Oligohidramnijs 36-37 nedēļās. Vai oligohidramnijs ir iemesls panikai vai arī tā ir īslaicīga parādība? Oligohidramnija pazīmes un galvenie simptomi

Amnija šķidrums ir nepieciešams, lai nodrošinātu normālu augļa intrauterīnu attīstību. Topošajam mazulim tā ir ērta fizioloģiska vide, papildu uztura un skābekļa avots, kā arī aizsargbarjera, kas pasargā viņu no daudziem ārējiem draudiem. Turklāt amnija šķidrumam ir liela nozīme dzemdību procesā, piespiežot paplašināt dzemdes kaklu, jo tas spēj uz to mehāniski iedarboties.

Tāpēc relatīvs ūdens trūkums var izraisīt dažādus augļa attīstības traucējumus un traucēt normālu grūtniecības norisi. Kāpēc oligohidramnijs ir bīstams? Kādas ir šī stāvokļa dažādas pakāpes, un kāda terapeitiskā metode šajā situācijā ir visefektīvākā?

Kas ir “mērens oligohidramnijs”

Normāla amnija šķidruma daudzuma rādītāji atšķiras atkarībā no konkrētās grūtniecības stadijas. Pirmo 8 nedēļu laikā tas ir aptuveni 5 ml. Pēc tam šķidruma daudzums sāk palielināties, un līdz grūtniecības beigām tā kopējais tilpums sasniedz vidēji 1-1,5 litrus. Tieši pirms dzimšanas ūdens kļūst mazāks (to tilpums ir aptuveni 600-700 ml).

Amnija šķidruma (no vārda "amnion" - augļa maisiņš) sastāvā ietilpst aminoskābes, vitamīni, hormoni, mikroelementi, daži sāļu veidi, fermenti utt.

Amnija šķidrums veidojas, pateicoties šūnu epitēlija slāņa funkcionēšanai amnija ūdens membrānā. Tie tiek pastāvīgi atjaunināti. Ārkārtējos grūtniecības posmos tas notiek vismaz ik pēc 3 stundām.

Vidēji dienā auglim ir iespēja norīt 4 ml amnija šķidruma, un caur augļa maisiņa porām atkritumi nonāk mātes ekskrēcijas sistēmā. Ar nekritisku “nobīdi” no normāliem skaļuma indikatoriem amnija šķidrums(tuvāk normas apakšējai robežai), grūtniecei tiek diagnosticēts mērens oligohidramnijs.

Cēloņi

Gadās, ka šis stāvoklis tiek reģistrēts jau sākotnējās grūtniecības stadijās. Līdzīga diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz oligohidramnija indeksa aprēķinu. Šajā gadījumā sievietei nepieciešama pastāvīga medicīniskā uzraudzība un noteiktu zāļu terapijas metožu izmantošana.

Šāda pārkāpuma veidošanās iemesli var būt:

• pastāvīga hipertensija (paaugstināts kopējais asinsspiediens);
• jebkura infekcioza rakstura iekaisuma procesa klātbūtne grūtnieces ķermenī;
• fetoplacentāra nepietiekamība;
• augļa hipoksija (skābekļa bads);

• grūtnieces slimības, kas saistītas ar vielmaiņas traucējumiem;
• jebkādu patoloģiju klātbūtne auglim (nepietiekama ekskrēcijas sistēmas attīstība izraisīs strauju primārā urīna veidošanās līmeņa pazemināšanos, kā rezultātā samazinās amnija šķidruma daudzums);
• pēctermiņa grūtniecība - placentu var apgriezt, un tāpēc vairs nav spēju nodrošināt augli ar visām nepieciešamajām vielām, tostarp ražot pietiekamu daudzumu amnija šķidruma;
• daudzaugļu grūtniecība - šeit var būt traucējumi placentas asiņu sadalē, kas var izraisīt arī ūdens trūkumu;
• sekrēcijas pārkāpums amnija ūdens membrānas epitēlija šūnās.

Oligohidramnija veidi

Pamatojoties uz kursa ilgumu, izšķir divu veidu oligohidramniju: akūtu un hronisku.

Hroniskam oligohidramnijam ir vairāki attīstības līmeņi. Šim stāvoklim nepieciešama ilgstoša terapija. Ja kvalificēta palīdzība netiek sniegta laikā, slimība pasliktināsies., kas radīs nopietnas sekas gan topošajai māmiņai, gan bērnam.

Hronisks amnija šķidruma trūkums var rasties, ja grūtniece cieš no sistēmiskas slimības, piemēram, cukura diabēta.

Lai samazinātu visus iespējamos riskus un savlaicīgi piemērotu atbilstošu terapiju, oligohidramnija gadījumā sievietei pēc iespējas agrāk jāreģistrējas pirmsdzemdību klīnikā un regulāri jāveic visi nepieciešamie izmeklējumi.

Visbiežākais akūtu oligohidramnija cēlonis ir infekcijas slimība. Šī patoloģijas forma atstāj mazāk negatīvu seku mazuļa veselībai un neprasa īpašu ārstēšanu, jo situācija parasti stabilizējas, veiksmīgi novēršot to izraisījušo slimību.

Turklāt oligohidramniju klasificē atkarībā no ūdens membrānas šūnu funkcionālās aktivitātes. Pamatojoties uz šo principu, izšķir primārās un sekundārās formas. Primāro oligohidramniju raksturo tas, ka membrānās nav funkcionālu traucējumu. Ar sekundāro oligohidramniju tiek novēroti amnija struktūras bojājumi, kas izraisa ūdens noplūdi.

Simptomi

Diezgan bieži mērenu oligohidramniju klīniskajam attēlam nav izteiktu izpausmju (tādēļ šo stāvokli dažos gadījumos var uzskatīt par robežu ar normu). Tomēr grūtniecei vajadzētu pievērst uzmanību dažām šim stāvoklim raksturīgām pazīmēm, ja tās parādās. Starp šiem simptomiem:

• sāpes vēdera lejasdaļā;
• sāpīgi trīce;
• vāji un reti trīce;
• dzemdes izmērs neatbilst grūtniecības ilgumam (konstatē akušieris-ginekologs).

Ja parādās kāds no šiem simptomiem, pat ja tie šķiet maznozīmīgi, nekavējoties ziņojiet par tiem savam ārstam, lai viņš varētu nozīmēt virkni izmeklējumu, kas var palīdzēt noteikt oligohidramniju.

