Як зрозуміти чи підтікають навколоплідні. Як визначити підтікання вод під час вагітності Як інфекції ушкоджують навколоплідну бульбашку

18.08.2017 / Рубрика: / Mari коментарів немає

Вода важлива для живого Землі. Амніотична рідина також життєво необхідна для малюка в утробі матері. Чим складніший і досконаліший процес, тим важчі наслідки відхилень від норми. Виявляється, кількість вагітностей, які супроводжувалися подібними ускладненнями, зростає з кожним роком. Для матусь залишаються відкритими питання:

• як побачити чи за допомогою чого визначити підтікання навколоплідних вод?
• як правильно поводитися?
• чи можна попередити ускладнення та зберегти малюка?

Як не пропустити симптоми

Під ПОПВ мають на увазі витікання амніотичної рідини внаслідок пошкодження плодової оболонки. У стандартній ситуації вилив навколоплідних вод відбувається перед пологами. До цього моменту рідина забезпечує:

• обмін речовин між плодом та материнським організмом;
• стерильність середовища для зростання та розвитку плода;
• захист від ударів, шуму, стискання маточними м'язами;
• амортизацію різких рухів, коли мама рухається.

Для нормальної вагітності обсяг амніотичних вод має становити 1,5-2 л. За рівнем рідини стежать за допомогою УЗД. Вагітні часто стикаються з поняттям маловоддя — нестача амніотичних вод. Її причиною можуть бути як фізіологічні особливості маминого організму, так і мікротріщини в оболонці навколо дитини. У занедбаному вигляді підтікання провокують передчасні пологи, а на ранніх термінах- Викидні. Для дитини ускладнення такого роду загрожує кисневим голодуванням. Без рідини малюк може обходитися від 12 години до доби.

Важливо! Підтікання амніотичних вод може статися будь-якому терміні вагітності.

Існує класифікація розривів за терміном та місцем положення ушкодження.

За місцем становища:

• шийний розрив - оболонка ушкоджується в ділянці шийки матки, внаслідок чого втрачається значна кількість рідини;
• високий бічний або верхній надрив міхура - рідина виходить малими порціями, краплями.

Рясні виділення та нетримання сечі - звичайне явище на пізніх термінах. Що значно ускладнює діагностику патології.

Виняткова уважність дає можливість розпізнати підтікання навколоплідних вод. Перші дзвіночки:

• змінився характер виділень: часті, рясні, рідкі з меншою кількістю слизу;
• різкі рухи, кашель, навіть гикавка та сміх, супроводжуються виділеннями;
• через втрату деякого обсягу води животик зменшується у розмірі і може трохи опуститися;
• після випорожнення сечового міхура, рідина з піхви, як і раніше, продовжує виділятися.

Не варто ігнорувати навіть незначні ознаки. Чим раніше будуть вжиті заходи, тим легше мати і дитина перенесуть наслідки ПОПВ.

Поширені причини

Витікання амніотичної рідини на перших етапах проходить непомітно для вагітної, оскільки дози дуже малі. Декілька крапель легко переплутати зі звичними виділеннями при вагітності. Причини підтікання криються як і відхиленнях при виношуванні дитини, і особливостях будови материнського організму, стан здоров'я на етапі планування.

До основних провокаційних факторів фахівці відносять:

• бактеріальні інфекції та запальні процеси;
• "Жіночі" запалення;
• неправильне становище дитини;
• вузький таз майбутньої мами;
• неправильна будова матки;
• недостатність шийки матки;
• відшарування плаценти;
• амніцентез, біопсія хоріона;
• вагітність двома та більше дітьми;
• надриви внаслідок падіння.

Важливо! Зловживання алкоголем та наркотичними речовинами, куріння автоматично зараховують вагітну жінку до групи ризику.

Як інфекції ушкоджують навколоплідну бульбашку

Інфекції найпідступніші явища, оскільки можуть завдавати шкоди організму мами та дитини непомітно. Гормональна перебудова, велике навантаження на організм, загальна ослабленість створюють сприятливий клімат для шкідливих бактерій, які присутні в організмі жінки в малих кількостях і раніше не становили небезпеки. До тяжких наслідків може призвести навіть дисбактеріоз піхви.

Хронічні хвороби та забуті «жіночі» проблеми нагадують про себе з новою силою.

Якщо вірити статистиці, у 10% жінок, у яких пологи завершилися передчасним виливом амніотичної рідини, діагностовано різні запалення органів дихання або ШКТ. Запалення статевих органів призводять до аналогічних ускладнень у 25% випадків. Небезпека такої ситуації полягає в тому, що через отвори в оболонці бактерії проникають усередину, минаючи всі захисні механізми.

Важливо! Навіть незначна підозра має бути керівництвом до дії. Існує кілька способів визначити підтікання навколоплідних вод у домашніх умовах, а також лабораторним методом.

Коли слід бути уважнішими

Ерозія або інші захворювання шийки матки, аборти та операції в цій галузі призводять до пошкодження навколоплідного міхура у 50% випадків. Також небезпечні й аномалії у будові шийки матки. Недостатність шийки, коли стінки не стуляються, призводи до випинання міхура. Невеликих фізичних навантажень достатньо пошкодження міхура.

Неправильне розташування плода створює додаткове навантаження на оболонки. На пізніх термінах вагітності, коли живіт опускається та дитина вставляється у родові шляхи, формується пояс дотику навколо голови малюка. Таким чином, амніотична рідина ділиться на передні та задні води. Такий механізм дозволяє розподілити навантаження на стінки оболонки. Коли плід розташовується впоперек або головою вгору, вся рідина спрямовується вниз, тисне на нижню стінку з подвійною силою і ризик пошкодження оболонки зростає.

Функціонально вузький таз майбутньої мами з тих самих причин може призвести до розриву міхура. Головка не може вставлятися в родові шляхи, оскільки більше діаметром і весь об'єм рідини виявляється в нижній частині міхура.

Перинатальна діагностика спрямована на виявлення вад розвитку, хромосомні розлади, спадкові хвороби і в окремих випадках може викликати витікання рідини з навколоплідного міхура. Біопсія ворсин хоріону проводиться терміном 11-13 тижнів шляхом зрізання фрагмента плаценти. Амніоцентез – дослідження амніотичної рідини.

Забір матеріалу для аналізу проводиться за допомогою пункції. Довга голка вводиться в матку шляхом проколювання живота в безпечному для плоду місці. Оптимальний період – другий триместр. При необхідності амніоцентез проводять і третьому триместрі. Після подібних аналізів призначається курс протизапальної терапії та ретельно ведеться спостереження за станом майбутньої мами.

Важливо! Наявність вищезгаданих особливостей протягом вагітності не повинна вводити майбутніх мам у паніку. Інформація вище лише наголошує на важливості уважного ставлення до свого стану.

Діагностика

Визначення підтікання може проводитись як у лабораторних умовах, так і самостійно.

За наявності показань у вагітної беруться мазки та досліджуються на наявність білків навколоплідних вод.

Існує ще один спосіб, який не відрізняється високою точністю, але часто використовується. Так званий симптом папороті. Мазок наноситься на предметне скло, після висихання результат оцінюється візуально. Слиз при висиханні кристалізується. Якщо мазок містить амніотичні води, то утворюється малюнок, що нагадує листя папороті. Такий ефект може мати і домішка сечі чи сперми в мазку.

Амніотест відрізняється абсолютною точністю, високою ціною, хворобливістю процедури та ризиком спровокувати додаткові проблеми: інфекція, кровотеча. За допомогою довгої голки в навколоплідну рідину вводиться спеціальна барвник. Барвник не небезпечний для малюка, тому що навколоплідні води оновлюються повністю через кожні 2-3 години, а отже, барвник виводиться з материнського організму. Через 30 хвилин після процедури пацієнтці у піхву міститься тампон. Фарбування тампона говорить про наявність отворів в оболонці. На 300 подібних маніпуляцій припадає 1 випадок тяжких ускладнень.

