Hur man förstår om fostervatten läcker. Hur man identifierar vattenläckage under graviditeten. Hur infektioner skadar fostersäcken

18.08.2017 / Rubrik: / Mari inga kommentarer

Vatten är nödvändigt för allt liv på jorden. Fostervatten är också viktigt för ett barn i livmodern. Ju mer komplex och perfekt processen är, desto allvarligare blir konsekvenserna av avvikelser från normen. Det visar sig att antalet graviditeter som åtföljdes av sådana komplikationer växer varje år. För mammor är frågorna fortfarande öppna:

• hur man ser eller hur man bestämmer läckaget av fostervatten?
• hur man beter sig?
• Är det möjligt att förhindra komplikationer och rädda barnet?

Hur man inte missar symtom

POPV hänvisar till läckage av fostervatten till följd av skador på fostrets membran. I en standardsituation sker utgjutningen av fostervatten före förlossningen. Fram till denna punkt ger vätskan:

• metabolism mellan fostret och moderns kropp;
• sterilitet av miljön för fostrets tillväxt och utveckling;
• skydd mot stötar, buller, klämning av livmodermusklerna;
• dämpning av plötsliga rörelser när mamma rör sig.

För en normal graviditet bör volymen fostervatten vara 1,5-2 liter. Vätskenivåer övervakas med ultraljud. Gravida kvinnor ställs ofta inför konceptet lågvatten - brist på fostervatten. Dess orsak kan vara både de fysiologiska egenskaperna hos moderns kropp och mikrosprickor i skalet runt barnet. I en försummad form framkallar läckage för tidig födsel, och vidare tidiga datum- kasta ut. För ett barn är komplikationer av detta slag fyllda med syresvält. Utan vätska kan barnet klara sig från 12 timmar till en dag.

Viktig! Fostervattenläckage kan uppstå i alla skeden av graviditeten.

Det finns en klassificering av bristningar efter tidpunkt och plats för skadan.

Efter plats:

• livmoderhalsbrott - membranet är skadat i livmoderhalsregionen, som ett resultat av vilket en betydande mängd vätska går förlorad;
• hög lateral eller övre rivning av bubblan - vätskan kommer ut i små portioner, droppe för droppe.

Rikliga flytningar och urininkontinens är vanliga i senare skeden. Detta komplicerar avsevärt diagnosen av patologi.

Exceptionell uppmärksamhet gör det möjligt att känna igen läckage av fostervatten. Första samtal:

• arten av flytningen har förändrats: frekvent, riklig, vattnig med mindre slem;
• plötsliga rörelser, hosta, till och med hicka och skratt, åtföljs av sekret;
• på grund av förlusten av en viss volym vatten, minskar magen i storlek och kan sjunka något;
• efter tömning av urinblåsan fortsätter vätskan från slidan att sticka ut.

Ignorera inte ens mindre tecken. Ju tidigare åtgärder vidtas, desto lättare kommer mamman och barnet att bära effekterna av POPV.

Vanliga orsaker

Utflödet av fostervatten i de tidiga stadierna går obemärkt för den gravida kvinnan, eftersom doserna är mycket små. Några droppar är lätta att förväxla med vanliga flytningar under graviditeten. Orsakerna till läckage ligger både i avvikelser i bebisens bärande och i de strukturella egenskaperna hos moderns kropp, hälsotillståndet på planeringsstadiet.

De viktigaste provocerande faktorerna inkluderar:

• bakteriella infektioner och inflammatoriska processer;
• "Kvinnlig" inflammation;
• felaktig position av barnet;
• smalt bäcken framtida mamma;
• onormal struktur i livmodern;
• insufficiens i livmoderhalsen;
• avlossning av moderkakan;
• amnicentesis, chorionbiopsi;
• graviditet med två eller flera barn;
• skärsår till följd av ett fall.

Viktig! Alkohol- och drogmissbruk, rökning klassar automatiskt en gravid kvinna som en riskgrupp.

Hur infektioner skadar fostersäcken

Infektioner är de mest lömska fenomenen, eftersom de kan skada mammans och barnets kropp omärkligt. Hormonell omstrukturering, en stor belastning på kroppen, allmän svaghet skapar ett gynnsamt klimat för skadliga bakterier som finns i en kvinnas kropp i små mängder och som tidigare inte utgjorde någon fara. Även vaginal dysbakterios kan leda till allvarliga konsekvenser.

Kroniska sjukdomar och bortglömda "kvinnors" problem påminner om sig själva med förnyad kraft.

Enligt statistik diagnostiseras 10% av kvinnorna i vilka förlossningen slutade med ett för tidigt utflöde av fostervatten med olika inflammationer i luftvägarna eller mag-tarmkanalen. Inflammation i könsorganen leder till liknande komplikationer i 25% av fallen. Faran med en sådan situation är att bakterier tränger in genom hålen i skalet och kringgår alla försvarsmekanismer.

Viktig! Även en liten misstanke bör fungera som vägledning till handling. Det finns flera sätt att fastställa läckaget av fostervatten hemma, såväl som en laboratoriemetod.

När man ska vara försiktig

Erosion eller andra sjukdomar i livmoderhalsen, aborter och operationer i detta område leder till skador på fostersäcken i 50 % av fallen. Anomalier i livmoderhalsens struktur är också farliga. Insufficiens i nacken, när väggarna inte stänger, vilket leder till ett utskjutande av blåsan. Lite fysisk ansträngning är tillräckligt för att skada urinblåsan.

Den felaktiga placeringen av fostret skapar en extra belastning på hinnorna. I slutet av graviditeten, när magen faller och barnet förs in i förlossningskanalen, bildas ett bälte av kontakt runt barnets huvud. Således är fostervattnet uppdelat i främre och bakre vatten. Denna mekanism låter dig fördela belastningen på skalets väggar. När fostret ligger tvärs över eller med huvudet uppåt forsar all vätska ner, trycker på underväggen med dubbel kraft och risken för skador på skalet ökar.

Det funktionellt smala bäckenet hos den blivande mamman kan av samma skäl leda till bristning av urinblåsan. Huvudet kan inte föras in i födelsekanalen, eftersom det är större i diameter och hela vätskevolymen finns i den nedre delen av urinblåsan.

Perinatal diagnos syftar till att identifiera missbildningar, kromosomsjukdomar, ärftliga sjukdomar och kan i sällsynta fall orsaka att vätska läcker ut från fostersäcken. En biopsi av chorionvilli utförs vid en period av 11-13 veckor genom att skära ett fragment av moderkakan. Fostervattenprov är studiet av fostervatten.

Provtagningen av material för analys utförs med hjälp av en punktering. En lång nål förs in i livmodern genom att sticka hål i buken på en plats som är säker för fostret. Den optimala perioden är andra trimestern. Vid behov utförs fostervattenprov under tredje trimestern. Efter sådana analyser föreskrivs en kurs av antiinflammatorisk terapi och tillståndet hos den blivande modern övervakas noggrant.

Viktig! Förekomsten av ovanstående funktioner under graviditeten bör inte kasta blivande mödrar i panik. Informationen ovan understryker bara vikten av att vara uppmärksam på ditt tillstånd.

Diagnostik

Bestämning av läckage kan utföras både i laboratoriet och oberoende.

Om det finns indikationer tas svabbar från den gravida kvinnan och undersöks med avseende på förekomst av fostervattenproteiner.

Det finns en annan metod som inte är särskilt exakt, men som används ganska ofta. Det så kallade ormbunkssymptomet. Smöret appliceras på en glasskiva, efter torkning utvärderas resultatet visuellt. Slem kristalliserar vid torkning. Om utstryket innehåller fostervatten, bildas ett mönster som liknar ormbunksblad. En liknande effekt kan ha en blandning av urin eller sperma i ett utstryk.

Amniotest kännetecknas av absolut noggrannhet, högt pris, smärtsamt förfarande och risken för att provocera ytterligare problem: infektion, blödning. Med hjälp av en lång nål införs ett speciellt färgämne i fostervattnet. Färgen är inte farlig för barnet, eftersom fostervattnet förnyas helt var 2-3:e timme, vilket innebär att färgen avlägsnas från mammans kropp. 30 minuter efter ingreppet placeras en tampong i patientens slida. Färgen på tampongen indikerar närvaron av hål i skalet. För varje 300 sådana manipulationer finns det 1 fall av allvarliga komplikationer.