Iespējamās komplikācijas

Nepietiekams amnija šķidruma daudzums var kļūt par stimulu vairāku komplikāciju attīstībai, starp kuriem:

• Traucēta asins plūsma nabassaitē. Šī iemesla dēļ mazulis nesaņem pietiekami daudz skābekļa un pārtikas. Pastāvīga hipoksija var izraisīt neatgriezenisku traucējumu attīstību bērnam un pat izraisīt viņa nāvi.
• “Neveiksme” amnija šķidruma cirkulācijas procesā. Šis stāvoklis var izraisīt infekciju, kā arī ievērojami palielina traumatisku dzemdību iespējamību.
• Plakans amnions. Šī komplikācija var izraisīt dzemdību pavājināšanos pirmajā dzemdību posmā.
• Placentas atdalīšanās. Nelieli placentas fragmenti tiek saglabāti dzemdē, kas palielina asiņošanas risku.
• Augļa nepietiekama attīstība. Ja intrauterīnās attīstības procesā bērns regulāri nesaņēma viņam nepieciešamo uzturvielu un mikroelementu daudzumu, tad viņa ķermeņa svars dzimšanas brīdī būs mazāks par normu.

Diagnostikas metodes

Galvenās instrumentālās diagnostikas metodes, ko ārsts izmanto amnija šķidruma daudzuma noteikšanai, ir ultraskaņa un Doplera sonogrāfija. Ar viņu palīdzību var novērtēt nabas asinsriti, cik ļoti bērns atpaliek attīstībā, kā arī topošās māmiņas un augļa asinsvadu stāvokli.

Turklāt akušieris-ginekologs var papildus izrakstīt kardiotogrāfiju, lai pētītu mazuļa sirds un asinsvadu sistēmas funkcionālās spējas. Ar konstatētu mērenu oligohidramniju trešajā trimestrī Šis pētījums tiek veikts 30., 32., 34. un 36. grūtniecības nedēļā.

Reģistrējoties sievietei jāveic seksuāli transmisīvo infekciju skrīnings.

Terapija

Šī stāvokļa korekcija jāveic vairākos virzienos:

• tādu medikamentu izrakstīšana, kas normalizē vielmaiņas procesus placentā;
• zāļu terapija pamatslimībai.

Ja grūtniece cieš no jebkādām slimībām, kas saistītas ar vielmaiņas traucējumiem vai ir liekais svars, tad visticamāk grūtniecību uzraugošais speciālists ieteiks ievērot īpašu diētu.

Mērens oligohidramnijs parasti nav nepieciešama pastāvīga uzraudzība slimnīcas apstākļos, turpmāko stāvokli var normalizēt ambulatorā veidā.

Papildus zāļu terapijai ar mērenu oligohidramniju topošajai māmiņai jāievēro daži fiziskās aktivitātes ierobežojumi. Viņai arī jāraugās, lai ikdienas uzturā būtu vitamīniem un mikroelementiem bagāti pārtikas produkti.

Grūtniecības ilgumam ir liela nozīme ārstēšanas plāna sastādīšanā. Šī patoloģija prasa visrūpīgāko uzraudzību 2. trimestrī. Ja oligohidramnijs tiek diagnosticēts 37. nedēļā, tas var būt norāde uz ķeizargriezienu.

Profilakse

Pašlaik nav izstrādāts efektīvas metodes lai novērstu oligohidramnija attīstības risku. Bet ir vairāki ieteikumi, kuru precīza īstenošana palīdzēs grūtniecei samazināt šīs patoloģijas risku.

Spēlē svarīgu lomu topošās māmiņas diēta. Tam jābūt bagātam ar visiem elementiem (vitamīniem, olbaltumvielām, mikroelementiem un citām vērtīgām vielām), kas nepieciešami normālai augļa attīstībai un grūtnieces apmierinoša stāvokļa nodrošināšanai.

Ir ļoti noderīgi sekot līdzi topošajai māmiņai un viņas mazuļa veselībai līdzsvarots fizioloģiskā stresa un atpūtas režīms. Darbam jābūt mērenam, jo ​​pārmērīga pārmērīga slodze var negatīvi ietekmēt sievietes un viņas mazuļa veselību.

Tomēr nevajadzētu krist galējībās un pilnībā liegt sev pat minimālu slodzi, jo tas var izraisīt strauju svara pieaugumu. liekais svars kas var sarežģīt grūtniecību

Viens no galvenajiem faktoriem, kas nosaka grūtniecības raksturu un dzemdību panākumus, ir sievietes emocionālais fons. Stresa un regulāras garīgās pārslodzes klātbūtne krasi palielina jebkādu saistīto komplikāciju, tostarp oligohidramniju, attīstības risku. Grūtniecei savlaicīgi jāiziet visi ārsta nozīmētie izmeklējumi.

Jebkurus uztura bagātinātājus vai medikamentus ir nepieciešams lietot tikai ar speciālista apstiprinājumu, nevis pamatojoties uz nekompetentām atsauksmēm.

Secinājums

Mērens oligohidramnijs rodas uz noteiktu bērna intrauterīnās attīstības patoloģiju vai grūtnieces slimību fona. Tās atšķirīgā iezīme ir izteiktu simptomu trūkums. Plkst savlaicīga terapijašī novirze nerada lielus draudus normālai augļa attīstībai un topošās māmiņas veselībai. Periods, kurā tika diagnosticēts mērens oligohidramnijs, ir svarīgs, jo dažādi periodi grūtniecība, šāds pārkāpums var radīt savas sekas.

20% grūtnieču tiek diagnosticēts oligohidramnijs. Šī parādība izpaužas kā amnija šķidruma trūkums. Atkarībā no kursa sarežģītības tas var būt ļoti bīstams un dažos gadījumos draud ar spontānu abortu.

Amnija šķidrums ir svarīga sastāvdaļa pareizai augļa attīstībai. Tie satur viņam nepieciešamo skābekli, vitamīnus, citas noderīgas vielas, sāļus un hormonus. Turklāt tie veic aizsargfunkciju, aizsargājot bērnu no sitieniem un mātes orgānu spiediena. Tie arī novērš infekciju un citu agresīvu parādību iekļūšanu.

