вигляді кривої на стрічці – кардіотокограмі. Криву лікар-гінеколог оцінює в балах від 1 до 10. За цією оцінкою можна зробити висновок як дитина почувається внутрішньоутробно, наскільки її організм, у тому числі серцево-судинна система, забезпечується киснем, чи немає гіпоксії плода.

4 Які параметри оцінює лікар?

Непідготовленій людині важко сказати, що означає кардіотокограма. На ній видно лінія, що безперервно, і зубці, спрямовані переважно вгору, рідше — вниз. Але як розшифрувати ці показники? На кардіотокограмі плода лікар оцінює такі показники:

• Базальний ритм – це середня арифметична ЧСС плода за 10 хв. Нормальна частота базального ритму - 110-160 ударів за хвилину.
• варіабельність базального ритму (амплітуда та частота). На плівці варіабельність виділяється у вигляді зубців та зубчиків. Іноді такі стрибки лякають жінку, насправді це навіть добре. Лінія ктг не повинна бути рівною.
• Акцелерація - це почастішання серцебиття на 15 ударів і більше протягом 15 секунд. На ктг вони виглядають у вигляді зубців, спрямованих нагору. Виникають під час руху плода. У нормі акцелерацій 2-3 та більше за 10 хвилин.
• децелерації - це уповільнення ЧСС на 15 і більше протягом 15 секунд у відповідь на бій або активність матки. На ктг вони виглядають як зубці, спрямовані вниз. Якщо децелерації рідкісні, неглибокі, після них швидко відновлюється нормальний базальний ритм, немає приводів для занепокоєння. Лікаря повинні насторожити часті, високоамплітудні ушкодження ЧСС на плівці.

За кожен із чотирьох показників лікар нараховує бали, від 0 до 2. І потім, підсумовуючи результат, отримує кінцеву кількість балів, яка дає оцінку стану плода та його серцевої діяльності.

Шкала оцінки за Фішером наступна:

• 8-10 балів - норма ктг плода, стан дитини хороший. Приводів для хвилювання майбутньої мами немає.
• 6-7 балів - прикордонний стан, який вимагає повторення процедури та підкріплення результатів додатковими методами дослідження (УЗ з доплерографією).
• 5 балів і нижче – загрозливий стан плода. 1-2 бали ктг при вагітності - критичні бали, що вимагають якнайшвидшої госпіталізації пацієнтки до стаціонару та вирішення питання про подальшу тактику ведення вагітності.

5 Нормальні результати

Нормальні показники ктг - це поняття, яке укладається в цілком певні критерії, а саме: базальний ритм повинен бути 119-160 ударів за хв., амплітуда відхилення - 7-25 ударів за хвилину, не менше 2-х акцелерацій за 10 хвилин децелерацій або легкі ушкодження ЧСС. Такими є нормальні показники. Але завжди потрібно пам'ятати про те, що за одним записом діагноз не виставляється, і невеликі відхилення від норми — це ще патологія. Дані графіка можуть змінюватися залежно від того, що спить малюк або не спить, перебуває в спокійному або активному стані, а також від того, на якому тижні вагітності проводиться обстеження.

6 Показники, які мають насторожити

Лікарі повинні насторожити результати ктг, що мають значні відхилення від меж норми: якщо базальний ритм менший за 110 або більше 190 ударів на хвилину. Низька частота 110 і менше говорить про уповільнення серцебиття у плода, а висока, навпаки, про почастішання. І те, й інше може вказувати на гіпоксію плода, кисневе голодування. Базальний ритм понад 190 та менше 110 оцінюється в 0 балів. Також не дуже добре, коли немає акцелерації у відповідь на рух плода. Це може свідчити про напруженість та виснаження компенсаторних реакцій плода, незрілість кардіального рефлексу.

Глибокі та часті децелерації завжди насторожують лікаря, можуть вказувати на порушення плацентарного кровотоку і вимагають ретельного вивчення. Монотонно-варіабельний базальний ритм або амплітуда менше 10 або більше 25 ударів також викликають питання у лікаря. Якщо розшифровка ктг плоду дає сумнівний результат у 6-7 балів, необхідно повторити дослідження та доповнити його іншими методами обстеження для з'ясування причин, що призвели до такого результату. Але не варто відразу панікувати, це може лише нашкодити стану майбутнього малюка.

