Що таке велика цестерна у плода. Питання про вентрикуломегалію. Можливі прогнози та наслідки гідроцефалії плоду

Щоб нормально працювати та підтримувати життєдіяльність організму, головний мозок має бути захищений від зовнішніх негативних факторів, які можуть його зашкодити. У ролі захисту виступають як кістки черепа, а й оболонки мозку, які є так званий захисний футляр з численними шарами і структурою. Шари мозкових оболонок формують , що сприяють нормальній діяльності сплетень судин, а також кругоруху спинномозкової рідини. Що є цистерни, яку роль вони виконують, ми розглянемо нижче.

Оболонки головного мозку

Оболонки мають кілька шарів: твердий, що знаходиться біля кісток черепа, арахноїдальна або павутинна, а також судинна оболонка, що називається м'яким листком, що покриває мозкову тканину та зрощується з ним. Розглянемо детальніше кожен із них:

1. Тверда оболонка має тісний зв'язок із кістками черепа. На внутрішній її поверхні є відростки, що входять до мозкових щілин, щоб розділити відділи. Найбільший відросток знаходиться між двома півкулями і утворює серп, задня частина якого з'єднується з мозочком, обмежуючи його від потиличних частин. Вгорі твердої оболонки є ще один відросток, який утворює діафрагму. Все це сприяє забезпеченню гарного захисту від тиску мозкової маси на гіпофіз. На деяких ділянках мозку знаходяться так звані синуси, якими відходить венозна кров.
2. Усередині твердої міститься арахноїдальна оболонка, яка досить тонка, прозора, але міцна та міцна. Вона пориває речовину мозку. Під цією оболонкою є субарахноїдальний простір, що відокремлює його від м'якого листа. У ньому вміщена цереброспінальна рідина. Над глибокими борознами субарахноїдальний простір досить широкий, у результаті формуються .

Мозкові оболонки є структурами з сполучної тканини, які покривають спинний мозок. Без цистерн не функціонуватиме мозок та нервова система.

Різновиди цистерн та їх розташування

Основний обсяг ліквору (цереброспінальної рідини) розміщений у цистернах, що знаходяться в області стовбурового відділу головного мозку. Під мозочком у задній черепній ямці знаходиться іменована великою потиличною або мозочково-мозковою. Далі йде препонтинна чи цистерна мосту. Вона знаходиться попереду мосту, межа з міжніжковою цистерною, ззаду вона межує з цистерною мозочково-мозкової і субпаутинним простором мозку спинного. Далі розташовуються. Вони п'ятикутної форми і вміщують у собі такі цистерни, як міжніжкову та перехрестя. Перша розташована між ніжками головного мозку, а друга - між лобовими частками та перехрестям зорових нервів. Обвідна або обхідна цистерна має вигляд каналу спотвореної форми, що розташовується по обидва боки ніжок мозку, межує спереду з такими цистернами, як міжніжкова та бруківка, а ззаду - з чотирипагорбною. Далі розглянемо, чотирипагорбова або ретроцеребеллярна цистерна головного мозку де знаходиться. Вона вміщена між мозочком та мозолистим тілом. У її ділянці часто відзначають наявність арахноїдальних (ретроцеребеллярних) кіст. Якщо кіста збільшується у розмірі, то може у людини спостерігатися підвищений тиск усередині черепа, порушення слуху та зору, рівноваги та орієнтації у просторі. Цистерна бічної ямки знаходиться у великому мозку, в латеральній його борозні.

Цистерни головного мозкузнаходяться переважно у передній частині мозку. Вони підтримують зв'язок через отвори Лушки та Мажанді та наповнені спинномозковою рідиною (ліквором).

Рух ліквору

Кругообіг ліквору відбувається безперервно. Так має бути. Вона заповнює як субарахидальное простір, а й центральні мозкові порожнини, розташовані глибоко у тканини і називаються мозковими шлуночками (всього їх чотири). При цьому четвертий шлуночок пов'язаний із лікворним каналом хребта. Сам ліквор виконує кілька ролей:

Оточує зовнішній шар кіркової речовини;

Пересувається у шлуночках;

Проникає у тканини мозку вздовж судин;

Так, є частиною лінії круговороту спинномозкової рідини, є його зовнішнім сховищем, а шлуночки - внутрішнім резервуаром.

Освіта ліквору

Синтез ліквору починається у з'єднаннях судин мозкових шлуночків. Вони є виростами з бархатистою поверхнею, що розташовані на стінах шлуночків. Цистерни та їх порожнини взаємопов'язані. Б вільна цистерна головного мозкувзаємодіє з четвертим шлуночком за допомогою спеціальних щілин. Синтезований ліквор надходить через ці отвори в субарахноїдальний простір.

Особливості

Кругообіг спинномозкової рідини має різні напрями руху, відбувається він неспішно, залежить від пульсування мозку, частоти дихання, розвитку хребта в цілому. Основна частина ліквору вбирається венозною системою, решта – лімфатичною системою. Ліквор тісно пов'язаний з мозковими оболонками та тканиною, що забезпечує нормалізацію процесів обміну між ними. Ліквор забезпечує додатковий зовнішній шар, що захищає мозок від травм та порушень, а також відшкодовує спотворення його розмірів, здійснюючи переміщення, залежно від динаміки, підтримує енергію нейронів та баланс осмосу у тканинах. Через спинномозкову рідину у венозну систему викидаються шлаки та токсини, що з'являються у церебральній тканині при обміні речовин. Ліквор служить бар'єром на рубежі з кров'яним руслом, він затримує одні речовини, що надходять із крові, і пропускає інші. У здорової людини цей бар'єр сприяє запобіганню потраплянню в мозкову тканину з крові різних токсинів.

Особливості у дітей

Субарахноїдальна оболонка у дітей дуже тонка. У новонародженої дитини обсяг субарахноїдального простору дуже великий. У міру його зростання простір зростає. Воно досягає такого обсягу, як у дорослої людини, вже до підліткового віку.

Деформація цистерн

Цистерни відіграють особливу роль у русі ліквору. Розширення цистерни головного мозкусигналізує про розлад діяльності лікворної системи. Збільшення розміру великої цистерни, розташованої в задній черепній ямці невеликого розміру, призводить до деформації структури мозку досить швидко. Зазвичай люди не мають дискомфорту при легкому збільшенні цистерн. Його можуть турбувати невеликий головний біль, слабка нудота, порушення зору. Якщо захворювання продовжує розвиватись, воно може призвести до серйозної небезпеки для здоров'я. Тому синтез та поглинання ліквору повинні зберігати рівновагу.

Якщо і в ній збирається велика кількість спинномозкової рідини, говорять про таке захворювання, як гідроцефалія. Розглянемо це питання детальніше.

Гідроцефалія

Це захворювання утворюється у разі порушення круговороту ліквору. Причиною цього може стати збільшений синтез спинномозкової рідини, труднощі у його русі між шлуночками та субарахноїдальним простором, збій всмоктування ліквору через стінки вен. Гідроцефалія буває внутрішньою (рідина утворюється в шлуночках), і зовнішньою (рідина накопичується в субпаутинному просторі). Захворювання виникає при запаленнях або порушенні обмінних процесів, уроджених вад шляхів, що проводять ліквор, а також внаслідок травм головного мозку. Наявність кіст також призводить до появи симптомів патології. Людина скаржиться на головний біль вранці, нудоту, блювоту. Може спостерігатися застій на дні ока чи набряк зорового нерва. У цьому випадку проводять томографію головного мозку для встановлення правильного діагнозу.

Цистерна головного мозку плода

З вісімнадцятого по двадцятий тиждень вагітності жінки за результатами УЗД можна говорити про стан лікворної системи плода. Дані дають змогу судити про наявність чи відсутність патології головного мозку. Велика цистерна легко ідентифікується під час застосування аксіальної площини сканування. Вона поступово збільшується паралельно із зростанням плода. Так, на початок шістнадцятого тижня цистерна складає близько 2,8 мм, а на 26-му тижні її розмір збільшується до 6,4 мм. Якщо цистерни більшого розміру, говорять про патологічні процеси.

Патологія

Причини патологічних змін у головному мозку можуть бути вроджені чи набуті. До перших належить:

АВМ Арнольда-Кіарі, що протікає при порушеному відпливі спинномозкової рідини;

АВМ Денді-Уокера;

Звуження водопроводу мозку, внаслідок цього виникає перешкода для руху ліквору;

Розлади хромосом генетичному рівні;

Черепно-мозкова грижа;

Агенезія мозолистого тіла;

Кісти, що призводять до гідроцефалії.

До набутих причин належить:

внутрішньоутробна гіпоксія;

Травма головного чи спинного мозку;

Кісти або новоутворення, що порушують струм ліквору;

Інфекції, що вражають центральну нервову систему;

Тромбоз судин, до яких надходить ліквор.

Діагностика

При порушеннях у лікворній системі проводять наступну діагностику: МРТ, КТ, вивчення очного дна, дослідження цистерн мозку за допомогою радіонуклідної цистернографії, а також нейросонографії.

Дуже важливо знати, як працює лікворна система, як виникає та проявляється її патологія. Щоб пройти повноцінне лікування у разі виявлення патологій, необхідно вчасно звернутися до фахівця. Крім того, результати УЗД на різних термінах вагітності дають можливість вивчити розвиток головного мозку плода, щоб зробити правильний прогноз та в майбутньому спланувати лікування.

Щоб нормально працювати та підтримувати життєдіяльність організму, головний мозок має бути захищений від зовнішніх негативних факторів, які можуть його зашкодити. У ролі захисту виступають як кістки черепа, а й оболонки мозку, які є так званий захисний футляр з численними шарами і структурою. Шари мозкових оболонок формують, що сприяють нормальній діяльності сплетень судин, а також кругоруху спинномозкової рідини. Що є цистерни, яку роль вони виконують, ми розглянемо нижче.

Оболонки головного мозку

Оболонки мають кілька шарів: твердий, що знаходиться біля кісток черепа, арахноїдальна або павутинна, а також судинна оболонка, що називається м'яким листком, що покриває мозкову тканину та зрощується з ним. Розглянемо детальніше кожен із них:

1. Тверда оболонка має тісний зв'язок із кістками черепа. На внутрішній її поверхні є відростки, що входять до мозкових щілин, щоб розділити відділи. Найбільший відросток знаходиться між двома півкулями і утворює серп, задня частина якого з'єднується з мозочком, обмежуючи його від потиличних частин. Вгорі твердої оболонки є ще один відросток, який утворює діафрагму. Все це сприяє забезпеченню гарного захисту від тиску мозкової маси на гіпофіз. На деяких ділянках мозку знаходяться так звані синуси, якими відходить венозна кров.
2. Усередині твердої міститься арахноїдальна оболонка, яка досить тонка, прозора, але міцна та міцна. Вона пориває речовину мозку. Під цією оболонкою є субарахноїдальний простір, що відокремлює його від м'якого листа. У ньому вміщена цереброспінальна рідина. Над глибокими борознами субарахноїдальний простір досить широкий, у результаті формуються.

Мозкові оболонки є структурами з сполучної тканини, які покривають спинний мозок. Без цистерн не функціонуватиме мозок та нервова система.

Різновиди цистерн та їх розташування

Основний обсяг ліквору (цереброспінальної рідини) розміщений у цистернах, що знаходяться в області стовбурового відділу головного мозку. Під мозочком у задній черепній ямці знаходиться іменована великою потиличною або мозочково-мозковою. Далі йде препонтинна чи цистерна мосту. Вона знаходиться попереду мосту, межа з міжніжковою цистерною, ззаду вона межує з цистерною мозочково-мозкової і субпаутинним простором мозку спинного. Далі розташовуються. Вони п'ятикутної форми і вміщують у собі такі цистерни, як міжніжкову та перехрестя. Перша розташована між ніжками головного мозку, а друга - між лобовими частками та перехрестям зорових нервів. Обвідна або обхідна цистерна має вигляд каналу спотвореної форми, що розташовується по обидва боки ніжок мозку, межує спереду з такими цистернами, як міжніжкова та бруківка, а ззаду - з чотирипагорбною. Далі розглянемо, чотирипагорбова або ретроцеребеллярна цистерна головного мозку де знаходиться. Вона вміщена між мозочком та мозолистим тілом. У її ділянці часто відзначають наявність арахноїдальних (ретроцеребеллярних) кіст. Якщо кіста збільшується у розмірі, то може у людини спостерігатися підвищений тиск усередині черепа, порушення слуху та зору, рівноваги та орієнтації у просторі. Цистерна бічної ямки знаходиться у великому мозку, в латеральній його борозні.

Цистерни головного мозку перебувають переважно у передній частині мозку. Вони підтримують зв'язок через отвори Лушки та Мажанді та наповнені спинномозковою рідиною (ліквором).

Рух ліквору

Кругообіг ліквору відбувається безперервно. Так має бути. Вона заповнює як субарахидальное простір, а й центральні мозкові порожнини, розташовані глибоко у тканини і називаються мозковими шлуночками (всього їх чотири). При цьому четвертий шлуночок пов'язаний із лікворним каналом хребта. Сам ліквор виконує кілька ролей:

Оточує зовнішній шар кіркової речовини;

Пересувається у шлуночках;

Проникає у тканини мозку вздовж судин;

Так, є частиною лінії круговороту спинномозкової рідини, є його зовнішнім сховищем, а шлуночки - внутрішнім резервуаром.

Освіта ліквору

Синтез ліквору починається у з'єднаннях судин мозкових шлуночків. Вони є виростами з бархатистою поверхнею, що розташовані на стінах шлуночків. Цистерни та їх порожнини взаємопов'язані. Б вільна цистерна головного мозкувзаємодіє з четвертим шлуночком за допомогою спеціальних щілин. Синтезований ліквор надходить через ці отвори в субарахноїдальний простір.