Якщо показники згідно з УЗД нижчі за норму, лікарі повинні підтвердити або спростувати підтікання навколоплідних вод додатковими дослідженнями, оскільки самі пошкодження оболонки на моніторі не видно.

Дуже сумнівний метод діагностики, який також практикується огляд гінеколога. Майбутню маму просять покашляти. У цей час лікар уважно спостерігає чи не з'явилася рідина.

Діагностика, перевірена часом

Лабораторні аналізи та огляди незручний, часто довгий і виснажливий спосіб виявити підтікання навколоплідних вод. Як визначити ушкодження оболонки самостійно, знали ще задовго до сучасних тестів.

Для домашнього тесту досить чистої Х/Б тканини, можна використовувати біле простирадло. Жінка повинна ретельно підмитись і витертися насухо. Потрібно лягти на простирадло без спідньої білизни. Слід максимально розслабитись. За 20 хвилин потрібно оцінити результат. Якщо тканина мокра, то є привід для більш точних аналізів.

Згідно з іншим способом, білу тканинускладають кілька разів і «носять» протягом 1,5-2 години подібно до прокладки. Потрібно прилягти кілька разів змінити положення тіла: лежати по 10 хвилин правому боці, потім лівому і спині. Акуратно встати і сісти, трохи нахилиться в обидві сторони. Рухи виконуються обережно без особливого ентузіазму. Після підкладної тканини оглядається. Підтікання навколоплідних вод має вигляд мокрої плями, коли рідина повністю вбирається в тканину. При висиханні краю плями будуть нерівні з коричневим відтінком. Якщо виділень мало і вони не вбираються, а залишаються на поверхні у вигляді слизу – все гаразд.

Сучасні тести: тест-прокладання

Тест-прокладка простий та популярний спосіб перевірити наявність амніотичних вод у виділеннях. Порівняно доступний за ціною.

Працює він завдяки тому, що кислотно-лужний баланс в організмі людини різний. А pH піхви має кисле середовище та становить 3,8-4,5. Кислотність пригнічує розвиток «недружніх» бактерій та допомагає зберегти жіноче здоров'я.

Амніотичні води середовище проживання нового організму, насичене поживними речовинами та біологічно активними компонентами. Колір навколоплідних вод на початкових етапах вагітності жовтий, потім стає більш прозорою, схожою на звичайну воду. До кінця вагітності каламутніє. Зелений або коричневий колір говорить про інфекції. pH амніотичних вод 6,98-7,23.

Таким чином, якщо підтікання має місце, кислотність піхви знижуватиметься, а показник pH відповідно підвищиться. Прокладка оснащена індикатором, що забарвлюється в бірюзовий колір при контакті з нейтральним середовищем - pH 5,5 і вище.

Важливо! Під час проведення тесту важливо, щоб на прокладку не потрапила волога. Руки та промежину повинні бути абсолютно сухими.

Тест-прокладку можна носити протягом 12 годин або поки жінка не відчує вологу. Потім прокладка знімається з білизни, витягується тест смужка та поміщається у спеціальний футляр (входить до комплекту). Якщо через 30 хвилин смужка не змінила колір – все нормально.

Недолік у тому, що кислотність піхви може знизитися і з інших причин. Найпоширенішою є молочниця чи інші інфекції. Що також при вагітності потребує швидкого та адекватного лікування. У будь-якому тесті жінка може своєчасно виявити ту чи іншу проблему.

Тест на білки амніотичних вод

Наука не стоїть дома. Розроблено і більше точні тести. Маркером у разі виступає плацентарний α1микроглобулин. Білок міститься у великих кількостях в амніотичній рідині та відсутній у піхві, сечі та крові. Таким чином тест безпомилково визначає підтікання води.

Крім високої точності, присутня й низка інших плюсів:

• не потребує спеціальних навичок чи інструментів;
• проводиться у домашній обстановці;
• швидкий результат;
• Упаковка містить все необхідне.

Порядок дій простий. Перед початком тесту необхідно дістати з упаковки ємність зі спеціальним розчином і струсити, щоб вміст опустився на дно.

У набір входить стерильний тампон. З його допомогою необхідно взяти пробу виділень з піхви. Тампон вводиться всередину на 5-7см трохи більше. Рекомендується протримати тампон у піхву близько 1 хвилини.

Важливо! Тампон не повинен торкатися інших рідин або речовин, крім піхвових виділень. Руки мають бути сухими.

Отриманий зразок опускається у пробірку із розчином на одну хвилину. На протязі всього часу необхідно помішувати розчин тампоном.

Тампон витягується із пробірки. У коробці також знаходиться герметично упакована тест-смужка, що нагадує експрес-тест на вагітність. Подальші дії такі самі: опустити смужку в пробірку з реагентом зазначеним стрілками кінцем до позначеного лінією рівня.

Результат не змусить на себе довго чекати. Вже через 30 секунд при пошкодженні навколоплідного міхура з'являться дві смужки. Одна смужка – все добре. Щоб у цьому переконатися, остаточно слід почекати 10 хвилин. Незначна кількість амніотичних вод виявляться пізніше, і одна лінія може бути блідою. Точність тесту при двох смужках становить 100%. Похибка від'ємного результату 1%. Іншими словами, у виняткових випадках тест може не виявити білок:

1. якщо виливання води відбулося за 12 годин до проведення тесту;
2. Амніотичні води потрапляють у піхву в дуже незначних дозах.

Ціна тесту на підтікання навколоплідних вод – єдиний недолік. Але якщо йдеться про добробут мами та малюка, фінансова частина відходить на другий план.

Що робити далі?

ПОПВ не піддається лікуванню. Порушення цілісності оболонок навколо дитини до 22 тижня вагітності найчастіше веде до завмирання плода або викидня. У таких випадках лікарі рекомендують переривання вагітності.

При підтікання терміном 36 і більше тижнів вагітність не зберігають. Найчастіше протягом 12 годин запускається процес пологів. Залежно від випадку призначається стимуляція пологів або проводиться кесарів розтин.

На терміні від 22 до 36 тижнів лікарі займають «вичікувальну» позицію. Жінка невідкладно поміщається у стаціонар під цілодобовий нагляд. За допомогою УЗД оцінюється кількість вод, що залишилися, серцебиття і загальний станмалюка.

Вагітність зберігають якнайдовше, щоб дати малюку більше часу. Призначається спеціальна медикаментозна терапія. Вводяться препарати, які прискорюють розвиток та дозрівання легень та інших систем. У таких ситуаціях пологи можуть розпочатися будь-якої миті. Якщо стан дитини чи мами погіршується, вагітність не зберігають. Після малюка поміщають у спеціальний бокс - кювез. Далі чекає лікування. У кювезі дитина пробуде доти, доки не набере необхідної ваги і зміцніє.

5 / 5 ( 1 vote)

Вилив амніотичної рідини в першому триместрі зустрічається рідше. Якщо це відбувається, то навколоплідні води поєднуються з кров'ю. Підтікання навколоплідних вод до 22 тижнів означає початок пізнього викидня, вагітність при цьому зберегти не можна.

Чим пізніше відбувається, тим сприятливіший прогноз для жінки та плоду. Після 37 тижня поява вод у виділеннях означає початок родової діяльності та є допустимою. Найбільш небезпечний та неоднозначний період за прогнозом для плоду – з 22 до 28 тижнів.

Основні причини підтікання вод:інфекції, багатоводдя, резус-конфлікт, багатоплідна вагітність, патологія шийки матки, після амніоцентезу (взяття навколоплідних вод на аналіз), патологія будови матки, міоми, порушення формування плода (пороки або несумісні з життям аномалії), травми, цукровий діабет. Може відбуватися як після фізичного навантаження чи бурхливих інтимних відносин, і навіть під час сну.

Симптоми.У більшості випадків жінка відзначає рясні прозорі або білуваті виділення, які посилюються і буквально "течуть по ногах". Колір їх також може бути жовтуватим, зеленим, з домішкою крові. Можливі незначні виділення із статевих шляхів.

