Маловоддя на 36-37 тижні. Маловоддя це причина для паніки чи тимчасове явище? Ознаки та основні симптоми маловоддя

Навкоплодна рідина необхідна для забезпечення нормального внутрішньоутробного розвитку плода. Для майбутнього малюка вона є зручним фізіологічним середовищем, додатковим джерелом живлення та кисню, а також захисним бар'єром, що оберігає його від численних зовнішніх небезпек. Крім того, важливу роль навколоплідна рідина відіграє в процесі пологів, форсуючи розкриття шийки матки, оскільки здатна механічно впливати на неї.

Тому відносний недолік вод може призвести до різних порушень розвитку плода та перешкодити нормальному перебігу вагітності. Чим небезпечне маловоддя? Які розрізняють ступеня цього стану, і який терапевтичний метод найбільш ефективний у такій ситуації?

Що таке «помірне маловоддя»

Показники нормального обсягу навколоплідної рідини варіюються залежно від терміну вагітності. Протягом перших 8 тижнів це приблизно 5 мл. Далі кількість рідини починає збільшуватись, і до кінця вагітності її загальний обсяг досягає в середньому 1-1,5 л. Безпосередньо перед пологами вод меншає (їх обсяг становить приблизно 600-700 мл).

До складу амніотичної рідини (від слова «амніон» – плодовий мішок) входять амінокислоти, вітаміни, гормони, мікроелементи, деякі види солей, ферменти та ін.

Утворюються навколоплідні води за рахунок функціонування епітеліального шару клітин водної оболонки амніону. Вони піддаються постійному оновленню. На крайніх термінах вагітності це відбувається не рідше ніж кожні 3 години.

У середньому за добу плід має здатність ковтати 4 мл амніотичної рідини, а крізь пори плодового мішка до материнської системи виділення надходять продукти його життєдіяльності. При некритичному «зрушенні» від нормальних показників обсягу навколоплідних вод(Ближче до нижньої межі норми), вагітній жінці діагностують помірне маловоддя.

Причини

Трапляється так, що цей стан реєструють вже на початкових етапах вагітності. Такий діагноз ставиться виходячи з обчислення індексу маловодия. У такому разі жінка потребує постійного лікарського спостереження та застосування певних методів медикаментозної терапії.

Причинами формування такого порушення можуть стати:

• стійка гіпертензія (підвищення показників загального артеріального тиску);
• наявність в організмі у вагітної жінки будь-якого запального процесу інфекційної природи;
• фетоплацентарна недостатність;
• гіпоксія (кисневе "голодування") плода;

• захворювання вагітної жінки, пов'язані із порушенням обміну речовин;
• наявність яких-небудь патологій у плода (недорозвинення видільної системи введе до різкого зниження рівня вироблення первинної сечі, що призводить до скорочення обсягу амніотичної рідини);
• вагітність, що переношується – плацента піддається зворотному розвитку, тому вже не має можливості забезпечувати плід усіма необхідними речовинами, у тому числі і виробляти достатній обсяг амніотичних вод;
• багатоплідна вагітність – тут може мати місце порушення процесу розподілу плацентарної крові, що також може призвести до дефіциту вод;
• порушення секретоутворення у епітеліальних клітин водної оболонки амніону.

Види маловоддя

За тривалістю перебігу розрізняють два різновиди маловоддя: гостру та хронічну.

Хронічне маловоддя має кілька рівнів розвитку. Такий стан потребує тривалої терапії. Якщо кваліфікована допомога не буде вчасно надано, то захворювання погіршитьсящо призведе до тяжких наслідків як до майбутньої матері, так і для дитини.

Хронічний дефіцит амніотичної рідини може виникнути, якщо вагітна жінка страждає на якесь системне захворювання, наприклад, цукровий діабет.

Щоб звести всі можливі ризики до мінімуму та вчасно застосувати відповідну терапію, у разі наявності маловоддя жінці необхідно якомога раніше стати на облік у жіночу консультацію та регулярно проходити всі необхідні обстеження.

Найчастіша причина формування гострого маловоддя – інфекційне захворювання. Ця форма патології залишає меншу кількість негативних наслідків для здоров'я малюка і не потребує спеціального лікування, оскільки зазвичай ситуація стабілізується при успішному усуненні захворювання, яке стало її причиною.

Крім того, маловоддя класифікують залежно від функціональної активності клітин водяної оболонки. За цим принципом розрізняють первинну та вторинну форми. Первинне маловоддя характеризується відсутністю будь-яких функціональних розладів у плодових оболонках. При вторинному маловодді спостерігається ушкодження структури амніону, у результаті води витікають.

Симптоматика

Досить часто клінічна картина помірного маловоддя немає виражених проявів (тому цей стан деяких випадках може розцінюватися як прикордонне з нормою). Однак на деякі ознаки, характерні для цього стану, вагітній жінці слід звернути увагу, якщо вони мають місце. Серед таких симптомів:

• біль внизу живота;
• болючі поштовхи;
• слабкі та рідкісні поштовхи;
• Розміри матки не відповідають терміну вагітності (виявляє акушер-гінеколог).