Особливості

Кругообіг спинномозкової рідини має різні напрями руху, відбувається він неспішно, залежить від пульсування мозку, частоти дихання, розвитку хребта в цілому. Основна частина ліквору вбирається венозною системою, решта – лімфатичною системою. Ліквор тісно пов'язаний з мозковими оболонками та тканиною, що забезпечує нормалізацію процесів обміну між ними. Ліквор забезпечує додатковий зовнішній шар, що захищає мозок від травм та порушень, а також відшкодовує спотворення його розмірів, здійснюючи переміщення, залежно від динаміки, підтримує енергію нейронів та баланс осмосу у тканинах. Через спинномозкову рідину у венозну систему викидаються шлаки та токсини, що з'являються у церебральній тканині при обміні речовин. Ліквор служить бар'єром на рубежі з кров'яним руслом, він затримує одні речовини, що надходять із крові, і пропускає інші. У здорової людини цей бар'єр сприяє запобіганню потраплянню в мозкову тканину з крові різних токсинів.

Особливості у дітей

Субарахноїдальна оболонка у дітей дуже тонка. У новонародженої дитини обсяг субарахноїдального простору дуже великий. У міру його зростання простір зростає. Воно досягає такого обсягу, як у дорослої людини, вже до підліткового віку.

Деформація цистерн

Цистерни відіграють особливу роль у русі ліквору. Розширення цистерни головного мозкусигналізує про розлад діяльності лікворної системи. Збільшення розміру великої цистерни, розташованої в задній черепній ямці невеликого розміру, призводить до деформації структури мозку досить швидко. Зазвичай люди не мають дискомфорту при легкому збільшенні цистерн. Його можуть турбувати невеликий головний біль, слабка нудота, порушення зору. Якщо захворювання продовжує розвиватись, воно може призвести до серйозної небезпеки для здоров'я. Тому синтез та поглинання ліквору повинні зберігати рівновагу.

Якщо і в ній збирається велика кількість спинномозкової рідини, говорять про таке захворювання, як гідроцефалія. Розглянемо це питання детальніше.

Гідроцефалія

Це захворювання утворюється у разі порушення круговороту ліквору. Причиною цього може стати збільшений синтез спинномозкової рідини, труднощі у його русі між шлуночками та субарахноїдальним простором, збій всмоктування ліквору через стінки вен. Гідроцефалія буває внутрішньою (рідина утворюється в шлуночках), і зовнішньою (рідина накопичується в субпаутинному просторі). Захворювання виникає при запаленнях або порушенні обмінних процесів, уроджених вад шляхів, що проводять ліквор, а також внаслідок травм головного мозку. Наявність кіст також призводить до появи симптомів патології. Людина скаржиться на головний біль вранці, нудоту, блювоту. Може спостерігатися застій на дні ока чи набряк зорового нерва. У цьому випадку проводять томографію головного мозку для встановлення правильного діагнозу.

Цистерна головного мозку плода

З вісімнадцятого по двадцятий тиждень вагітності жінки за результатами УЗД можна говорити про стан лікворної системи плода. Дані дають змогу судити про наявність чи відсутність патології головного мозку. Велика цистерна легко ідентифікується під час застосування аксіальної площини сканування. Вона поступово збільшується паралельно із зростанням плода. Так, на початок шістнадцятого тижня цистерна складає близько 2,8 мм, а на 26-му тижні її розмір збільшується до 6,4 мм. Якщо цистерни більшого розміру, говорять про патологічні процеси.

Патологія

Причини патологічних змін у головному мозку можуть бути вроджені чи набуті. До перших належить:

АВМ Арнольда-Кіарі, що протікає при порушеному відпливі спинномозкової рідини;

АВМ Денді-Уокера;

Звуження водопроводу мозку, внаслідок цього виникає перешкода для руху ліквору;

Розлади хромосом генетичному рівні;

Черепно-мозкова грижа;

Агенезія мозолистого тіла;

Кісти, що призводять до гідроцефалії.

До набутих причин належить:

внутрішньоутробна гіпоксія;

Травма головного чи спинного мозку;

Кісти або новоутворення, що порушують струм ліквору;

Інфекції, що вражають центральну нервову систему;

Тромбоз судин, до яких надходить ліквор.

Діагностика

При порушеннях у лікворній системі проводять наступну діагностику: МРТ, КТ, вивчення очного дна, дослідження цистерн мозку за допомогою радіонуклідної цистернографії, а також нейросонографії.

Дуже важливо знати, як працює лікворна система, як виникає та проявляється її патологія. Щоб пройти повноцінне лікування у разі виявлення патологій, необхідно вчасно звернутися до фахівця. Крім того, результати УЗД на різних термінах вагітності дають можливість вивчити розвиток головного мозку плода, щоб зробити правильний прогноз та в майбутньому спланувати лікування.

Навчальне відео "Ультразвукова анатомія головного мозку плода" для циклу професійної перепідготовки лікарів за спеціальністю "Ультразвукова діагностика". Балтійський федеральний університет імені Іммануїла Канта. Кафедра фундаментальної медицини. Навчальний фільм професора В.О. Ізранова.

«УЗД головного мозку у немовлят. Вивчення нормальної ультразвукової анатомії головного мозку, а також вивчення проявів мозкових крововиливів та ішемії у недоношених та доношених немовлят.

У посібнику представлена ​​ультразвукова діагностика невідкладних захворювань у новонароджених та дітей перших місяців життя. Докладно викладено різні методики проведення УЗД, у тому числі в екстрених ситуаціях, особливості виконання дослідження у недоношених немовлят та немовлят, які перебувають у вкрай тяжкому стані. Детально представлені можливості нейросонографії: ішемічні та геморагічні ураження центральної нервової системи різної локалізації та ступеня тяжкості, інфекційно-запальні захворювання головного мозку, аномалії розвитку. Обговорюються особливості оцінки доплерівських показників церебральної гемодинаміки, можливості доплерівських методик щодо оцінки ліквородинаміки.

Докладно розглянуті різні захворювання органів та тканин обличчя та шиї, у тому числі діафрагмальні грижі та ателектази легень у немовлят. Детально представлені можливості ультразвукової діагностики при патології органів черевної порожнини, особливо при унікальних, властивих тільки періоду новонароджених патологічних станів. Так, цілий розділ присвячений портальним тромбозам, їх варіантам, оцінці та наслідкам, викладено різні варіанти кишкової непрохідності та особливості їхньої ехографічної діагностики, зокрема при синдромі Ледда. Окремо розглядається питання ехографічної оцінки стану органів черевної порожнини немовлят при виразково-некротичному ентероколіті. Ультразвукова діагностика захворювань нирок включає всі групи патологічних станів, у тому числі аномалій розвитку та їх ускладнених варіантів, дисметаболічних порушень і гострої обструкції сечовивідних шляхів. У розділі, присвяченому гострій нирковій недостатності у новонароджених, представлені різні варіанти цього стану та принципи оцінки ренального кровотоку при критичних порушеннях ниркової функції. Глави, присвячені питанням ультразвукової діагностики захворювань репродуктивної системи, включають всі основні види патології, при цьому основна увага приділяється невідкладним захворюванням і станам. Ультразвукова діагностика захворювань опорно-рухового апарату присвячена в основному невідкладним інфекційно-запальним захворюванням м'яких тканин та суглобів.

Керівництво широко ілюстроване (понад 1200 ілюстрацій), містить безліч клінічних прикладів та зразки протоколювання ультразвукових досліджень.

Призначено лікарям ультразвукової діагностики, радіологам, дитячим хірургам, хірургам-неонатологам та дитячим реаніматологам, педіатрам, мікропедіатрам, курсантам післядипломного етапу освіти, студентам старших курсів медичних вузів.

Вступ

Нейросонографія

1.1. Ехографічна анатомія

Нормальна ехографічна анатомія головного мозку немовляти

Допплерівське дослідження церебрального кровотоку абоквородинаміки

Ехографічна оцінка оболонкових просторів

Ехографічна оцінка підкіркових гангліїв

Незрілість структур головного мозку

Ехографічна анатомія спинного мозку

Клінічні приклади

1.2. Постгіпоксична зміна мозку

Дослідження у В-режимі у гострий постгіпоксичний період

Допплерівська оцінка церебрального кровотоку у гострий постгіпоксичний період

Віддалені наслідки перенесеної гіпоксії

Критичні порушення церебрального кровотоку у новонароджених та немовлят

Повітряна церебральна емболія

Клінічні приклади

1.3. Геморагічні ураження головного мозку

Періінтравентрикулярні крововиливи

Оболонкові (підболочкові) крововиливи

Крововиливи в речовину головного мозку

Клінічні приклади

1.4. Інфекційні захворювання головного мозку

Менінгіт

Вентрикуліт

Енцефаліт

Прояви внутрішньоутробної інфекції

Клінічні приклади

1.5. Аномалії розвитку головного та спинного мозку

Аномалії розвитку головного мозку

Порушення органогенезу

Порушення гістогенезу

Порушення цитогенезу

Аномалії розвитку спинного мозку

Клінічні приклади

Захворювання органів обличчя та шиї

Орган зору

Об'ємні утворення обличчя та шиї

Слинні залози

Щитовидна залоза

Лімфаденіт

Клінічні приклади

Додаток 1

Тестові питання до розділу 1

Додаток 2

Том 3. Захворювання нирок, органів репродуктивної системи та опорно-рухового апарату

Глава 1

Захворювання нирок

1.1. Особливості вікової ехоанатомії

1.2. Аномалії кількості, положення та взаєморозташування

Клінічні приклади

1.3. Обструктивні уропатії та міхурово-сечовідний рефлюкс

Клінічні приклади

1.4. Кісти та кістозні дисплазії

Клінічні приклади

1.5. Дисметаболічні ренальні порушення

Клінічні приклади

1.6. Пієлонефрит

Клінічні приклади

1.7. Гостра ниркова недостатність

Клінічні приклади

1.8. Захворювання надниркових залоз

Клінічні приклади

Захворювання органів мошонки

Клінічні приклади

Гінекологічні захворювання

Клінічні приклади

Захворювання опорно-рухового апарату та м'яких тканин

4.1. Вроджені порушення формування тазостегнових суглобів

Клінічні приклади

4.2. Запальні захворювання суглобів

Клінічні приклади

4.3. Рідкісні захворювання опорно-рухового апарату

Клінічні приклади

4.4. Захворювання м'яких тканин

Клінічні приклади

4.5. Поразки магістральних судин

додаток

Список скорочень

Приклади сторінок "Ультразвукова діагностика в невідкладній неонатології" Том 3

Проба зі спонтанним контрастуванням у новонародженого з обструктивним мегауретером зліва

Подивитися та купити книги з УЗД Медведєва:

Гідроцефалія - ​​це накопичення рідини, що підходить зі спинного мозку в головний, у тому числі в його шлуночки. Цей фактор супроводжується внутрішньочерепним тиском. Дане захворювання може бути викликане наявністю інфекції чи іншою причиною. Картина цього прояву така: зі спинного мозку відходить велика кількість рідини, яка надалі затримується у головному мозку. Усього є 2 класи цього захворювання:

• первинний, одержаний у результаті вроджених аномалій;
• вторинний, набутий ще в утробі під час інфікування плода.

Хвороба класифікується за такими напрямами:

• набута патологія;
• вроджене захворювання;
• відкрита, або сполучена, гідроцефалія;
• закрита, або оклюзійна, гідроцефалія;
• що виникла внаслідок атрофії клітин головного мозку;
• нормотензивна, чи нормального тиску.

Гідроцефалія головного мозку у плода виникає внаслідок безлічі факторів, але все ж таки в основному це інфекції, що потрапляють в організм мами. І що раніше це відбувається, то гірше для майбутнього малюка.

Список можливих чинників, супутніх розвитку гидроцефалии:

1. Інфекційні захворювання, що передаються статевим шляхом. Сифіліс призводить до порушення функції нервової системи, а також сприяє розвитку водянки.
2. Уреаплазмоз. Чи можливе виникнення захворювання внаслідок цієї інфекції, досі питання спірне, але були випадки, зафіксовані на УЗД плода при вагітності.
3. Наявність інфекції хламідії в утробі матері теж викликає цю патологію і поряд з нею впливає на зорові функції та нервову систему.
4. Токсоплазмози - ці шкідливі збудники виникають внаслідок контакту з тваринами, а також при вживанні погано обробленого м'яса. Особливо небезпечно, коли це ранні терміни вагітності.
5. Збудник інфекції краснухи при проникненні може спричинити викидень на вагітності. Але якщо інфікування плоду відбулося на пізніх термінах, то не виключено, що це буде причиною виникнення водянки у мозку у плода.
6. Якщо матері під час вагітності є герпес, то ризик виникнення гідроцефалії існує в половині випадків. У дітей також відзначаються ураження шкірного покриву та нервової системи.
7. Цитомегаловірус – ця інфекція вражає клітинний рівень нервової системи, сприяє розвитку аномалій, у тому числі гідроцефалії.
8. Синдром Кіарі, або вроджена патологія, коли відбувається опускання стовбура мозочка в область потилиці. Звідси виникає порушення циркуляції рідини спинного мозку. Мозок збільшується у розмірах, а череп залишається невеликим.
9. При хромосомних порушеннях чи синдромі Едвардса відбувається поразка практично всіх органів, тому такі новонароджені гинуть перші місяці життя.
10. При звуженні мозкового водопроводу, що належить до вроджених факторів захворювання, відтік рідини з мозку порушений. Найчастіше це проявляється при настанні певного віку.
11. Сприяють розвитку гідроцефалії також шкідливі звички, якими жінка захоплювалася під час вагітності. Наприклад, вживання спиртних напоїв та куріння, прийом медикаментозних препаратів, не призначених фахівцем, вплив шкідливих факторів під час формування плоду.

Симптоми гідроцефалії

Як уже зазначалося раніше, водянка при розвитку плода виникає при порушенні відтоку рідини з мозку, що забезпечує її накопичення. Цей фактор сприяє підвищенню внутрішньочерепного тиску та призводить до частих мігрень.

Деякі симптоми гідроцефалії:

• постійне почуття нудоти;
• блювання;
• головний біль тривалого характеру та інтенсивності;
• погане самопочуття;
• млявість та сонливість;
• підвищення артеріального тиску

При цьому блювання і нудоту можна легко переплутати з ознаками токсикозу або зміною гормонального фону під час вагітності. При пізньому токсикозі також можливі часті головні болі, викликані підвищенням внутрішньочерепного тиску.