Om indikatorerna enligt ultraljud är under det normala, måste läkare bekräfta eller motbevisa läckaget av fostervatten med ytterligare studier, eftersom skadan på själva membranet inte är synlig på monitorn.

En mycket tveksam diagnostisk metod, som också praktiseras, är en undersökning av en gynekolog. Den blivande mamman uppmanas att hosta. Vid denna tidpunkt observerar läkaren noggrant om vätska har dykt upp.

beprövad diagnostik

Laboratorietester och undersökningar är ett obekvämt, ofta utdraget och utmattande sätt att upptäcka fostervattenläckage. Hur man bestämmer skador på skalet själv, visste de långt före tillkomsten av moderna tester.

För ett hemgjort test räcker det med en ren bomullsduk, du kan använda ett vitt lakan. En kvinna bör noggrant tvätta sig och torka sig. Du måste ligga på ett lakan utan underkläder. Du bör slappna av så mycket som möjligt. Efter 20 minuter måste du utvärdera resultatet. Om vävnaden är våt, så finns det anledning till mer exakta analyser.

Enligt en annan metod, vit duk vik flera gånger och "bär" i 1,5-2 timmar som en packning. Du måste ligga ner flera gånger för att ändra kroppens position: ligg i 10 minuter på höger sida, sedan till vänster och på baksidan. Stå försiktigt upp och sätt dig ner, luta dig något åt ​​båda sidor. Rörelser utförs försiktigt utan större entusiasm. Efter att fodret har inspekterats. Fostervattenläckage ser ut som en våt fläck när vätskan är helt absorberad i vävnaden. När den är torr blir fläckens kanter ojämna med en brunaktig nyans. Om det finns få sekret och de inte absorberas, utan förblir på ytan i form av slem, är allt bra.

Moderna tester: Test Pad

Dyntestet är ett enkelt och populärt sätt att testa förekomsten av fostervatten i flytningen. Relativt prisvärd.

Det fungerar på grund av att syra-basbalansen i människokroppen är annorlunda. Och slidans pH har en sur miljö och är 3,8-4,5. Surhet hämmar utvecklingen av "ovänliga" bakterier och hjälper till att upprätthålla kvinnors hälsa.

Fostervatten är livsmiljön för en ny organism, rik på näringsämnen och biologiskt aktiva komponenter. Färgen på fostervatten i de inledande stadierna av graviditeten är gulaktig, då blir den mer transparent, liknar vanligt vatten. I slutet av graviditeten blir grumlig. Grönaktig eller brun färg indikerar infektioner. pH i fostervatten 6,98-7,23.

Om läckage uppstår kommer således surheten i slidan att minska och pH kommer att öka i enlighet därmed. Packningen är utrustad med en indikator som blir turkos vid kontakt med en neutral miljö - pH 5,5 och över.

Viktig! Under testet är det viktigt att det inte kommer fukt på packningen. Händer och perineum måste vara absolut torra.

Testdynan kan bäras i 12 timmar eller tills kvinnan känner sig blöt. Därefter tas dynan bort från tvätten, testremsan tas bort och placeras i ett speciellt fodral (ingår i satsen). Om remsan inte har ändrat färg efter 30 minuter är allt bra.

Nackdelen är att surheten i slidan kan minska av andra skäl. Det vanligaste är trast eller andra infektioner. Vilket även under graviditeten kräver snabb och adekvat behandling. I alla fall, tack vare testet, kan en kvinna i tid identifiera ett visst problem.

Proteintest för fostervatten

Vetenskapen står inte stilla. Utvecklad och mer noggranna tester. Markören i detta fall är placenta α1 mikroglobulin. Proteinet finns i stora mängder i fostervattnet och saknas i slidan, urinen och blodet. Således bestämmer testet exakt läckaget av vatten.

Förutom hög noggrannhet finns det ett antal andra fördelar:

• kräver inga speciella färdigheter eller verktyg;
• utförs hemma;
• snabbt resultat;
• paketet innehåller allt du behöver.

Proceduren är enkel. Innan du startar testet måste du ta bort behållaren med en speciell lösning från förpackningen och skaka den så att innehållet sjunker till botten.

Setet innehåller en steril pinne. Med det måste du ta ett prov av vaginal flytning. Tampongen sätts in i 5-7 cm inte längre. Det rekommenderas att hålla tampongen i slidan i ca 1 minut.

Viktig! Tampongen får inte komma i kontakt med andra vätskor eller ämnen än flytningar från slidan. Händerna måste vara torra.

Det resulterande provet sänks ner i ett provrör med en lösning under en minut. Under hela tiden är det nödvändigt att röra om lösningen med en pinne.

Pinnen tas bort från röret. Kartongen innehåller även en förseglad teststicka som liknar ett snabbt graviditetstest. Ytterligare åtgärder är desamma: sänk ner remsan i provröret med reagenset med änden indikerad av pilarna till den nivå som indikeras av linjen.

Resultatet lär inte vänta på sig. Efter 30 sekunder, om fostersäcken är skadad, kommer två remsor att dyka upp. En rad är bra. För att vara säker på detta bör du slutligen vänta 10 minuter. En liten mängd fostervatten kommer senare, och en linje kan vara blekare. Noggrannheten för testet med två remsor är 100 %. Felet för ett negativt resultat är 1 %. Med andra ord, i undantagsfall kanske testet inte detekterar ett protein:

1. om vatten hälldes ut 12 timmar före testet;
2. fostervatten kommer in i slidan i mycket små doser.

Priset på fostervattenläckagetestet är den enda nackdelen. Men när det kommer till mammas och barnets välbefinnande tonar den ekonomiska biten i bakgrunden.

Vad göra här näst?

POPV kan inte behandlas. Brott mot integriteten hos membranen runt barnet före den 22:a graviditetsveckan leder ofta till fosterblekning eller missfall. I sådana fall rekommenderar läkare att graviditeten avslutas.

Med läckor under en period på 36 veckor eller mer bevaras inte graviditeten. Ofta inom 12 timmar startar förlossningsprocessen. Beroende på fall ordineras arbetsinduktion eller C-sektion.

Under en period av 22 till 36 veckor tar läkare en "vänta och se"-position. Kvinnan placeras omedelbart på sjukhus under övervakning dygnet runt. Med hjälp av ultraljud kan mängden kvarvarande vatten, hjärtslag och allmänt tillstånd bebis.

Graviditeten hålls så länge som möjligt för att ge barnet mer tid. Särskild läkemedelsbehandling ordineras. Läkemedel introduceras som påskyndar utvecklingen och mognaden av lungorna och andra system. I sådana situationer kan förlossningen börja när som helst. Om barnets eller moderns tillstånd förvärras bibehålls inte längre graviditeten. Efter att smulorna har placerats i en speciell låda - en inkubator. Nästa är behandlingen. Barnet kommer att stanna i kuvösen tills det får den nödvändiga vikten och blir starkare.

5 / 5 ( 1 rösta)

Utflöde av fostervatten under första trimestern är mindre vanligt. Om detta händer blandas fostervattnet med blodet. Läckage av fostervatten före 22 veckor innebär också uppkomsten av ett sent missfall, samtidigt som graviditeten inte går att rädda.

Ju senare det händer, desto gynnsammare är prognosen för kvinnan och fostret. Efter 37 veckor betyder utseendet av vatten i utsläppet början av förlossningen och är acceptabelt. Den farligaste och mest tvetydiga perioden enligt prognosen för fostret är från 22 till 28 veckor.

De främsta orsakerna till vattenläckage: infektioner, polyhydramnios, Rh-konflikt, flerbördsgraviditet, livmoderhalspatologi, efter fostervattenprov (att ta fostervatten för analys), patologi i livmoderns struktur, myom, fosterbildningsstörningar (missbildningar eller anomalier som är oförenliga med livet), skador, diabetes mellitus. Det kan uppstå både efter fysisk ansträngning eller våldsamma intima relationer, och även under sömnen.

Symtom. I de flesta fall noterar en kvinna riklig klar eller vitaktig flytning, som intensifierar och bokstavligen "flyter ner för benen." Deras färg kan också vara gulaktig, grönaktig, med en blandning av blod. Mindre flytningar från könsorganen är möjliga.

Detta observeras med en hög rivning av fosterblåsan eller med oligohydramnios. I det här fallet kan vatten förväxlas med vaginal flytning, eller vice versa. En obehaglig rutten eller purulent lukt av flytningar indikerar fostrets lidande.