При появі якогось із цих симптомів, навіть якщо вони здадуться незначними, необхідно негайно повідомити про них лікаря, щоб він призначив ряд обстежень, за допомогою яких можна буде виявити маловоддя.

Можливі ускладнення

Недостатній обсяг навколоплідних вод може стати поштовхом для розвитку ряду ускладнень, серед яких:

• Порушення кровотоку у пуповині. Через це малюку не дістається достатньо кисню та їжі. Стійка гіпоксія може спровокувати розвиток у дитини незворотних порушень і навіть призвести до її загибелі.
• «Збій» в процесі циркуляції навколоплідної рідини. Подібний стан може призвести до приєднання інфекції, а також у рази збільшує ймовірність травматичних пологів.
• Плоский амніон. Дане ускладнення може спровокувати послаблення родової діяльності у першому періоді пологів.
• Відшарування плаценти. У матці затримуються невеликі фрагменти плаценти, що підвищує ризик виникнення кровотечі.
• Недорозвинення плода. Якщо в процесі внутрішньоутробного розвитку дитина регулярно недоотримувала потрібний їй обсяг корисних речовин і мікроелементів, то його маса тіла при народженні буде меншою за норму.

Методи діагностики

Основні методи інструментальної діагностики, якими користується лікар визначення обсягу амніотичної рідини – це УЗД і доплерографія. З їхньою допомогою можна оцінити пуповичний кровотік, те, наскільки дитина відстає у розвитку, а також стан судин майбутньої матері та плода.

Крім того, додатково для дослідження функціональної здатності серцево-судинної системи малюка акушером-гінекологом може бути призначена кардіотографія. При встановленому помірному маловодді у третьому триместрі дане дослідження проводиться у 30, 32, 34 та 36 тижнів вагітності.

При постановці на облік жінці необхідно пройти обстеження на наявність інфекцій, що передаються статевим шляхом.

Терапія

Корекція цього стану має проводитись у кількох напрямках:

• призначення лікарських засобів, що нормалізують метаболітичні процеси у плаценті;
• медикаментозна терапія основного захворювання.

Якщо вагітна жінка страждає на якесь захворювання, пов'язане з порушенням обмінних процесів, або має зайву вагу, то, швидше за все, фахівець, який спостерігає вагітність, порекомендує дотримуватися спеціальної дієти.

Помірне маловоддя зазвичай не потребує постійного спостереження в умовах стаціонару, нормалізувати стан майбутнього можна і амбулаторно

Крім медикаментозної терапії, при помірному маловодді майбутня мати повинна дотримуватися деяких обмежень щодо її фізичної активності. Також вона повинна подбати про те, щоб у її щоденному раціоні були присутні продукти, багаті на вітаміни та мікроелементи.

Багато в чому визначальну роль у складанні плану терапії грає термін вагітності. Найбільш ретельного контролю ця патологія вимагає у 2 триместрі. Якщо маловоддя діагностується на 37 тижні, це може бути показанням до кесаревого розтину.

Профілактика

В даний час не розроблено ефективних методів, що дозволяють запобігти ризику розвитку маловоддя. Але є низка рекомендацій, точне виконання яких допоможуть вагітній жінці знизити ризик виникнення цієї патології.

Важливу роль відіграє раціон харчування майбутньої матері.Він має бути багатий усіма елементами (вітамінами, білками, мікроелементами та іншими цінними речовинами), необхідними для нормального розвитку плода і забезпечуючи задовільний стан вагітної.

Для майбутньої матері та здоров'я її малюка дуже корисно дотримуватися збалансований режим фізіологічних навантажень та відпочинку.Праця має бути помірною, тому що надмірна перевтома може згубно позначитися на здоров'ї жінки та її малюка.

Однак не слід впадати в крайність і зовсім позбавляти себе навіть мінімальних навантажень, оскільки це може призвести до швидкого набору зайвої ваги, що може ускладнити перебіг вагітності.

Один з головних факторів, що визначають характер перебігу вагітності та успішність розродження – це жінка емоційний фон.Наявність стресів та регулярних розумових перенавантажень різко збільшує ризик розвитку будь-яких супутніх ускладнень, у тому числі і маловоддя. Вагітній жінці необхідно вчасно проходити всі обстеження, що призначаються лікарем.

Застосовувати будь-які добавки або медикаментозні засоби необхідно лише зі схвалення фахівця, а не спираючись на некомпетентні відгуки.

Висновок

Помірне маловоддя формується і натомість деяких патологій внутрішньоутробного розвитку чи захворювань вагітної жінки. Його відмітна ознака – відсутність яскраво вираженої симптоматики. При своєчасної терапіїдане відхилення не несе великої загрози для нормального розвитку плода та здоров'я майбутньої матері. Важливе значення має термін, у якому було діагностовано помірне маловодие, оскільки у різних періодах вагітності подібне порушення може мати свої наслідки.

Діагноз маловоддя ставлять 20% вагітних жінок. Це явище виявляється у нестачі навколоплідних вод. Залежно від складності течії воно може становити більшу небезпеку і в деяких випадках загрожує викиднем.