Oligohidramnija ārstēšana grūtniecības laikā ir atkarīga no tā gaitas pakāpes, ietekmes uz augli un tās rašanās cēloņiem. Diagnozi var veikt jebkurā grūtniecības stadijā. To bieži konstatē otrajā trimestrī, bet nav nekas neparasts, ka tas tiek atklāts trešajā.

Ja amnija šķidruma daudzums pēdējās nedēļās svārstās 1-1,5 litru robežās, tad tas liecina par to nepietiekamo daudzumu. Dažos gadījumos šajā periodā tas pārvēršas par nopietnām problēmām.

Ir divu veidu amnija šķidruma deficīts:

• Mērens. Parasti to izraisa nepareizs uzturs, tāpēc, lai to novērstu, sievietei tikai jāpielāgo diēta un ēšanas rutīna. Ārsti iesaka ēst vairāk pārtikas ar augstu uzturvielu un vitamīnu saturu. Ievērojot diētu, ir nepieciešams periodiski veikt pārbaudes pie novērošanas ginekologa;
• Izteikts. Rada briesmas auglim. Ārstēšana ir sarežģīta un ietver medikamentus. Sieviete glabāšanai jānovieto slimnīcā. Jo smagāks ir oligohidramnijs, jo lielāks risks bērnam, jo ​​tas var izraisīt augļa skeleta sistēmas deformāciju, ekstremitāšu attīstības patoloģiju un asfiksiju, kas traucē nervu sistēmas un smadzeņu darbību.

Kādas ir smagas oligohidramnija briesmas grūtniecības laikā?

Sieviete parasti nepamana nekādas novirzes, jūtas labi, un viņas stāvoklis neatkāpjas no normas. Mēs varam teikt, ka šai patoloģijai nav izteiktu simptomu, kas ievērojami apgrūtina tās diagnostiku. Tomēr daudzi cilvēki izjūt sāpes, auglim kustoties, tāpēc savā ziņā to var saukt par vienu no pazīmēm.

Tikai ārsts var noteikt amnija šķidruma trūkumu.

Novērojošais ginekologs veic regulāras pārbaudes un, pamatojoties uz to rezultātiem, var noteikt tā klātbūtni.:

• Dzemdes augšanas aizkavēšanās;
• Nepiemērots dzemdes dibena augstums;
• Grūtniecības laikā nepiemēroti vēdera izmēri.

Ārsti labi apzinās oligohidramnija briesmas – ievērojami palielinās risks nedzimušam bērnam. Turklāt, jo izteiktāks tas ir, jo augstāki tie ir.

Lai pārbaudītu diagnozes precizitāti, ārsts nosūta sievieti uz ultraskaņu, kuras rezultāti apstiprina vai atspēko ārsta slēdzienu. Tajā pašā laikā tiek noteikts šķidruma daudzums placentas iekšpusē un traucējumu smagums, kā arī tā ietekme uz augli.

Oligohidramnija cēloņi grūtniecības laikā

• Augsts asinsspiediens. Visā bērna piedzimšanas periodā tiek novēroti tā lēcieni, taču tie ir nenozīmīgi un normas robežās. Bet, ja svārstības ievērojami pārsniedz pieļaujamās vērtības un tiek novērotas diezgan bieži, tās var kļūt par amnija šķidruma trūkuma cēloni. Smaga hipertensija ietekmē augļa attīstību, palēnina tā augšanu un var pat izraisīt grūtniecības neveiksmi. Bieži vien šī konkrētā iemesla izraisīta patoloģija tiek atklāta aptuveni 21 nedēļā, bet visā pirmajā trimestrī tas nav nekas neparasts;
• Provocējošais faktors var būt arī embrija patoloģiska attīstība. To var noteikt otrās rutīnas ultraskaņas laikā;
• Samazināta membrānas sekrēcija un slikta epitēlija attīstība, kas to pārklāj;
• Daudzkārtēja grūtniecība. Cēlonis ir nevienmērīga asins plūsma placentā. Šajā gadījumā viens bērns saņem vairāk barības vielas un citi elementi, izņemot otro. Tas var izraisīt vājāka bērna nāvi, tāpēc šādas sievietes tiek novērotas slimnīcas apstākļos;
• Bakteriālas infekcijas pirms grūtniecības un tās laikā. Patogēnā mikroflora dažkārt iekļūst ne tikai dzemdību kanālā, bet arī augļa šķidrumā. Sākumā tas neizpaužas, bet parasti līdz 21. nedēļai, hormonu ietekmē, tas sāk strauji attīstīties un pēc 10 nedēļām oligohidramnions kļūst diezgan izteikts;
• Pēcbriedums. Sievietēm to diagnosticē pēc 36 nedēļām. Līdz tam laikam mazulis ir pilnībā gatavs dzimšanai un var parādīties jebkurā laikā. Dažos gadījumos sievietes nēsā bērnu līdz 40 nedēļām. No aptuveni 38 ūdens daudzums samazinās placentas novecošanas dēļ. Tas jau ir izpildījis savas funkcijas un pamazām nolobās. Šajā gadījumā ārsti izraisa priekšlaicīgas dzemdības vai veic C-sekcija;
• Ir gadījumi, kad oligohidramnions attīstās no ieņemšanas brīža. Šādos apstākļos tas tiek atklāts ikdienas ultraskaņas laikā 12 vai 22 nedēļās. Bieži notiek uz vielmaiņas traucējumu un topošās mātes aptaukošanās fona. Ārsti novērtē tā smaguma pakāpi un ietekmi uz bērnu. Ja nav nopietnu pārkāpumu, tad ir iespēja glābt augli. Sieviete šādā stāvoklī tiks ārstēta slimnīcā līdz pašām dzemdībām. Bērni šajā gadījumā piedzimst ne vairāk kā 37 nedēļas, jo placenta sāk lobīties pirms grafika. Bieži vien mazuļa piedzimšana tiek veikta ar ķeizargriezienu.

Diagnostika

Pirmkārt, pēc diagnozes noteikšanas ārsts nosaka cēloni un pēc tam šīs parādības smagumu.