Привід для негайної госпіталізації вагітної жінки – загрозливі показники за шкалою Фішера 1 бал – 5 балів.

7 Чи мені не призначили ктг?

Ви вагітні, відчуваєте, як Ваше маля росте, штовхається, і вже зовсім скоро відбудеться Ваша з ним зустріч, але лікар поки не призначив Вам КТГ? Чому? Можливо, Ваша вагітність протікає добре, і її термін не підійшов до 32 тижнів, ніяких показань для більш раннього проведення у Вас немає. Це лише привід для радості, і не привід для занепокоєння.

8 Чи можна по ктг поставити діагноз?

Ні. Якщо якісь відхилення в результаті процедури були виявлені, лікар направить Вас на інші обстеження (лабораторні, інструментальні). І вже в комплексній оцінці, з урахуванням даних усіх досліджень, буде виставлено діагноз, підтверджено чи спростовано результати розшифрування КТГ плода.

У період розродження відбуваються сильні м'язові скорочення матки, які провокують просування плода до родових шляхів. У цей момент організм дитина відчуває сильний стрес. Для контролю над його станом під час пологів до живота матері підключають апарат КТГ. Більшість жінок не знають, що сутички на КТГ виглядають по-різному і можуть бути джерелом інформації про всі патологічні зміни під час пологів.

Перші ознаки початку пологів – сутички

У цій статті ви дізнаєтесь:

У чому суть КТГ

Діагностичний метод КТГ – процедура ультразвукового дослідження із застосуванням кардіотокографа. Суть КТГ полягає у графічному відображенні ритму скорочення серцевих м'язів плода та м'язової тканини матки. Отримані при кардіотокографії дані дозволяють оцінити ризик передчасних пологів або ймовірність небезпеки для життя дитини в процесі розродження.

КТГ, яке проводиться у процесі пологів, показує:

• частоту сутичок;
• асфіксію плода (при перетягуванні пуповиної шиї);
• кисневе голодування дитини;
• частоту ритму серця у дитини.

Під час вагітності, починаючи з 32 тижнів, жінці призначається періодичне дослідження кардіотокографом. КТГ без перейм вагітним рекомендується для своєчасного виявлення патологічних станів щодо здоров'я плода. Процедура дозволяє визначити нестачу кисневого харчування, проблеми в роботі серця, обвивання пуповиною та неврологічні відхилення у плода.

На КТГ видно частоту сутичок

Як підготуватися до процедури

КТГ під час переймів, як правило, проводиться вже після перших симптомів початку родової діяльності. Якщо жінка надходить у приймальне відділення пологового будинку вже з розкриттям, то, звичайно, ніякої підготовки до процедури не проводиться, оскільки передбачати початок пологів не завжди вдається.

У тому випадку, якщо жінка перебувала в стаціонарі, передбачається кесарів розтин або пологи були викликані медикаментозними препаратами, бажана попередня підготовка до кардіотокографії.

Особливості підготовки до КТГ:

• не рекомендується перед діагностикою вживання їжі, оскільки після прийому їжі дитина в утробі може заснути, що не дозволить отримати точні дані;
• якщо малюк спить і не проявляє активності, можна спробувати випити води, бути схожим або навіть спробувати розбудити крихту.

Важливо, щоб під час КТГ дитина проявляла активність

Якщо в процесі проведення дослідження отримані не точні дані або результат незадовільний, фахівець може порадити з'їсти щось солодке, змінити становище або покапати невелику кількість магнезії. Всі ці методи будуть спрямовані на підвищення фізичної активності плода визначення точних даних.

Як проводиться КТГ

Кардіотокограф є апаратом з датчиками, які приєднуються до живота вагітною ременями і фіксуються на місці розташування плода. Через датчики надходять ультразвукові хвилі, які проходять шлях до серця плода та назад. Пристрій, на який надходять дані, співвідносить частоту маткових скорочень серцевим ритмом дитини та видає графічне зображення.

На стрічці з графічними лініями: тахограма та гістеограма. Перший показник – частота роботи м'язів серця малюка, а другий – відображення сили та частоти сутичок.

Сама процедура проходить так:

• жінка займає на кушетці положення «напівлежачи»;
• діагност зміцнює до живота датчики;
• до рук вагітної дається датчик, який необхідно натискати при ворушіннях плода.