Подібне спостерігається при високому надриві плодового міхура або за маловоддя. При цьому води можна переплутати з виділеннями піхви, або навпаки. Неприємний гнильний чи гнійний запах виділень свідчить про страждання плода.

Також можуть починатися сутички або хоча б ниючі болі внизу живота. Основні симптоми – збільшення рідких виділень із статевих шляхів у будь-якому терміні, з'являються періодично або підтікають постійно.

Небезпечні ускладнення:ризик інфекційних уражень, порушується матково-плацентарний кровотік, через що може розвинутись гіпоксія та страждання плода, передчасні пологи.

Передчасне вилив навколоплідних вод небезпечне і при доношеній вагітності, особливо якщо передлежання плода не головне, а тазове, поперечне або косо. При цьому разом з водами можуть випадати петлі пуповини, ручки або ніжки плода, що загрожує життя дитини.

Діагностика стану включає:огляд, мазок з піхви, амніотест (піхвовий рН, в нормі він повинен бути кислим, а при підтіканні вод рН зміщується в лужне середовище), УЗД плода. Додатково може бути призначений контроль за умов стаціонару (стежать за виділеннями на підкладі — стерильною пелюшкою, яку необхідно використовувати замість прокладок).

До 22 тижнів тактика акушер-гінекологаоднозначна – проводиться переривання вагітності. Після цього терміну можливі різні варіанти: пролонгування вагітності (якщо термін до 34 тижнів проводиться токолітична терапія, спрямована на зняття тонусу матки), стимуляція сутичок при терміні вагітності ближче до 37 тижнів і пізніше, екстрений кесарів розтин - виконується при підтіканні вод після 22 тижнів при ознаках страждань плода, наявності маткової кровотечі.

Профілактика:своєчасне лікування статевих інфекцій; зміцнення імунітету та обмеження контакту з хворими людьми; своєчасне виявлення та корекція ІЦН, резус-конфлікту, багатоводдя; вагітна має оберігати себе від травм, фізичних навантажень.

Читайте докладніше у нашій статті про підтікання вод при вагітності, їх небезпеку та дії гінеколога.

Вилив амніотичної рідини в першому триместрі зустрічається рідше. Якщо це відбувається, то навколоплідні води, які в цей час ще продукуються в невеликій кількості, змішуються з кров'ю і виділити її окремо неможливо.

Підтікання навколоплідних вод до 22 тижнів означає початок пізнього викидня, вагітність при цьому зберегти не можна. Виділення амніотичної рідини після 22 тижнів - провісник передчасних або термінових (після 37 тижнів) пологів.

Не завжди можна встановити причину передчасного злиття навколоплідних вод (ПІОВ) – до початку родової діяльності. Основні чинники такі:

• інфекції.У 90% випадків є причиною ПІВ. Відіграють роль нещодавно перенесені статеві інфекції, і такі захворювання, як краснуха, цитомегаловірус, герпес (входять у комплекс TORCH-инфекций). Відбувається запалення плодових оболонок (при локалізації патогенів у піхву) або внутрішньоутробне інфікування плода (якщо патогени циркулюють у крові), що призводить до передчасного виливу вод та переривання вагітності.
• Багатоводдя.Збільшена в порівнянні з нормою кількість навколоплідних вод у будь-якому терміні створює додатковий тиск на шийку, що може призводити до підтікання вод. Тому важливо своєчасно виявляти патологію та проводити лікування.
• Резус-конфлікт.При несумісності крові плода і матері по резус-антигенам організм жінки намагається «позбутися» чужорідного та небезпечного для нього агента. Внаслідок цього відбувається переривання вагітності, яке може починатися з підтікання вод.
• Багатоплідна вагітність.Тиск двох малюків на шийку матки при цьому вище, що може спричинити розвиток істміко-цервікальної недостатності (ІЦН). При цьому шийка матки «відкривається», плодовий міхур пролабує в цервікальний канал та піхву. Будь-яке навантаження або просто вертикальне положення призводить до розриву оболонок та підтікання вод. Важливо своєчасно виявити ознаки ІЦН та провести необхідне лікування.

• Патологія шийки матки.Багато захворювань можуть призводити до формування ІЦН. Наприклад, раніше перенесена конізація чи висока ампутація шийки матки (видалення частини), зокрема щодо злоякісних захворювань. А також розриви після пологів та інших травм. При цьому шийка матки не виконує основної функції - замикаючої, і плодові оболонки вільно опускаються в піхву і розриваються самостійно.
• Після амніоцентезу.Вважається, що ризик підтікання вод після цієї процедури є мінімальним, проте існує. Особливо небезпечні перші три доби після маніпуляції, під час яких рекомендується лікувально-охоронний режим.
• Аномалія будови матки.Множинні міоми, наявність перегородки в порожнині, аномалії розвитку (наприклад, дворогість, сідлоподібність) призводять до підвищення тонусу матки зі збільшенням терміну. Це провокує переривання вагітності, яке часто починається з вилиття вод.
• Патологія плоду.Численні вади або несумісні з життям аномалії плода також можуть стати причиною ПІВ. І тут природа самостійно «проводить природний відбір» і перериває приречену вагітність.
• Травми.Будь-яка фізична дія, пряма або опосередкована, на область живота, також може стати причиною підтікання вод, а також кровотечі.
• . Декомпенсовані форми призводять до зміни метаболізму жінки та плода. Нерідко це супроводжується багатоводдям.

Симптоми проблеми

Визначити підтікання вод під час вагітності не завжди просто. У більшості випадків жінка відзначає рясні прозорі або білуваті виділення, які посилюються і буквально "течуть по ногах". Колір їх також може бути жовтуватим, зеленуватим, з домішкою крові – якщо вагітність має ускладнений перебіг.

Крім цього, можливі незначні виділення зі статевих шляхів. Подібне спостерігається при високому надриві плодового міхура або за маловоддя. При цьому води можна переплутати з виділеннями піхви або навпаки.

Навколоплодні води не мають специфічного аромату. Допустимо легкий кислуватий запах. Неприємний гнильний чи гнійний свідчить про страждання плода.

Разом з водами, що підтікають, у жінки можуть починатися або хоча б ниючі болі внизу живота. Іноді до початку проходить від кількох годин до доби-двое. Виливання навколоплідних вод може відбуватися як після фізичного навантаження або бурхливих інтимних відносин, так і на тлі загального спокою та благополуччя, наприклад, під час нічного сну.

Основні симптоми підтікання навколоплідних вод при вагітності:

• збільшення рідких виділень із статевих шляхів у будь-якому терміні;
• вони з'являються періодично чи підтікають постійно.

Думка експерта

За будь-яких сумнівів слід звернутися до лікаря, оскільки передчасне вилити навколоплідні води несе загрозу для матері та плода. А розібратися в тому, чи води або це вагінальні виділення під силу лише фахівцеві, причому лише одного огляду часом мало — необхідне динамічне спостереження, виконання УЗД, спеціальних тестів.

Чим загрожує підтікання вод

Вилив амніотичної рідини до 22 тижнів - перша ознака викидня, вагітність при цьому зберегти неможливо, а ембріон нежиттєздатний. Чим пізніше відбувається підтікання вод, тим сприятливіший прогноз для жінки та плоду. Після появи вод у виділеннях означає початок родової діяльності і є допустимим.

Найбільш небезпечний та неоднозначний період за прогнозом для плоду – з 22 до 28 тижнів. Плід ще не досить зрілий, високий ризик його загибелі, у тому числі внутрішньоутробної, а також у перший тиждень-місяць після народження.

Також підтікання вод небезпечне такими ускладненнями:

• ризик інфекційних ускладнень - у жінок з ПІВ частіше реєструється хоріоамніоніт (запалення плодових оболонок та плаценти), вроджені пневмонії та інші запальні ускладнення у новонародженого;
• порушується матково-плацентарний кровотік - чим довше плід знаходиться в умовах підтікання вод, тим вищий ризик розвитку його гіпоксії та страждань;
• ризик - вилив води призводить до зменшення внутрішнього об'єму матки та її скорочення, що нерідко переходить у спонтанну родову діяльність, зупинити яку неможливо сучасними препаратами.