Šim nolūkam speciālisti izmanto dažādus izmeklējumus un analīzes.:

• Doplerogrāfija, ultraskaņa. Tie palīdz noteikt ūdens daudzumu apaugļotajā olšūnā, kā arī noteikt bērna attīstības kavēšanos. Turklāt šīs metodes izmanto, lai novērtētu asins plūsmu augļa smadzeņu, nabassaites un dzemdes artērijās;
• Vispārējas asins un urīna analīzes, uztriepes dzimumorgānu slimību klātbūtnei. Šīs metodes novērsīs iespēju inficēt bērnu;
• CHT ļauj noteikt bērna stāvokli un labklājību.

Kā ārstēt vidēji smagu un smagu oligohidramniju grūtniecības laikā

Atkarībā no smaguma pakāpes, cēloņiem un ietekmes pakāpes tiek izmantotas dažādas metodes. Piemēram, ja aptaukošanās gadījumā 27. nedēļā tiek konstatēts augļa ūdens trūkums, tiek nozīmēti medikamenti, kas uzlabo placentas funkcijas.

Sākot no 31 nedēļas, tiek veikta integrēta pieeja ārstēšanai, ieskaitot zāļu lietošanu, lai stimulētu vielmaiņu placentā. Ir noteikti arī vitamīni un, protams, līdzekļi, lai novērstu cēloni.

Ir divas ārstēšanas metodes: ambulatorā un stacionārā. Pirmo izmanto mērenai plūsmai, otro – smagai plūsmai.

– anomālija, ko pavada amnija šķidruma (AFV) apjoma samazināšanās, ko var diagnosticēt dažādos embrioģenēzes posmos. Parasti slimība ir asimptomātiska, tikai ar ievērojamu amnija šķidruma daudzuma samazināšanos sieviete var sajust diskomfortu, kad bērns pārvietojas. No bērna puses oligohidramnijs grūtniecības laikā izpaužas ar intrauterīnās augšanas aizturi. Patoloģijas diagnostika tiek veikta ar objektīvu pārbaudi un ultraskaņu. Ārstēšana ietver hospitalizāciju, zāļu terapiju un, ja tā nav efektīva, piegādi ar ķeizargriezienu.

Galvenā informācija

Oligohidramnijs grūtniecības laikā jeb oligohidramnijs ir nopietna dzemdību patoloģija, kam raksturīga amnija šķidruma daudzuma novirze uz leju. Šis stāvoklis apdraud mazuli, jo izraisa intrauterīnās augšanas aizkavēšanos un var provocēt vairākas iedzimtas anomālijas: greizā pēda, mugurkaula izliekums, kaulaudu deformācija. Oligohidramnijs grūtniecības laikā tiek diagnosticēts salīdzinoši reti - aptuveni 4% pacientu. OPV ir svarīga loma augļa veidošanā un augšanā, tie ir bagātināti ar minerālvielām un uztura sastāvdaļām, palīdz paplašināt dzemdes telpu un novērš spiedienu no tās sieniņām uz bērnu.

Kas attiecas uz laiku, oligohidramnijs grūtniecības laikā var rasties jebkurā embrija attīstības stadijā. Tomēr, kā liecina statistika, visbiežāk šāda diagnoze dzemdniecībā tiek noteikta trešajā trimestrī - tuvāk 37-38 grūtniecības nedēļai, kas ir saistīts ar placentas novecošanos un tās funkcionālās aktivitātes samazināšanos. Bieži vien oligohidramnions grūtniecības laikā izraisa priekšlaicīgas dzemdības. Atsevišķos gadījumos šis stāvoklis var rasties pirmajā trimestrī, šādā situācijā pastāv augsts spontāna aborta risks.

Oligohidramnija cēloņi grūtniecības laikā

Oligohidramnija cēloņi grūtniecības laikā parasti ir saistīti ar ūdens membrānas bārkstiņu patoloģisku attīstību vai to spēju radīt pietiekamu daudzumu amnija šķidruma. Pēdējā gadījumā oligohidramniju izraisošais faktors var būt infekcija, vielmaiņas slimības vai iedzimtas augļa anomālijas. Speciālisti bieži saista oligohidramnija patoģenēzi grūtniecības laikā ar nepietiekamu horiona spēju ražot OPV, ko var izraisīt dažādi negatīvi apstākļi, kas ietekmē topošās māmiņas ķermeni.

Visbiežākais oligohidramnija cēlonis grūtniecības laikā ir iedzimtas augļa anomālijas. Vairumā gadījumu patoloģija tiek diagnosticēta pēc 20. embrioģenēzes nedēļas un tiek kombinēta ar anomālijām nieru un sejas galvaskausa attīstībā. Intrauterīnās infekcijas, kas iekļūst augļa membrānās no sievietes dzimumorgāniem, grūtniecības laikā var izraisīt oligohidramniju. Bīstamas ir arī citas vīrusu un baktēriju patoloģijas, jo īpaši gripa un ARVI pēc ieņemšanas. Mātes asinīs cirkulējošais patogēns caur nabassaites vēnām brīvi iekļūst horionā un provocē OPV ražošanas traucējumus.

Diezgan izplatīts oligohidramnija cēlonis grūtniecības laikā ir vielmaiņas procesu pārkāpums pacienta ķermenī. Tāpēc sievietes ar diabētu un aptaukošanos ir pakļautas riskam. Šajā gadījumā oligohidramnijs grūtniecības laikā tiek novērots jau pirmajā trimestrī. Šo stāvokli var izraisīt arī vienlaicīgas iekšējo orgānu slimības - urīnceļu, sirds un asinsvadu sistēmas, nieru patoloģijas. Oligohidramnija attīstības risks grūtniecības laikā palielinās ar daudzaugļu grūtniecību. Vairumā gadījumu tas ir saistīts ar palielinātu zīdaiņu nepieciešamību pēc uztura sastāvdaļām.

Oligohidramnijs grūtniecības laikā var rasties arī placentas patoloģijas dēļ, jo īpaši, ja ir asinsrites traucējumi, nevienmērīga asins plūsma uz tās atsevišķām daļām. Risks palielinās ar patoloģisku pieķeršanos, priekšlaicīgas placentas atdalīšanās vai tās novecošanās gadījumā, kā arī ar placentas anomālijām. Sievietēm, kurām ir nosliece uz alkohola, nikotīna un psihotropo vielu lietošanu, grūtniecības laikā ir risks saslimt ar oligohidramniju. Bīstamība pastāv arī strādājot bīstamās nozarēs. Tāpēc, lai samazinātu oligohidramnija veidošanās iespējamību, jāizvairās no šo faktoru ietekmes uz organismu.