У цих випадках необхідне проведення стаціонарного лікування під наглядом фахівця. І щоб вчасно контролювати стан здоров'я під час вагітності, потрібно з найменшого приводу звертатися до жіночої консультації.

Діагностика патології

Щоб виявити захворювання на ранніх стадіях, найефективнішим методом є ультразвукове дослідження. Скануванням вимірюють головку майбутньої дитини, і основним параметром є ширина шлуночків, розташованих збоку, їх розмір не повинен перевищувати 10 мм. УЗД проводять на 17 тижні та роблять повторне дослідження на 22 тижні, але середнім терміном є 26 тиждень вагітності. Гідроцефалія на УЗД плода говорить про наявність супутньої інфекції, з якою необхідно починати боротися негайно.

Ехографія – це ще один метод визначення гідроцефалії плода, але його проводять лише у великих спеціалізованих медичних центрах.

Щоб провести діагностику захворювання у вагітної жінки, фахівці застосовують:

• дослідження очного дна;
• УЗД мозку;
• комп'ютерну томографію плода;
• обстеження з допомогою магнітно-резонансного томографа;
• консультації з генетичних напрямів;
• нейросонографію.

Обстеження призначаються виходячи з зібраних аналізів.

Наслідки патології

Усі чинники, які загрожують виникненню негативних наслідків, залежить від дефектів розвитку та причин порушення. Наприклад, якщо розмір бічних шлуночків не досяг 15 мм, і при цьому жодних інших патологій не виявлено, це легко піддається лікуванню під час проходження вагітності. Тоді малюк народиться здоровим.

Якщо ж розміри шлуночків перевищують 15 мм, то інтенсивно починає розвиватися гідроцефалія плода, яка несприятливо позначиться майбутній дитині. Наслідком за наявності водянки може бути і летальний кінець, а також можливі захворювання центральної нервової системи.

Тільки підготовка до майбутньої вагітності та пологів не дасть патології можливості виникнути.

Лікування

Якщо є ознаки появи захворювання, необхідно звернутися до лікаря. У свою чергу фахівець призначить низку обстежень та ухвалить рішення про проведення лікування. Якщо патологія викликана інфекційними захворюваннями, то, як правило, призначають терапію, спрямовану на виведення зайвої рідини з організму та зменшення вироблення спинномозкової рідини. Також можуть бути прописані вітаміни, препарати для покращення мозкового кровообігу. Вагітним жінкам із діагнозом гідроцефалія не можна перебувати в приміщеннях з підвищеним температурним режимом, пити багато рідини. На ранніх стадіях захворювання застосовують терапевтичне лікування, тобто лікар прописує щадні для жінки та її майбутнього малюка лікарські засоби.

Сучасна медицина має ще два унікальні методи лікування:

1. Із застосуванням пункції проводиться відкачування зайвої рідини всередині утроби. Виконання такої процедури проводиться один раз.
2. У мозок плода вставляється спеціальний шунт, необхідний відведення ліквору чи спинномозкової рідини з мозку майбутньої дитини. Такий стан зберігається протягом усієї вагітності.

Якщо заходи щодо захисту здоров'я майбутнього малюка не провести своєчасно, то наслідки можуть бути різними та незворотними.

Профілактичні заходи

Якщо гідроцефалія не має спадкових ознак, то жінці в період очікування малюка необхідно ретельно стежити за станом свого здоров'я. Важливо відвідувати поліклініку, своєчасно здавати аналізи, правильно харчуватися, більше часу перебувати на свіжому повітрі, приймати препарати фолієвої кислоти для розвитку плода.

Якщо є інфекційні захворювання, то краще проводити лікування до початку планування вагітності, так як під час виношування плода багато препаратів протипоказані. Процедура шунтування для жінки також повинна проводитися до зачаття малюка. До профілактичних заходів також відноситься планове ультразвукове обстеження.

Вивчення анатомії плодау другій половині вагітності доцільно проводити послідовно за єдиною схемою та починати з оцінки центральної нервової системи (ЦНС). Скринінгове дослідження зазвичай здійснюється диференціально-діагностичним методом виключення, основна мета якого встановити норму, тобто відповідність анатомічної структури конкретного органу певним нормативам. Наприклад, чітка візуалізація бічних шлуночків, ширина яких у нормі не перевищує 10 мм, дозволяє виключити вентрикуломегалію та гідроцефалію у плода в момент дослідження. У випадках аномального зображення структур головного мозку необхідно проводити розширене обстеження в аксіальній, сагітальній та вінцевій площинах сканування мозку. Дотримання мультиплощинної методики сканування з використанням трансабдомінального та при необхідності трансвагінального (у випадках головного передлежання плоду) доступів сприяє зниженню кількості хибних діагнозів.

Зазвичай скринінгове дослідження включає отримання серії перерізівструктур головного мозку плода в аксіальних площинах При цьому послідовно проводиться оцінка бічних шлуночків, ніжок мозку, зорових горбів, мозочка, великої цистерни та М-луна, утвореного відображенням ультразвукових сигналів від міжпівкульної щілини, серпа мозку та порожнини прозорої перегородки. Для об'єктивної оцінки всіх основних структур доцільно проводити сканування з використанням кількох площин на різних рівнях. Найбільшого поширення у клінічній практиці набула методика чотирьох горизонтальних площин.

Перша площина скануванняпереважно використовується з метою оцінки бічних шлуночків мозку. В даний час для діагностики вентрикуломегалії та гідроцефалії більшою популярністю користуються прямі вимірювання ширини бічних шлуночків, а не раніше запропонований шлуночково-півкульний індекс, що є відношенням ширини бічного шлуночка до ширини півкулі мозку. Проведені дослідження переконливо продемонстрували, що граничною величиною, при перевищенні якої ставиться діагноз вентрикуломегалії, є 10 мм.

Друга площина скануванняпроходить через лобові та потиличні роги бічних шлуночків. При її оцінці слід пам'ятати, що у багатьох випадках розширення шлуночкової системи головного мозку плода починається із задніх рогів бічних шлуночків. Тому їхній оцінці слід приділяти особливу увагу. При нормальному розвитку плода їхня ширина до 32 тижнів вагітності не повинна перевищувати 10 мм.

Третя аксіальна площинавідповідає рівню оптимального вимірювання розмірів голови плода, включаючи біпарієтальні та лобно-потиличні розміри, а також коло голови. У цій площині сканування чітко визначаються ніжки мозку і зорові горби, що утворюють чотиригір'я, а між ними - III шлуночок. За даними РМ. Воєводина, ширина III шлуночка варіює в нормі від 1 до 2 мм у термін від 22 до 28 тижнів вагітності.

З обох сторін від зорових пагорбіврозташовуються звивини гіпокампа, представлені округлими просторами, медіально обмежені цистернами, а латерально - бічними шлуночками.

До переду від зорових пагорбіввизначаються передні роги бічних шлуночків, які розділені порожниною прозорої перегородки. Візуалізація порожнини прозорої перегородки має важливе значення для виключення різних вад головного мозку і в першу чергу голопрозенцефалії. У таблиці подано нормативні значення ширини порожнини прозорої перегородки.

Для оцінки мозкових структур, що розташовуються в задній черепній ямці, датчик необхідно розгорнути і змістити ззаду від площини, в якій визначаються основні розміри голови плода. При цьому послідовно вивчаються півкулі і черв'як мозочка на всьому протязі, а також велика цистерна головного мозку. Цей переріз використовується не тільки для виключення синдрому Денді - Уокера, який характеризується дефектом хробака мозочка, але і при необхідності для визначення поперечного розміру мозочка. Гіпоплазію мозочка встановлюють у випадках, коли його поперечний діаметр знаходиться нижче 5-го відсотка.

Велика цистерна головного мозкутакож входить до переліку протоколу анатомічних структур плода, що підлягають обов'язковій оцінці в ході скринінгового ультразвукового дослідження в другій половині вагітності, так як її розширення розглядається як ехографічні маркерхромосомних аномалій. Розширення великої цистерни встановлюють у випадках, коли її ширина перевищує 95-й процентильнормативних значень. За даними РМ. Воєводина максимальний розмір великої цистерни не перевищує 11 мм.

Розширене обстеження структур головного мозку плодапроводиться з використанням мультиплощинної методики, яка додатково включає сагіттальну та вінцеву площини сканування мозку.

Сагітальні площини скануванняодержують при скануванні голови плода вздовж передньозадньої осі. Сканування в сагітальній площині є найбільш інформативним насамперед при необхідності виключення або встановлення агенезії мозолистого тіла. Однак слід зазначити, що для отримання сагіттальних площин необхідний достатній практичний досвід, оскільки нерідко виникають певні технічні труднощі, зумовлені незручним для дослідження положенням плода. Зазвичай для досвідчених фахівців, за даними М. Van Gelder-Hasker та співавт., Візуалізація мозолистого тіла у плода можлива при сагітальному скануванні в 94% випадків.

Для виключення гіпоплазії/дисплазії мозолистого тіланеобхідна оцінка його довжини і товщини при сагіттальному скануванні, а також ширини, яка визначається у вінцевій площині. Вінцеві площини одержують при скануванні голови плода вздовж латерально-латеральної осі. При передньому вінцевому перерізі мозолисте тіло візуалізується у вигляді ехонегативного утворення між передніми рогами бічних шлуночків та міжпівкульною щілиною. Крім оцінки мозолистого тіла, вінцеві площини надають суттєву допомогу у встановленні лобарної форми голопрозенцефалії, при якій відбувається злиття передніх рогів бічних шлуночків.

Борозни та звивини кінцевого мозкувізуалізуються у різних площинах сканування. Кількість борозен, що визначаються, збільшується зі зростанням терміну вагітності. Однак у час залишаються остаточно не розробленими надійні критерії діагностики їх патології.

Важливе додаткове значення при вроджених вадах головного мозкуу плода має колірне допплерівське картування (ЦДК), яке дозволяє оцінити практично всі основні судини головного мозку та встановити судинний генез виявлених вад.

Хребет плоданеобхідно оцінювати протягом усього як поздовжньої, і поперечної площинах. Не меншою діагностичною цінністю має фронтальна площина сканування, коли при spina bifida можлива візуалізація відсутності задніх дуг хребців, шкіри та м'язів над дефектом. Сагітальна площина використовується для оцінки вигинів хребта, що служать непрямою ознакою spina bifida, і у випадках великих грижових утворень при відкритій формі пороку для оцінки широкості ураження. Сканування у поперечній площині дозволяє оцінити замкнутість хребетних кілець, що порушується при закритій spina bifida. Нові можливості в оцінці хребта та діагностиці вад його розвитку відкриває тривимірна ехографія, яка з використанням спеціальних режимів сканування дозволяє провести детальну оцінку практично всіх кісткових структур.

Таким чином, вивчення структур головного мозку та хребта плодапри скринінговому ультразвуковому дослідженні це методично не складний процес, який вимагає лише уваги та зосередженості лікаря, а також знань про ультразвукову анатомію ряду структур ЦНС. Слід також пам'ятати і про дотримання термінів проведення ехографії, оскільки на початку II триместру частина вад головного мозку (наприклад, деякі форми гідроцефалії, варіанти синдрому Денді – Уокера тощо) ще не виявляють себе. Деякі аномалії ЦНС (аневризма вени Гапена, арахноїдапні та поренцефапічні кісти, пухлини та ін.) можуть маніфестувати лише у III триместрі, тому оцінка структур головного мозку плода є обов'язковою і на третьому етапі ультразвукового скринінгу.

) характеризується як симптомокомплекс з патологічним накопиченням спинномозкової рідини під оболонками мозку та/або в його порожнинах (шлуночках), і супроводжується підвищеним внутрішньочерепним тиском. Причини гідроцефалії у плода мають інфекційне та неінфекційне походження. Патологія виникає внаслідок надмірного вироблення спинномозкової рідини або порушення її відтоку.
Водянка класифікується на:
первинну – результат вроджених дефектів та генетичних аномалій;
вторинну – внаслідок внутрішньоутробної інфекції.

Основні причини гідроцефалії у плода

Існує безліч факторів, що сприяють захворюванню, але особлива роль відведена інфекційним агентам, які проникають в організм дитини від матері. Чим раніше відбувається зараження, тим паче підступні наслідки.
До базових причин гідроцефалії плода під час вагітності відносять:
1. Інфекції матері, що передаються статевим шляхом.
Сифіліс – внутрішньоутробне зараження малюка на сифіліс призводить до виникнення вроджених дефектів нервової системи, до можливих, відносять водянку мозку. Уреаплазмоз – його роль у виникненні гідроцефалії на стадії обговорення, проте у багатьох жінок з діагнозом гідроцефалія плода після переривання вагітності підтверджено наявність збудника уреаплазмозу. Хламідіоз викликає вроджені вади очей та аномалії розвитку нервової системи.
2. TORCH-інфекція у матері.
Зараження токсоплазмозом відбувається при вживанні м'яса з недостатньою термічною обробкою та при контакті з домашніми та дикими кішками. Особливу небезпеку викликає зараження на ранніх термінах вагітності, що призводить до серйозних уражень головного мозку.
Краснуха - збудник при проникненні в організм вагітної, яка не перехворіла на краснуху, на перших тижнях викликає загибель ембріона. Зараження у пізніші терміни загрожує ураженням мозку плода і, можливо, розвитком гідроцефалії.
Герпесна інфекція – існує високий ризик (понад 40%) зараження плода від інфікованої матері. У новонароджених відзначаються ураження нервової системи, шкірних покривів, очей та ін.;
Цитомегаловіусна інфекція – цитомегаловірус має високу спорідненість до клітин нервової системи та викликає в основному аномалії розвитку мозку плода, як приклад – водянка мозку.
3. Уроджена патологія малюка.
Синдром Кіарі - це порушення розвитку мозку, при якому відбувається опускання стовбура мозку і мозочка в потиличний отвір, і порушується циркуляція спинномозкової рідини. За новими даними, захворювання виникає внаслідок швидкого збільшення розмірів мозку, що відповідає розмірам черепа.
Синдром Едвардса відносять до хромосомних порушень, частіше зустрічається серед дівчаток, характеризується множинними ураженнями органів та систем (у тому числі гідроцефалією), діти нежиттєздатні та помирають у перші місяці життя.
Звуження мозкового водопроводу, що належить до вроджених ушкоджень, вільний струм спинномозкової рідини в мозкові шлуночки порушений, проявляється з віком.