Думка експерта

Дар'я Широчина (акушер-гінеколог)

Передчасне вилив навколоплідних вод небезпечне і при доношеній вагітності, особливо якщо передлежання плода не головне, а тазове, поперечне або косо. При цьому разом з водами можуть випадати петлі пуповини, ручки або ніжки плода, що загрожує життя дитини. Тому важливо якнайшвидше звернутися за медичною допомогою навіть за підозри на підтікання вод.

Діагностика майбутньої мами

Для підтвердження факту підтікання навколополудних вод проводяться такі дослідження:

• Огляд. При вагінальному дослідженні лікар відзначає відкриття та розм'якшення шийки матки. Під час огляду у дзеркалах у піхві візуалізується прозора рідина, яка підтікає із цервікального каналу. При високому надриві плодового міхура огляду, зазвичай, недостатньо, оскільки виділення вод то, можливо одноразовим і рясним, а шийка матки структурно не змінена.
• Мазок із піхви.Виділення з піхви наносять тонким шаром на предметне скло. При розгляді під збільшенням у разі наявності вод визначається симптом «папороть» - висохла рідина формує малюнок на зразок листя цієї рослини.
• Амніотест.Це спеціальні тести, що визначають піхвовий рН. У нормі воно має бути кислим, а при підтіканні вод рН зміщується в лужне середовище.
• УЗД плоду.При підтіканні вод при ультразвуковому дослідженні виявляється.

Думка експерта

Дар'я Широчина (акушер-гінеколог)

Для підтвердження підтікання вод, якщо лікар має сумніви, жінці пропонується в умовах стаціонару контролювати виділення на підкладі — стерильній пелюшці, яку необхідно використовувати замість прокладок.

Таблиця. Як відрізнити води від інших виділень

Що робитимуть лікар у третьому триместрі

Якщо до 22 тижнів тактика акушер-гінеколога однозначна - проводиться переривання вагітності, після цього терміну можливі різні варіанти. Можливе наступне:

• Пролонгування вагітності. Якщо термін до 34 тижнів проводиться токолітична терапія, спрямована на зняття тонусу матки. У цей час необхідно виконати профілактику синдрому дихальних розладів плоду гормонами для того, щоб знизити ймовірність порушення легенів після народження.
• Якщо у жінки навколоплідні води припиняють підтікати, а по УЗД помітно збільшення їх кількості та немає страждань плода, запальних змін в аналізах, можливе пролонгування вагітності навіть на кілька тижнів. Один день життя плода прирівнюється до 7 діб його перебування в реанімації, тому важливо якомога довше виношувати вагітність.

• Стимуляція сутичок. При терміні вагітності ближче до 37 тижнів і пізніше, за умови зрілої та готової до пологів шийки матки, можливе введення препаратів (наприклад, окситоцину або простагландинів) для початку родової діяльності.
• Екстрене кесарів розтин.Виконується при підтіканні вод після 22 тижнів за ознак страждань плода, наявності маткової кровотечі.

Профілактика підтікання вод

Вилив амніотичної рідини легше запобігти, ніж боротися з наслідками. Однак не завжди підтікання навколоплідних вод у першому, другому та третьому триместрі вагітності не завжди можна передбачити. До профілактики цього ускладнення належить таке:

• своєчасне лікування статевих інфекцій;
• зміцнення імунітету та обмеження контакту з хворими людьми;
• своєчасне виявлення та корекція ІЦН, резус-конфлікту, багатоводдя;
• вагітна має оберігати себе від травм, фізичних навантажень.

Уникнути підтікання вод здебільшого можна, регулярно виконуючи всі поради та рекомендації лікаря у жіночій консультації. При підозрі на ПІОВ слід негайно звернутися за медичною допомогою у будь-якому терміні.

Корисне відео

Про причини, симптоми, діагностику та вирішення ситуації при підтіканні навколоплідних вод дивіться в цьому відео:

Зміни гормонального фону, які відбуваються в жіночому організмі під час вагітності, впливають на все, у тому числі і на виділення з статевих органів. Зі шкільного курсу біології кожна з нас знає, що в нормі вони не повинні мати кольору та запаху, проте, виявляється, це ще не все.

При вагітності, вони повинні залишатися саме виділеннями, а не краплями амніотичної рідини, що підтікає. Як відрізнити одне від одного і як зрозуміти, що підтікають води під час вагітності? Про це й поговоримо.

Про те, яку роль грають навколоплідні води, сказано чимало. Це і бар'єр, і захист, і засіб існування для малюка, тому за їх станом, точніше, за відсутністю ознак їх підтікання, слід уважно стежити. На якому терміні можуть підтікати? На будь-якому, причому підтікання не завжди суттєве, масивне. Іноді все відбувається по крапельці.

Найпростіше на пізніх термінах, особливо перед розродженням. Там найчастіше води виходять стрімко: міхур розривається, яке вміст різко виливаються. Загалом виходить близько склянки рідини, тому сплутати цей процес із чимось іншим дуже складно.

На ранніх термінах зазвичай все по-іншому: підтікання настільки незначне, що йому часом не надають значення, адже воно поєднується з природними виділеннями. Погіршує ситуацію і те, що під час вагітності кількість цих виділень збільшується. Тобто жінка, ніби постійно відчуває вологу на білизні, внаслідок чого перестає звертати на це увагу, а дарма. Стан підступно і загрожує серйозними наслідками.

Як перевірити, чи не підтікають води? В ідеалі зробити це можна тільки за допомогою спеціальних тестів, аналізів, проведених в лабораторних умовах. Але є й способи, за яких наявність проблеми можна запідозрити. Придивіться до себе. Якщо Ви помітите, що при зміні положення тіла, під час чхання, кашлю кількість виділень дещо збільшується, настав час до лікаря.

Запідозрити недобре слід і, побачивши на простирадлі після сну мокру пляму. Таке трапляється у другому чи третьому триместрі, коли кількість амніотичної рідини досить велика. До речі, відчуваючи підтікання при кашлі чи чханні, не поспішайте панікувати. У жінок, особливо після 30 років, можуть слабшати м'язи, внаслідок чого розвивається незначне нетримання сечі. Приємного мало, але в порівнянні з наслідками, що трапляються через підтікання навколоплідних вод, це просто банальна неприємність.

Нарешті, варто зазначити, що лікар на прийомі може виявити проблему. На думці про погане його наштовхнуть краплі в області заднього склепіння піхви. Якщо вони є, то береться мазок і подальше дослідження проводиться в стінах лабораторії.

Як зрозуміти, що підтікають води в домашніх умовах

Підтікання – це проблема, за якої в окремих випадках можуть рекомендувати навіть переривання вагітності. Саме тому слідкувати за власним здоров'ям потрібно дуже уважно. Як? Для початку на весь період вагітності краще відмовитися від яскравої, спокусливої ​​(слід читати: бікіні, стрінги) білизни. Просто тому, що на них слідів не видно.

Інша річ – звичайні бавовняні білі трусики. Як визначити з їх допомогою наявність проблеми? При підтіканні на них завжди буде мокра пляма, яка, зрозуміло, за кольором є трохи темнішою за колір самої білизни.

Якщо термін перевалив за перший триместр, то справа може бути настільки серйозною, що від зайвої вологи не врятує навіть щоденна прокладка. Запідозрили таке у себе? Потрібно негайно до лікаря.

Як ще дізнатися, чи підтікають води? Є кілька способів:

• Звичайний, домашній. Це найпростіший варіант, при якому потрібно виділити 20 - 30 хвилин вільного часу, спорожнити сечовий міхур, навіть якщо позиву до сечовипускання особливо не було, а потім лягти на ліжко, попередньо підстеливши біле простирадло бавовни. Якщо через 15 – 20 хвилин на ній з'явилися плями, виключати наявність підтікання не варто.
• Домашній, але точніший. Недолік першого способу полягає в тому, що води в таких умовах легко сплутати із звичайними виділеннями. Щоб переконатися у своїх припущеннях, потрібно брати аптечний амнітест. По суті, він є набором з прокладки або смужки, просоченої особливою рідиною, і інструкції по застосуванню.