Навколоплодні води є важливою складовою для правильного розвитку плода. Вони містять необхідний йому кисень, вітаміни, інші корисні речовини, солі та гормони. Крім того, вони виконують захисну функцію, оберігаючи малюка від ударів та тиску органів матері. А також перешкоджають проникненню інфекцій та інших агресивних явищ.

Лікування маловоддя при вагітності залежить від ступеня його перебігу, впливу на плід та причин появи. Діагноз можуть поставити будь-якому етапі виношування дитини. Найчастіше його виявляють у другому триместрі, але нерідкі випадки, коли виявляють третьому.

Якщо кількість навколоплідних вод останніми тижнями коливається в межах 1-1,5 л, то це говорить про їх недостатню кількість. У ряді випадків воно обертається серйозними проблемами у цьому терміні.

Існує два типи нестачі навколоплідних вод:

• Помірне. Зазвичай воно викликане неправильним харчуванням, тому для його усунення жінці достатньо налагодити свій раціон та режим їди. Лікарі рекомендують вживати більше продуктів з високим вмістом корисних речовин і вітамінів. При дотриманні дієти необхідно періодично проходити огляди у гінеколога, що спостерігає;
• Виражене. Небезпека для плоду. Лікування виконується комплексно і включає прийом медикаментів. Жінка обов'язково поміщається до стаціонару на збереження. Чим сильніше виражене маловоддя, тим вищі ризики для дитини, адже вона може призвести до деформації кісткової системи плода, патології розвитку кінцівок та асфіксії, яка порушує роботу нервової системи та головного мозку.

Чим загрожує виражене маловоддя при вагітності?

Жінка зазвичай не помічає порушень, почувається добре, її стан не відхиляється від норми. Можна сказати, що ця патологія не має виражених симптомів, що значно ускладнює її діагностику. Однак багато хто відчуває больові відчуття при рухах плода, так що до певної міри це можна назвати однією з ознак.

Виявити нестачу навколоплідних вод під силу лише лікареві.

Спостерігаючий гінеколог проводить планові огляди та за їх результатами може констатувати його наявність:

• Відставання матки у зростанні;
• невідповідна висота розташування дна матки;
• Розміри живота, що не відповідають терміну вагітності.

Лікарі добре знають, чим загрожує маловоддя – значно підвищуються ризики ще не народженого малюка. До того ж, чим сильніше воно виражене, тим вони вищі.

Щоб переконатися в точності свого діагнозу, лікар направляє жінку на УЗД, за результатами якого підтверджують або спростовують висновок лікаря. Паралельно встановлюють кількість рідини усередині плаценти та ступінь виразності порушення, а також його вплив на плід.

Причини маловоддя під час вагітності

• Підвищений артеріальний тиск. Протягом усього періоду виношування дитини констатують її стрибки, але вони незначні та перебувають у межах норми. Але якщо коливання значно перевищують допустимі і спостерігаються досить часто, то вони можуть стати причиною нестачі навколоплідних вод. Виражена гіпертонія впливає розвиток плода, уповільнює його зростання і може навіть призвести до завмирання вагітності. Часто патологію, спричинену саме цією причиною, виявляють приблизно на 21 тижні, але протягом усього першого триместру це не рідкість;
• Аномальний розвиток зародка також може бути провокуючим фактором. Його можна виявити під час проходження другого планового УЗД;
• Знижена секреція оболонки та поганий розвиток епітелію, що її покриває;
• Багатоплідна вагітність. Причиною є нерівномірний кровотік у плаценті. У такому разі один малюк отримує більше поживних речовин та інших елементів, ніж другий. Це може призвести до загибелі слабшої дитини, тому таких жінок спостерігають в умовах стаціонару;
• Бактеріальні інфекції до та під час вагітності. Патогенна мікрофлора іноді потрапляє не тільки в родові шляхи, а й у навколоплідні води. Спочатку вона себе не виявляє, але зазвичай до 21 тижня під впливом гормонів починає різко розвиватися і вже через 10 тижнів маловоддя стає досить вираженим;
• Переношування. Констатують у жінок після 36 тижнів. До цього терміну дитина повністю готова до народження і може з'явитися будь-якої миті. У деяких випадках жінки носять дитину до 40 тижнів. Приблизно з 38-ї кількість вод знижується через старіння плаценти. Вона вже виконала свої функції і потроху відшаровується. Лікарі у такому разі викликають передчасні пологи або проводять кесарів розтин;
• Бувають випадки, коли маловоддя розвивається із самого зачаття. За таких обставин його виявляють під час проходження планового УЗД на 12 чи 22 тижні. Найчастіше виникає на тлі порушення обміну речовин та ожиріння майбутньої матері. Лікарі оцінюють ступінь його виразності та впливу на дитину. Якщо серйозних порушень немає, то є шанс врятувати плід. Лікуватимуть жінку в такому стані в стаціонарі до самих пологів. Діти в цьому випадку народжуються максимум на 37 тижні, тому що плацента починає відшаровуватись раніше за визначений термін. Часто народження малюка проводиться за допомогою кесаревого розтину.