4. Шкідливі звички жінки – надмірне вживання алкоголю або хронічний алкоголізм, куріння, неконтрольоване вживання ліків, тривале перебування у зонах підвищеного рівня випромінювання, особливо у перші тижні, коли відбувається закладення та формування складових центральної нервової системи дитини.

Важливо! Вагітність планувати та провести аналізи на присутність венеричних інфекцій, та приховано протікають TORCH-інфекції. З її настанням вести здоровий і дбайливий спосіб життя без шкідливих звичок та негативних факторів, щоб народити здорового малюка.

Методи діагностики гідроцефалії плода під час вагітності

Основним методом діагностики гідроцефалія головного мозку у плода є ультразвукове дослідження. Головку малюка вимірюють при поперечному скануванні. До основних критеріїв плода на УЗД відносять величину ширини бічних шлуночків, яка в нормі не повинна перевищувати 10 мм. Діагностику проводять починаючи з 17 тижнів, повторне дослідження здійснюють на 20-22 тижнях вагітності, однак середній термін, коли патологія візуалізується в більшості випадків, становить 26 тижнів.
Іншим методом визначення, чи є гідроцефалія плоду при вагітності, вважають ехографію. Однак вона доступна лише у великих діагностичних центрах.

Можливі прогнози та наслідки гідроцефалії плоду

Наслідки можуть бути різними та залежать від розмірів порушення та супутніх дефектів розвитку. У разі коли величина бічних шлуночків не перевищує 15 мм, інших аномалій не виявлено і призначено коректне лікування, прогноз сприятливий – у малюка може не виникнути жодних відхилень.
Несприятливий прогноз складається, якщо розміри шлуночків більше 15 мм та інтенсивно наростає водянка, патологія виявлена ​​у першій половині вагітності, відзначаються множинні ураження органів, які характерні для хромосомних захворювань. Наслідки гідроцефалії плода під час вагітності за таких ситуацій досить плачевні – загибель малюка або серйозні ураження ЦНС у новонародженого.
Таким чином, виявлено низку причин у плода та

Гранулема зуба – запалення тканин біля зубного кореня. Лікування проводить стоматолог, додатково застосовують відвар

Гранулема зуба – запалення тканин біля зубного кореня. Лікування проводить стоматолог, додатково застосовують відвар

Жарознижувальні засоби для дітей призначаються педіатром. Але бувають ситуації невідкладної допомоги за лихоманки, коли дитині потрібно дати ліки негайно. Тоді батьки беруть на себе відповідальність і застосовують жарознижувальні препарати. Що можна давати дітям грудного віку? Чим можна збити температуру у старших дітей? Які ліки найбезпечніші?

Гідроцефалія - ​​це накопичення рідини, що підходить зі спинного мозку в головний, у тому числі в його шлуночки. Цей фактор супроводжується. Дане захворювання може бути викликане наявністю інфекції чи іншою причиною. Картина цього прояву така: зі спинного мозку відходить велика кількість рідини, яка надалі затримується у головному мозку. Усього є 2 класи цього захворювання:

У випадку звичайного ультразвуку 20-го тижня ми не шукатимемо чогось конкретного, ми виключаємо, що у плоду несподівана та несподівана аномалія. Для цього фундаментально, що сонограф має певну схему, яку він використовує, щоб дослідити в регламентованому і ретельному порядку всі структури плоду, слідуючи заздалегідь певному сценарію. Загалом кроки, які виконуються щодо плоду, такі.

Визначення кількості та положення плода чи плода всередині материнського живота – важливий крок, що дозволяє знайти різні структури плода. Визначення рухливості та життєздатності плода. Фетальні виміри знають час вагітності і можуть визначити зміни в зростанні. Найбільш поширеними заходами є біпарієтальний діаметр, який вимірює відстань між тім'яними кістками черепа, периметром або колом живота і довжиною стегнової кістки. Кожен із цих заходів порівнюється з довідковою таблицею на тижнях і із середнім значенням втричі розрахований час вагітності.

• первинний, одержаний у результаті вроджених аномалій;
• вторинний, набутий ще в утробі під час інфікування плода.

Хвороба класифікується за такими напрямами:

• набута патологія;
• вроджене захворювання;
• відкрита, або сполучена, гідроцефалія;
• закрита, або оклюзійна, гідроцефалія;
• що виникла внаслідок атрофії клітин головного мозку;
• нормотензивна, чи нормального тиску.

Гідроцефалія головного мозку у плода виникає внаслідок безлічі факторів, але все ж таки в основному це інфекції, що потрапляють в організм мами. І що раніше це відбувається, то гірше для майбутнього малюка.

Систематичне дослідження анатомії плода. Оцінка кордної плаценти та амніотичної рідини. Необхідно визначити морфологію та введення плаценти, необхідно візуалізувати шнур, встановити у плаценту та перевірити кількість амніотичної рідини. Візуалізація матки та материнських яєчників, щоб виключити наявність міоми, кіст або інших видів патології.

У голові ми повинні оцінити його форму та цілісність, усередині черепа ми оцінюємо енцефалічні структури, мозок і цисна магна. Обличчя сканується спереду та профілем, щоб оцінити губи, щелепу, ніс та очі. У грудній клітці ви повинні оцінити її форму і розмір та зовнішній вигляд легень та діафрагми.

Однак основна логіка нейроанатомії проста. Мозок поділяється на вовків. Вовки все ще поділяються на протуберанці, які називають поворотами, і поглибленнями, званими канавками і тріщинами. Це обмежує області, що мають велике значення для вивчення неврології зору.

Енцефальний стовбур містить три частини – мезенцефалін, міст та цибулину. Пухлини гіпофіза зазвичай стискають або можуть завдати шкоди оптичному хіазму. Артеріальний цикл також називається циклом Вілліса, розташованим на мосту, у форматі павуків, можна сказати, що "ніс павука" вписується в виразку гіпофіза.

Якщо є інфекційні захворювання, то краще проводити лікування до початку планування вагітності, так як під час виношування плода багато препаратів протипоказані. Процедура шунтування для жінки також повинна проводитися до зачаття малюка. До профілактичних заходів також відноситься планове ультразвукове обстеження.

Щоб полегшити навчання, дорогий студент, оскільки нейроанатомія зазвичай лякає вас, ви можете використовувати невелику уяву та навіть деякі ігри з пам'яттю. Важливо, що ви зберігаєте інформацію. Нейрооптик повинен мати цю інформацію в архіві, доступ до якої при кожному неврологічному аналізі зображень. У мозку живе лютий павук.

Візуальна нейрореабілітація - новітні методи. Вони діють на суб'єктивний та об'єктивний план, одночасно покращуючи внутрішнє та зовнішнє сприйняття. Починаючи з випуску «м'язової руки очей», методи нейрореабілітації сприяють глибокому розслабленню мозку, що створює внутрішню безтурботність і світ, які змушують нас бачити з ясністю та проникливістю події нашого дня. Коли ми досягаємо цього внутрішнього спокою, ми відчуваємо психологічний та емоційний добробут, який призводить нас до рівноваги.

) характеризується як симптомокомплекс з патологічним накопиченням спинномозкової рідини під оболонками мозку та/або в його порожнинах (шлуночках), і супроводжується підвищеним внутрішньочерепним тиском. Причини гідроцефалії у плода мають інфекційне та неінфекційне походження. Патологія виникає внаслідок надмірного вироблення спинномозкової рідини або порушення її відтоку.
Водянка класифікується на:
первинну – результат вроджених дефектів та генетичних аномалій;
вторинну – внаслідок внутрішньоутробної інфекції.

Ми одразу почуваємося вільними від старих зв'язків залежності, які зробили наші стосунки з іншими буйними та незадовільними. Бачення медитації зменшує прогалини в нашій особистості та відкриває нам існування «внутрішнього компасу», здатного наочно продемонструвати нам наші емоційні та практичні рішення.

Ці методи лікування вже доступні в Бразилії, були привезені з Європи професором. Вони корисні у фізичному та енергетичному аспекті. Вони знешкоджують і активують чакри, регулюючи наш біологічний годинник, одночасно борючись із проникливістю та інерцією. Збільшуючи чутливість почуттів, покращуючи і розширюючи їхню перцептивну здатність, вони призводять нас до зворушливого та емоційного сприйняття багатьох дорогоцінних тонкощів життя, які вислизали від наших почуттів.

Основні причини гідроцефалії у плода

Існує безліч факторів, що сприяють захворюванню, але особлива роль відведена інфекційним агентам, які проникають в організм малюка від матері. Чим раніше відбувається зараження, тим паче підступні наслідки.
До базових причин гідроцефалії плода під час вагітності відносять:
1. Інфекції матері, що передаються статевим шляхом.
Сифіліс – внутрішньоутробне зараження малюка на сифіліс призводить до виникнення вроджених дефектів нервової системи, до можливих, відносять водянку мозку. Уреаплазмоз – його роль у виникненні гідроцефалії на стадії обговорення, проте у багатьох жінок з діагнозом гідроцефалія плода після переривання вагітності підтверджено наявність збудника уреаплазмозу. Хламідіоз викликає вроджені вади очей та аномалії розвитку нервової системи.
2. TORCH-інфекція у матері.
Зараження токсоплазмозом відбувається при вживанні м'яса з недостатньою термічною обробкою та при контакті з домашніми та дикими кішками. Особливу небезпеку викликає зараження на ранніх термінах вагітності, що призводить до серйозних уражень головного мозку.
Краснуха - збудник при проникненні в організм вагітної, яка не перехворіла на краснуху, на перших тижнях викликає загибель ембріона. Зараження у пізніші терміни загрожує ураженням мозку плода і, можливо, розвитком гідроцефалії.
Герпесна інфекція – існує високий ризик (понад 40%) зараження плода від інфікованої матері. У новонароджених відзначаються ураження нервової системи, шкірних покривів, очей та ін.;
Цитомегаловіусна інфекція – цитомегаловірус має високу спорідненість до клітин нервової системи та викликає в основному аномалії розвитку мозку плода, як приклад – водянка мозку.
3. Уроджена патологія малюка.
Синдром Кіарі - це порушення розвитку мозку, при якому відбувається опускання стовбура мозку і мозочка в потиличний отвір, і порушується циркуляція спинномозкової рідини. За новими даними, захворювання виникає внаслідок швидкого збільшення розмірів мозку, що відповідає розмірам черепа.
Синдром Едвардса відносять до хромосомних порушень, частіше зустрічається серед дівчаток, характеризується множинними ураженнями органів та систем (у тому числі гідроцефалією), діти нежиттєздатні та помирають у перші місяці життя.
Звуження мозкового водопроводу, що належить до вроджених ушкоджень, вільний струм спинномозкової рідини в шкідливих звичок і негативних факторів, щоб народити здорового малюка.

Методи діагностики гідроцефалії плода під час вагітності

Основним методом діагностики гідроцефалія головного мозку у плода є ультразвукове дослідження. Головку малюка вимірюють при поперечному скануванні. До основних критеріїв плода на УЗД відносять величину ширини бічних шлуночків, яка в нормі не повинна перевищувати 10 мм. Діагностику проводять починаючи з 17 тижнів, повторне дослідження здійснюють на 20-22 тижнях вагітності, однак середній термін, коли патологія візуалізується в більшості випадків, становить 26 тижнів.
Іншим методом визначення, чи є гідроцефалія плоду при вагітності, вважають ехографію. Однак вона доступна лише у великих діагностичних центрах.

Можливі прогнози та наслідки гідроцефалії плоду

Наслідки можуть бути різними та залежать від розмірів порушення та супутніх дефектів розвитку. У разі коли величина бічних шлуночків не перевищує 15 мм, інших аномалій не виявлено і призначено коректне лікування, прогноз сприятливий – у малюка може не виникнути жодних відхилень.
Несприятливий прогноз складається, якщо розміри шлуночків більше 15 мм та інтенсивно наростає водянка, патологія виявлена ​​у першій половині вагітності, відзначаються множинні ураження органів, які характерні для хромосомних захворювань. Наслідки гідроцефалії плода під час вагітності за таких ситуацій досить плачевні – загибель малюка або серйозні ураження ЦНС у новонародженого.
Таким чином, виявлено низку причин у плода та ефективні методи виявлення цієї патології. Ретельна підготовка до вагітності та дотримання рекомендацій щодо профілактичних УЗ досліджень допоможуть попередити захворювання малюка.

Роздрукувати

Ключові слова

Анотація наукової статті з інших медичних наук, автор наукової роботи - Козлова Олеся Іванівна

Проведено аналіз 385 обсягів головного мозку здорових плодів у термін від 16 до 27 тижнів вагітності. Для оцінки глибини великої цистернимозку використовували режим мультипланарної реконструкції головного мозку плода для отримання аксіального зрізу, що проходить через мозок. Вимірювався переднезадній розмір великої цистернимозку від задньої поверхні черв'яка мозочка до внутрішньої поверхні потиличної кістки. У ході проведених досліджень було встановлено, що глибина великої цистернимозку (ГБЦ) поступово збільшується протягом другого триместру вагітності, Складаючи в середньому в 16/0-16/6 тижнів 2,8 (2,1-4,3) мм і 6,4 (4,48,4) мм в 26/0-26/6 тижнів. Розроблені нормативні відсоткові значення глибини великої цистернимозку (середнє, 5-й та 95-й процентили) можуть бути використані для оцінки розвитку головного мозку плода при проведенні ультразвукового дослідженняво другому триместрі вагітності.

Схожі теми наукових праць з інших медичних наук, автор наукової роботи - Козлова Олеся Іванівна

• Розробка нормативних показників ширини бічних шлуночків мозку у плода у другому триместрі вагітності

  2015 / Козлова Олеся Іванівна, Медведєв М.В.

• Комплексна ультразвукова оцінка мозочка у плода у другому триместрі вагітності

  2015 / Козлова О.І.

• Ультразвукова оцінка серединних структур головного мозку плода у другому триместрі вагітності: мозолисте тіло

  2015 / Козлова О.І.