Як це працює? Все просто: в ідеалі, у майбутньої мами середовище кислотне, тоді як води мають нейтральне. Отже, тест реагує на наявність нейтрального середовища та свідчить про підтікання, якщо забарвлюється у зелено-блакитний колір. На сечу та на виділення він, звичайно ж, не реагує.

Зверніть увагу! Наявність вологи на простирадлі чи підтвердження на тесті – це ще вирок, і ось чому. У першому випадку у жінки може збільшуватись кількість вагінальних виділень, які потім дадуть мокру пляму. Щоправда, можна спробувати відрізнити їх характером.

• Води зазвичай прозорі і дуже нагадують звичайну воду (за консистенцією). Винятки становлять випадки, коли у них є виражений або невиражений жовтуватий, коричневий відтінки. Вони свідчать про наявність інфекційного процесу та вимагають негайної госпіталізації.
• Виділення - густі, білі або слизові. Знову ж таки, можуть бути винятки у вигляді надання їм інших характерних відтінків, але про це варто негайно повідомити лікаря, адже під загрозою – здоров'я немовляти.
• Із сечею і так все зрозуміло: вона жовта і зі специфічним запахом.

Аптечні тести можуть брехати. Трапляється це, коли під впливом певних умов відбувається зміна вагінального середовища. Наприклад, за наявності інфекції кислотне середовище змінюється на лужне або нейтральне.

У будь-якому випадку достовірність обох методів – близько 80%. Їх можна застосовувати, але вірити їх беззастережно і, тим більше панікувати, не потрібно. Краще просто звернутися до фахівця і той призначить аналізи, при яких можна отримати достовірні результати.

Чим небезпечне підтікання вод?

Запідозрили у себе підтікання, і все ще думаєте, що робити? Негайно дзвонити до гінеколога. Знаєте, чому? Виявляється, передчасне підтікання (на терміні до 37 – 38 тижнів до початку пологів) – це пряма загроза здоров'ю та життю малюка. І переконатися в цьому неважко, проаналізувавши функції навколоплідних вод.

Чи потрібно говорити про те, що вилити навколоплідних вод ставить під удар всі функції, що їх виконують, а разом з ними – і здоров'я малюка.

Профілактика та лікування

Перш ніж визначитися із тактикою лікування, лікар з'ясовує, чому підтікають води. Тим більше, що причин чимало. Серед них:

• інфекція. Під її впливом шийка матки швидше дозріває, а це означає, що виділяються ферменти, які призводять до розшарування плаценти та розм'якшення стінок міхура. Чи потрібно говорити про те, що при недоношеній вагітності стан небезпечний розвитком гіпоксії під час пологів, появою масивної кровотечі.
• Передлежні плоди (або неправильне положення), вузький таз. Підтікання з цієї причини зазвичай виявляють у першому періоді пологів. Чи це погано? Запитайте у породіллі, якій через це доведеться довше насолоджуватися процесом в умовах повільного розкриття шийки матки, а то й зовсім піти на КС.
• Шийкова недостатність. Діагностується у кожної четвертої і призводить до випинання міхура та підвищеної його вразливості. Внаслідок цього оболонки можуть розриватися при найменшому механічному впливі.
• Шкідливі звички та хронічні захворювання у вагітної (малокровість, дистрофія).
• Багатоплідна вагітність, аномалії розвитку матки (укороченість, істміко-цервікальна недостатність та інше).

При терапії намагаються прибрати причину підтікання, але передусім дивляться, скільки часу минуло з моменту надриву оболонок, роблять УЗД, щоб дізнатися про стан плода.

На малих термінах, якщо підтікання незначне, найчастіше просто чекають. Жінці призначають постільний режим, а за необхідності й спеціальні препарати, щоб відстрочити настання сутичок і пологів. Мета - пережити термін у 35 - 36 тижнів, після якого дитина стає життєздатною і може сама дихати.

Принагідно можуть призначати антисептичну обробку слизових оболонок, щоб виключити інфікування. Якщо води вийшли повністю, а безводний період не довше 6 годин, виписують антибіотики.

При підтіканні терміном 39 – 40 тижнів стимулюють.

Навколоплодні води оточують малюка в утробі матері, забезпечуючи йому розвиток, харчування, захист. Якщо вагітність без патологій води відходять за кілька годин до пологів. Це одна з ознак активної родової діяльності. Підтікання вод раніше є загрозою для здоров'я матері та малюка.

Як відрізнити підтікання навколоплідних вод раніше від природних виділень? Скільки та як тече амніотична рідина? Які причини негативні наслідки патології? Як жінці самостійно дізнатися, якщо підтікають амніотичні води? Чи можна це визначити у домашніх умовах? Що робити для збереження дитини?

Що таке амніотична рідина?

Усі 9 місяців виношування плід знаходиться у порожнині матки. Його захисна оболонка – міхур, заповнений амніотичною субстанцією без запаху та кольору. Рідка субстанція на 97% складається із води. Особливе біологічне середовище виділяється амніоном – внутрішнім шаром міхура. Крім води, рідина включає такі поживні речовини: вуглеводи, білки, ферменти, гормони, мінерали, вітаміни, кисень, імуноглобуліни, ліпіди, шкірне мастило.

Навколоплодні води створюють сприятливі умови для розвитку плода. Вони забезпечують його поживними речовинами, захищають від ударів, травм. Оболонка повністю герметична, усередині підтримується незмінна температура. Як виглядають навколоплідні води? Це рідка прозора субстанція, яка не має запаху.

Функції заповненого рідким живильним середовищем міхура:

• живлення;
• захист від передчасного контакту з довкіллям, мікробів та бактерій;
• амортизація ударів, поштовхів;
• підтримка комфортної температури;
• запобігання здавлюванню пуповини, що забезпечує нормальний кровотік та надходження кисню;
• збільшення матки для забезпечення простору плоду, що росте.

Навколоплодні води збільшуються в обсязі зі зростанням плода, досягаючи до 36 тижня максимуму в півтора літри. Захисний бар'єр із рідиною не порушується на початок процесу пологів.

Чому можуть підтікати води у вагітних?

Чинники, які спровокували раннє відходження амніотичної рідини, який завжди визначаються однозначно. Лікар оцінює стан здоров'я жінки у комплексі. Від того, як правильно встановлені причини патології, залежить продуктивність лікування. Чому відбуваються розриви стінок навколоплідного міхура? Причини такі:

• Запалення, інфекції у сечостатевій системі матері (кольпіт, ендоцервіцит). Стінки оболонки стоншуються, втрачають еластичність. Достроково дозріває шийка, іноді відшаровується плацента. Такий стан небезпечний матковою кровотечею, нестачею кисню.
• Виношування більше однієї дитини.
• Істміко-цервікальна недостатність - патологія, при якій шийка матки замикається не до кінця. Вона не може витримати тиск, що збільшується, що провокує вилив.
• Удари у живіт, фізичні навантаження.
• Багатоводдя.
• Доброякісні та ракові утворення статевої системи вагітної.
• Вузький таз матері, неправильне становище плода. При правильному проведенні пологів не є небезпечним, але може дати ускладнення. Загрози здоров'ю породіллі та малюка немає, тому що подібне перебіг виникає безпосередньо перед пологами.
• Наявність у матері згубної пристрасті до алкоголю, нікотину, наркотиків.
• Неакуратне взяття матеріалу при інвазивній діагностиці: біопсії ворсин хоріону, проколі навколоплідного міхура для забору вод, амніоцентезі.
• Розвиток інфекції у навколоплідній оболонці (хоріоамніоніт), що порушує структуру тканин міхура.
• Захворювання та вроджені патології матері (анемія, анорексія, маткова перегородка, укорочена шийка матки) (див. також: як протікає вагітність, якщо шийка матки вкорочена?).