Діагностика

Насамперед після встановлення діагнозу лікар визначає причину, а потім і ступінь виразності цього явища.

Фахівці для цього використовують різноманітні обстеження та аналізи:

• Доплерографія, УЗД. Вони допомагають визначити кількість вод у плодовому яйці, а також виявити відставання дитини у розвитку. Крім того, ці методи використовують для оцінки кровотоку в артеріях головного мозку плода, пуповині та матці;
• Загальні аналізи крові та сечі, мазок на присутність захворювань статевої сфери. Ці методи дозволять виключити можливість зараження малюка;
• КМТ дозволяє визначити стан та самопочуття дитини.

Як лікувати помірне та виражене маловоддя при вагітності

Залежно від виразності, причин та ступеня впливу застосовують різні методи. Наприклад, при виявленні нестачі навколоплідних вод на 27-му тижні при ожирінні виписують медикаментозні препарати, що покращують функції плаценти.

Починаючи з 31 тижня до лікування, здійснюється комплексний підхід, що включає прийом препаратів для стимуляції обміну речовин у плаценті. Призначають також вітаміни і, звичайно, засоби для усунення причини.

Існує два методи лікування: амбулаторний та стаціонарний. Перше - застосовується при помірному перебігу, друге - при вираженому.

- аномалія, що супроводжується зменшенням обсягу навколоплідних вод (ОПВ), яка може діагностуватися на різних термінах ембріогенезу. Як правило, захворювання протікає безсимптомно, лише за значного зниження кількості амніотичної рідини жінка може відчувати дискомфорт при ворушінні малюка. З боку дитини маловоддя при вагітності проявляється затримкою внутрішньоутробного розвитку. Діагностика патології здійснюється шляхом об'єктивного огляду та УЗД. Лікування передбачає госпіталізацію, медикаментозну терапію, при неефективності – розродження за допомогою кесаревого розтину.

Загальні відомості

Маловоддя при вагітності або олігогідрамніон – серйозна акушерська патологія, для якої характерне відхилення кількості амніотичної рідини в менший бік. Такий стан становить загрозу для малюка, оскільки стає причиною затримки внутрішньоутробного розвитку і може спровокувати множинні вроджені аномалії: клишоногість, викривлення хребта, деформацію кісткових тканин. Маловоддя при вагітності діагностується порівняно нечасто – приблизно 4% пацієнток. ОПВ відіграють важливу роль у формуванні та зростанні плоду, вони збагачені мінералами та поживними компонентами, сприяють розширенню простору матки та попереджають тиск її стінок на малюка.

Щодо термінів, то маловоддя при вагітності може проявитися на будь-якому етапі ембріонального розвитку. Проте, згідно зі статистикою, найчастіше такий діагноз в акушерстві встановлюється у третьому триместрі – ближче до 37-38 тижня гестації, що зумовлено старінням плаценти та зниженням її функціональної активності. Нерідко маловоддя при вагітності стає причиною передчасних пологів. У поодиноких випадках цей стан може виникати в першому триместрі, в подібній ситуації є висока загроза мимовільного аборту.

Причини маловоддя під час вагітності

Причини маловоддя при вагітності зазвичай обумовлені аномальним розвитком ворсинок водної оболонки або порушенням їхньої здатності до продукування достатньої кількості амніотичної рідини. В останньому випадку пусковим фактором маловоддя може стати проникнення інфекції, обмінні захворювання, уроджені вади плода. Патогенез маловоддя при вагітності фахівці нерідко пов'язують із недостатньою здатністю хоріону до вироблення ОПВ, яку можуть спровокувати різні негативні обставини, що впливають організм майбутньої матері.

Найчастіша причина маловоддя при вагітності – вроджені вади розвитку плода. У більшості випадків патологія діагностується після 20 тижнів ембріогенезу, поєднується з аномаліями розвитку нирок та лицьового черепа. Викликати маловоддя при вагітності здатні внутрішньоутробні інфекції, що проникли до плодових оболонок із статевих органів жінки. Небезпеку становлять також інші вірусні та бактеріальні патології, зокрема, перенесені після зачаття грип, ГРВІ. Збудник, що циркулює в крові матері, вільно проникає по венах пуповини до хоріону та провокує порушення продукції ОПВ.

Досить поширена причина маловоддя під час вагітності – порушення обмінних процесів в організмі пацієнтки. Саме тому жінки з цукровим діабетом та ожирінням потрапляють до групи ризику. У цьому випадку маловоддя при вагітності спостерігається вже у першому триместрі. Спровокувати цей стан можуть і супутні захворювання внутрішніх органів - патології сечовивідних шляхів, серцево-судинної системи, нирок. Ризик розвитку маловоддя при вагітності зростає при багатоплідності. Найчастіше він обумовлений підвищеної потребою малюків у поживних компонентах.