• Діагностика патології центральної нервової системи плода у рамках пренатального скринінгу i триместру за модулем FMF

  2014 / Токтарова О. А., Терегулова Л. Є., Абусєва О. В., Вафіна З. І., Тухбатуллін М. Г.

• Ехографічні нормограми IV шлуночка головного мозку плода у 11-14 тижнів вагітності

  2012 / Медведєв М. В., Алтинник Наталія Анатоліївна, Люта Є. Д.

• Відтворюваність оцінки ширини бічних шлуночків плода при ультразвуковому дослідженні у другому триместрі вагітності

  2015 / Козлова О.І., Медведєв М.В.

• Комбіноване застосування оцінки товщини комірного простору та довжини носових кісток плода у пренатальній ідентифікації синдрому Дауна при скринінговому ультразвуковому дослідженні у 11-14 тижнів вагітності.

  2012 / Алтинник Наталія Анатоліївна, Люта О. Д.

• Порівняльний аналіз діагностичної цінності ультразвукових маркерів синдрому Дауна при скринінговому дослідженні у 11-14 тижнів вагітності

  2012 / Алтинник Н. А., Медведєв М. В., Люта Є. Д.

• Аналіз результатів масового централізованого пренатального скринінгу і триместру вагітності в Республіці Татарстан за 2012 рік

  2013 / Терегулова Л. Є., Вафіна З. І., Абусєва О. В., Токтарова О. А., Тайзутдінова Л. Т., Дворіченська Л. І., Варламова І. Г., Щипачова О. М.

Fetal brain був retrospectively evaluated в 385 normal fetuses 16-27 weeks of gestation. Multiplanar brain reconstruction mode був використаний для аксіального cerebral плану, який проходить через cerebellum. Всі заходи були здійснені з попереднього аспекту cerebellum до внутрішню частину озброєння. Key research findings показав, що глибина cisterna magna tends to increase during the second trimester and makes up 2.8 (range 2,1-4,3) mm at 16/0-16/6 weeks to 6.4 (range 4,4 -8,4) мм за 26/0-26/6 weeks. Установлені процентні глибини значення для цистерни цистерни magna (mean, 5 th and 95 th percentile) можуть бути використані для визначення звичайних квіткових розвитків при розробці ultrasound в 2-й тримектор з тремтіння

Текст наукової роботи на тему «Нормативні показники розмірів великої цистерни мозку у плода у другому триместрі вагітності»

УДК 618.33

НОРМАТИВНІ ПОКАЗНИКИ РОЗМІРІВ ВЕЛИКОЇ ЦИСТЕРНИ МОЗКУ У ПЛОДУ У ДРУГОМУ ТРИМЕСТРІ ВАГІТНОСТІ

О. І. Козлова

Інститут підвищення кваліфікації Федерального медико-біологічного агентства Росії, Москва

Проведено аналіз 385 обсягів головного мозку здорових плодів у термін від 16 до 27 тижнів вагітності. Для оцінки глибини великої цистерни мозку використовували режим мультипланарної реконструкції головного мозку плода для отримання аксіального зрізу через мозок. Вимірювався переднезадній розмір великої цистерни мозку від задньої поверхні черв'яка мозочка до внутрішньої поверхні потиличної кістки. У ході проведених досліджень було встановлено, що глибина великої цистерни мозку (ГБЦ) поступово збільшується протягом другого триместру вагітності, становлячи в середньому 16/0-16/6 тижнів 2,8 (2,1-4,3) мм і 6 ,4 (4,4-8,4) мм - 26/0-26/6 тижнів. Розроблені нормативні відсоткові значення глибини великої цистерни мозку (середнє, 5-й та 95-й процентили) можуть бути використані для оцінки розвитку головного мозку плода при проведенні ультразвукового дослідження у другому триместрі вагітності.

Ключові слова: плід, другий триместр вагітності, велика цистерна, ультразвукове дослідження.

NORMAL SIZE VALUES FOR FETAL CISTERNA MAGNA IN SECOND TRIMESTER OF PREGNANCY

Fetal brain був retrospectively evaluated в 385 normal fetuses 16-27 weeks of gestation. Multiplanar brain reconstruction mode був використаний для аксіального cerebral плану, який проходить через cerebellum. Всі заходи були здійснені з попереднього аспекту cerebellum до внутрішню частину озброєння. Key research findings показав, що глибина cisterna magna tends to increase during the second trimester and makes up 2.8 (range 2,1-4,3) mm at 16/0-16/6 weeks to 6.4 (range 4,4 -8,4) мм за 26/0-26/6 weeks. Установлені відсоткові глибини значення для цистерни фантазії magna (mean, 5th і 95th percentile) можуть бути використані як звичайний фетильний шлунок розвитку при виконанні ultrasound в 2-й тримектор глибоких Key words: fetus, second trimester, cisterna magna.

Згідно з наказом Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації від 12.11.2012 № 572н «Про затвердження Порядку надання медичної допомоги за профілем «акушерство та гінекологія» (за винятком використання допоміжних репродуктивних технологій)» скринінгове ультразвукове дослідження плода в другому триместрі -21 Тижня вагітності. Вивчення анатомії головного мозку плода у скринінговому режимі у другому триместрі вагітності слід проводити, використовуючи серію аксіальних зрізів. Один із зрізів проходить через задню черепну ямку та мозок. Також у цьому зрізі проводиться оцінка великої цистерни мозку, що входить до переліку протоколу анатомічних структур плода, що підлягають обов'язковій оцінці під час скринінгового ультразвукового дослідження у другій половині вагітності.

Велика цистерна (мозочково-мозкова) відноситься до цистерн підпаутинного простору. Вона розташована в поглибленні між довгастим мозком вентрально і мозком дорсально, ззаду обмежена павутинною оболонкою. Це найбільша з усіх підпаутинних цистерн.

Глибина великої цистерни у другій половині вагітності повинна в нормі бути в межах 2-10 мм. Таким чином, верхньою межею норми глибини великої цистерни у другій половині вагітності прийнято вважати 10 мм, але її розміри залежать від терміну вагітності та розмірів плоду. По-

цьому необхідно оцінювати розміри великої цистерни з урахуванням терміну вагітності.

Збільшення глибини великої цистерни характерне для таких аномалій розвитку головного мозку, як мальформація Денді-Уокера, арахноїдальна кіста задньої черепної ямки. Також збільшення великої цистерни характерне як для нехромосомних синдромів (синдром Юберта), так і для хромосомних синдромів (трисомія 18, трисомія 21).

Тому необхідно розробити відсоткові нормативи глибини великої цистерни мозку для її об'єктивної оцінки при проведенні другого скринінгового ультразвукового дослідження плода.

МЕТА РОБОТИ

Розробити ехографічні нормативні значення глибини великої цистерни плода 16-27 тижнів вагітності.

МЕТОДИКА ДОСЛІДЖЕННЯ

Для розробки нормативних відсоткових значень глибини великої цистерни (ГБЦ) у плода було відібрано результати обстеження 385 вагітних при наскрізному ехографічному спостереженні в термін від 16 до 27 тижнів. Для остаточного аналізу було відібрано лише дані, отримані під час обстеження пацієнток, у яких вагітність завершилася терміновими пологами та народженням нормальних здорових дітей. Вік обстежених пацієнток у середньому становив 28 років.

Випуск 4 (52). 2014

Критеріями відбору пацієнток:

1) відома дата останньої менструації при 26-30 денному циклі;

2) неускладнений перебіг вагітності;

3) наявність одноплідної вагітності без ознак будь-якої патології у плода;

4) відсутність факту прийому оральних контрацептивів протягом 3 місяців до циклу зачаття;

5) термінові пологи нормальним плодом з масою при народженні в межах нормативних значень (більше 10-го і менше 90-го відсотка за масою та довжиною тіла залежно від гестаційного віку).

Для оцінки ГБЦ використовували режим мультипланарної реконструкції головного мозку плоду з метою отримання аксіального зрізу за допомогою об'ємної ехографії. Оцінку ГБЦ здійснювали в аксіальній площині, що проходить через задню черепну ямку і мозок, вимірювання - від задньої поверхні черв'яка мозочка до внутрішньої поверхні потиличної кістки.

Вимірювання ГБЦ проводилися ретроспективно після забору обсягів зображення головного мозку плода ультразвуковому апараті Voluson E8 (GE) за допомогою спеціального трансдюсера об'ємного сканування. Аналіз об'ємних реконструкцій здійснювався персональному комп'ютері під час використання спеціальної програми 4D View (GE). Статистичний аналіз проводився за допомогою електронних таблиць Excel 2011.

РЕЗУЛЬТАТИ ДОСЛІДЖЕННЯ

ТА ЇХ ОБГОВОРЕННЯ

В ході проведених нами досліджень встановлено, що велика цистерна мозку плода є структурою, що легко ідентифікується при використанні аксіальної площини сканування в другому триместрі вагітності. У наших дослідженнях визначення ГБЦ було досягнуто 100% успішно забраних об'ємних реконструкцій.

При вивченні ГБЦ плода було встановлено її поступове збільшення в терміни від 16 до 27 тижнів вагітності. Згідно з нашими результатами, чисельні значення ГБЦ плода в середньому склали 2,8 (2,1-4,3) мм у 16/0-1/6 тижнів та 6,4 (4,4-8,4) мм - у 26 /0-26/6 тижнів вагітності (табл.).

Нормативні відсоткові показники (5-й, 50-й, 95-й) ГБЦ плода у другому триместрі вагітності

Відсоток

5-й 50-й 95-й

16/0-16/6 2,1 2,8 4,3

17/0-17/6 2,8 3,6 4,3

18/0-18/6 2,8 4,4 6,0

19/0-19/6 3,0 4,6 6,2

20/0-20/6 3,2 4,8 6,4

21/0-21/6 3,4 5,1 6,8

22/0-22/6 3,6 5,4 7,2

23/0-23/6 3,9 5,7 7,5

24/0-24/6 4,1 6,0 7,9

Закінчення таблиці

Термін вагітності, тижні ГБЦ, мм

Відсоток

5-й 50-й 95-й

25/0-25/6 4,2 6,2 8,2

26/0-26/6 4,4 6,4 8,4

Порівняльний аналіз отриманих нами даних із результатами зарубіжних дослідників показав, перші вітчизняні нормативні показники ГБЦ від зарубіжних , але ці відмінності не мали достовірного характеру.

ВИСНОВОК

Таким чином, проведені нами дослідження переконливо продемонстрували реальну можливість оцінки ГБЦ плода при ультразвуковому скринінговому дослідженні в другому триместрі вагітності. Розроблені нами відсоткові значення ГБЦ можуть бути використані для оцінки розвитку головного мозку плода у другому триместрі вагітності.

ЛІТЕРАТУРА

1. Медведєв М. В. Основи ультразвукового скринінгу в 18-21 тиждень вагітності. 2-ге вид., дод. та перероб. – К.: Реал Тайм, 2013. – С. 55.

2. Медведєв М. В., Алтинник Н. А., Люта Є. Д. // Вісник Волгоградського державного медичного університету. – 2012. – № 3 (43). – С. 41-43.

3. Сапін М. Р., Бочаров В. Я., Нікітюк Д. Б. та ін. Анатомія людини. - 5-те вид., Дод. та перероб. – М.: Медицина, 2001. – Т 2. – 454 с.

4. Lai T. H, Cheng Y. M, Chang F M. Prenatal diagnosis of trisomy 21 у fetus з розширеною cisterna magna // Ultrasound Obstet. Gynecol. – 2002. – Vol. 20. – P 413-416.

5. Mahony B. S., Callen P. W, Filly R. A., Hoddick W. K. The fetal cisterna magna // Radiology. – 1984. – Vol. 153. – P 773-776.

6. Quarello E., Molho M., Garel C., et al. Prenatal abnormal features of fourth ventricle в Joubert syndrome and related disorders // Ultrasound Obstet. Gynecol. – 2014. – Vol. 43. - P 227-232.

7. Salomon LJ, Stirnemann J, Bernard J., et al. Cisterna magna measurements в normal fetuses в відношенні до gestational age і інші covariables // Ultrasound Obstet. Gynecol. – 2010. – Vol. 36 (Suppl. 1). - P 52-167.

8. Sonographic examination of fetal central nervous system: guidelines для виконання "базичного examination" і "fetal neurosonogram" // Ultrasound Obstet. Gynecol. – 2007. – Vol. 29. - P 109-116.

9. Steiger RM, Porto M., Lagrew DC, Randall R. Biometry of fetal cisterna magna: сприйняття здатності до виявлення трисоми 18 // Ultrasound Obstet. Gynecol. – 1995. – Vol. 5. – P 384-390.

Контактна інформація

Козлова Олеся Іванівна - асистент кафедри ультразвукової та пренатальної діагностики Інституту підвищення кваліфікації Федерального медикобіологічного агентства, е-mail: [email protected]

Вагітність - радісне і водночас тривожне очікування таїнства природи, яке ось-ось має статися. На всьому шляху внутрішньоутробного розвитку малюка мати чуйно прислухається до кожного його руху, з трепетом чекає на підсумки всіх зданих аналізів і результатів будь-якого пройденого дослідження. Усі хочуть почути від лікарів одну й ту саму фразу: «Ваша дитина здорова». Але так буває далеко не завжди.

Існують різні патології плода, які діагностуються на різних термінах вагітності та змушують батьків приймати серйозне рішення – з'явиться малюк на світ чи ні. Болісні відхилення від нормального процесу розвитку можуть бути вродженими та набутими.

Різновиди

Так як причини патологій у плода можуть бути зумовлені генетикою або зовнішніми факторами, розрізняються вроджені та придбані відхилення. Перші є з самого моменту зачаття і діагностуються найчастіше на ранніх термінах, тоді як другі можуть з'явитися у дитини і бути виявлені лікарями на будь-якому етапі вагітності.

Вроджені

Вроджені, генетичні патології плода у медицині називаються трисоміями. Це відхилення від норми хромосом дитини, яке з'являється на ранніх етапах її внутрішньоутробного формування.