Процедура не складна, триває близько півгодини

Протягом процедури, що триває 20-30 хвилин, не рекомендовано змінювати положення, оскільки датчики на животі можуть зміститися і дослідження доведеться проводити спочатку.

Які зміни на КТГ під час сутичок

Кардіотокографія під час вагітності та в період пологів відрізняється. Якщо у жінки почалася родова діяльність, то сутички на КТГ чітко відображатимуть ритм скорочення м'язової тканини дітородного органу.

При сутичках змінюються показники КТГ: рухова активність плода, базальний та варіабельний ритм, акцелерація, децелерація, маткові скорочення.

У вагітної можуть проходити помилкові (тренувальні) сутички або природні. За результатами даних діагностики фахівець може встановити, чи пологи настають фактично, або організм лише готується до народження малюка.

Часто у жінок можуть спостерігатися помилкові сутички

Як відрізнити помилкові сутички

Основна відмінність хибних сутичок від справжніх – відсутність розкриття шийки матки. При зверненні жінки до пологового будинку з описом симптоматики пологів обов'язково проводиться кардіотографія.

Хибні сутички на КТГ:

• не показують активні маткові скорочення;
• активність плода може бути сильнішою, ніж при пологах;
• децелерацію буде збережено;
• акцелерації будуть досить частими.

Незважаючи на те, що у вагітної можуть бути слабко виражені ознаки родової діяльності, тренувальні сутички на КТГ визначити просто, оскільки основним показником буде частота скорочення міометрію менше 110 уд/хв.

Як виявляються природні сутички

При справжніх сутичках жінка відчуває систематичний біль, рухи малюка збігаються з маточними скороченнями, частота серцебиття дитини підвищується. Оскільки прояв родової діяльності досить явний, то КТГ визначить природні сутички.

При справжніх сутичках жінка відчуває різкий біль

У випадках, коли на КТГ відображаються перейми (справжні), жінці потрібно готуватися до майбутніх пологів. При виявленні відхилень саме КТГ може показати серйозні порушення, що вимагають екстреної допомоги.

При природних сутичках КТГ покаже часто серцебиття дитини та періодичні скорочення дітородного органу. Чим вище будуть підніматися лінії на графіка, тим активніший процес пологів.

Які показники мають бути в нормі

Не слід самостійно намагатися зрозуміти, чи хороші показники дала діагностика чи ні. Розшифровкою КТГ під час сутичок повинен займатися фахівець. Не слід забувати, що будь-який організм і матері, і плоду – індивідуальний. До того ж, вагітність у всіх має свої особливості, тому відхилення від встановленої норми не завжди є причиною для паніки.

Хочете знати, як проходить КТГ, тоді перегляньте це відео:

Середньостатестично нормою в процесі розродження вважаються показники:

• частота маткових скорочень - від 110, але не більше 160 уд/хв;
• показник уповільнення біопроцесів – відсутній;
• акцелерації – 2 рази на 10 хв;
• активність плода – 2 рухи за 30 хв.

Якщо КТГ показує сутички, то лікар оглядає пацієнта та приймає рішення про госпіталізацію.

Протягом часу, поки головка малюка не просунеться до виходу, до живота майбутньої матері прикріплені апаратні датчики. Діагностичний метод дозволяє контролювати стан дитини навіть під час пологів.

Період розродження значно збільшує навантаження на дитячий організм - це явище призводить до зміни частоти скорочень серцевого м'яза малюка. Саме тому для того, щоб уникнути критичних ситуацій та своєчасно виявити проблеми із серцевим ритмом, акушер-гінекологи постійно відстежують його показники. Для оцінювання серцевих тонів плода здавна використовували спосіб аускультації – вислуховування серцебиття немовляти дерев'яною трубкою (акушерським стетоскопом), яку приставляли до живота майбутньої мами.

В арсеналі сучасної медичної галузі для цього є складне ультразвукове обладнання - кардіотокограф. Апарат, оснащений спеціальними датчиками, синхронно записує скорочення матки та серцебиття плода – що дозволяє контролювати стан мами та дитини. Оцінювання динаміки родової діяльності дозволяє своєчасно знизити ймовірність асфіксії та кисневого голодування малюка, діагностувати неврологічні порушення.