Маловоддя при вагітності може виникнути і при патології плаценти, зокрема, якщо є порушення кровотоку, нерівномірне надходження крові до її окремих частин. Ризик збільшується при аномальному прикріпленні, у разі передчасного відшарування плаценти або її старіння, при вадах розвитку плаценти. До групи ризику виникнення маловоддя при вагітності потрапляють жінки, схильні до вживання алкоголю, нікотину, психотропних речовин. Небезпека є і при роботі на шкідливих виробництвах. Тому з метою зменшення ймовірності формування олігогідрамніону слід уникати впливу цих факторів на організм.

Класифікація та симптоми маловоддя при вагітності

Ця патологія в залежності від терміну гестації може бути двох видів:

• Раннє маловоддя при вагітності- Діагностується до 20 тижнів, частіше зумовлено неспроможністю плодових оболонок.
• Пізніше маловоддя при вагітності– проявляється у 2-3 триместрі, розвивається переважно на тлі інших захворювань та ускладнень, пов'язаних із прикріпленням та функціонуванням плаценти.

Клініка маловоддя при вагітності визначається ступенем зниження рівня ОПВ. У разі незначного зменшення (не більше 400-700 мл) говорять про помірну вираженість патології. Таке маловоддя при вагітності проявляється лише на УЗД, якісь об'єктивні симптоми відсутні. Якщо дефіцит амніотичної рідини становить понад 700 мл, ставиться діагноз "виражене маловоддя". У пацієнток спостерігається нудота, блювання, запаморочення, нерідко є сухість слизових оболонок. Характерною ознакою є біль при рухової активності плода.

Діагностика маловоддя під час вагітності

Діагноз маловоддя при вагітності встановлюється на підставі даних, отриманих в результаті опитування пацієнтки та об'єктивного огляду, проведеного акушером-гінекологом. Також призначається низка лабораторних тестів та інструментальних досліджень. Запідозрити маловоддя під час вагітності можна при плановому огляді жінки. Характерними ознакаминедостатнього обсягу ОПВ будуть невідповідність кола живота та висоти стояння дна матки термінам гестації з відхиленням у менший бік. При цьому важливо ретельно зібрати анамнез і встановити ймовірну причину цього стану, оскільки від неї залежить така лікування.

Щоб унеможливити інфекційний фактор у формуванні маловоддя при вагітності, призначаються лабораторні дослідження сечі, крові. Показано забір мазків із статевих шляхів з метою визначення патогенної мікрофлори та виключення або підтвердження підозри на її занесення до плоду. Остаточно підтвердити маловоддя при вагітності вдається за допомогою УЗД. Під час обстеження фахівець точно встановлює обсяг ОПВ, оцінює стан плаценти та дитини, виявляє вроджені аномалії, які могли б сприяти розвитку даного патологічного стану. Також маловоддя при вагітності передбачає проведення КТГ визначення самопочуття дитини.

Лікування маловоддя при вагітності

Медична допомога у разі маловоддя при вагітності залежить від форми патологічного стану, а також самопочуття пацієнтки та плода. При помірному перебігу у другому триместрі гестації та за відсутності симптоматики застосовується вичікувальна тактика. У цій ситуації лікування маловоддя при вагітності здійснюється амбулаторно. Госпіталізація показана при вираженій формі олігогідрамніону, якщо додатково є гіпертонус матки, а також, якщо акушерська патологія діагностована на 34 тижні гестації або пізніше. Наявність хоча б одного з цих критеріїв є приводом для поміщення майбутньої матері у відділення та перебування в умовах клініки до появи малюка на світ.

Лікування маловоддя при вагітності незалежно від його форми починається з правильної організації життя. Важливо забезпечити пацієнтці постільний режим, захистити її від стресів, перевтоми, фізичної активності та домашньої роботи, унеможливити вплив негативних факторів на організм. Медикаментозна допомога при підтвердженні маловоддя при вагітності передбачає призначення лікарських препаратів, що покращують матково-плацентарний кровотік. Обов'язково використовують засоби для нормалізації функцій плаценти, вітамінні комплекси. Якщо маловоддя при вагітності супроводжується гіпертонусом матки, показано вживання токолітиків.

Маловоддя при вагітності передбачає вплив на причинний фактор. Якщо такою є інфекція, призначаються антибактеріальні чи противірусні засоби з урахуванням чутливості збудника. Додатково проводиться лікування супутніх захворювань, здатних спровокувати недостатню секрецію амніотичної рідини. При маловодді при вагітності необхідний ретельний контроль з боку акушера-гінеколога за станом матері та плода. Усі зусилля спрямовуються на продовження ведення вагітності до передбачуваної дати пологів та повноцінне дозрівання малюка.

Якщо консервативне лікування маловоддя при вагітності не дає позитивної динаміки, рівень ОПВ продовжує знижуватися, а стан плода стрімко погіршується, показано передчасне розродження незалежно від терміну ембріогенезу. Через високу ймовірність появи ускладнень у процесі пологів перевага надається кесаревому перерізу. Нерідко маловоддя при вагітності стає причиною первинної слабкості пологової діяльності, а також внутрішньоутробної гіпоксії плода. Якщо консервативна терапія дає позитивні результати, плановий кесарів розтин здійснюють після досягнення 38 тижнів гестації.