Oligohidramnija klasifikācija un simptomi grūtniecības laikā

Šī patoloģija atkarībā no gestācijas vecuma var būt divu veidu:

• Agrīna oligohidramnija grūtniecības laikā– diagnosticēta pirms 20 nedēļām, visbiežāk nekompetentu membrānu dēļ.
• Novēloti oligohidramniji grūtniecības laikā– izpaužas 2-3 trimestrī, attīstās galvenokārt uz citu slimību un komplikāciju fona, kas saistītas ar placentas pieķeršanos un funkcionēšanu.

Oligohidramnija klīnisko ainu grūtniecības laikā nosaka OPV līmeņa pazemināšanās pakāpe. Neliela samazināšanās gadījumā (400-700 ml robežās) viņi runā par patoloģijas mērenu smagumu. Šādi oligohidramniji grūtniecības laikā parādās tikai ultraskaņā, nav objektīvu simptomu. Ja amnija šķidruma deficīts ir lielāks par 700 ml, tiek noteikta diagnoze “smags oligohidramnijs”. Pacientiem ir slikta dūša, vemšana, reibonis un bieži ir sausas gļotādas. Raksturīgs simptoms ir arī sāpes augļa motoriskās aktivitātes laikā.

Oligohidramnija diagnostika grūtniecības laikā

Oligohidramnija diagnoze grūtniecības laikā tiek noteikta, pamatojoties uz datiem, kas iegūti, veicot pacienta aptauju un objektīvu akušiera-ginekologa izmeklēšanu. Ir noteikti arī vairāki laboratorijas testi un instrumentālie pētījumi. Jūs varat aizdomas par oligohidramniju grūtniecības laikā, veicot ikdienas izmeklēšanu sievietei. Raksturīgās iezīmes Nepietiekams OPV tilpums radīs neatbilstību starp vēdera apkārtmēru un dzemdes dibena augstumu un gestācijas vecumu ar novirzi uz mazāku pusi. Ir svarīgi rūpīgi apkopot anamnēzi un noteikt iespējamo šī stāvokļa cēloni, jo no tā ir atkarīga turpmākā ārstēšanas taktika.

Lai izslēgtu infekciozo faktoru oligohidramnija veidošanā grūtniecības laikā, tiek noteikti urīna un asins laboratoriskie testi. Uztriepes ņemšana no dzimumorgānu trakta ir indicēta, lai noteiktu patogēno mikrofloru un izslēgtu vai apstiprinātu aizdomas par tās ievešanu auglim. Grūtniecības laikā oligohidramniju ir iespējams galīgi apstiprināt, izmantojot ultraskaņu. Pārbaudes laikā speciālists precīzi nosaka OPV tilpumu, novērtē placentas un bērna stāvokli un identificē iedzimtas anomālijas, kas varētu veicināt šī patoloģiskā stāvokļa attīstību. Arī oligohidramnionam grūtniecības laikā ir nepieciešama CTG, lai noteiktu bērna labsajūtu.

Oligohidramnija ārstēšana grūtniecības laikā

Medicīniskā aprūpe oligohidramnija gadījumā grūtniecības laikā ir atkarīga no patoloģiskā stāvokļa formas, kā arī pacienta un augļa labklājības. Ja gaita ir mērena grūtniecības otrajā trimestrī un ja nav simptomu, tiek izmantota paredzamā ārstēšana. Šajā situācijā oligohidramnija ārstēšana grūtniecības laikā tiek veikta ambulatorā veidā. Hospitalizācija ir indicēta smagām oligohidramnija formām, ja papildus ir dzemdes hipertoniskums, kā arī, ja dzemdību patoloģija tiek diagnosticēta 34. grūtniecības nedēļā vai vēlāk. Vismaz viena no šiem kritērijiem esamība ir iemesls, lai topošā māmiņa tiktu ievietota nodaļā un paliktu klīnikā līdz mazuļa piedzimšanai.

Oligohidramnija ārstēšana grūtniecības laikā neatkarīgi no tā formas sākas ar pareizu dzīvesveida organizēšanu. Ir svarīgi nodrošināt pacientam gultas režīmu, pasargāt viņu no stresa, pārslodzes, fiziskām aktivitātēm un mājas darbiem, kā arī novērst negatīvo faktoru ietekmi uz ķermeni. Narkotiku palīdzība, lai apstiprinātu oligohidramniju grūtniecības laikā, ietver tādu zāļu izrakstīšanu, kas uzlabo uteroplacentāro asinsriti. Ir nepieciešams izmantot līdzekļus, lai normalizētu placentas un vitamīnu kompleksu funkcijas. Ja oligohidramniju grūtniecības laikā pavada dzemdes hipertoniskums, ir indicēta tokolītisko līdzekļu lietošana.

Oligohidramnijs grūtniecības laikā liecina par ietekmi uz izraisošo faktoru. Ja tā ir infekcija, antibakteriālie vai pretvīrusu līdzekļi tiek noteikti, ņemot vērā patogēna jutīgumu. Turklāt tiek veikta vienlaicīgu slimību ārstēšana, kas var izraisīt nepietiekamu amnija šķidruma sekrēciju. Grūtniecības laikā oligohidramniju gadījumā ir nepieciešama rūpīga akušiera-ginekologa mātes un augļa stāvokļa uzraudzība. Visi centieni ir vērsti uz grūtniecības pārvaldīšanas turpināšanu līdz paredzamajam dzimšanas datumam un bērna pilnīgai nobriešanai.

Ja konservatīva oligohidramnija ārstēšana grūtniecības laikā nerada pozitīvu dinamiku, OPV līmenis turpina samazināties, un augļa stāvoklis strauji pasliktinās, ir indicētas priekšlaicīgas dzemdības neatkarīgi no embrioģenēzes perioda. Tā kā dzemdību laikā ir liela komplikāciju iespējamība, priekšroka tiek dota ķeizargriezienam. Bieži vien oligohidramnijs grūtniecības laikā izraisa primāro dzemdību vājumu, kā arī intrauterīnu augļa hipoksiju. Ja konservatīvā terapija dod pozitīvus rezultātus, tiek veikta plānota ķeizargrieziena operācija, sasniedzot 38. grūtniecības nedēļu.