Перші ознаки та загальна симптоматика

Як підтікають навколоплідні води? Це відбувається невеликими обсягами. Найчастіше складно відрізнити амніон, що виділяється від сечі, жіночих виділень. Зрозуміти можна за відчуттям вологості в промежині. Нижню білизну доводиться міняти до десяти разів на добу – вона завжди мокра. Ненадовго рятує положення використання гігієнічних прокладок. При напрузі, фізичному зусиллі підтікання стає сильнішим. Це відбувається при піднятті тяжкості, сміху, кашлі, різких рухах.

Як може підтікати навколоплідна вода при закритій шийці матки? Таке відбувається при розриві плодової оболонки. Ознаки підтікання залежить від розміру пошкодження. Коли виділяється середній чи великий обсяг рідини, жінка відчуває, як тече ногами. Прокладки не справляються з функцією поглинання. Виливи можуть бути незначними навіть при великому надриві, якщо ділянки оболонки нашаруються одна на одну у місці ушкодження.

На фото видно, як виглядає амніотична рідина. Вона прозора, безбарвна. Виділення не пахнуть. Присутність різкого сморід означає приєднання інфекції. Це небезпечно для життя жінки та малюка. Сліди крові – ознака відшарування плаценти. Виявлений меконій – плід відчуває нестачу кисню. Протікання можуть виникати періодично, бути регулярними, супроводжуватися сутичками.

Діагностичні заходи

При підозрі на ПОВ слід якнайшвидше звернутися до гінеколога. Від цього залежить подальше перебіг вагітності, народження здорового малюка. Як розпізнати підтікання? Спочатку підтвердити побоювання можуть методи тестування доступні для застосування вдома. Є кілька методик, що ґрунтуються на реакції індикаторних смужок. Тест на підтікання заснований на підвищеному рн вод. Тільки фахівець зможе достовірно відрізнити, чи підтікає навколоплідна рідина, сеча або виділення з піхви.

В умовах стаціонару

Гінеколог проводить огляд вагітної. Лікар просить жінку рухатися на кріслі, покашляти. При ПОВ із піхви з'явиться рідина. Це первинний метод діагностики із невисокою ефективністю. Достовірнішими методами є цитологічний мазок заднього склепіння піхви, амніотест, фраутест.

Визначити ПІВ допомагає гінекологічний мазок. Амніотична рідина, висихаючи на предметному склі, утворює малюнок із кристалів. Він нагадує аркуш папороті.

Високий рівень достовірності в амніотесту. Процедура полягає у внутрішньом'язовому введенні барвника в ділянку живота. У піхву ставиться білий тампон. Якщо вона змінює колір, це означає ПОВ. Подібний тест не лише дорогий і болісний, а й ризикований, тому застосовується рідко. В одному випадку з 200 прокол міхура призводить до внутрішньої кровотечі, інфікування. Найстрашнішим наслідком стає переривання вагітності.

Нестача амніотичної рідини на певному терміні вагітності іноді виявляється під час проведення планового ультразвукового дослідження. Це опосередковано свідчить про протікання. У деяких випадках на екрані УЗД-монітора можна побачити пошкодження навколишнього плід оболонки, їх розмір і розташування. Невеликий розрив виявити буде складно.

Лабораторний тест на підтікання навколоплідних вод ґрунтується на виявленні специфічних протеїнів. Гінекологічний мазок береться стерильним тампоном. Його поміщають у пробірку із реагентом. Лаборант оцінює результат, виявляючи передчасне вилив амніону.

Тести на визначення підтікання в домашніх умовах

Фармакологічні компанії видають спеціальні тести з інструкцією. З їхньою допомогою можна самостійно визначити ПОВ. Тест кріпиться на спідню білизну як звичайна прокладка. Носити її потрібно 12 годин. Індикатор, вкладений у прокладку, відреагує на присутність навколоплідних вод зміною кольору (рекомендуємо прочитати ознаки того, що у вагітних відходять води). Звичайний pH виділень із піхви – до 5,5, у амніотичної рідини – до 7. Тест на підтікання вод містить індикатор. Він від контакту з навколоплідними водами стане яскравим зеленим, блакитним кольором.

Є прокладки, що знімаються після намокання. Їх поміщають на півгодини у спеціальний контейнер. Коли індикатор змінив колір на жовто-зелений, це означає, що рідини з міхура підтікають.

У чому небезпека підтікання?

Розрив оболонки, втрата амніотичної рідини спричиняють серйозні наслідки. Найнебезпечніші і найпоширеніші ускладнення:

• розрив оболонки, що захищає плід раніше терміну;
• інфікування;
• передчасне розродження, що небезпечне асфіксією, неготовністю легень новонародженого до функціонування, мозковим крововиливом.

Тяжкість наслідків для мами та дитини залежить від терміну виношування, на якому відбулося підтікання. Цей фактор також визначає можливість подальшого збереження вагітності.

На ранніх термінах

Підтікання, виділення амніотичної рідини терміном до 20-22 тижня вважається раннім. Найчастіше життя малюку зберегти не вдається. Розрив оболонки супроводжується інфікуванням захисного середовища, що не можна порівняти з життєдіяльністю плода. При невеликому обсязі підтікання після повного огляду робиться висновок про допустимість збереження вагітності. Новонароджений може з'явитися на світ із низкою вроджених патологій: паралічем, сліпотою, проблемами з легенями, серцевою недостатністю.

При інфікуванні плода чи оболонки подальше виношування неможливе. Це викликає запальні процеси в статевій системі матері, що є небезпечним для її життя. Щоб запобігти можливим ускладненням, проводять очищення порожнини матки.

У 2 та 3 триместрах

Медикаментозних засобів, з допомогою яких можна усунути розрив оболонки, немає. При підтіканні після другого триместру вагітну відправляють під постійне спостереження лікарів до стаціонару. Оболонка міхура досліджується на апараті УЗД. Терапевтичні заходи не проводять. Лікарі спостерігають за станом жінки у динаміці. Проводяться регулярні гінекологічні огляди.

Вагітна має бути у спокійній атмосфері. Показано постільний режим, відсутність фізичної активності. Підтікання навколоплідних вод на пізніх термінах (з 35 тижнів) не загрожує життю дитини та матері (див. також: скільки часу дитина може перебувати в утробі матері без води, якщо навколоплідна рідина відійшла?). Умови дотримуються в тому випадку, якщо жінка звернулася за медичною допомогою негайно після виявлення ознак ПОВ. Коли вилив води відбувається на 39-40 тижні, це означає початок родової діяльності.

Що робити?

При підозрі на підтікання вод під час вагітності потрібно відразу зробити тест. Про результати слід негайно повідомити гінеколога. Це саме той випадок, коли краще перестрахуватися і підняти хибну тривогу, ніж ризикувати життя дитини. Бажано, щоб під час вагітності у жінки завжди був під рукою тест-прокладка для визначення підтікання. При відчутті вологості потрібно одразу ним скористатися. Якщо є розрив міхура, рахунок йде на годинник. Завдання медиків – недопущення поширення інфекції, забезпечити стаціонарне спостереження.

У третьому триместрі під час ПОВ проводиться стимуляція родової діяльності. Попередньо на апараті УЗД аналізується ступінь зрілості систем життєзабезпечення плода поза материнською утробою. Якщо легені не готові самостійно дихати, зусилля спрямовуються на пролонгування виношування. Щоб запобігти поширенню інфекції, жінці призначають антибактеріальні препарати. Щодня оцінюється кровотік плода, наявність ворушень. Матері показано постільний режим. Постійно контролюється температура тіла. Її підвищення може означати розвиток інфекції.

Коли потрібно терміново звертатися до лікаря?

Виділення вод на будь-якому терміні виношування вимагає негайного звернення до гінеколога. Якщо дозволяє самопочуття вагітної, у будній день потрібно одразу звернутися до консультації, де жінка перебуває на обліку. У вихідний день або при значному об'ємі рідини, що виділяється, не зайвим буде виклик машини швидкої допомоги.