Прогноз та профілактика маловоддя при вагітності

Своєчасне виявлення та лікування маловоддя при вагітності дозволяє доносити плід до 37-38 тижнів гестації та народити здорового малюка. Найбільш несприятливий прогноз спостерігається у разі виникнення акушерської патології у 2-3 триместрі у поєднанні із затримкою внутрішньоутробного розвитку плода. У такій ситуації можлива загибель дитини або її значне відставання у зростанні та функціональна незрілість. Щоб уникнути розвитку маловоддя при вагітності, жінка ще до зачаття має пройти повне обстеження та лікування супутніх захворювань внутрішніх органів. Після запліднення профілактика олігогідрамніону передбачає своєчасну постановку на облік до гінеколога, здачу всіх необхідних аналізів. Для запобігання розвитку маловоддя при вагітності слід виключити стреси, фізичні навантаження, вплив негативних факторів на організм майбутньої матері та плода. Обов'язково потрібно забезпечити раціональне харчування, багате на вітамінізовану їжу.

Маловоддя – нестача навколоплідних вод. Воно зустрічається у 20% вагітних жінок. Цей стан може мати серйозні наслідки, він може призвести до ускладнень і відхилень від нормального перебігу вагітності, підвищується ризик патологій розвитку плода. Склад навколоплідних вод досить різноманітний. Води всередині плодового яйця містять поживні речовини, необхідні життя та розвитку дитини, кисень, гормони, солі, вітаміни та інші речовини, які забезпечують нормальний перебіг внутрішньоутробного розвитку плода.

Ще одна функція навколоплідних вод – захисна. Вода, яка знаходиться всередині плаценти, створює подобу невагомості і таким чином захищає дитину від можливих пошкоджень унаслідок тиску внутрішніх органів жінки.

У разі удару вона амортизує його, тому наслідки для плода є мінімальними. Крім того, навколоплідні води захищають дитину від інфекцій та інших несприятливих факторів. Таким чином, маловоддя під час вагітності є дуже небезпечним, тому що подібне явище є зниженням якості захисних функцій навколоплідних вод.

Чому виникає маловоддя?

Кількість води всередині плаценти змінюється залежно від потреб малюка та терміну вагітності, зрозуміло, що на терміні 20 тижнів обсяг вод менший, ніж на терміні 37 тижнів. До 38 тижня нормально протікає вагітності обсяг рідини становить 1500 мл, а на 39 і 40 тижні він починає поступово знижуватися.

Найчастіше ознаки маловоддя виявляються у другому триместрі (приблизно до 20 тижня), але якщо маловоддя виявляється на терміні 30 – 32 тижні, то це може загрожувати серйозними проблемами.

Якщо на терміні 30 – 32 тижнів амніотичної рідини менше ніж 1000 мл, то йдеться про маловоддя. Залежно від кількості нестачі рідини у плаценті, діагностується виражене або помірне маловоддя при вагітності. Для діагностики найчастіше використовується УЗД.

Іноді помірне маловоддя при вагітності є наслідком неправильного харчування. У такій ситуації вагітній жінці не потрібне лікування, достатньо налагодити режим та раціон харчування. Зазвичай лікарі призначають у такій ситуації щадний режим, який включає вживання різноманітних продуктів, багатих вітамінами і мінералами. Паралельно з дієтою важливо періодично обстежуватись у лікаря.

Якщо ж УЗД показало виражене маловоддя, отже, будуть потрібні серйозні заходи, включаючи медикаментозне лікування. У такій ситуації жінку помістять на збереження у денний стаціонар. Чим більше виражено маловоддя, тим серйознішими можуть бути наслідки для малюка. Виражене маловоддя загрожує розвитком таких патологій:

• деформації кісткової системи дитини,
• асфіксія, яка може призвести до порушення нервової системи та негативно вплинути на діяльність головного мозку,
• аномальний розвиток кінцівок у плода

Вагітна має знати, що зменшення обсягу амніотичної рідини на пізньому терміні (37, 38, 39 тижнів) не читається патологією. Це природний процес підготовки до пологів, які у більшості випадків припадають на 39 чи 40 тиждень.

Симптоми маловоддя

Найнебезпечніше у цьому стані те, що явні ознаки маловоддя відсутні. Фізично жінка почувається чудово і її самопочуття не має відхилень від норми. Лише іноді в момент ворушіння плода жінка може відчувати біль у нижній частині живота, але це є недостовірним симптомом.

Точнісінько визначити, чи є у вагітної маловоддя, може лише фахівець. Так, досвідчений лікар може діагностувати патологію у разі:

• відставання розмірів або невідповідності висоти розташування дна матки,
• його серйозна невідповідність термінам вагітності,
• недостатні розміри живота цього терміну.

При виявленні таких симптомів лікар може дійти висновку про виявлення маловоддя у вагітної. Кожен лікар знає, чим загрожує маловоддя, якщо його не лікувати. Ризик народити малюка з патологіями розвитку дуже високий, особливо при вираженому маловодді.