Sammandragningar eller åtminstone värkande smärtor i nedre delen av magen kan också börja. De viktigaste symtomen är en ökning av vätskesekret från könsorganen när som helst, dyker upp med jämna mellanrum eller läcker konstant.

Farliga komplikationer: risken för infektionsskador, uteroplacentalt blodflöde störs, vilket kan leda till hypoxi och fosterlidande, för tidig födsel.

För tidig flytning av fostervatten är också farligt under fullgången graviditet, särskilt om fostrets presentation inte är huvudpresentation, utan bäcken, tvärgående eller snett. Samtidigt kan öglor av navelsträngen, armar eller ben hos fostret falla ut tillsammans med vattnet, vilket äventyrar barnets liv.

Tillståndsdiagnostik inkluderar: undersökning, vaginalt utstryk, fostervattenprov (vaginalt pH, normalt ska det vara surt, och när vatten läcker skiftar pH till en alkalisk miljö), fetalt ultraljud. Dessutom kan kontroll tilldelas på ett sjukhus (övervaka sekretet på fodret - en steril blöja, som måste användas istället för kuddar).

Upp till 22 veckor taktik obstetriker-gynekolog otvetydigt - en abort utförs. Efter denna period är olika alternativ möjliga: förlängning av graviditeten (om perioden är upp till 34 veckor utförs tokolytisk terapi, som syftar till att ta bort tonerna i livmodern), stimulering av sammandragningar vid en graviditetsålder närmare 37 veckor och senare, ett akut kejsarsnitt utförs när vatten läcker efter 22 veckor med tecken på lidande hos fostret, närvaro av livmoderblödning.

Förebyggande: snabb behandling av genitala infektioner; stärka immuniteten och begränsa kontakten med sjuka människor; snabb upptäckt och korrigering av ICI, Rhesus konflikt, polyhydramnios; en gravid kvinna bör skydda sig från skador, fysisk ansträngning.

Läs mer i vår artikel om vattenläckage under graviditeten, deras faror och en gynekologs agerande.

Utflöde av fostervatten under första trimestern är mindre vanligt. Om detta händer blandas fostervattnet, som vid denna tidpunkt fortfarande produceras i en liten mängd, med blodet och det är inte möjligt att separera det separat.

Läckage av fostervatten före 22 veckor innebär också uppkomsten av ett sent missfall, samtidigt som graviditeten inte går att rädda. Utsläpp av fostervatten efter 22 veckor är ett förebud om för tidig eller brådskande (efter 37 veckor) förlossning.

Det är inte alltid möjligt att fastställa orsaken till för tidig ruptur av fostervatten (PIOV) - innan förlossningen börjar. Huvudfaktorerna är:

• Infektioner. I 90% av fallen är det orsaken till PIOV. Både nyligen överförda sexuella infektioner och sjukdomar som röda hund, cytomegalovirus, herpes (de ingår i infektionskomplexet TORCH) spelar roll. Inflammation i membranen uppstår (med lokalisering av patogener i slidan) eller intrauterin infektion av fostret (om patogener cirkulerar i blodet), vilket leder till för tidigt utflöde av vatten och avbrytande av graviditeten.
• Polyhydramnios. En ökad mängd fostervatten jämfört med normen när som helst skapar ytterligare tryck på livmoderhalsen, vilket kan leda till läckage av vatten. Därför är det viktigt att upptäcka patologi i tid och behandla den.
• Rhesus konflikt. Med inkompatibiliteten hos fostrets och moderns blod för Rh-antigener, försöker kvinnans kropp att "bli av" med ett främmande och farligt medel för honom. Som ett resultat uppstår en abort, som kan börja med läckage av vatten.
• Flerfaldig graviditet. Trycket av två barn på livmoderhalsen är högre, vilket kan orsaka utveckling av istmisk-cervikal insufficiens (ICI). I det här fallet "öppnar" livmoderhalsen, fosterblåsan prolapserar in i livmoderhalskanalen och slidan. All belastning eller bara ett vertikalt läge leder till bristning av skalen och läckage av vatten. Det är viktigt att upptäcka tecken på CI i tid och genomföra nödvändig behandling.

• Patologi i livmoderhalsen. Många sjukdomar kan leda till bildandet av CI. Till exempel tidigare överförd konisering eller hög amputation av livmoderhalsen (borttagning av del), inklusive för maligna sjukdomar. Samt raster efter förlossningen, andra skador. Samtidigt utför livmoderhalsen inte huvudfunktionen - stängningen, och fosterhinnorna sjunker fritt ner i slidan och brister på egen hand.
• Efter fostervattenprov. Man tror att risken för vattenläckage efter denna procedur är minimal, men den finns. De första tre dagarna efter manipulationen är särskilt farliga, under vilka en terapeutisk och skyddande regim rekommenderas.
• Anomali i livmoderns struktur. Flera myom, närvaron av en septum i kaviteten, utvecklingsavvikelser (till exempel bicornuity, sadelform) leder till en ökning av livmoderns ton när perioden ökar. Detta framkallar en abort, som ofta börjar med att vatten rinner ut.
• Fosterpatologi. Flera missbildningar eller livshotande fetala anomalier kan också orsaka PIOV. I det här fallet "utför naturen självständigt naturligt urval" och avslutar den dömda graviditeten.
• Skador. All fysisk påverkan, direkt eller indirekt, på bukområdet kan också orsaka vattenläckage, såväl som blödning.
• . Dekompenserade former leder till förändringar i metabolismen hos kvinnor och foster. Ofta åtföljs detta av polyhydramnios.

Problemsymptom

Att fastställa vattenläckage under graviditeten är inte alltid lätt. I de flesta fall noterar en kvinna riklig klar eller vitaktig flytning, som intensifierar och bokstavligen "flyter ner för benen." Deras färg kan också vara gulaktig, grönaktig, med en blandning av blod - om graviditeten har ett komplicerat förlopp.

Dessutom är lätt flytning från könsorganen möjlig. Detta observeras med en hög rivning av fosterblåsan eller med oligohydramnios. I det här fallet kan vatten förväxlas med vaginal flytning eller vice versa.

Fostervatten har ingen specifik arom. Tillåt en lätt sur lukt. En obehaglig rutten eller purulent vittnar om fostrets lidande.

Tillsammans med läckande vatten kan en kvinna börja eller åtminstone värkande smärta i nedre delen av buken. Ibland innan de börjar tar det från flera timmar till en dag eller två. Utflödet av fostervatten kan ske både efter fysisk ansträngning eller stormiga intima relationer, och mot bakgrund av allmänt lugn och välbefinnande, till exempel under en natts sömn.

De viktigaste symptomen på fostervattenläckage under graviditeten är följande:

• en ökning av flytande sekret från könsorganen när som helst;
• de dyker upp intermittent eller läcker konstant.

Expertutlåtande

Om du är osäker bör du konsultera en läkare, eftersom för tidig sprängning av fostervatten utgör ett hot mot mamman och fostret. Och att ta reda på om det är vatten eller vaginal flytning är bara möjligt för en specialist, och ibland räcker inte bara en undersökning - dynamisk observation, ultraljud och speciella tester är nödvändiga.

Vad hotar vattenläckage

Uthällningen av fostervatten före 22 veckor är det första tecknet på missfall, medan graviditeten inte går att rädda och embryot inte är livskraftigt. Ju senare läckaget av vatten inträffar, desto gynnsammare är prognosen för kvinnan och fostret. Efter 37 betyder utseendet av vatten i utsläppet början av förlossningen och är acceptabelt.

Den farligaste och mest tvetydiga perioden enligt prognosen för fostret är från 22 till 28 veckor. Fostret är ännu inte tillräckligt moget, det finns en hög risk för död, inklusive intrauterin död, såväl som under den första veckan eller månaden efter födseln.

Vattenläckage är också farligt med följande komplikationer:

• risken för infektiösa komplikationer - hos kvinnor med PIOV, chorioamnionit (inflammation i membran och placenta), medfödd lunginflammation och andra inflammatoriska komplikationer hos det nyfödda registreras oftare;
• uteroplacentalt blodflöde störs - ju längre fostret är i tillstånd med vattenläckage, desto högre är risken att utveckla dess hypoxi och lidande;
• risk - utflödet av vatten leder till en minskning av livmoderns inre volym och dess sammandragning, vilket ofta förvandlas till spontan arbetsaktivitet, som inte kan stoppas med moderna läkemedel.