Даний вид обстеження вагітних жінок вже став стандартним і широко використовується в амбулаторно-поліклінічних установах для спостереження за майбутніми матерями та пологових будинках. Підсумкові дані дослідження (у вигляді кривих, що перетинаються) відображаються на калібрувальній стрічці або спеціальному носії – їх можна зберегти. Трапляється, що жінка приходить у лікувально-профілактичну консультацію на плановий огляд, їй роблять кардіотокографію та з'ясовується – процес родової діяльності вже розпочався!

Чому КТГ показує битви, а жінка не відчуває їх зовсім? Як визначити провісники розродження? Як відрізнити хибні сутички від справжніх? У цій статті наші читачі зможуть знайти відповіді на ці запитання, а також інформацію про те, у яких випадках проводять дослідження та як виглядають сутички на КТГ.

Суть методу кардіотокографії

Спосіб реєстрації та аналізу частоти серцевого ритму плода заснований на ефекті Допплера – апарат створює сигнали низької частоти, які досягаючи матки та серцевого м'яза крихти, відбиваються та повертаються назад. Електронний пристрій вловлює ці сигнали і перетворює їх на параметри інтенсивності скорочень м'язового шару матки (міометрія) та частоти серцевого ритму плода.

Усі показники КТГ відображаються на моніторі апарату та записуються на паперову стрічку у вигляді графічного зображення двох кривих:

• Тахограма – вимірює частоту серцевих скорочень плода. Прискорене серцебиття реєструється у вигляді кривого зуба, що росте вгору, сповільнене - як зуб, що росте вниз.
• Гістеограма – реагує на появу сутичок та зміну їхньої сили.

Сучасне обладнання дозволяє зафіксувати рухову активність плода, для цього жінці необхідно натиснути клавішу на пульті апарату, відчувши ворушіння малюка

Що покаже КТГ під час сутичок?

Навіть при нормально протікає фізіологічному процесі розродження малюк відчуває безліч труднощів, пов'язаних зі збільшенням активності всіх його систем. Патологічні пологи призводять до порушення постачання органів плоду киснем, що призводить до розвитку гіпоксії, що провокує серйозні проблеми у функціональній діяльності дитячого організму: зупинення обмінних процесів, формування незворотних реакцій, зниження адаптаційних можливостей.

Кисневий дефіцит може бути:

• Хронічним – що починається у період гестації. Патологічний стан розвивається при синдромі фетоплацентарної недостатності, вади серця, анемії у майбутньої матері чи дитини.
• Гострим – що розвивається у процесі родової діяльності і пов'язані з неправильним становищем крихти в маткової порожнини, передчасними чи тривалими пологами.

Тяжка гіпоксія супроводжується появою ділянок з недостатнім забезпеченням кров'ю (ішемії), відмиранням тканин (некрозом) різних органів та ураженням нервової системи малюка. Наслідки цього патологічного станувиявляються відразу після його народження та вимагають тривалого періоду реабілітації. Ступінь ризику виникнення цих проблем залежить від тривалості кисневого голодування.

Дослідження сучасних вчених встановили, що нестача кисню протягом 7 хвилин не викликає функціональних дефектів головного мозку. Однак через чверть години з'являються ознаки ураження центральної нервової системи, які вплинуть на функціональні та поведінкові особливості дитини. Більше тривала гіпоксія призводить до загибелі плода.

Діагностична процедура дозволяє оцінити:

• затримку розвитку малюка;
• необхідність призначення перідуральної анестезії;
• застосування родостимуляції через слабку родову діяльність при гестозі, переношену вагітність, багатоплідність, наявність рубців на матці.

Майбутній мамі проводять три обстеження – у момент її надходження до передпологову палату, при відходженні плодових вод та на початку періоду вигнання плоду

Як щодо КТГ визначити сутички?

Основна мета діагностичної процедури полягає в оцінці серцебиття немовляти. Акушер-гінеколог протягом півгодини (а в деяких випадках і більше) вивчає – чи плід забезпечений киснем. За його дефіциті спостерігається урежение (брадикардія) чи почастішання (тахікардія) пульсу. Кардіо-токографія проводиться у всіх сучасних пологових будинках протягом усього періоду пологів, особливо при належності породіллі до групи високого ризику.