Oligohidramnija prognoze un profilakse grūtniecības laikā

Savlaicīga oligohidramnija atklāšana un ārstēšana grūtniecības laikā ļauj iznēsāt augli līdz 37-38 grūtniecības nedēļām un dzemdēt veselīgu bērnu. Visnelabvēlīgākā prognoze tiek novērota dzemdību patoloģijas gadījumā, kas rodas 2-3 trimestrī kombinācijā ar intrauterīnās augšanas aizkavēšanos. Šādā situācijā ir iespējama bērna nāve vai viņa ievērojama augšanas aizkavēšanās un funkcionāls nenobriedums. Lai izvairītos no oligohidramnija attīstības grūtniecības laikā, sievietei pirms ieņemšanas jāveic pilnīga iekšējo orgānu vienlaicīgu slimību pārbaude un ārstēšana. Pēc apaugļošanas oligohidramnija profilakse ietver savlaicīgu reģistrāciju pie ginekologa un visu nepieciešamo testu nokārtošanu. Lai novērstu oligohidramnija attīstību grūtniecības laikā, jāizslēdz stress, fiziskās aktivitātes un negatīvu faktoru ietekme uz topošās mātes un augļa ķermeni. Obligāti jānodrošina sabalansēta diēta, kas bagāts ar bagātinātiem pārtikas produktiem.

Oligohidramnijs ir amnija šķidruma trūkums. Tas notiek 20% grūtnieču. Šim stāvoklim var būt nopietnas sekas, tas ir pilns ar komplikācijām un novirzēm no parastās grūtniecības gaitas, un palielinās augļa attīstības patoloģiju risks. Amnija šķidruma sastāvs ir diezgan daudzveidīgs. Apaugļotās olšūnas iekšienē esošie ūdeņi satur bērna dzīvībai un attīstībai nepieciešamās barības vielas, skābekli, hormonus, sāļus, vitamīnus un citas vielas, kas nodrošina normālu augļa intrauterīnās attīstības gaitu.

Vēl viena amnija šķidruma funkcija ir aizsargājoša. Ūdens, kas atrodas placentas iekšpusē, rada bezsvara sajūtu un tādējādi pasargā mazuli no iespējamiem bojājumiem, ko var izraisīt sievietes iekšējo orgānu spiediens.

Trieciena gadījumā tas to absorbē, tāpēc sekas auglim ir minimālas. Turklāt amnija šķidrums pasargā bērnu no infekcijām un citiem nelabvēlīgiem faktoriem. Tādējādi oligohidramnijs grūtniecības laikā ir ļoti bīstams, jo šāda parādība ir amnija šķidruma aizsargfunkciju kvalitātes samazināšanās.

Kāpēc rodas oligohidramnijs?

Ūdens daudzums placentas iekšpusē mainās atkarībā no mazuļa vajadzībām un grūtniecības ilguma, skaidrs, ka 20. nedēļā ūdens daudzums ir mazāks nekā 37. nedēļā. Līdz normālas grūtniecības 38. nedēļai šķidruma tilpums ir 1500 ml, un 39. un 40. nedēļā tas sāk pakāpeniski samazināties.

Visbiežāk oligohidramnija pazīmes tiek konstatētas otrajā trimestrī (apmēram līdz 20 nedēļām), bet, ja oligohidramnijs tiek atklāts 30–32 nedēļā, tas var izraisīt nopietnas problēmas.

Ja 30-32 nedēļā amnija šķidrums ir mazāks par 1000 ml, tad mēs runājam par oligohidramniju. Atkarībā no šķidruma deficīta daudzuma placentā grūtniecības laikā tiek diagnosticēts smags vai mērens oligohidramnijs. Diagnostikai visbiežāk izmanto ultraskaņu.

Dažreiz rezultāts ir mērens oligohidramnijs grūtniecības laikā slikts uzturs. Šādā situācijā grūtniecei ārstēšana nav nepieciešama, pietiek ar rutīnas un diētas noteikšanu. Parasti ārsti šādā situācijā nosaka maigu režīmu, kas ietver dažādu ar vitamīniem un minerālvielām bagātu pārtiku. Paralēli diētai ir svarīgi periodiski pārbaudīt ārstu.

Ja ultraskaņa parādīja smagu oligohidramniju, tad būs nepieciešami nopietni pasākumi, tostarp ārstēšana ar zālēm. Šādā situācijā sieviete tiks turēta dienas stacionārā. Jo smagāks ir oligohidramnijs, jo nopietnākas sekas bērnam. Smags oligohidramnijs apdraud šādu patoloģiju attīstību:

• bērna skeleta sistēmas deformācijas,
• asfiksija, kas var izraisīt nervu sistēmas darbības traucējumus un negatīvi ietekmēt smadzeņu darbību,
• augļa ekstremitāšu patoloģiska attīstība.

Grūtniecei jāzina, ka amnija šķidruma daudzuma samazināšanās vēlākos posmos (37., 38., 39. nedēļā) netiek uzskatīta par patoloģisku. Tas ir dabisks gatavošanās process dzemdībām, kas vairumā gadījumu notiek 39. vai 40. nedēļā.

Oligohidramnija simptomi

Visbīstamākais šajā stāvoklī ir tas, ka nav acīmredzamu oligohidramnija pazīmju. Fiziski sieviete jūtas lieliski un veselība neatkāpjas no normas. Tikai dažreiz, auglim kustoties, sieviete var sajust sāpes vēdera lejasdaļā, taču tas ir neuzticams simptoms.

Tikai speciālists var precīzi noteikt, vai grūtniecei ir oligohidramnijs. Tātad pieredzējis ārsts var diagnosticēt patoloģiju šādos gadījumos:

• dzemdes dibena izmēra nobīde vai augstuma neatbilstība,
• tā nopietna neatbilstība grūtniecības laikam,
• nepietiekams vēdera izmērs šim periodam.

Ja tiek atklāti šādi simptomi, ārsts var secināt, ka grūtniecei ir oligohidramnijs. Katrs ārsts zina, kādas sekas var izraisīt oligohidramnija, ja to neārstē. Bērna piedzimšanas risks ar attīstības patoloģijām ir ļoti augsts, īpaši ar smagu oligohidramniju.