Expertutlåtande

Daria Shirochina (förlossningsläkare-gynekolog)

För tidig flytning av fostervatten är också farligt under fullgången graviditet, särskilt om fostrets presentation inte är huvudpresentation, utan bäcken, tvärgående eller snett. Samtidigt kan öglor av navelsträngen, armar eller ben hos fostret falla ut tillsammans med vattnet, vilket äventyrar barnets liv. Därför är det viktigt att söka medicinsk hjälp så snart som möjligt, även om man misstänker vattenläckage.

Diagnostik av den blivande mamman

För att bekräfta faktumet av vattenläckage nära middag utförs följande studier:

• Inspektion. Under en vaginal undersökning noterar läkaren öppningen och uppmjukningen av livmoderhalsen. När man tittar i speglarna, visualiseras en klar vätska i slidan, som läcker från livmoderhalskanalen. Med en hög rivning av fosterblåsan räcker det vanligtvis inte med undersökning, eftersom utsläppet av vatten kan vara enkelt och inte rikligt, och livmoderhalsen inte strukturellt förändras.
• Vaginalt utstryk. Utsläpp från slidan appliceras i ett tunt lager på en glasskiva. När det ses under förstoring, i fallet med närvaro av vatten, bestäms symtomet på "ormbunke" - den torkade vätskan bildar ett mönster som bladen på denna växt.
• Amniotest. Dessa är speciella tester som bestämmer vaginalt pH. Normalt ska det vara surt och när vatten läcker övergår pH till en alkalisk miljö.
• Fetalt ultraljud. När vatten läcker under ultraljud upptäcks det.

Expertutlåtande

Daria Shirochina (förlossningsläkare-gynekolog)

För att bekräfta läckaget av vatten, om läkaren tvivlar, uppmanas kvinnan att kontrollera utsläppet på ett foder på ett sjukhus - en steril blöja som måste användas istället för kuddar.

Tabell. Hur man skiljer vatten från andra sekret

Vad kommer läkaren att göra under tredje trimestern

Om upp till 22 veckors taktik hos en obstetriker-gynekologen är entydig - en abort utförs, är efter denna period olika alternativ möjliga. Följande är möjligt:

• Förlängning av graviditeten. Om perioden är upp till 34 veckor utförs tokolytisk terapi, som syftar till att ta bort livmoderns ton. Vid denna tidpunkt är det nödvändigt att förebygga fetalt andnödsyndrom med hormoner för att minska sannolikheten för nedsatt lungfunktion efter födseln.
• Om en kvinnas fostervatten slutar läcka, och enligt ultraljud, är en ökning av deras antal märkbar och det finns inga fosterlidelser, inflammatoriska förändringar i testerna, är förlängning av graviditeten även i flera veckor möjlig. En dag av fostrets liv är lika med 7 dagar av dess vistelse på intensivvård, så det är viktigt att bära graviditeten så länge som möjligt.

• Stimulering av sammandragningar. Med en graviditetsålder närmare 37 veckor och senare, förutsatt att livmoderhalsen är mogen och redo för förlossning, är det möjligt att administrera läkemedel (till exempel oxytocin eller prostaglandiner) för att starta förlossningen.
• Akut kejsarsnitt. Det utförs med vattenläckage efter 22 veckor med tecken på fosterlidande, närvaro av livmoderblödning.

Förebyggande av vattenläckage

Uthällningen av fostervatten är lättare att förhindra än att hantera konsekvenserna. Men inte alltid läckaget av fostervatten under graviditetens första, andra och tredje trimester kan inte alltid förutsägas. Förebyggande av denna komplikation inkluderar följande:

• snabb behandling av genitala infektioner;
• stärka immuniteten och begränsa kontakten med sjuka människor;
• snabb upptäckt och korrigering av ICI, Rhesus konflikt, polyhydramnios;
• en gravid kvinna bör skydda sig från skador, fysisk ansträngning.

I de flesta fall kan vattenläckage undvikas genom att regelbundet följa alla råd och rekommendationer från läkaren på mödravårdskliniken. Om du misstänker PIOV bör du omedelbart söka medicinsk hjälp när som helst.

Användbar video

För orsaker, symtom, diagnos och lösning av situationen med fostervattenläckage, se den här videon:

Förändringar i den hormonella bakgrunden som uppstår i den kvinnliga kroppen under graviditeten påverkar allt, inklusive arten av utsläpp från könsorganen. Från skolbiologikursen vet var och en av oss att de normalt sett inte ska ha färg och lukt, men det visar sig att detta inte är allt.

Under graviditeten bör de förbli bara sekret, och inte droppar av läckande fostervatten. Hur skiljer man den ena från den andra och hur man förstår att vatten läcker under graviditeten? Vi ska prata om det här.

Mycket har sagts om fostervattnets roll. Detta är både en barriär och skydd och en livsmiljö för barnet, därför bör deras tillstånd, eller snarare frånvaron av tecken på läckage, övervakas noggrant. Hur länge kan de läcka? På alla, och läckaget är inte alltid betydande, massivt. Ibland händer allt bit för bit.

Det enklaste sättet är i senare skeden, speciellt precis innan leverans. Där kommer vatten ofta ut snabbt: bubblan spricker, och dess innehåll rinner ut kraftigt. Totalt kommer det ut ungefär ett glas vätska, så det är väldigt svårt att förväxla denna process med något annat.

I de tidiga stadierna är allt vanligtvis annorlunda: läckage är så obetydligt att de ibland inte lägger vikt vid det, eftersom det blandas med naturliga sekret. Situationen förvärras av det faktum att under själva graviditeten ökar mängden av dessa sekret. Det vill säga en kvinna, som om hon ständigt känner fukt på sina underkläder, vilket gör att hon slutar uppmärksamma det, men förgäves. Tillståndet är smygande och kanat med allvarliga konsekvenser.

Hur kontrollerar man om vatten läcker? Helst kan detta endast göras med hjälp av speciella tester, analyser utförda i laboratoriet. Men det finns sätt på vilka förekomsten av ett problem kan misstänkas. Ta en titt på dig själv. Om du märker att när du ändrar kroppens position, medan du nyser, hostar, ökar mängden flytningar något, är det dags att träffa en läkare.

Du bör också misstänka att något var fel när du ser en blöt fläck på lakanet efter sömnen. Detta händer under andra eller tredje trimestern, när mängden fostervatten är tillräckligt stor. Förresten, om du känner läckage när du hostar eller nyser, skynda dig inte att få panik. Hos kvinnor, särskilt efter 30 år, kan musklerna försvagas, vilket resulterar i mindre urininkontinens. Det är lite trevligt, men jämfört med de konsekvenser som uppstår på grund av läckage av fostervatten är detta bara en banal olägenhet.

Slutligen är det värt att notera att läkaren i receptionen kan identifiera problemet. Droppar i området av den bakre fornix i slidan kommer att få honom att tänka på det dåliga. Om de är det, tas ett utstryk och ytterligare forskning utförs inom laboratoriets väggar.

Hur man förstår att det läcker vatten hemma

Läckage är ett problem där man i vissa fall till och med avbryter graviditeten. Det är därför du måste ta hand om din egen hälsa mycket noggrant. Hur? Till att börja med, under hela graviditetsperioden, är det bättre att överge ljusa, förföriska (bör läsas: bikini, string) underkläder. Helt enkelt för att det inte finns några spår på dem.

En annan sak är vanliga vita bomullstrosor. Hur avgör man om det finns ett problem med dem? Vid läckage kommer det alltid att finnas en våt fläck på dem, som naturligtvis är något mörkare i färgen än färgen på själva tvätten.

Om tidsfristen har överskridit den första trimestern kan saken vara så allvarlig att inte ens en daglig dyna kommer att rädda dig från överskott av fukt. Har du misstänkt detta? Du måste träffa en läkare omedelbart.