Порядок проведення діагностики при сутичках наступний:

• жінка лягає на кушетку на бік – це положення забезпечує нормальний кровотік у нижній порожній вені;
• у точці найбільш відчутних серцебиття плода кріплять ультразвуковий датчик;
• тензометричний датчик, який уловлює силу скорочень міометрія, допомагає визначити реальні чи спонтанні сутички;
• Для отримання точних результатів, жінку просять натискати на пульт під час руху малюка.

Інтерпретація підсумкових даних КТГ перейм проводиться для оцінювання стану немовляти в період сильних істинних скорочень м'язів матки та планування тактики ведення пологів. Наведемо кілька прикладів:

• Якщо інформація, отримана при КТГ, показала сильні, часті та болючі скорочення міометрію, які не покращують відкриття шийки матки – породіллі вводять Ношпу (спазмолітичний засіб, який сприяє розслабленню м'язів, але не зупинить процес родової діяльності).
• Коли сила сутичок зменшується, а інтервали між ними збільшуються та вигнання плоду практично припиняється, жінці надають відпочинок – вводять Промедол та дають недовго поспати. Після пробудження процес розродження відновлюється, стимуляція не потрібна.
• Іноді вагітна жінка приїжджає до пологового будинку з повною впевненістю про початок родової діяльності. Однак після огляду та виконання КТГ лікар переконується в тому, що сутички були помилковими, а пологи почнуться пізніше – мінімум через 6 годин.
• У деяких випадках майбутня мама приходить на планове обстеження і після проведення діагностики лікар з'ясовує, що почалося розродження – на графіку КТГ відображено скорочення міометрію з рівними інтервалами. Це зумовлено слабкістю сили перших сутичок і особливостями больового порога жінки.

При розшифровці підсумкових даних КТГ використовують кілька методів, але найчастіше оцінюють параметри дослідження на балах чи розраховують ПСП – показник стану плода.

Що означає термін «битви Брекстона-Хікса»?

Трапляється, що майбутня мама зазнає хибних сутичок, які відомий англійський гінеколог Джон Брекстон-Хікс називав «тренувальними». Пізніше ці короткочасні (до 120 секунд), безболісні та нерегулярні скорочення міометрію, що виникають у вагітної жінки у III триместрі, були названі на честь знаменитого лікаря. Багато вагітних жінок відчувають страх при появі такого роду сутичок. Однак не варто турбуватися - вони не вказують на якісь порушення і вважаються підготовкою до майбутнього родоразрешению.

На пізньому терміні вагітності жінки приймають їх за справжні, проте тренувальні маткові скорочення не супроводжуються розкриттям шийки матки. Справжність скорочень гладком'язового шару матки визначають за допомогою спеціального фізіологічного тесту, який використовують для оцінювання функції серцевого м'яза плода щодо його рухової активності та тісної взаємодії судинної системи немовляти з материнською плацентою. Якщо рівень даних показників високий - це характеризує сутички, що наближаються.

На фото зображено графічні записи КТГ справжніх сутичок

За відсутності подібних «тренувань» майбутній маміне повинна хвилюватися - жіночий організм і без їх проведення знає, як правильно поводитись у процесі родової діяльності. Відрізнити помилкові сутички від справжніх нескладно – останні викликають хворобливі відчуття, регулярно повторюються, супроводжуються болем у нижньому відділі хребта та кров'янистими виділеннями.

Висновок

На підставі показників кардіотокографії, проведеної напередодні або під час пологів, кваліфікований фахівець може оцінити стан немовляти та спланувати тактику ведення процесу розродження. При незадовільних результатах КТГ лікар проводить усі необхідні заходи виявлення можливих причин порушень серцевого ритму плоду, їх усунення і позначення остаточного терміну природних пологів.

У тих ситуаціях, коли потрібно термінове вилучення малюка, застосовують оперативне втручання: у першому періоді пологів (до початку появи потуг) виробляють кесарів розтин, у другому – епізіотомію (розсічення промежини). Використання акушерських щипців та проведення вакуум-екстракції застосовується у крайніх випадках.

Підсумовуючи вищенаведену інформацію, хочеться ще раз підкреслити, що вивчення даних кардіотокографії при сутичках дозволяє знизити ризик важкої асфіксії та загибелі плода, а також виникнення неврологічних розладів у новонародженого немовляти. А своєчасно надана кваліфікована допомога позитивно позначиться на подальшому фізичному та нервово-психічному розвитку дитини.