Сумніви щодо походження виділень можна перевірити методом сухої пелюшки. Якщо після півгодинного лежання на тканині з'являється мокра пляма, візит до лікаря не можна відкладати. Небезпечні симптоми – біль унизу живота, озноб, температура 38 і від, виділення з домішкою гною чи крові.

Підтікання навколоплідних вод або передчасне злиття навколоплідних вод (ПІВ або ПІВ у різних джерелах) – це розрив плодових оболонок;

У нормі вилити навколоплідних вод настає мимовільно в I періоді пологів, після досягнення розкриття шийки матки на 7 - 8 см, в чергову сутичку жінка відзначає рясне закінчення рідини, не пов'язане з сечовипускання. Після злиття вод бою, як правило, посилюються і родовий процес прискорюється.

Передчасне вилив води може статися на будь-якому етапі вагітності, оскільки є безліч факторів, що провокують цей стан.

Сприятливі фактори підтікання навколоплідних вод:

1. Інвазивні методи діагностики (амніоцентез)

Амніоцентез – це діагностичний метод, що полягає у проколі плодового міхура через передню черевну стінку під знеболюванням та УЗД-контролем та огорожі навколоплідної рідини для біохімічного та хромосомного аналізу.

Приблизно в 1% випадків дана процедура ускладнюється перериванням вагітності, про це вас попередять заздалегідь, і остаточне рішення завжди приймає пацієнтка.

2. Нелікований кольпіт різної етіології

Запалення статевих шляхів без лікування прогресує, бактерії (найчастіше це мікст – інфекція) мають інвазивну здатність і за допомогою своїх ферментів розчиняють плодові оболонки. Зв'язок між інфекцією та передчасним вилитим навколоплідних вод доведений багатьма клінічними дослідженнями, приблизно в третині випадків підтікання вод це основна причина.

3. Інтраамніотична інфекція

Інтраамніотична інфекція діє тим самим шляхом (ушкоджує плодові оболонки) лише зсередини. Інфекція в плодовий міхур заноситься різними шляхами, як через кров, так і висхідним шляхом зі статевих шляхів (інфекція з піхви проникає в навколоплідні води, не пошкодивши плодового міхура і вже всередині масивно розвивається).

4. Клінічно вузький таз, неправильні положення плода (косе, поперечне, тазове), багатоплідна вагітність, багатоводдя

У нормі голівка плода в доношеному терміні притискається до кісткового кільця входу в малий таз, і цим ділить навколоплідні води на передні (перед головкою плода) і задні (всі інші). При зазначених станах головка плода/першого плода з двійні/трійні знаходиться високо і в нижньому полюсі плодового міхура виявляється багато вод, які механічно тиснуть на плодові оболонки та ризик підтікання навколоплідних вод значно зростає.

ІЦН – укорочення шийки матки та розширення внутрішнього маткового зіва, що не відповідають терміну вагітності (раніше терміну). Розширення внутрішнього зіва матки може призводити до пролабування (вип'ятування) плодового міхура назовні, що веде до інфікування та розриву плодових оболонок.

Симптоми підтікання навколоплідних вод

I. Розрив плодового міхура(це явний стан, що супроводжується вилитим передніх навколоплідних вод)

1) Рясне безболісне виділення світлої (каламутної/зеленої/солом'яної та ін) рідини, не пов'язаної з сечовипусканням

2) Зменшення висоти стояння дна матки (вилив вод зменшує внутрішньоматковий об'єм і живіт стає менше за розміром і щільніше)

3) Розвиток родової діяльності після злиття вод (відбувається не завжди, злиття навколоплідних вод на ранніх термінах, як правило, не провокує негайний розвиток родової діяльності)

4) Зміна ворушінь плода (уповільнення ворушінь, оскільки зменшився об'єм матки та підвищився її тонус)

ІІ. Високе/бічне розкриття плодового міхура(Цей стан може пройти малопоміченим, тому що протікає з неявними симптомами та розтягнуте у часі)

1) Збільшення вагінальних виділень, які стають рідкішими, рідкими, промочують білизну і не припиняються. Також вони посилюються при кашлі та в положенні лежачи (у більшості).

2) Болі, що тягнуть, в низу живота, кров'янисті виділення (бувають не завжди)

3) Зміна ворушіння плода

Ускладнення передчасного підтікання вод

- переривання вагітності (найчастіше йдеться про пізній викидень у терміні до 22 тижнів)

- передчасні пологи . Передчасні пологи відбуваються у терміні від 22 тижнів до 36 тижнів і 5 днів і спричиняють безліч ускладнень для матері та плода, тяжкість стану залежить від терміну вагітності.

Аномалії родової діяльності (слабкість родової діяльності, дискоординація родової діяльності та інші)

- гіпоксія та асфіксія плода (тривалий безводний період та аномалії родової діяльності ведуть до порушення кровопостачання плода через пуповини та розвивається кисневе голодування плода різної тяжкості)

Респіраторний дистрес-синдром у новонародженого (сурфактант у легенях малюка дозріває ближче до 35 – 36 тижнів, більш ранній вилив вод і пологи спричиняють неповноцінність функціонування легень)

Інфекційно-запальні ускладнення у новонародженого (запальні захворювання шкіри, уроджені пневмонії)

Внутрішньошлуночкові крововиливи, церебральна (мозкова) ішемія у дитини

Деформація скелета та самоампутація кінцівок у дитини при тривалому безводному періоді (утворюються амніотичні тяжі, які травмують плід)

Хоріонамніоніт (запалення плодових оболонок при тривалому безводному періоді)

Післяпологовий ендометрит. Ендометрит (або метроендометрит) – це запалення внутрішньої маткової стінки, що частіше розвивається саме у жінок з передчасним вилитим вод і чим довше безводний період (без антибіотикопрофілактики) тим вищий ризик захворювання. Якщо під час пологів розвинувся хорионамнионит, то післяродовому періоді дуже велика ймовірність розвитку эндометрита.

Акушерський сепсис. Акушерський сепсис – це найгрізніше інфекційно-запальне ускладнення у післяпологовому періоді з високою летальністю.

Як визначити підтікання вод

1. Як можна визначити передчасне вилив води в домашніх умовах?

Якщо ви відзначили неясні рясні водянисті виділення, слід помочитися, прийняти душ, витертися насухо (ретельно промокнути промежину) і покласти чисту суху білу підкладну (найкраще підходить біла бавовняна пелюшка) між ніг, через 15 хвилин ви повинні проконтролювати підкладну. Або лягти на сухе простирадло без білизни. Волога пляма на простирадлі, промокання підкладної вказує на можливе підтікання навколоплідних вод. У цьому випадку слід зібрати мінімум речей у пологовий будинок і викликати «Швидку допомогу» (або звернутися приймальний спокій пологового будинку самостійно).

- якщо ви підозрюєте підтікання вод, але виділення нерясні, не промочують білизну, не мають особливого запаху та кольору, то в домашніх умовах можна виконати тест на плацентарний мікроглобулін(ПАМГ – 1), на даний момент він виробляється тільки під однією торговою маркою Amnisure ROM Test (Амнішур).

Це тест – система, призначена для самостійного використання, всі ці предмети входять у комплект.

Як робити тест на підтікання вод:

Помістіть у піхву тампон на глибину 5 - 7 см на час від однієї хвилини
Занурте тампон у пробірку з розчинником на 1 хвилину і добре промийте обертальними рухами
Помістіть у пробірку тест-смужку на 15-20 секунд
Покладіть смужку на чисту суху поверхню і через 5-10 хвилин можна оцінити результат
Одна смужка – підтікання вод немає, дві смужки – є підтікання навколоплідних вод
Достовірність тесту 98.7%
Не зчитуйте результат, якщо минуло понад 15 хвилин

Тест-прокладки на підтікання навколоплідних вод (Фраутестамніо, Al-sense) є прокладкою з просоченим реактивом ділянкою (індикатором) або вкладишем. Індикатор містить колориметричний індикатор, який змінює жовтий колір на синьому – зелений при контакті з рідинами з високим рН. У нормі рН у піхву дорівнює 3,8-4,5, рН навколоплідних вод 6,5-7. Тест-прокладка змінює колір, коли починає контактувати з рідиною, яка має рівень pH більше 5,5.