Hur vet man annars om det läcker vatten? Det finns flera sätt:

• Vanligt hem. Detta är det enklaste alternativet, där du måste avsätta 20-30 minuters ledig tid, tömma urinblåsan, även om det inte fanns någon särskild lust att kissa, och sedan lägga dig på sängen efter att ha spridit ut ett vitt bomullslakan. . Om det efter 15 - 20 minuter uppstår fläckar på den, är det inte värt att utesluta närvaron av läckage.
• Hemlagad, men mer exakt. Nackdelen med den första metoden är att vatten under sådana förhållanden lätt förväxlas med vanliga sekret. För att vara säker på dina gissningar måste du ta en amnitest på apoteket. Faktum är att det är en uppsättning packningar eller remsor indränkta i en speciell vätska och bruksanvisningar.

Hur det fungerar? Det är enkelt: helst har den blivande mamman en sur miljö, medan vattnet är neutralt. Därför reagerar testet på närvaron av ett neutralt medium och indikerar läckage om det blir blågrönt. Självklart reagerar han inte på urin och flytningar.

Notera! Närvaron av fukt på lakanet eller bekräftelse på testet är inte en mening än, och här är varför. I det första fallet kan en kvinna få en ökning av mängden vaginal flytning, vilket då ger en våt fläck. Det är sant att du kan försöka särskilja dem efter karaktär.

• Vattnen är vanligtvis klara och mycket likt vanligt vatten (i konsistensen). Undantag är fall när de har en uttalad eller outtryckt gulaktig, brunaktig nyans. De indikerar närvaron av en infektionsprocess och kräver omedelbar sjukhusvistelse.
• Flytningen är tjock, vitaktig eller slem. Återigen kan det finnas undantag i form av att ge dem andra karakteristiska nyanser, men du bör omedelbart informera läkaren om detta, eftersom barnets hälsa är i fara.
• Med urin, och så är allt klart: det är gulaktigt och med en specifik lukt.

Apotekstester kan ljuga. Detta händer när, under påverkan av vissa förhållanden, en förändring i den vaginala miljön inträffar. Till exempel, i närvaro av infektion, ändras den sura miljön till alkalisk eller neutral.

Hur som helst är tillförlitligheten för båda metoderna cirka 80 %. De kan användas, men det finns ingen anledning att tro dem villkorslöst och dessutom få panik. Det är bättre att bara kontakta en specialist och han kommer att ordinera tester där du exakt kan få tillförlitliga resultat.

Varför är vattenläckage farligt?

Misstänkte du en läcka och undrar fortfarande vad du ska göra? Ring din gynekolog omedelbart. Vet du varför? Det visar sig att för tidigt läckage (upp till 37-38 veckor före förlossningens början) är ett direkt hot mot barnets hälsa och liv. Och det är inte svårt att verifiera detta genom att analysera fostervattnets funktioner.

Onödigt att säga att utgjutningen av fostervatten äventyrar alla funktioner som utförs av dem, och med dem barnets hälsa.

Förebyggande och behandling

Innan läkaren bestämmer sig för taktiken för behandlingen får läkaren reda på varför vattnet läcker. Dessutom finns det många anledningar. Bland dem:

• Infektion. Under dess inflytande mognar livmoderhalsen snabbare, vilket gör att enzymer frigörs som leder till placenta separation och uppmjukning av blåsväggarna. Onödigt att säga att under prematur graviditet är tillståndet farligt för utvecklingen av hypoxi under förlossningen, uppkomsten av massiv blödning.
• Presentation av fostret (eller fel position), smalt bäcken. Läckage av denna anledning upptäcks vanligtvis i det första skedet av förlossningen. Är det dåligt? Fråga den förlossande kvinnan, som på grund av detta kommer att behöva "njuta" av processen under en längre tid under tillstånd med långsam cervikal dilatation, eller till och med gå för en CS.
• Nackfel. Det diagnostiseras i var fjärde och leder till ett utskjutande av blåsan och dess ökade sårbarhet. Som ett resultat kan skalen slitas sönder vid minsta mekaniska stöt.
• Dåliga vanor och kroniska sjukdomar hos en gravid kvinna (anemi, dystrofi).
• Flera graviditeter, onormal utveckling av livmodern (kort, istmisk-cervikal insufficiens, etc.).

Under terapin försöker de ta bort orsaken till läckaget, men först och främst tittar de på hur mycket tid som har gått sedan sönderrivningen av membranen, de gör ett ultraljud för att ta reda på fostrets tillstånd.

Under korta perioder, om läckaget är obetydligt, väntar de oftast bara. En kvinna ordineras sängläge och, om nödvändigt, speciella läkemedel för att fördröja uppkomsten av sammandragningar och själva förlossningen. Målet är att överleva perioden på 35 - 36 veckor, varefter barnet blir livsdugligt och kan andas på egen hand.

Längs vägen kan antiseptisk behandling av slemhinnor ordineras för att utesluta infektion. Om vattnet är helt borta och den vattenfria perioden inte var längre än 6 timmar, ordineras antibiotika.

Med läckage under en period av 39 - 40 veckor stimulera.

Fostervatten omger barnet i livmodern och ger honom utveckling, näring, skydd. Om graviditeten är utan patologier bryter vattnet några timmar före födseln. Detta är ett av tecknen på aktiv arbetskraft. Läckage av vatten i förväg är ett hot mot mammans och barnets hälsa.

Hur skiljer man läckage av fostervatten i förväg från naturliga sekret? Hur mycket och hur flödar fostervatten? Vilka är orsakerna, negativa konsekvenser av patologi? Hur kan en kvinna självständigt ta reda på om fostervatten läcker? Kan detta bestämmas hemma? Vad ska man göra för att rädda barnet?

Vad är fostervatten?

Alla 9 månader av graviditeten är fostret i livmoderhålan. Dess skyddande skal är en blåsa fylld med en luktfri och färglös fostervattensubstans. Den flytande substansen är 97% vatten. En speciell biologisk miljö utsöndras av amnion - det inre lagret av urinblåsan. Förutom vatten innehåller vätskan följande näringsämnen: kolhydrater, proteiner, enzymer, hormoner, mineraler, vitaminer, syre, immunglobuliner, lipider, hudsmörjmedel.

Fostervatten skapar gynnsamma förutsättningar för fostrets utveckling. De förser det med näringsämnen, skyddar det från stötar, skador. Skalet är helt hermetiskt, en konstant temperatur upprätthålls inuti. Hur ser fostervatten ut? Det är ett flytande genomskinligt ämne som inte har någon lukt.

Funktioner av en bubbla fylld med flytande näringsmedium:

• näring;
• skydd mot för tidig kontakt med miljön, mikrober och bakterier;
• dämpning av stötar, stötar;
• bibehålla en behaglig temperatur;
• förhindrar kompression av navelsträngen, vilket säkerställer normalt blodflöde och syretillförsel;
• förstoring av livmodern för att ge plats åt det växande fostret.

Fostervattnet ökar i volym när fostret växer och når maximalt en och en halv liter i vecka 36. Den skyddande vätskebarriären bryts inte förrän förlossningsprocessen börjar.

Varför kan vatten läcka hos gravida kvinnor?

De faktorer som provocerade tidigt utflöde av fostervatten är inte alltid klart definierade. Läkaren bedömer hälsotillståndet för kvinnan i komplexet. Effektiviteten av behandlingen beror på hur korrekt orsakerna till patologin är etablerade. Varför uppstår bristningar i fostervattensäckens väggar? Skälen är följande:

• Inflammation, infektion i moderns genitourinära system (kolpit, endocervicit). Skalets väggar blir tunnare, förlorar sin elasticitet. Livmoderhalsen mognar före schemat, ibland exfolierar moderkakan. Detta tillstånd är farlig livmoderblödning, syrebrist.
• Att bära mer än ett barn.
• Istmisk-cervikal insufficiens är en patologi där livmoderhalsen inte stänger helt. Hon kan inte stå emot det ökande trycket, som framkallar en utgjutning.
• Slag mot magen, fysisk aktivitet.
• Polyhydramnios.
• Godartade och cancerösa formationer av reproduktionssystemet hos en gravid kvinna.
• Moderns smala bäcken, fostrets fel position. Med korrekt leverans är det inte farligt, men det kan orsaka komplikationer. Det finns inget hot mot hälsan hos den födande kvinnan och barnet, eftersom en sådan kurs inträffar omedelbart före förlossningen.
• Närvaron av moderns beroende av alkohol, nikotin, droger.
• Felaktig provtagning under invasiv diagnostik: villusbiopsi, fostervattensäckspunktion för vattenprovtagning, fostervattenprov.
• Utvecklingen av en infektion i fosterhinnan (chorioamnionit), som stör strukturen av blåsans vävnader.
• Sjukdomar och medfödda patologier hos modern (anemi, anorexi, livmoderseptum, förkortad livmoderhals) (se också: hur fortgår graviditeten om livmoderhalsen förkortas?).