З метою спростувати або навпаки підтвердити цей діагноз, необхідно провести УЗД, на підставі чого і ставити діагноз. Ультразвукове дослідження дозволить точно визначити кількість рідини всередині плаценти, а також при підтвердженні діагнозу лікар за допомогою УЗД оцінить ступінь тяжкості та стан плода. При підозрі на наявність маловоддя вагітної варто пройти огляд у гінеколога.

Діагностувати маловоддя можуть і на 20, і на 30, і на 37 тижні. Хоча маловоддя у класичному розумінні може бути діагностовано лише на 39 чи 40 тижні, якщо обсяг рідини скоротився до 500 мл та менше.

Однак класичне визначення застаріло, в сучасній медицині про маловоддя може йти починаючи з 20 тижнів. Чим ближче термін пологів (37, 38, 39 тиждень), тим більше старіє плацента і тим частіше виявляється маловоддя.

Причини маловоддя

Якщо лікар діагностує маловоддя під час вагітності – причини цього стану можуть бути різними. Фахівці досі не можуть дійти спільної думки про те, чому відбувається маловоддя. З довгого списку причин вчені точно визначили такі:

• Знижена функція секреції оболонки, що утворює плодове яйце, недостатній чи неправильний розвиток епітелію, що покриває цю оболонку. Якщо вагітна не знає, чим небезпечне маловоддя при вагітності, це навіть краще. Найбільше труднощів у лікарів викликає не діагностування, а «хибні симптоми», які виникають внаслідок порушення нервової системи жінки.
• Аномальний розвиток плода. До інших варіантів аномального розвитку можна віднести спадкові аномалії у розвитку особи та нирок. Уточнити це можливо в період між 20 та 30 тижнями, коли вже проведено друге обов'язкове ультразвукове дослідження.
• Підвищений артеріальний тиск у вагітної. Природно, протягом усього періоду вагітності тиск буде підвищено, але його стрибки будуть незначні. Якщо стрибки артеріального тиску занадто високі, це може викликати маловодие. У разі гіпертонії може виникнути затримка у розвитку плода, уповільнення його зростання чи завмирання. Особливо це відбувається після 20 тижня.

• Ще однією причиною маловоддя є всілякі бактеріальні інфекції, які були перенесені вагітною та не виліковані якісно. Іноді небезпека прихована в інфекціях, на які жінка хворіла задовго до вагітності. У такій ситуації патогенну мікрофлору за допомогою аналізів виявляють як у родових шляхах, так і навколоплідних водах. Прояв такої небезпеки може бути виявлений у 20 тижнів вагітності, коли під дією гормонів інфекція почне прогресувати, паралельно з цим розвивається маловоддя. На терміні 30 тижнів маловоддя набуває вираженого характеру.
• Маловоддя часто спостерігається у разі багатоплідної вагітності. Причиною цієї недуги в такій ситуації може бути нерівномірний розподіл кровотоку в плаценті. У такому разі одній дитині дістається більше кисню та поживних речовин, ніж іншій. Подібна ситуація може призвести до загибелі слабшого зародка, тому потрібне стаціонарне спостереження.
• Ще одна причина маловоддя – переношування. На терміні 36 або 37 тижнів дитина вже повністю сформована і може з'явитися будь-якої миті. Іноді жінки носять малюка понад 40 тижнів, але важливо знати, що з 38 тижнів може розвиватися маловоддя. Причиною цього є термін придатності плаценти, яка вже відслужила належний час і починає старіти. Іноді явне старіння плаценти відзначається вже 37 тижнів. Внаслідок чого відбувається її відшаровування та нездатність виконувати свої функції. За таких обставин лікарі порушують питання про кесарів розтин або викликання пологів шляхом проколювання плаценти. Не варто лякатися, якщо лікарі запропонують робити операцію терміном 37 чи 38 тижнів. До цього періоду дитина вже повністю готова до появи на світ.

• Маловоддя може розвиватися поступово, починаючи з першого тижня вагітності, та бути виявлено на терміні 12 або після 20 тижнів при проходженні УЗД. Причиною його може бути ожиріння вагітної жінки внаслідок серйозних порушень обміну речовин. У такій ситуації важливо знати, наскільки воно виражене, і як серйозно вплинуло на розвиток плоду. Якщо маловоддя ще не встигло стати вираженим і набути критичного характеру, то можна врятувати дитину. Для цього вагітну поміщають у стаціонар, де вона перебуватиме під наглядом лікарів протягом усього терміну виношування. За такої патології потрібно ввести строгу дієту і з'ясувати причини ожиріння. Навіть при найкращому варіанті малюк народиться не пізніше ніж на терміні 37 або, в крайньому випадку, 38 тижнів. Це з відмиранням плаценти. У такому разі обов'язково кесарів розтин.

Обстеження та аналізи при маловодді

Перш ніж розпочинати лікування, лікарю необхідно встановити, що призвело до патології, та провести діагностику. Насамперед важливо уточнити причину, що стала результатом недостатності навколоплідних вод і ступінь вираженості маловоддя. У такому разі потрібно пройти низку аналізів та досліджень:

1. ультразвукове дослідження та доплерографію, в результаті яких можна:

• визначити кількість води у плодовому яйці;
• уточнити ступінь відставання дитини на розвитку;
• оцінити якість кровотоку в маткових артеріях вагітної жінки, а також у пуповині та мозковій артерії плода.