Lai atspēkotu vai, gluži pretēji, apstiprinātu šo diagnozi, ir jāveic ultraskaņa, uz kuras pamata var noteikt diagnozi. Ultraskaņas izmeklēšana ļaus precīzi noteikt šķidruma daudzumu placentas iekšpusē, un, apstiprinot diagnozi, ārsts ar ultraskaņas palīdzību novērtēs augļa smagumu un stāvokli. Ja jums ir aizdomas par oligohidramniju, grūtniecei jāpārbauda ginekologs.

Oligohidramniju var diagnosticēt 20., 30. un 37. nedēļā. Lai gan oligohidramniju klasiskajā izpratnē var diagnosticēt tikai 39. vai 40. nedēļā, ja šķidruma tilpums ir samazinājies līdz 500 ml vai mazāk.

Tomēr klasiskā definīcija ir novecojusi, mūsdienu medicīnā par oligohidramniju var runāt, sākot no 20. nedēļas. Jo tuvāk dzemdību datums (37, 38, 39 nedēļas), jo vairāk placenta noveco un biežāk tiek konstatēts oligohidramnijs.

Oligohidramnija cēloņi

Ja ārsts grūtniecības laikā diagnosticē oligohidramniju, šī stāvokļa cēloņi var būt dažādi. Eksperti līdz šai dienai nevar nonākt pie kopīga viedokļa par to, kāpēc rodas oligohidramnijs. No gara iemeslu saraksta zinātnieki ir precīzi norādījuši:

• Samazināta apaugļotu olšūnu veidojošās membrānas sekrēcijas funkcija, nepietiekama vai nepareiza epitēlija attīstība, kas pārklāj šo membrānu. Ja grūtniece nezina oligohidramnija draudus grūtniecības laikā, tas ir vēl labāk. Vislielākās grūtības ārstiem sagādā nevis diagnoze, bet gan “viltus simptomi”, kas rodas sievietes nervu sistēmas stimulēšanas rezultātā.
• Patoloģiska augļa attīstība. Citi patoloģiskas attīstības veidi ietver iedzimtas anomālijas sejas un nieru attīstībā. To var noskaidrot no 20 līdz 30 nedēļām, kad jau ir veikta otrā obligātā ultraskaņas izmeklēšana.
• Augsts asinsspiediens grūtniecei. Protams, visu grūtniecības laiku asinsspiediens būs paaugstināts, taču tā svārstības būs nenozīmīgas. Ja asinsspiediens ir pārāk augsts, tas var izraisīt oligohidramniju. Hipertensijas gadījumā var aizkavēties augļa attīstība, palēnināties augšana vai iestāties augļa nāve. Īpaši bieži tas notiek pēc 20 nedēļām.

• Vēl viens oligohidramnija cēlonis ir visu veidu bakteriālas infekcijas, kuras cieta grūtniece un kuras netika pienācīgi ārstētas. Dažreiz briesmas slēpjas infekcijās, kas sievietei bija ilgi pirms grūtniecības. Šādā situācijā patogēnā mikroflora tiek atklāta, izmantojot testus gan dzemdību kanālā, gan augļūdeņos. Šādas briesmas var atklāt 20 grūtniecības nedēļās, kad hormonu ietekmē infekcija sāk progresēt, paralēli tam attīstās oligohidramnijs. 30. nedēļā oligohidramnions kļūst izteiktāks.
• Oligohidramniju bieži novēro daudzaugļu grūtniecības gadījumos. Šīs slimības cēlonis šādā situācijā var būt nevienmērīgs asinsrites sadalījums placentā. Šajā gadījumā viens bērns saņem vairāk skābekļa un barības vielu nekā otrs. Šāda situācija var izraisīt vājāka embrija nāvi, tāpēc nepieciešama stacionāra uzraudzība.
• Vēl viens oligohidramnija cēlonis ir pēcbriedums. 36. vai 37. nedēļā mazulis jau ir pilnībā izveidojies un var parādīties jebkurā laikā. Dažreiz sievietes nēsā bērnu ilgāk par 40 nedēļām, taču ir svarīgi zināt, ka, sākot ar 38. nedēļu, var attīstīties oligohidramnijs. Iemesls tam ir placentas “derīguma termiņš”, kas jau ir nokalpojusi savu atvēlēto laiku un sāk novecot. Dažreiz acīmredzama placentas novecošanās tiek novērota jau 37 nedēļu laikā. Rezultātā tas nolobās un nespēj pildīt savas funkcijas. Šādos apstākļos ārsti izvirza jautājumu par ķeizargriezienu vai dzemdību ierosināšanu, caurdurot placentu. Neuztraucieties, ja ārsti iesaka veikt operāciju 37. vai 38. nedēļā. Šajā periodā bērns jau ir pilnībā gatavs piedzimšanai.

• Oligohidramnions var attīstīties pakāpeniski, sākot no pirmās grūtniecības nedēļas, un to var noteikt 12 nedēļas vai pēc 20 nedēļām ultraskaņas skenēšanas laikā. To var izraisīt grūtnieces aptaukošanās nopietnu vielmaiņas traucējumu rezultātā. Šādā situācijā ir svarīgi zināt, cik tas ir izteikts un cik nopietni tas ietekmē augļa attīstību. Ja oligohidramnions vēl nav kļuvis izteikts un kritisks, tad bērnu var glābt. Lai to izdarītu, grūtniece tiek ievietota slimnīcā, kur viņa būs ārstu uzraudzībā visu grūtniecības laiku. Ar šādu patoloģiju jums jāievada stingra diēta un noskaidrot aptaukošanās cēloņus. Pat labākajā gadījumā mazulis piedzims ne vēlāk kā 37 vai, augstākais, 38 nedēļas. Tas ir saistīts ar placentas nāvi. Šajā gadījumā ķeizargrieziens ir obligāts.

Oligohidramnija izmeklējumi un testi

Pirms ārstēšanas uzsākšanas ārstam ir jānosaka, kas izraisīja patoloģiju, un jāveic diagnoze. Pirmkārt, ir svarīgi noskaidrot iemeslu, kas radās amnija šķidruma nepietiekamības dēļ un oligohidramnija smaguma pakāpes. Šajā gadījumā jums ir jāiziet virkne testu un pētījumu:

1. Ultraskaņas izmeklēšana un doplerogrāfija, kā rezultātā jūs varat:

• nosaka ūdens daudzumu apaugļotajā olšūnā;
• noteikt bērna attīstības kavēšanās pakāpi;
• novērtēt asinsrites kvalitāti grūtnieces dzemdes artērijās, kā arī augļa nabassaites un smadzeņu artērijā.