Första tecken och allmänna symtom

Hur läcker fostervatten? Detta sker i små mängder. Det är ofta svårt att skilja frigjord amnion från urin, kvinnliga sekret. Du kan förstå på känslan av fukt i perineum. Underkläder måste bytas upp till tio gånger om dagen - det är konstant blött. Användningen av bindor räddar situationen under en kort tid. Med spänning, fysisk ansträngning, blir läckaget starkare. Detta händer när man lyfter vikter, skrattar, hostar, plötsliga rörelser.

Hur kan fostervatten läcka när livmoderhalsen är stängd? Detta händer när fosterhinnan brister. Tecken på läckage beror på skadans storlek. När en medelstor eller stor volym vätska släpps, känner en kvinna att det rinner ner för hennes ben. Kuddar är inte absorberande. Spill kan vara obetydligt även med en stor reva, om sektionerna av skalet läggs ovanpå varandra på skadeplatsen.

Bilden visar hur fostervattnet ser ut. Den är genomskinlig och färglös. Utsläppen luktar inte. Närvaron av en skarp stank innebär tillägg av en infektion. Det är farligt för en kvinnas och ett barns liv. Spår av blod är ett tecken på placentabortfall. Mekonium upptäcks - fostret har syrebrist. Läckor kan uppstå periodiskt, vara regelbundna, åtföljda av sammandragningar.

Diagnostiska åtgärder

Vid misstanke om POV bör en gynekolog konsulteras så snart som möjligt. Det fortsatta graviditetsförloppet, födelsen av ett friskt barn beror på detta. Hur känner man igen en läcka? Inledningsvis kan testmetoder som är tillgängliga för användning hemma bekräfta bekymmer. Det finns flera metoder baserade på reaktionen av testremsor. Läckagetestet baseras på det förhöjda pH-värdet i avloppsvattnet. Endast en specialist kan på ett tillförlitligt sätt urskilja om fostervatten, urin eller flytningar läcker.

I sjukhusmiljö

En gynekolog undersöker en gravid kvinna. Läkaren ber kvinnan att röra sig i stolen, att hosta. Under POV kommer vätska att komma ut ur slidan. Detta är den primära diagnostiska metoden med låg effektivitet. Mer tillförlitliga metoder är ett cytologiskt utstryk av den bakre vaginal fornix, fostervattenprov, frautetest.

Ett gynekologiskt utstryk hjälper till att bestämma POV. Fostervatten, som torkar på en glasskiva, bildar ett mönster av kristaller. Det liknar ett ormbunksblad.

Fostervattenprovet har en hög grad av tillförlitlighet. Proceduren består i intramuskulär injektion av ett färgämne i buken. En vit pinne läggs i slidan. Om det ändrar färg betyder det POV. Ett sådant test är inte bara dyrt och smärtsamt, utan också riskabelt, så det används sällan. I ett fall av 200 leder en punktering av urinblåsan till inre blödning, infektion. Den mest fruktansvärda konsekvensen är avbrytandet av graviditeten.

Bristen på fostervatten i ett visst skede av graviditeten upptäcks ibland vid en rutinmässig ultraljudsundersökning. Detta indikerar indirekt en läcka. I vissa fall kan du på skärmen på en ultraljudsmonitor se skador på membranet som omger fostret, deras storlek och placering. En liten lucka kommer att vara svår att upptäcka.

Laboratorietestet för fostervattenläckage baseras på detektering av specifika proteiner. Ett gynekologiskt utstryk tas med en steril pinne. Den placeras i ett provrör med ett reagens. Laboratorieassistenten utvärderar resultatet och avslöjar det förtida utflödet av amnion.

Hemläckagetester

Farmakologiska företag producerar speciella tester med instruktioner. Med deras hjälp kan du självständigt bestämma POV. Testet fästs på underkläder som en vanlig dyna. Du måste bära den i 12 timmar. Indikatorn som sätts in i dynan kommer att reagera på förekomsten av fostervatten genom att ändra färg (vi rekommenderar att läsa: tecken på att gravida kvinnor bryter vatten). Det vanliga pH-värdet för flytningar är upp till 5,5, i fostervatten är det upp till 7. Vattenläckagetestet innehåller en indikator. Från kontakt med fostervatten kommer det att bli en ljusgrön, blå färg.

Det finns kuddar som tas bort när de är våta. De placeras i en halvtimme i en speciell behållare. När indikatorn ändrar färg till gulgrön betyder det att vätskor från urinblåsan läcker.

Vad är risken för läckage?

Ruptur av membranet, förlust av fostervatten orsakar allvarliga konsekvenser. De farligaste och vanligaste komplikationerna:

• bristning av membranet som skyddar fostret i förväg;
• infektion;
• för tidig förlossning, vilket är farligt av asfyxi, oförbereddhet i lungorna hos den nyfödda för att fungera, hjärnblödning.

Allvarligheten av konsekvenserna för mor och barn beror på dräktighetsperioden vid vilken läckage inträffade. Denna faktor avgör också möjligheten till ytterligare bevarande av graviditeten.

I tidiga skeden

Läckage, frisättning av fostervatten i upp till 20-22 veckor anses tidigt. I de flesta fall kan barnets liv inte räddas. Membranets bristning åtföljs av infektion i den skyddande miljön, vilket inte är jämförbart med fostrets vitala aktivitet. Med en liten mängd läckage, efter en fullständig undersökning, dras en slutsats om tillåtligheten av att upprätthålla graviditet. En nyfödd kan födas med ett antal medfödda patologier: förlamning, blindhet, lungproblem, hjärtsvikt.

Om fostret eller hinnan är infekterad är ytterligare graviditet omöjlig. Detta orsakar inflammation i moderns reproduktionssystem, vilket är farligt för hennes liv. För att förhindra eventuella komplikationer rengörs livmoderhålan.

Under 2:a och 3:e trimestern

Det finns inga mediciner som kan användas för att reparera bristningen av skalet. Vid läckage efter andra trimestern skickas den gravida kvinnan under ständig övervakning av läkare till sjukhuset. Blåsans membran undersöks på en ultraljudsmaskin. Terapeutiska åtgärder genomförs inte. Läkare övervakar kvinnans tillstånd i dynamik. Regelbundna gynekologiska undersökningar utförs.

Den gravida kvinnan ska vara i en lugn atmosfär. Visat sängläge, bristande fysisk aktivitet. Läckage av fostervatten i de senare stadierna (från 35 veckor) hotar inte livet för barnet och modern (se även: hur länge kan ett barn vara i livmodern utan vatten om fostervattnet har passerat?). Villkoret är uppfyllt om kvinnan sökte medicinsk hjälp omedelbart efter att ha upptäckt tecken på POV. När utflödet av vatten inträffar vid 39-40 veckor, betyder detta att förlossningen börjar.

Vad ska man göra?

Om du misstänker vattenläckage under graviditeten bör du omedelbart göra ett test. Resultaten ska rapporteras till gynekologen omedelbart. Det är precis så när det är bättre att leka säkert och slå falsklarm än att riskera ett barns liv. Det är tillrådligt att en kvinna under graviditeten alltid ska ha en testdyna till hands för att fastställa läckage. Om du känner dig blöt måste du använda den omedelbart. Om det sker en bubbla brister, räknas klockan. Läkarnas uppgift är att förhindra smittspridning, att tillhandahålla slutenvårdsövervakning.

I tredje trimestern, med POV, stimuleras förlossningen. Preliminärt analyseras mognadsgraden hos fostrets livsuppehållande system utanför moderns livmoder på en ultraljudsmaskin. Om lungorna inte är redo att andas på egen hand, inriktas ansträngningar på att förlänga graviditeten. För att förhindra spridning av infektion ordineras en kvinna antibakteriella läkemedel. Fostrets blodflöde, närvaron av rörelser bedöms dagligen. Mamma visas sängstöd. Kroppstemperaturen övervakas ständigt. Dess ökning kan indikera utvecklingen av en infektion.

När behöver du akut uppsöka läkare?