1. загальний аналіз сечі, загальний аналіз крові, мазок на наявність можливих інфекцій та інших захворювань, що передаються статевим шляхом. Ці аналізи виключать можливість зараження плода, внаслідок якого розвивається маловоддя;
2. КТГ з метою визначити самопочуття та стан плода.

Крім цього, дуже важливо провести усне опитування вагітної жінки. Чим чеснішими будуть її відповіді, тим швидше вдасться з'ясувати причину маловоддя. Важливо уточнити, чи зловживала вона якими-небудь продуктами, чи вживала алкоголь, чи курить вагітна. Чим швидше буде встановлена ​​причина маловоддя, тим швидше можна буде приступити до лікування, а отже – зберегти дитину.

Якщо на ранньому термінібуде діагностовано маловоддя, то вагітній протягом усього терміну виношування потрібно буде проходити додаткові обстеження для виявлення індексу амніотичної рідини (ІАЖ). Для кожного тижня, починаючи з 16, потрібно визначати ІАЖ. Періодичність визначення – 20, 30, 32, 34, 35, 36, 37, 38, 39 та 40 тиждень вагітності (за умови, що пологи шляхом кесаревого розтину не відбудуться на 37 тижні).

Лікування маловоддя

Методи лікування цієї недуги можуть бути різними. Все залежить від вираженості маловоддя, причин його виникнення та термінів вагітності. Наприклад, у разі порушення обміну речовин та ожиріння терміном 30 або 32 тижні жінці призначають прийом медикаментів, які нормалізують діяльність плаценти.

Також лікар становитиме спеціальний режим харчування. Якщо ж терміни вагітності 33 або 34 тиждень і більше, то призначають комплексне лікування, яке включає прийом препаратів, що покращують обмін речовин у плаценті, вітамінів, ліків для основної причини захворювання.

Лікування може проходити у двох варіантах: амбулаторне - при помірному ступені маловоддя, або в стаціонарі - якщо ступінь маловоддя має виражений характер. Амбулаторне лікування полягає в:

• обмеження рухової активності,
• утриманні щадного режиму,
• виключення важких фізичних навантажень,
• прийом препаратів, які призначив лікар,
• періодичне відвідування жіночої консультації.

Зазвичай амбулаторне лікування призначають, якщо жінка перебуває у другому триместрі вагітності. У стаціонар жінку поміщають у разі:

• якщо маловоддя має виражену ступінь;
• якщо кількість навколоплідних вод трохи нижче за норму, але при цьому виявлений тонус матки;
• маловоддя на 34 – 35 тижні вагітності та пізніших термінах.

У разі діагностування маловоддя лікар може призначити щотижневе проходження УЗД, починаючи з 34 або з 35 тижнів, КТГ плода та доплерографію. Подібні заходи є вкрай важливими з метою контролю патології. Тоді, якщо щось піде не так, можна буде вчасно вжити необхідних заходів.

Якщо маловоддя носить виражену форму і ступінь тяжкості патології загрожує здоров'ю дитини, то лікар зобов'язаний вжити заходів і вжити кесарів розтин. Дострокові пологи у разі можливі лише за терміні вагітності 33 тижня і більше.

Однак по можливості лікарі намагаються робити все, щоб зберегти вагітність до терміну мінімум 35 тижнів, оскільки повністю дозрілим плід вважається лише до кінця 36 тижнів. Але це не означає, що потрібно відмовлятися від операції на терміні 34 або 35 тижнів, тому що при маловодді плід може сильно постраждати.

Стан жінки при маловодді

Маловоддя має тяжкі наслідки і негативно впливає на перебіг вагітності, наслідком чого є хворобливі відчуття, особливо сильно це проявляється в період активного ворушіння плода. До того ж мала кількість навколоплідних вод може призвести до переривання вагітності. Особливо сильний ризик викидня в першому триместрі вагітності.

Незалежно від форми маловоддя (помірне чи виражене), відбувається ускладнення перебігу пологів. Це може виявлятися у слабкості родового процесу – незначним сутичкам та слабким потугам.

Це відбувається в результаті низького тиску плодового міхура, який через свої невеликі розміри не здатний вплинути на швидкість підготовки родових каналів і розкриття шийки матки. На строку меншому, ніж 34 тижні, доведеться проводити кесарів розтин.

У такій ситуації може знадобитися ін'єкції спеціальних препаратів, які стимулюють перейми. Особливо це має значення терміном понад 35 тижнів. У такому разі жінка зможе народити сама.

Профілактика маловоддя

Оскільки наслідки маловоддя можуть бути серйозними, а лікувати його складно, необхідно вживати профілактичних заходів. Вони полягають у правильному харчуванні та дотриманні всіх медичних рекомендацій. Важливо вчасно проходити обстеження та складати аналізи. Заборонено піднімати тяжкість.