Слід прикріпити прокладку до білизни, як завжди, жовтий індикатор має бути звернений до піхви. Прокладку використовують протягом приблизно півгодини або до достатнього зволоження можна використовувати до 12 годин, а потім оцінюють колір і порівнюють з колірною шкалою на упаковці. Синьо-зелений колір може вказувати на закінчення навколоплідних вод. Стабільність індикаторного фарбування зберігається до 48 годин. Якщо після висихання забарвлення знову стане жовтим, то це з великою ймовірністю означає, що була реакція з аміаком сечі. Але остаточний висновок вам видасть лише лікар.

У продажу також є прокладки з індикаторним вкладишем, що виймається (Al - Rekah), після застосування прокладки, як описано вище, вкладиш виймають, потягнувши за виступаючий кінчик, поміщають в пакет і чекають результату близько 30 хвилин. Колір змінюватиметься також на синьо – зелений.

Прокладки легкі у використанні та доступні, проте їх інформативність дещо нижча, ніж тест – системи.

Неправдивий результат можуть викликати:

Кольпіт будь-якої етіології
- бактеріальний вагіноз
- недавній статевий акт
- спринцювання

У всіх цих випадках змінюється pH вагінального секрету і можливий хибнопозитивний результат.

2. Акушерська діагностика підтікання вод

Гінекологічний огляд у дзеркалах із проведенням кашльової проби

При огляді в дзеркалах оголюється шийка матки, і лікар просить пацієнтку покашляти, при розриві плодового міхура амніотична рідина порціями підтікатиме при кашльовому поштовху. Іноді при огляді в дзеркалах видно явне закінчення вод, рідина знаходиться в задньому склепінні, тоді кашльова проба може не проводитися.

Нітразиновий тест (амніотест) показує найдостовірніший результат протягом 1 години після злиття вод. Амніотест є паличкою з ватним наконечником, просоченим реактивом, який треба помістити в заднє склепіння піхви і оцінити зміну кольору. Однак хибнопозитивний результат можуть викликати ті ж фактори, що і при використанні тест-прокладок.

УЗД (лікар ультразвукової діагностики вимірює рівень навколоплідних вод він же індекс амніотичної рідини - ІАЖ і порівнює його з даними попереднього УЗД; після виливу вод він різко зменшується).

Олігогідрамніон (виражене маловоддя) у поєднанні із закінченням рідини, підтвердженим гінекологічним оглядом, підтверджує діагноз ПІВ.

Лікування при підтіканні навколоплідних вод

Тактика при закінченні навколоплідних вод різних термінах.

До 22 тижнів

Пролонгування вагітності недоцільне через мінімальний шанс виживання плода та частоти гнійно – септичних ускладнень з боку матері. Пацієнтка підлягає госпіталізації в гінекологічне відділення, де проводиться переривання вагітності за медичними показаннями.

22 -24 тижні

Госпіталізація пацієнтки у відділення патології вагітності та роз'яснення ризиків та наслідків для матері та плода.

Прогноз для плоду у цьому терміні ще вкрай несприятливий. Батьків попереджають, що діти, які народилися в цьому терміні, навряд чи виживуть, а ті, що виживуть, не будуть здорові (великий ризик ДЦП, сліпоти, глухоти та інших неврологічних порушень). При категоричному наполяганні пацієнтки на пролонгуванні вагітності, незважаючи на зазначені ризики, проводиться антибіотикопрофілактика, як зазначено нижче.

25 – 32 тижні

У терміні до 34 тижнів, за відсутності протипоказань, показано вичікувальну тактику з урахуванням терміну вагітності. Вичікувальна тактика в терміні 25 – 32 тижнів не більше 11 діб.

32 – 34 тижні

Вичікувальна тактика показана не більше 7 діб.

34 – 36 тижнів

Вичікувальна тактика показана не більше 24 годин.

37 тижнів і більше

Вичікувальна тактика показана не більше 12 годин, далі показано початок родозбудження. У цьому випадку антибіотикопрофілактика починається через 18 годин безводного періоду.

Протипоказання до вичікувальної тактики:

Хоріонамніоніт
- прееклампсія/еклампсія
- передчасне відшарування нормально розташованої плаценти
- кровотеча при передлежанні плаценти
- декомпенсований стан матері
- декомпенсований стан плода

За наявності протипоказання до вичікувальної тактики обирається метод розродження в індивідуальному порядку.

Вичікувальна тактика

1. Огляд шийки матки в дзеркалах, піхвове дослідження проводиться тільки при вступі, далі не проводиться

2. При первинному огляді у дзеркалах – посів на флору та чутливість до антибіотиків

При встановленні факту вод, що вилилися, – негайний початок антибіотикопрофілактики гнійно – септичних ускладнень матері та плоду (хоріонамніоніт, сепсис новонароджених, акушерський сепсис)

Еритроміцин peros 0,5 г через 6 годин до 10 діб;

Ампіцилін peros 0,5 г кожні 6 годин до 10 діб;

або при виявленні бета-гемолітичного стрептокока у мікробіологічних посівах

Пеніцилін по 1,5 г в/м кожні 4 години

3. Проведення профілактики синдрому дихальних розладів (СДР) дексаметазоном (8 мг в/м №3 під наглядом лікаря з контролем ворушень та серцебиття плода), для отримання ефекту має пройти близько двох діб. Дексаметазон – це глюкокортикоїдний гормон, який прискорює дозрівання сурфактанту в легенях малюка. Профілактика СДР проводиться у термінах 24 – 34 тижні.

4. Термометрія кожні 4 години

5. Контроль частоти серцебиття плода, виділень із статевих шляхів, скорочення матки не рідше 2-х разів на добу.

6. Загальний аналіз крові при вступі і надалі не рідше 1 разу на 2-3 дні;

7. Ультразвукове дослідження 1 раз на 7 днів з визначенням індексу амніотичної рідини та доплерометрією кровотоку в маткових артеріях та артерії пуповини

8. Кардіотографія з оцінкою нестресового тесту (реакція серцебиття плода на його власні ворушіння) не рідше 1 разу на добу

9. За наявності маткових скорочень частотою понад 3-4 за 10 хвилин – токоліз (введення лікарських препаратів, що знімають скорочувальну активність матки, найчастіше використовується препарат гексопреналін, дозу та швидкість введення обирає лікар)

10. При розвитку родової діяльності не менш як через 48-72 години після першої ін'єкції дексаметазону – токоліз не проводиться.

Після закінчення максимального вичікувального терміну проводиться огляд консиліуму лікарів для вибору методу розродження. Можливі підготовка шийки матки та родозбудження або операція кесаревого розтину. Обидва методи мають свої переваги та ризики, тому у кожному випадку питання вирішується суворо індивідуально.

Вагітні з ВІЛ-інфекцією

1. При ПІВ після 32 тижнів – негайне родозбудження.

2. При ПІВ до 32 тижнів – показано вичікувальну тактику, спрямовану на профілактику СДР плоду та хоріоамніоніту (антибіотикопрофілактика, як зазначено вище).

3. Профілактика вертикальної передачі вірусу.

4. Родовзбудження показано через 48 годин з моменту початку профілактики СПЗ плода.

5. При передчасному злитті навколоплідних вод кесарів розтин не знижує ризик передачі вірусу від матері до плода.

Незважаючи на простоту та доступність домашніх методів діагностики, не варто нехтувати позачерговим візитом до вашого лікаря у разі підозри на підтікання навколоплідних вод. Чим раніше буде проведено діагностику, тим сприятливіший результат у будь-якому терміні вагітності. Ми бажаємо вам благополучної вагітності та легких пологів у строк. Слідкуйте за собою і будьте здорові!

Лікар акушер-гінеколог Петрова О.В.