Патології, зумовлені неправильним числом хромосом:

• синдром Дауна – проблеми з 21-ю хромосомою; ознаки - недоумство, специфічна зовнішність, затримка зростання;
• синдром Патау - порушення з 13 хромосомою; прояви – множинні вади розвитку, ідіотія, багатопалість, проблеми зі статевими органами, глухота; хворі діти рідко доживають до 1 року;
• синдром Едвардса – патології 18-ї хромосоми; симптоми - маленькі нижня щелепа та рот, вузькі та короткі очні щілини, деформовані вушні раковини; 60% дітей не доживають до 3 місяців, лише 10% дотягують до 1 року.

Хвороби, продиктовані неправильним числом статевих хромосом:

• синдром Шерешевського-Тернера – відсутність у дівчинки Х-хромосоми; ознаки – низькорослість, безплідність, статевий інфантилізм, соматичні порушення;
• полісомія по Х-хромосомі проявляється незначним зниженням інтелекту, психозами та шизофренією;
• полісомія по Y-хромосомі, симптоми схожі з попередньою патологією;
• синдром Клайнфельтера вражає хлопчиків, ознаки – на тілі ослаблене зростання волосся, безпліддя, статевий інфантилізм; здебільшого - розумова відсталість.

Патології, причина яких - поліплоїдія (однакова кількість хромосом в ядрі):

• триплоїдії;
• тетраплоідії;
• причина – генні мутації плода;
• летальні до народження.

Якщо причини патології плода при вагітності мають генетичний характер, їх вже не можна виправити, такі хвороби невиліковні. Дитині доведеться жити з ними все своє життя, і батькам доведеться пожертвувати багатьом, щоб виростити його. Звичайно, і серед хворих на синдром Дауна, наприклад, зустрічаються талановиті, навіть обдаровані люди, які прославилися на весь світ, але треба розуміти, що це одиниці, щасливі винятки з правил.

Придбані

Буває і так, що ембріон може бути абсолютно здоровим генетично, але набуває відхилень у процесі свого утробного розвитку під впливом різних неблагополучних факторів. Це можуть бути захворювання матері, які вона перенесла під час вагітності, погана екологічна обстановка, неправильний спосіб життя тощо.

Набута патологія плода при вагітності може торкнутися різних органів і систем. Серед найпоширеніших можна відзначити такі:

• деформація або відсутність (повне, часткове) внутрішніх органів (найчастіше страждає головний мозок) або частин тіла (кінцевостей, наприклад);
• анатомічні дефекти лицьового скелета;
• вади серця;
• незарощення спинномозкового каналу;
• мозкова гіпозбудливість (перинатальна) проявляється після народження малюка у вигляді низького тонусу м'язів, млявості, сонливості, небажання смоктати груди, відсутності плачу, але така патологія піддається лікуванню;
• мозкова гіперзбудливість (перинатальна) теж успішно лікується, симптоматика – сильна напруженість, тремтіння підборіддя, довгий плач, крик;
• Гіпертензійно-гідроцефальний синдром характеризується збільшеним обсягом голови, випиранням джерельця, диспропорціями між лицевою та мозковою частками черепа, затримки у розвитку.

У особливу групу можна назвати також відхилення від нормального внутрішньоутробного розвитку, причини яких визначити дуже складно. Так розпорядилася природа, і з цим нічого не поробиш. До них відносяться:

• патологія пуповини плода, що виявляється на різних етапах вагітності: вона може бути занадто довгою або дуже короткою, випадання її петель, вузли, аномальне прикріплення, тромбоз і кісти - все це може призвести до гіпоксії і загибелі дитини;
• багатоплідність (зокрема і сіамські близнюки);
• багато-і маловоддя;
• патології плаценти: гіперплазія (її занадто велика вага) та гіпоплазія (якщо її маса становить менше 400 гр), інфаркт, хоріоангіома, трофобластічна хвороба, плацентарна недостатність;
• неправильне передлежання плоду деякі лікарі також називають патологією.

Кожне з цих відхилень вимагає від лікарів і батьків особливого ставлення до дитини, що виношується, граничної уважності, а найголовніше - збереження спокою. Щоб не почути від лікаря невтішний діагноз, потрібно спробувати виключити зі свого життя всі фактори, які можуть спричинити набуті патології плода. Це - в силах кожної жінки, яка чекає на дитину.

Зірки із синдромом Дауна.Люди із синдромом Дауна можуть бути обдарованими. Серед знаменитостей з такою вродженою патологією – художник Раймонд Ху, чемпіонка з плавання Марія Лангова, адвокат Паула Саж, актори Паскаль Дюкенн та Макс Льюїс, музикант та композитор Рональд Дженкінс.

Причини

Профілактика патологій плода передбачає вилучення з життя молодої мами тих факторів, які можуть спровокувати розвиток внутрішньоутробних відхилень. До найпоширеніших причин таких захворювань належать такі.

Спадковість

Якщо ви знаєте про наявність у вас роду генетичних відхилень, ще перед зачаттям необхідно пройти ряд обстежень та аналізів.

Несприятливі умови довкілля

Робота мами на хімічному заводі, у лабораторії з токсичними речовинами, проживання поруч із великими промисловими підприємствами чи радіаційної зони може призвести до незворотних наслідків.

Неправильний спосіб життя

Зовнішні потворності новонароджених дуже часто обумовлені курінням, алкоголізмом, наркоманією, недостатністю або мізерністю харчування матері під час вагітності.

Захворювання

Вірусні та бактеріальні захворювання можуть обернутися для малюка найнебезпечнішими патологіями:

• грип до 12 тижнів закінчується або викиднем, або дитина буде абсолютно здоровою;
• грип після 12 тижнів може призвести до гідроцефалії та патологій плаценти;
• краснуха загрожує глухотою, сліпотою, глаукомою та ураженням кісткової системи плода;
• токсоплазмоз, що передається через кішок, провокує розвиток мікроцефалії, менінгоенцефаліту, водянки мозку, ураження очей та ЦНС;
• гепатит В: небезпечний внутрішньоутробне зараження плода цим вірусом, в результаті 40% дітей виходить вилікувати, але 40% гинуть у віці до 2 років;
• цитомегалія може передатися малюкові в утробі, і він ризикує народитися сліпим, глухим, з цирозом печінки, ураженням кишечника та нирок, енцефалопатією.

Венеричні захворювання не менш небезпечні для внутрішньоутробного розвитку плода:

• герпес може передатися дитині та стати причиною таких патологій, як мікроцефалія, гіпотрофія, сліпота;
• у зараженого сифілісом плода спостерігаються специфічний висип, ураження кісткової системи, печінки, нирок, ЦНС;
• гонорея призводить до захворювань очей, кон'юнктивіту, генералізованої інфекції (сепсису), амніоніту або хоріоамніоніту.

Щоб уникнути таких небезпечних наслідків для життя та здоров'я ще не народженого малюка, батьки повинні зробити все можливе, щоб усунути перелічені вище причини. Піти зі шкідливої ​​роботи, переїхати подалі від промзони, кинути палити та пити, повноцінне харчуватися, уникати хвороб та пролікувати їх за перших же симптомів. Дізнатися про патологію плода можна вже 12 тижнів, коли проводиться перше обстеження її наявність.

Багатомовна статистика.При алкоголізмі матері токсикози виявляються у 26%, внутрішньоутробна загибель дитини – у 12%, викидні – у 22%, важкі пологи – у 10%, недоношені діти – у 34%, родові травми – у 8%, асфіксія – у 12%, ослаблені новонароджені – у 19%.

Діагностика та терміни

Пренатальна діагностика відхилень у розвитку плода – складний та ємний процес. Один з найважливіших етапів - скринінг патології плода, який є комплексом обстежень, що призначаються вагітним в 12, 20 і 30 тижнів. Як правило, це дослідження крові на наявність біохімічних сироваткових маркерів хромосомних порушень. Зазвичай перевірка плода на патології включає наступні заходи.

Аналізи крові

І триместр (подвійний тест):

• вільна β-субодиниця (її концентрація) ХГЛ;
• PAPP-A: плазмовий протеїн A.

II триместр (потрійний тест на патологію плода):

• виявляється або загальний ХГЛ, або, як і в I триместрі, вільна β-субодиниця ХГЛ;
• α-фетопротеїн (білок АФП);
• вільний естріол (некон'югований).

Обов'язковим доповненням до аналізів крові є УЗД. Оцінка результатів завжди комплексна. Однак аналіз крові на патологію плода разом з УЗД не може дати 100% гарантії, тому при підозрі на відхилення проводяться інвазивні методи діагностики: хоріонбіопсія та кордоцентез.

Хоріонбіопсія

Це отримання тканини хоріону на виявлення та профілактику хромосомних хвороб, носійство хромосомних аномалій та моногенних хвороб. Виготовляється у вигляді пункції матки, яка може здійснюватися через черевну стінку, піхву або шийку матки спеціальними щипцями або аспіраційним катетером.

Ті батьки, які хочуть знати, як визначити патологію плода на ранніх термінах, можуть скористатися даним аналізом, оскільки його основна перевага – виконання діагностики вже на 9-12 тижнях, а також швидке одержання результатів (2-3 дні). Показання до проведення:

• вік старше 35 років;
• наявність дитини з ВПР (вродженою вадою розвитку), моногенною, хромосомною хворобами;
• спадковість хромосомної аномалії, генної мутації;
• за 10-14 тижнів вагітності, за даними ехографії, товщина комірного простору більше 3 мм.

Даний аналіз на патологію плода досить болючий і може спровокувати кровотечу, але за досвідченого медичного персоналу все проходить без ускладнень.

Кордоцентез

Це метод отримання пуповинної (кордової) крові дитини на дослідження. Проводиться зазвичай паралельно амніоцентезу (аналізу навколоплідних вод). Можливе не раніше 18 тижнів.

Під інфільтраційною анестезією через черевну передню стінку роблять прокол голкою та викачують із судини пуповини необхідну кількість крові. Таке обстеження плода на патології може виявити хромосомні та спадкові захворювання, резус-конфлікт, гемолітичну хворобу.

Докладніше про метод тут.

УЗД

Одна з найвірніших і найнадійніших діагностик – ультразвукове дослідження. Багатьох батьків хвилює, які патології плода можна виявити при вагітності на УЗД, а які можуть залишитися, як то кажуть, «за кадром».

УЗД на 12 тижні виявляє:

• вади ЦНС (аненцефалію);
• відсутність очеревинної передньої стінки (гастрошиза);
• патологію хребта у плода;
• пупочну грижу (омфалоцеле);
• відсутність кінцівок;
• синдром Дауна.

На 20-му тижні практично всі видимі патології плода на УЗД можуть бути діагностовані. Це тим, більшість внутрішніх органів прокуратури та систем малюка вже добре сформовані.

На 30-му тижні ультразвукове дослідження може лише підтвердити або спростувати дані, отримані іншими методами (за допомогою аналізу крові, кордоцентезу, хоріонбіопсії).

Тепер - про те, які патології плода не виявляє УЗД:

• сліпоту;
• розумову відсталість;
• глухоту;
• дрібні вади органів у плода – непрохідність проток печінки, дефекти серцевих перегородок;
• генетичні хвороби: міопатію Дюшена, муковісцедоз, фенілкетонурію;
• Хромосомні патології плода – синдром Едвардса, Патау, Тернера.

Однак остання група цих відхилень не вислизає все-таки від лікарів, оскільки їх допомагає виявити аналіз крові вагітної на патологію плоду та інші методи діагностики.

Молода мама не може сама відчути жодних симптомів того, що з її малюком щось гаразд. Лише комплекс діагностичних заходів на різних етапах вагітності може виявити відхилення. Таким чином, ознаки патології плода на ранніх термінах, що виявляються УЗД, мають бути візуально помітними. Це зовнішні відхилення у розвитку: форма черепа, співвідношення розмірів, особливості шкірних складок та інших.

На жаль, трапляються випадки, коли дитина народжується з патологіями, не виявленими пренатально. Відбувається це через недосвідченість і непрофесіоналізм медичного персоналу, або через несправність або старість ультразвукового обладнання.

факти.Завдяки УЗД, вчасно виявляється до 80% уроджених патологій у плода, з них у 40% випадків вагітності перериваються через важкі, що призводять до інвалідності або несумісні з життям вади.

Групи ризику

Існує група жінки, які потрапляють під найпильнішу увагу генетиків, оскільки ризик розвитку відхилень дуже великий. Вони обов'язково береться кров на патологію плоду і проводяться інші діагностичні заходи різних етапах вагітності. Це такі випадки:

• вік старше 35 років;
• якщо у сім'ї вже є дитина з патологією;
• попередні викидні, мертвонародження, завмерлі вагітності;
• спадковість (якщо в одного з батьків – синдром Дауна);
• тривалий прийом сильних медикаментів під час вагітності;
• Вплив радіації на організм матері.

Якщо жінка потрапляє до групи ризику, їй проводять докладну консультацію, як дізнатися, чи є патології у плода, та призначають усі необхідні для цього заходи. Основна мета таких скринінгів - з'ясувати, чи можна допомогти дитині та чи залишати таку вагітність до розродження.

Увага: радіація!Якщо молода мама була опромінена радіацією, їй потрібно обов'язково повідомити про це лікаря, тому що саме з цієї причини найчастіше народжуються дітки з незворотними та непоправними зовнішніми потворностями.

Прогнози

Подальший розвиток подій багато в чому залежить від того, на якому терміні виявляються патології плода (що раніше, тим краще) і яке саме відхилення було діагностовано. Лікар може лише порадити, але рішення ухвалюють самі батьки.

Якщо генетична мутація сильна і спричиняє неминучу загибель дитини (внутрішньоутробну або на першому році життя), пропонується абортування. Якщо зовнішні потворності нечисленні, сучасна пластична хірургія творить чудеса, і дитина в майбутньому може виглядати так само, як і решта дітей. Кожен випадок надто індивідуальний і неповторний, тому потребує особливого підходу.

Якщо було виявлено патології розвитку плоду, батькам потрібно передусім дослухатися думки лікарів. Якщо відхилення занадто серйозні і зроблять життя малюка в майбутньому нестерпним і при цьому молода пара має всі шанси наступного разу зачати здорову дитину, медики пропонують переривання вагітності. Кожен випадок є унікальним і потребує індивідуального підходу.