Utsläpp av vatten vid alla graviditetsperioder kräver en omedelbar överklagande till en gynekolog. Om den gravida kvinnans hälsa tillåter, bör du på en vardag omedelbart kontakta den konsultation där kvinnan är folkbokförd. På en ledig dag eller med en betydande mängd vätska som släpps ut kommer det inte att vara överflödigt att ringa en ambulans.

Tvivel om ursprunget till flytningen kan kontrolleras med torrblöjmetoden. Om en våt fläck uppträder på tyget efter en halvtimme, bör ett besök hos läkaren inte skjutas upp. Farliga symtom - smärta i nedre delen av magen, frossa, temperatur 38 och uppåt, flytningar blandat med pus eller blod.

Läckage av fostervatten eller för tidig ruptur av fostervatten (PIV eller PIOV i olika källor) är en bristning av hinnorna, ett utgjutande av fostervatten innan regelbunden förlossningsaktivitet med cervikal dilatation upp till 7-8 cm.

Normalt sker utflödet av fostervatten spontant i det första skedet av förlossningen, när man når öppningen av livmoderhalsen med 7-8 cm, i nästa sammandragning noterar kvinnan ett rikligt utflöde av vätska som inte är förknippat med urinering. Efter utflödet av vatten intensifieras sammandragningar som regel och födelseprocessen accelererar.

För tidig ruptur av vatten kan uppstå i alla skeden av graviditeten, eftersom det finns många faktorer som provocerar detta tillstånd.

Predisponerande faktorer för fostervattenläckage:

1. Invasiva diagnostiska metoder (fostervattenprov)

Fostervattenprov är en diagnostisk metod som består i att under narkos och ultraljudskontroll punktera fosterblåsan genom den främre bukväggen och ta fostervatten för biokemisk och kromosomanalys.

I cirka 1% av fallen kompliceras denna procedur av en abort, du kommer att varnas om detta i förväg och patienten fattar alltid det slutgiltiga beslutet.

2. Obehandlad kolpit av olika etiologier

Inflammation i underlivet fortskrider utan behandling, bakterier (oftast är det en blandinfektion) har en invasiv förmåga och löser upp fosterhinnorna med hjälp av sina enzymer. Sambandet mellan infektion och för tidig ruptur av fostervatten har bevisats av många kliniska studier, i ungefär en tredjedel av fallen av vattenläckage är detta den främsta orsaken.

3. Intra-amnioninfektion

Intra-amnioninfektion verkar på samma sätt (skadar hinnorna) endast från insidan. Infektion i fosterblåsan introduceras på olika sätt, både genom blodet och stigande från underlivet (infektion från slidan tränger in i fostervattnet utan att skada fosterblåsan och utvecklas redan massivt inuti).

4. Kliniskt smalt bäcken, onormala fosterställningar (sned, tvärgående, bäcken), multipel graviditet, polyhydramnios

Normalt trycks fostrets huvud vid full termin mot benringen vid ingången till det lilla bäckenet, och delar därigenom fostervattnet i främre (framför fosterhuvudet) och bakre (alla övriga). Under dessa förhållanden är huvudet på fostret/första fostret från tvillingar/trillingar högt och det finns mycket vatten i den nedre polen av fosterblåsan, vilket mekaniskt pressar på hinnorna och risken för fostervattenläckage ökar avsevärt.

ICI - förkortning av livmoderhalsen och expansion av inre livmoderos, som inte motsvarar graviditetsåldern (tidig termin). Utvidgningen av livmoderns inre os kan leda till framfall (prolaps) av fosterblåsan utåt, vilket leder till infektion och bristning av hinnorna.

Symtom på fostervattenläckage

I. Ruptur av fosterblåsan(detta är ett tydligt tillstånd som åtföljs av utflödet av främre fostervatten)

1) Riklig smärtfri utsläpp av ljus (molnig / grönaktig / halm, etc.) vätska som inte är associerad med urinering

2) Minska höjden på livmoderns fundus (utflödet av vatten minskar den intrauterina volymen och magen blir mindre och tätare)

3) Utvecklingen av arbetsaktivitet efter utflödet av vatten (det förekommer inte alltid, utflödet av fostervatten i de tidiga stadierna, som regel, provocerar inte den omedelbara utvecklingen av arbetsaktivitet)

4) Förändring av fostrets rörelser (fördröjning av rörelserna, eftersom livmoderns volym har minskat och dess tonus har ökat)

II. Hög / lateral öppning av fostersäcken(det här tillståndet kan gå obemärkt förbi, eftersom det fortsätter med implicita symtom och förlängs i tiden)

1) En ökning av vaginal flytning som blir tunnare, vattnig, blöter underkläder och inte slutar. De förvärras också av hosta och liggande (i de flesta).

2) Dragsmärtor i nedre delen av buken, fläckar (det finns inte alltid)

3) Förändring i fostrets rörelser

Komplikationer av för tidigt vattenläckage

- avbrytande av graviditeten (oftast talar vi om ett sent missfall upp till 22 veckor)

- för tidig födsel. För tidig födsel sker mellan 22 veckor och 36 veckor och 5 dagars graviditet och medför många komplikationer för modern och fostret, tillståndets svårighetsgrad beror på graviditetens varaktighet.

Anomalier i arbetsaktiviteten (svaghet i arbetsaktiviteten, okoordinering av arbetsaktivitet och annat)

- hypoxi och asfyxi hos fostret (en lång vattenfri period och anomalier i förlossningsaktiviteten leder till försämrad blodtillförsel till fostret genom navelsträngen och fostrets syresvält av varierande svårighetsgrad uppstår)

Respiratory distress syndrome hos en nyfödd (ytaktivt ämne i barnets lungor mognar närmare 35-36 veckor, tidigare utflöde av vatten och förlossning medför sämre funktion av lungorna)

Infektiösa och inflammatoriska komplikationer hos en nyfödd (inflammatoriska hudsjukdomar, medfödd lunginflammation)

Intraventrikulära blödningar, cerebral (cerebral) ischemi hos ett barn

Deformation av skelettet och självamputering av lemmar hos ett barn med en lång vattenfri period (fostervattenssträngar bildas som skadar fostret)

Chorioamnionit (inflammation i membranen under en lång vattenfri period)

Postpartum endometrit. Endometrit (eller metroendometrit) är en inflammation i den inre livmoderväggen, oftare utvecklas den hos kvinnor med för tidigt utflöde av vatten och ju längre den vattenfria perioden (utan antibiotikaprofylax), desto högre är risken för sjukdomen. Om chorionamnionit har utvecklats under förlossningen, är sannolikheten för att utveckla endometrit extremt hög under postpartumperioden.

obstetrisk sepsis. Obstetrisk sepsis är den mest formidabla infektiösa och inflammatoriska komplikationen i postpartumperioden med hög dödlighet.

Hur man identifierar vattenläckage

1. Hur kan du bestämma det förtida utflödet av vatten hemma?

Om du märker vaga rikliga vattniga flytningar, då ska du kissa, ta en dusch, torka dig (torka perineum ordentligt) och lägga en ren, torr vit kudde (en vit bomullsblöja är bäst) mellan dina ben, efter 15 minuter bör du kontrollera dynan. Eller lägg dig på ett torrt lakan utan underkläder. En våt fläck på lakanet, vätning av fodret indikerar ett möjligt läckage av fostervatten. I det här fallet bör du hämta ett minimum av saker till förlossningssjukhuset och ringa en ambulans (eller kontakta akuten på förlossningssjukhuset själv).

- om du misstänker vattenläckage, men utsläppet inte är rikligt, inte blötlägger tvätten, inte har en speciell lukt och färg, kan du utföra hemma placenta mikroglobulintest(PAMG - 1), för närvarande produceras den endast under ett varumärke Amnisure ROM Test (Amnishur).

Detta test är ett system designat för självanvändning, alla nödvändiga föremål ingår i satsen.

Så här gör du ett vattenläckagetest:

Sätt in en tampong i slidan till ett djup av 5 - 7 cm under en minut
Sänk ner pinnen i injektionsflaskan med lösningsmedel i 1 minut och virvla runt ordentligt
Placera teststickan i provröret i 15-20 sekunder
Lägg remsan på en ren, torr yta och efter 5-10 minuter kan du utvärdera resultatet
En rand - inget vattenläckage, två ränder - fostervattenläckage
Testtillförlitlighet 98,7 %
Läs inte resultatet om det har gått mer än 15 minuter

Testdynor för fostervattenläckage (Frautestamnio, Al-sense) är en dyna med ett reagensdränkt område (indikator) eller en insats. Indikatorn innehåller en kolorimetrisk indikator som ändras från gul till blågrön vid kontakt med vätskor med högt pH. Normalt är pH i slidan 3,8-4,5, pH i fostervattnet är 6,5-7. Testdynan ändrar färg när den kommer i kontakt med en vätska med ett pH-värde över 5,5.