1. vispārēja urīna analīze, vispārēja asins analīze, uztriepe iespējamo infekciju un citu seksuāli transmisīvo slimību noteikšanai. Šie testi izslēgs augļa inficēšanās iespēju, kā rezultātā attīstās oligohidramnijs;
2. CTG, lai noteiktu augļa pašsajūtu un stāvokli.

Turklāt ir ārkārtīgi svarīgi veikt mutisku interviju ar grūtnieci. Jo godīgākas būs viņas atbildes, jo ātrāk tiks noskaidrots oligohidramnija cēlonis. Svarīgi noskaidrot, vai viņa ļaunprātīgi izmantojusi kādus produktus, lietojusi alkoholu, vai grūtniece smēķē. Jo ātrāk tiek noskaidrots oligohidramnija cēlonis, jo ātrāk var sākt ārstēšanu, kas nozīmē bērna glābšanu.

Ja ieslēgts agri Ja tiek diagnosticēts oligohidramnijs, grūtniecei visā grūtniecības periodā būs jāveic papildu izmeklējumi, lai noteiktu amnija šķidruma indeksu (AFI). Katrai nedēļai, sākot no 16, nepieciešams noteikt AFI. Noteikšanas biežums ir 20, 30, 32, 34, 35, 36, 37, 38, 39 un 40 grūtniecības nedēļās (ar nosacījumu, ka dzemdības ar ķeizargriezienu nenotiek 37. nedēļā).

Oligohidramnija ārstēšana

Šīs slimības ārstēšanas metodes var atšķirties. Tas viss ir atkarīgs no oligohidramnija smaguma pakāpes, tā rašanās iemesliem un grūtniecības laika. Piemēram, vielmaiņas traucējumu un aptaukošanās gadījumā 30. vai 32. nedēļā sievietei tiek nozīmēti medikamenti, kas normalizē placentas darbību.

Ārsts arī izveidos īpašu diētu. Ja grūtniecība ir 33 vai 34 nedēļas vai vairāk, tad tiek nozīmēta kompleksa ārstēšana, kas ietver zāļu lietošanu, kas uzlabo vielmaiņu placentā, vitamīnus un zāles, kas novērš galveno slimības cēloni.

Ārstēšana var notikt divos veidos: ambulatorā – vidēji smagas pakāpes oligohidramnija gadījumā vai stacionārā – ja oligohidramnija pakāpe ir smaga. Ambulatorā ārstēšana sastāv no:

• fiziskās aktivitātes ierobežošana,
• saglabājot maigu režīmu,
• izslēdzot smagas fiziskās aktivitātes,
• ārsta izrakstīto medikamentu lietošana,
• periodiskas vizītes pirmsdzemdību klīnika.

Parasti ambulatoro ārstēšanu nosaka, ja sieviete atrodas grūtniecības otrajā trimestrī. Sieviete tiek ievietota slimnīcā, ja:

• ja oligohidramnija ir smaga;
• ja amnija šķidruma daudzums ir nedaudz zem normas, bet tiek konstatēts dzemdes tonuss;
• oligohidramniju 34–35 grūtniecības nedēļās un vēlāk.

Ja tiek diagnosticēts oligohidramnijs, ārsts var izrakstīt iknedēļas ultraskaņu, sākot ar 34. vai 35. nedēļu, augļa CTG un Doplera ultraskaņu. Šādi pasākumi ir ārkārtīgi svarīgi, lai kontrolētu patoloģiju. Tad, ja kaut kas noiet greizi, varat savlaicīgi veikt nepieciešamos pasākumus.

Ja oligohidramnijs ir smags un patoloģijas smagums apdraud bērna veselību, ārstam ir pienākums rīkoties un veikt ķeizargriezienu. Šajā gadījumā agrīnas dzemdības ir iespējamas tikai tad, ja grūtniecība ir 33 nedēļas vai ilgāk.

Tomēr, kad vien iespējams, ārsti cenšas darīt visu, lai saglabātu grūtniecību vismaz līdz 35. nedēļai, jo auglis tiek uzskatīts par pilnībā nobriedušu tikai 36. nedēļas beigās. Bet tas nenozīmē, ka jums ir jāatsakās no operācijas 34 vai 35 nedēļā, jo ar oligohidramniju auglis var tikt nopietni bojāts.

Sievietes stāvoklis ar oligohidramniju

Oligohidramnionam ir nopietnas sekas un tas negatīvi ietekmē grūtniecības gaitu, kā rezultātā rodas sāpīgas sajūtas, kas ir īpaši izteiktas aktīvas augļa kustības periodā. Turklāt neliels amnija šķidruma daudzums var izraisīt grūtniecības pārtraukšanu. Īpaši augsts aborta risks ir pirmajā grūtniecības trimestrī.

Neatkarīgi no oligohidramnija formas (mērena vai smaga), dzemdību laikā rodas komplikācijas. Tas var izpausties kā dzemdību procesa vājums - nelielas kontrakcijas un vāji mēģinājumi.

Tas notiek zemā augļa urīnpūšļa spiediena rezultātā, kas sava mazā izmēra dēļ nespēj ietekmēt dzemdību kanālu sagatavošanas un dzemdes kakla paplašināšanās ātrumu. Ja grūtniecība ir mazāka par 34 nedēļām, jums būs jāveic ķeizargrieziens.

Šādā situācijā var būt nepieciešams injicēt īpašas zāles, kas stimulē kontrakcijas. Tas ir īpaši svarīgi periodiem, kas pārsniedz 35 nedēļas. Šajā gadījumā sieviete pati varēs dzemdēt.

Oligohidramnija profilakse

Tā kā oligohidramnija sekas var būt nopietnas un grūti ārstējamas, ir nepieciešami preventīvi pasākumi. Tie sastāv no pareizu uzturu un ievērojot visus medicīniskos ieteikumus. Ir svarīgi laikus iziet izmeklējumus un testus. Smagus priekšmetu celšana ir aizliegta.