Правильне рішення можна ухвалити, зваживши всі «за» та «проти». Не можна впадати в паніку чи розпач: це лише посилить становище ситуації. Сучасна медицина творить чудеса, і треба повністю покластися в цій справі на професійну думку досвідченого, знаючого в цьому користь лікаря. Нові статті Ми в соціальних мережах

УЗ-діагностику вагітним жінкам проводять тричі. Але якщо виникає потреба, лікар може призначити додаткове дослідження для підтвердження чи виключення діагнозу.

На кожному з планових УЗД лікар дивиться, як виглядає плід. Чи відповідає голова, ноги, руки, живіт, ніс тому етапу розвитку, на якому знаходиться малюк. На пізніших термінах лікар виявляє які органи розвинені правильно: серце, шлунок, печінку та ін.

УЗД до 12 тижнів

УЗД вагітності на ранньому терміні

Іноді роблять УЗД до 12 тижнів. Показано це у таких випадках:

• Обтяжений акушерський та гінекологічний анамнез. Тобто, якщо в минулому були випадки викиднів, невиношування вагітності, підозра на «завмерлу» вагітність та ін.
• Ускладнення в ході поточної вагітності (кровотечі, гострий біль у животі)
• Вагітність, яка настала після ЕКЗ
• Якщо в ході попередньої вагітності було виявлено патології плода (синдром Дауна або інші трисомії, гідроцефалія та ін.)

Також до 12 тижнів УЗД можуть робити жінкам із підозрою на гематому. Виникає гематома під час впливу шкідливих чинників на вагітну матку (інфекції, гестоз). Гематома буває:

• Ретрохоріальні.
• Ретроплацентарний.

Розрізняються ці гематоми лише моментом їхньої освіти. Якщо гематома утворилася ще без сформованої плаценти, вона називається ретрохориальной.

На ранніх термінах вагітності маленька гематома, як правило, не викликає болів у животі та виявляється на УЗД. Але буває, що на ранніх термінах гематома великих розмірів, це небезпечно перериванням вагітності. На пізніх термінах гематома негативно впливає на плід – веде до гіпоксії, зменшення плода у розмірах. Раннє виявлення і невеликі розміри гематоми допоможуть вилікуватися та народити здорову доношену дитину. Лікування гематоми в основному вимагає приміщення в стаціонар.

Що можна виявити у першому триместрі?

Під час першого УЗД можна визначити ризик розвитку синдрому Дауна та деяких інших хромосомних патологій. Найголовніше, щоб плід був певного розміру. Вимірюється КТР (копчиково-тім'яний розмір), він повинен бути не менше 45 мм, але й не більше 84 мм. Якщо плід буде надто маленьким або навпаки великим, то неможливо буде трактувати такий показник як товщина комірного простору або зони (ТВП). На скринінгу першого триместру можна виявити деякі хромосомні захворювання плода

Товщина комірної зони – це товщина всіх тканин у ділянці шиї. У нормі цей показник вбирається у 2,7 мм, а середнє значення 1,6 мм. Якщо розмір комірцевої зони більший за 3 мм, то ймовірність наявності синдрому Дауна у плода дуже велика. Безперечно, один показник не дає права виставити такий серйозний діагноз. Вагітній жінці показано пройти ще низку обстежень, у тому числі біохімічне дослідження крові, амніоцентез. Важливе значення у підтвердженні наявності у плода хвороби Дауна має вік вагітної. Якщо жінка старше 35 років, то ризик народження дитини із синдромом Дауна помітно збільшується.

При підозрі на синдром Дауна у плода проводять додатковий вимір структур головного мозку (якщо товщина комірної зони в нормі, то ці виміри можуть не проводитися). Мозок при хворобі Дауна зменшений у розмірі, так само як і лобова частка. Також при даному синдромі УЗД виявляє укорочення лобно-таламічної відстані.

Ніс при синдромі Дауна сплощений і вкорочений, також кістка над носом має сідлоподібну форму. Пов'язано це з недостатнім розвитком кісток носа. При даній патології ніс окостеніває з деяким уповільненням, у зв'язку з цим на перших УЗД сонолог може просто не побачити носа. Звичайно, при подальшому розвитку ніс з'являється, але він зменшується в розмірі та деформується дещо.

У фетометрію терміном 12 тижнів входить вимір розмірів окремих органів прокуратури та частин тіла. Розмір голови (біпарієтальний розмір) дорівнює 21 мм, довжина стегна приблизно 8 мм. Крім того, оцінюють коло живота та голови, довжину плеча.

Підозра на вади, які знайшли на УЗД у 12 тижнів, не завжди підтверджується при подальшому обстеженні. Але якщо на цьому терміні були підозри на наявність синдрому Дауна, то за наступних УЗД лікар більш детально і уважно вивчатиме параметри плода.

Друге планове УЗД

Скринінг другого триместру вагітності

Його проводять у терміні 20-22 тижні вагітності. До цього терміну структури дитини розвинені і видно набагато краще. Вже можна оцінити будову окремих органів та виявити їх патологію. Серце плода до цього терміну повністю сформоване, як і нирки з балією. Наявність вад серця з одночасним розширенням ниркових балій має наштовхнути на думку про наявність синдрому Дауна. У цьому терміні досвідчений лікар помітить зміни носа, характерні для хвороби Дауна. Ніс розширений разом з перенісся.

ШКТ на УЗД

Шлунок малюка також більш сформований до цього терміну та обов'язково повинен мати порожнину. Іноді трапляється, що порожнина не візуалізується чи навпаки спостерігається її розширення. Іноді це може бути лише випадковість – плід прийняв певне положення, поганий УЗ-датчик, а іноді відсутність або розширення порожнини у шлунку може говорити про серйозні патології плода.

Для початку фахівцю потрібно переконатися, що шлунок є. Т.к. іноді можливий розвиток такого пороку, як діафрагмальна грижа, при якому шлунок переміщається з черевної порожнини в грудну. Якщо шлунок на правильному місці, то потрібно простежити його зв'язок із стравоходом та кишкою.

При атрезії стравоходу порожнину шлунка не виявляють. Якщо ж виникає проблема в пілоричному відділі (відділ шлунка перед тонкою кишкою), порожнина може містити гіперехогенні включення і бути навіть розширеною. Різного роду включення у шлунку плода слід диференціювати з пухлиною. Іноді плід внутрішньоутробно може заковтнути кров, що УЗД також буде помітно. Але подібні ситуації рідко призводять до збільшення порожнини шлунка, вона однаково залишається відносно маленькою.

Варто відзначити, що нормальні розміри шлунка досить варіабельні. Внаслідок цього помітити розширення порожнини або збільшення всього шлунка визначити проблематично. Потрібно оцінити коло живота та співвіднести його з іншими параметрами.

Тонка кишка у другому триместрі у плода також добре сформована. Вона має бути приблизно однакового діаметра і не містити гіперехогенних включень. Якщо на УЗД виявлено включення високої густини – це може бути ознакою деяких патологій, які пізніше підтвердяться у новонародженого. Синдром меконієвого ілеуса (гіперехогенні включення в кишці) може бути ознакою генетичної патології (муковісцидоз, синдром Дауна, трисомія по 18 та 13 хромосомі).

Дослідження головного мозку

Ультразвукове дослідження головного мозку плода

При другому скринінговому УЗД можна провести оцінку структур головного мозку вже детальніше. До 22 тижнів добре сформовані шлуночки головного мозку. Збільшення їх розмірів називається вентрикуломегалією. Багато фахівців спочатку називають це гідроцефалією. Але поняття гідроцефалія включає ще й підвищення внутрішньочерепного тиску і збільшений розмір голови. У нормі при поперечному вимірі бічних шлуночків розмір має бути до 10 мм. Але у різних джерелах розміри дещо варіюють.

Гідроцефалію можна підозрювати, якщо у плода виявлено генетичні патології (наприклад, синдром Дауна). Також велика можливість гідроцефалії у плода, якщо мати перенесла деякі інфекції під час вагітності. Наприклад, токсоплазмоз, вірус герпесу, краснухи викликають множинні патології плода, у тому числі гідроцефалію.

Якщо фахівець виставив вентрикуломегалію на другому плановому УЗД, то за 30 тижнів можна говорити про гідроцефалію.

Також на другому УЗД лікар може подивитись обличчя плода. У цьому терміні воно повністю сформоване – ніс та губи нагадують такі у новонароджених. За наявності ущелини між носом та губою лікар також її розгляне. Ущелини можуть бути з одного боку носа або з обох. Іноді такий порок поєднується з ущелиною верхнього неба. Інші патології носа на УЗД у цьому терміні не видно.

УЗД у 30 тижнів

На третьому плановому УЗД можливе підтвердження чи виключення раніше виставлених діагнозів. Так, наприклад, можна простежити весь готелі ШКТ до прямої кишки. Іноді вміст товстої кишки містить гіперехогенні включення - це варіант норми. Просвіт тонкої кишки маленький по відношенню до товстої кишки.

Голова не повинна бути більшою за норму, інакше це буде свідченням гідроцефалії. Звичайно, одного розміру голови для встановлення діагнозу гідроцефалія недостатньо, ще повинні бути збільшені шлуночки. А якщо розвинулася зовнішня гідроцефалія, то збільшується субарахноїдальний простір.

Діагностика гіпоксії

При нормальному перебігу вагітності УЗД у 30 тижнів є останнім перед пологами. Третє УЗД часто проводять із застосуванням доплера. Це необхідно, щоб провести оцінку кровотоку у плаценті та виявити гіпоксію.

Крім доплерометрії у виявленні гіпоксії допоможе загальна картина на УЗД – плід маленький та активно ворушиться. Аналіз КТГ також важливий для діагностики гіпоксії. При кисневому голодуванні серце дитини б'ється надто повільно (у русі до 130 ударів, у спокої до 110).

При гіпоксії дитина намагається знайти собі місце і ворушиться надто інтенсивно, що може призвести до обвивання пуповиною.

Чим небезпечне обвивання пуповиною?

Досить часто на цьому УЗД лікар виявляє обвивання пуповиною навколо голови, а точніше шиї плода. У деяких випадках на момент пологів малюк ворушиться і ще кілька разів повертається внутрішньоутробно і «розплутується». Якщо перетискання пуповини відсутнє, і на ній немає вузлів, то саме обвивання не приносить плоду дискомфорту, він розвивається і росте добре. І якщо під час пологів не виникло проблем (лікар вчасно звільнив голову від пуповини), то обвиток також не є приводом для занепокоєння. Обвивання пуповиною

Хвилюватися варто лише якщо виникло туге обвивання пуповиною. У цьому випадку порушується кровообіг між мамою та дитиною. Туге обвивання пуповиною може бути ізольованим, а може поєднуватися з ще одним обвитком (одне навколо шиї, друге навколо голови, живота чи іншої частини тіла). При цьому сама пуповина коротшає та обмежує рухливість плода.

Бувають випадки багаторазового обвивання пуповиною навколо шиї дитини. Такий варіант не дуже сприятливий, але якщо не викликає гіпоксії, може завершитися народженням здорового малюка.

Найбільш несприятливий результат при обвитті пуповиною і викликаною цим гіпоксії – це ДЦП та інші неврологічні порушення новонародженого.

Причини ДЦП

• Гіпоксія до або під час пологів.
• Вага недоношеної дитини менша за 2000 р.
• Внутрішньоутробні інфекції та інші тератогени (ліки).

Сімейна пара планує вагітність

Запобігти розвитку ДЦП можна лише профілактично – планування вагітності, відмова від прийому шкідливих ліків, відсутність стресових ситуацій. У нових наукових дослідженнях дедалі більше виявляють генетичну схильність до ДЦП.

Слід зазначити, що такий діагноз, як ДЦП, виставляють тільки після 1 року. А раніше малюк живе з енцефалопатією новонародженого. ДЦП ставлять після року, т.к. для цього діагнозу потрібні деякі клінічні прояви, які слід відстежити протягом перших 12 місяців життя.

Для підтвердження ДЦП проводять ще низку обстежень: ЕЕГ, КТ голови та ін. Батьки дитини повинні уважно стежити за розвитком малюка, щоби побачити ознаки розвитку ДЦП або його відсутності. Скільки часу після пологів пройде, щоб розвинулася клініка достеменно невідомо.

Більшість патологій плода діагностуються на УЗД. Саме тому УЗ-діагностика включена до скринінгу.