Dynan ska fästas på underkläderna, som vanligt ska den gula indikatorn vara vänd mot slidan. Dynan används i cirka en halvtimme, eller tills tillräcklig fukt kan användas upp till 12 timmar, och sedan utvärderas färgen och jämförs med färgkartan på förpackningen. Blå - grön färg kan indikera utflödet av fostervatten. Indikatorfärgen är stabil i upp till 48 timmar. Om färgen efter torkning blir gul igen, betyder detta med största sannolikhet att det förekom en reaktion med urinammoniak. Men den slutliga slutsatsen kommer endast att ges till dig av en läkare.

Det finns även packningar på rea med en löstagbar indikatorinsats (Al - Rekah), efter applicering av packningen enligt ovan tas insatsen bort genom att dra i den utskjutande spetsen, placeras i en påse och vänta på resultatet i cirka 30 minuter. Färgen kommer också att ändras till blågrön.

Packningar är lätta att använda och prisvärda, men deras informationsinnehåll är något lägre än testsystem.

Ett falskt positivt resultat kan orsakas av:

Kolpit av någon etiologi
- bakteriell vaginos
- nyligen samlag
- doching

I alla dessa fall förändras pH-värdet i det vaginala sekretet och ett falskt positivt resultat är möjligt.

2. Obstetrisk diagnos av vattenläckage

Gynekologisk undersökning i speglarna med ett hosttest

När den ses i speglarna exponeras livmoderhalsen och läkaren ber patienten att hosta, om fosterblåsan brister kommer fostervattnet att läcka i portioner under en hostchock. Ibland, när det ses i speglarna, är ett tydligt utflöde av vatten synligt, vätskan är i den bakre fornixen, då kan ett hosttest inte utföras.

Nitrazintestet (amniotest) visar det mest tillförlitliga resultatet inom 1 timme efter utflödet av vatten. Fostervattenprovet är en bomullspinne indränkt i ett reagens som måste placeras i slidans bakre fornix och färgförändringen bedömas. Ett falskt positivt resultat kan dock orsakas av samma faktorer som när man använder testdynor.

Ultraljud (en ultraljudsläkare mäter nivån av fostervatten, även känd som fostervattenindex - IAF och jämför det med data från föregående ultraljud; efter utflödet av vatten minskar det kraftigt).

Oligohydramnios (svår oligohydramnios) i kombination med vätskeläckage bekräftat genom gynekologisk undersökning bekräftar diagnosen PIV.

Behandling för läckage av fostervatten

Taktik vid utgången av fostervatten vid olika tidpunkter.

Upp till 22 veckor

Förlängning av graviditeten är opraktisk på grund av den minimala chansen för fostrets överlevnad och frekvensen av purulenta-septiska komplikationer från moderns sida. Patienten är föremål för sjukhusvistelse på gynekologisk avdelning där graviditeten avbryts av medicinska skäl.

22–24 veckor

Sjukhusvård av patienten på avdelningen för graviditetspatologi och förklaring av risker och konsekvenser för modern och fostret.

Prognosen för fostret vid denna tidpunkt är fortfarande extremt ogynnsam. Föräldrar varnas för att barn som föds vid denna tidpunkt sannolikt inte kommer att överleva, och att de som överlever inte kommer att vara friska (det finns en hög risk för cerebral pares, blindhet, dövhet och andra neurologiska störningar). Med patientens kategoriska insisterande på förlängning av graviditeten, trots dessa risker, utförs antibiotikaprofylax enligt nedan.

25 - 32 veckor

Under perioden upp till 34 veckor, i avsaknad av kontraindikationer, indikeras förväntad behandling, med hänsyn till graviditetens varaktighet. Förväntad taktik under perioden 25 - 32 veckor inte mer än 11 ​​dagar.

32 - 34 veckor

Förväntad taktik visas inte mer än 7 dagar.

34 - 36 veckor

Förväntningsfull taktik visas inte mer än 24 timmar.

37 veckor eller mer

Förväntande taktik visas i högst 12 timmar, sedan visas början av förlossningsinduktion. I detta fall börjar antibiotikaprofylax efter 18 timmar av den vattenfria perioden.

Kontraindikationer för förväntad behandling:

Chorioamnionit
- preeklampsi/eklampsi
- för tidig avlossning av en normalt placerad moderkaka
- blödning med placenta previa
- moderns dekompenserade tillstånd
- dekompenserat tillstånd hos fostret

Om det finns en kontraindikation för förväntad hantering, väljs leveransmetoden på individuell basis.

Förväntansfull taktik

1. Undersökning av livmoderhalsen i speglarna, vaginal undersökning utförs endast vid intagning, sedan utförs den inte

2. Under den första undersökningen i speglarna - sådd på floran och känslighet för antibiotika

När man konstaterar faktumet av utströmmande vatten - den omedelbara starten av antibiotikaprofylax av purulent - septiska komplikationer hos modern och fostret (chorioamnionit, neonatal sepsis, obstetrisk sepsis)

Erytromycin peros 0,5 g var 6:e ​​timme till 10 dagar;

Ampicillin peros 0,5 g var 6:e ​​timme upp till 10 dagar;

eller om beta-hemolytiska streptokocker detekteras i mikrobiologiska grödor

Penicillin 1,5 g IM var 4:e timme

3. Profylax av respiratory distress syndrome (SDR) med dexametason (8 mg IM nr 3 under överinseende av läkare med kontroll av fosterrörelser och hjärtslag), det bör ta cirka två dagar att få effekt. Dexametason är ett glukokortikoidhormon som påskyndar mognaden av ytaktivt ämne i barnets lungor. Prevention av SDR utförs i termer av 24 - 34 veckor.

4. Termometri var 4:e timme

5. Kontroll av fostrets hjärtfrekvens, sekret från könsorganen, livmodersammandragningar minst 2 gånger om dagen

6. Fullständigt blodvärde vid inläggning och i framtiden minst 1 gång på 2-3 dagar;

7. Ultraljudsundersökning 1 gång på 7 dagar med bestämning av fostervattenindex och dopplerblodflöde i livmoderartärerna och navelartären

8. Kardiotokografi med bedömning av ett icke-stresstest (reaktion av fostrets hjärtslag på dess egna rörelser) minst 1 gång per dag

9. I närvaro av livmodersammandragningar med en frekvens av mer än 3-4 på 10 minuter - tokolys (införandet av läkemedel som lindrar den kontraktila aktiviteten i livmodern, används oftast läkemedlet hexoprenalin, dosen och administreringshastigheten väljs av den behandlande läkaren)

10. Med utvecklingen av arbetsaktivitet inte mindre än 48-72 timmar efter den första injektionen av dexametason, utförs inte tokolys.

Efter att den maximala väntetiden har löpt ut genomförs en konsultation med läkare för att välja leveranssätt. Förberedelse av livmoderhalsen och förlossningsinduktion eller kejsarsnitt är möjliga. Båda metoderna har sina egna fördelar och risker, så i varje fall avgörs frågan strikt individuellt.

Gravida kvinnor med HIV-infektion

1. Med PIV efter 32 veckor - omedelbar förlossningsinduktion.

2. Med PIV upp till 32 veckor är förväntad behandling indicerad som syftar till att förebygga foster-SDR och chorionamnionit (antibiotikaprofylax, enligt ovan).

3. Förebyggande av vertikal överföring av viruset.

4. Förlossningsinduktion är indicerat 48 timmar efter starten av preventionen av foster SDR.

5. Vid för tidig ruptur av fostervatten minskar kejsarsnitt inte risken för överföring av viruset från mor till foster.

Trots enkelheten och tillgängligheten av hemdiagnostiksmetoder, försumma inte ett extraordinärt besök hos din läkare vid misstänkt fostervattenläckage. Ju tidigare diagnosen ställs, desto gynnsammare blir resultatet i alla skeden av graviditeten. Vi önskar dig en säker graviditet och enkel förlossning. Ta hand om dig själv och var frisk!

Obstetriker-gynekologen Petrova A.V.