» УЗД при вагітності

УЗД плода (головний мозок)

У клінічній практиці застосовується методика 4 горизонтальних площин. Перша площина сканування застосовується з метою оцінки бічних шлуночків мозку. Для ідентифікації вентрикуломегалії та гідроцефалії слід вимірювати ширину бічних шлуночків. Пороговий величиною, за перевищення якої ставиться діагноз вентрикуломегалії, є 10 мм. Друга площина сканування проходить через лобові та потиличні роги бічних шлуночків. При її оцінці слід пам'ятати, що у багатьох випадках розширення шлуночкової системи головного мозку плода починається із задніх рогів бічних шлуночків. Тому їхній оцінці слід приділяти особливу увагу. При нормальному розвитку плода їхня ширина до 32 тижнів. вагітність не повинна перевищувати 10 мм. Третя аксіальна площина проходить на рівні оптимального вимірювання біпарієтального та лобно-потиличного розмірів голови. У цій площині чітко визначаються ніжки мозку і зорові горби (таламуси), що утворюють чотиригір'я, а між ними III шлуночок Ширина III шлуночка в нормі варіює від 1 до 2 мм у термін від 22 до 28 тижнів. вагітності. По обидва боки від таламусів розташовуються звивини гіпокампа, представлені округлими просторами, медіально обмежені цистернами, а латерально - бічними шлуночками. Попереду від таламусів визначаються передні роги бічних шлуночків, які розділені порожниною прозорої перегородки. Візуалізація порожнини прозорої перегородки має важливе значення для виключення різних вад головного мозку і в першу чергу голопрозенцефалії. Для оцінки мозкових структур, що розташовуються в задній черепній ямці, датчик необхідно розгорнути і змістити ззаду від площини, в якій визначаються основні розміри голови плода. При цьому послідовно вивчаються півкулі та черв'як мозочка на всьому протязі, а також велика цистерна головного мозку (рис. 62). Цей переріз використовується не тільки для виключення синдрому Денді-Уокера, який характеризується дефектом хробака мозочка, але і при необхідності для визначення поперечного розміру мозочка (рис. 6.3). Гіпоплазію мозочка встановлюють у випадках, коли його поперечний діаметр знаходиться нижче 5-го відсотка. Велика цистерна мозку входить у протокол анатомічних структур плоду, які підлягають обов'язкової оцінці під час скринінгової ехографії у II триместрі, т.к. її розширення розцінюється як ехомаркер ХА. Розширення великої цистерни діагностують у тому випадку, коли її ширина перевищує 95% нормативних значень. Максимальний розмір великої цистерни не перевищує 11 Дана методика, додатково до описаних вище, включає сагітальну і вінцеву площині сканування мозку. Сагітальні площини сканування одержують при скануванні голови плода вздовж передньозадньої осі (рис. 6.5). Сканування в цій площині є найбільш інформативним для виключення або встановлення агенезії мозолистого тіла. Проте слід зазначити, що з отримання сагіттальних площин необхідний достатній практичний досвід дослідника, т.к. Найчастіше виникають певні технічні труднощі, зумовлені «незручним» дослідження положенням плода. Для виключення гіпоплазії/дисплазії мозолистого тіла проводять оцінку його довжини та товщини при сагіттальному скануванні, а також ширини, яка визначається у вінцевій площині. Вінцеві площини одержують при скануванні голови плода вздовж латерально-латеральної осі (рис. 6.6). При передньому вінцевому перерізі мозолисте тіло візуалізується у вигляді ехонегативного утворення між передніми рогами бічних шлуночків та міжпівкульною щілиною. Крім оцінки мозолистого тіла, вінцеві площини надають суттєву допомогу у встановленні лобарної форми голопрозенцефалії, при якій відбувається злиття передніх рогів бічних шлуночків. Борозни та звивини кінцевого мозку візуалізуються у різних площинах сканування. Кількість борозен, що визначаються, збільшується зі зростанням терміну вагітності. Однак наразі надійні критерії діагностики їхньої патології не розроблені. Важливе додаткове значення при вроджених вадах головного мозку у плода має сканування в режимі ЦДК, яке дозволяє оцінити практично всі основні судини головного мозку та встановити судинний генез виявлених вад, плода необхідно оцінювати протягом усього як в поздовжній, так і поперечній площинах. Велику діагностичну цінність має фронтальна площина сканування, коли при spinа bifida можлива візуалізація відсутності задніх дуг хребців, шкіри та м'язів над дефектом. Сагітальна площина використовується для оцінки вигинів хребта, що служать непрямою ознакою spina bifida, і у випадках великих грижових утворень при відкритій формі вади - для оцінки широкості ураження. Сканування у поперечній площині дозволяє оцінити цілісність хребетних кілець, що порушуються при закритій spina bifidа.

УЗД плода (головний мозок)

ГОЛОВНИЙ МОЗОК І ДЗВІЛЬНИКУ клінічній практиці застосовується методика 4 горизонтальних площин. Перша площина сканування застосовується з метою оцінки бічних шлуночків мозку. Для ідентифікації вентрикуломегалії та гідроцефалії слід вимірювати ширину бічних шлуночків. Пороговий величиною, за перевищення якої ставиться діагноз вентрикуломегалії, є 10 мм. Друга площина сканування проходить через лобові та потиличні роги бічних шлуночків. При її оцінці слід пам'ятати, що у багатьох випадках розширення шлуночкової системи головного мозку плода починається із задніх рогів бічних шлуночків. Тому їхній оцінці слід приділяти особливу увагу. При нормальному розвитку плода їхня ширина до 32 тижнів. вагітність не повинна перевищувати 10 мм. Третя аксіальна площина проходить на рівні оптимального вимірювання біпарієтального та лобно-потиличного розмірів голови. У цій площині чітко визначаються ніжки мозку і зорові горби (таламуси), що утворюють чотиригір'я, а між ними III шлуночок Ширина III шлуночка в нормі варіює від 1 до 2 мм у термін від 22 до 28 тижнів. вагітності. По обидва боки від таламусів розташовуються звивини гіпокампа, представлені округлими просторами, медіально обмежені цистернами, а латерально - бічними шлуночками. Попереду від таламусів визначаються передні роги бічних шлуночків, які розділені порожниною прозорої перегородки. Візуалізація порожнини прозорої перегородки має важливе значення для виключення різних вад головного мозку і в першу чергу голопрозенцефалії.

Для оцінки мозкових структур, що розташовуються в задній черепній ямці, датчик необхідно розгорнути і змістити ззаду від площини, в якій визначаються основні розміри голови плода. При цьому послідовно вивчаються півкулі та черв'як мозочка на всьому протязі, а також велика цистерна головного мозку (рис. 62). Цей переріз використовується не тільки для виключення синдрому Денді-Уокера, який характеризується дефектом хробака мозочка, але і при необхідності для визначення поперечного розміру мозочка (рис. 6.3). Гіпоплазію мозочка встановлюють у випадках, коли його поперечний діаметр знаходиться нижче 5-го відсотка. Велика цистерна мозку входить у протокол анатомічних структур плоду, які підлягають обов'язкової оцінці під час скринінгової ехографії у II триместрі, т.к. її розширення розцінюється як ехомаркер ХА. Розширення великої цистерни діагностують у тому випадку, коли її ширина перевищує 95% нормативних значень. Максимальний розмір великої цистерни вбирається у 11 мм. Дана методика, додатково до описаних вище, включає сагіттальну і вінцеву площині сканування мозку. Сагітальні площини сканування одержують при скануванні голови плода вздовж передньозадньої осі (рис. 6.5). Сканування в цій площині є найбільш інформативним для виключення або встановлення агенезії мозолистого тіла. Проте слід зазначити, що з отримання сагіттальних площин необхідний достатній практичний досвід дослідника, т.к. Найчастіше виникають певні технічні труднощі, зумовлені незручним дослідження положенням плода. Для виключення гіпоплазії/дисплазії мозолистого тіла проводять оцінку його довжини та товщини при сагіттальному скануванні, а також ширини, яка визначається у вінцевій площині. Вінцеві площини одержують при скануванні голови плода вздовж латерально-латеральної осі (рис. 6.6). При передньому вінцевому перерізі мозолисте тіло візуалізується у вигляді ехонегативного утворення між передніми рогами бічних шлуночків та міжпівкульною щілиною. Крім оцінки мозолистого тіла, вінцеві площини надають суттєву допомогу у встановленні лобарної форми голопрозенцефалії, при якій відбувається злиття передніх рогів бічних шлуночків. Борозни та звивини кінцевого мозку візуалізуються у різних площинах сканування. Кількість борозен, що визначаються, збільшується зі зростанням терміну вагітності. Однак наразі надійні критерії діагностики їхньої патології не розроблені. Важливе додаткове значення при вроджених вадах головного мозку у плода має сканування в режимі ЦДК, яке дозволяє оцінити практично всі основні судини головного мозку та встановити судинний генез виявлених вад. Хребетплода необхідно оцінювати протягом усього як у поздовжньої, і поперечної площинах. Велику діагностичну цінність має фронтальна площина сканування, коли при spinа bifida можлива візуалізація відсутності задніх дуг хребців, шкіри та м'язів над дефектом. Сагітальна площина використовується для оцінки вигинів хребта, що служать непрямою ознакою spina bifida, і у випадках великих грижових утворень при відкритій формі вади - для оцінки широкості ураження. Сканування у поперечній площині дозволяє оцінити цілісність хребетних кілець, що порушуються при закритій spina bifidа. Аномалії ЦНС плодуВроджені вади розвитку центральної нервової системи плода за частотою народження займають одне з лідируючих місць у популяції, складаючи 10 до 30% від усіх вад розвитку, домінуючи в їх структурі. Останні роки відзначені зростаючим інтересом іс

Головний мозок плоду

Плід Головний мозок плоду
Будь-який лікар під час обстеження майбутнього малюка зверне увагу на стан центральної нервової системи. Головний мозок плода добре визначається під час УЗД, а отже, можна своєчасно виключити або знайти деякі патології. Вивчення плода у другій половині вагітності за допомогою УЗД починають саме з оцінки ЦНС.

Аненцефалія та екзенцефалія

Це дуже складна вада, яка призводить до летального результату плода. У цьому випадку повністю відсутня мозкова тканина та кістки склепіння черепа або кістки склепіння черепа відсутні, але виявляється фрагмент мозкової тканини. Патологія зустрічається рідко, при цьому легко та своєчасно діагностується. Переривання вагітності пропонується жінці у всіх випадках виявлення вад. Після цього рекомендується медикогенетическое консультування сім'ї визначення ризику повторення пороку та її причин. Для зменшення ризику повторення пороку або навіть для його профілактики існує простий метод - прийом фолієвої кислоти за 3 міс до вагітності! Не забувайте приймати цей препарат за призначенням лікаря!

Черепномозкова грижа (цефалоцеле)

Це грижове випинання в ділянці дефекту кісток черепа. Ця вада теж добре визначається за допомогою УЗД. Близько 75% цефалоцеле розташовуються в потиличній ділянці. Для оцінки цілісності черепа використовується поперечна площина сканування. Головний мозок плода і дефект кістки в цьому випадку зазвичай вже точно оцінюють при другому ультразвуковому скринінговому дослідженні, яке проводиться не пізніше 22 тижнів. При виявленні цефалоцеле потрібна додаткова консультація нейрохірурга. Рекомендується каріотипування батьків для виключення носійства збалансованої транслокації. Медикогенетична консультація допомагає виявити несприятливі чинники, які б вплинути в розвитку патології. Це складна вада і прогноз визначається індивідуально. Вважається, що прийом фолієвої кислоти за 3 міс до вагітності може знизити ризик патології на 70%!

Гідроцефалія та вентрикуломегалія

Гідроцефалія має на увазі накопичення ліквору у вентрикулярній системі або в субарахноїдальному просторі. Патологія може бути первинною та вторинною. Первинна або ізольована істинна гідроцефалія призводить приблизно в 30% випадків до збільшення об'єму черепа внутрішньоутробно. Більш високий відсоток (близько 50%) випадків викликає збільшення черепа лише через 3 міс після народження дитини. Вентрикуломегалія трохи інша патологія. Вона полягає у зміні шлуночкової системи, але збільшення розмірів бічних шлуночків мозку не призводить до патологічної зміни розмірів голови плода. При вентрикуломегалії ширина бічних шлуночків становить від 10 до 15 мм. Такі ситуації можуть бути ізольованою пороком або поєднуватись з іншими аномаліями. Вважається, що точність пренатальної діагностики гідроцефалії та вентрикуломегалії при скринінговому УЗД у ІІ триместрі становить понад 70%. При цій патології головний мозок плода «страждає», а прогноз визначається лише індивідуально.

Кісти судинного сплетення (КСС)

Це кістозні структури, які розташовані в судинних сплетеннях бічних шлуночків головного мозку плода. Кісти поділяють на одиничні, множинні, а також односторонні та двосторонні. Кісти добре визначаються на УЗД. Часто їх діагностують до 19-20 тижнів. КСС з'являються терміном між 13 і 18 тижнів, а до 26–28 тижнів кісти пропадають. Саме тому під час обстеження після 20 тижнів частота КСС дуже мала. Але на ці патології не можна не зважати. Кісти судинного сплетення відносяться до ехографічних ознак хромосомних дефектів, але частота цих дефектів не така висока. Кісти судинного сплетення можуть діагностуватися при вагітності, що нормально розвиваються, які закінчуються народженням здорових дітей. Прогноз і тактика залежить від кількості поєднаних ехографічних відхилень у плода. Автор: aкушер-гінеколог Миколаєва О. П.
Дата публікації: 29.05
Передрук без активного посилання заборонено

Увага! Це важливо!

Вся інформація у статті, а також норми та таблиці представлені лише загального ознайомлення.Вона не дає підстав ставити собі діагноз чи призначати лікування самостійно. Завжди звертайтесь до лікаря!

Джерела: Коментарів поки що немає!

УЗД плода на виявлення генетичних патологій - це виявлення трисомій (додаткової третьої хромосоми в генетичному наборі плода), що призводять до народження малюка з серйозними спадковими захворюваннями та фізичними каліцтвами. Виявити вади плода на УЗД можна вже на перших етапах розвитку вагітності.

На 1000 новонароджених припадає 5-7 немовлят з аномаліями статевих (спадкових) чи соматичних (неспадкових) клітин. Найчастіше ембріон із хромосомним порушенням гине на початкових термінах вагітності, коли у жінки виникає викидень. За допомогою УЗД можна побачити різні аномалії та патології, тому ультразвукове дослідження на виявлення вад розвитку обов'язково для кожної вагітної жінки.

Аномалії розвитку плода закладаються вже в момент запліднення сперматозоїдом яйцеклітини. Наприклад, така патологія, як триплоїдія (наявність трьох хромосомом у ряді ланцюжка, а не двох, як належить), виникає у разі проникнення в яйцеклітину двох сперматозоїдів, кожен з яких залишає по одній хромосомі. Звичайно, з таким набором живий організм не може вижити, тому на певному етапі відбувається викидень або вагітність, що завмерла.

Ніхто не застрахований від народження малюка з генетичними відхиленнями. Якщо раніше до групи ризику відносили матерів віком від 35 років, діабетиків, жінок, які мають хронічні захворювання (ниркова недостатність, проблеми зі щитовидкою), то в наші дні хворі діти народжуються у молодих матерів віком від 20 до 30 років.

Ці статистики наводить на похмурі думки. Так, ризик народження малюка із хромосомними аномаліями у 20-річних жінок становить 1:1667, а у 35-річних уже 1:192. А насправді це означає, що у 99,5% випадків дитина у тридцятип'ятирічної матері народиться здоровою.

У 1 семестрі терміном від 10 до 14 тижнів (до 10 тижнів УЗД неінформативно) вагітна проходить дослідження, що називається скринінгом. Він складається з біохімічного аналізу крові та УЗД дослідження ембріона. Результатом скринінгу є виявлення наступних патологій:

На 20-24 тижні робиться ще одне УЗД. Серед генетичних захворювань плода, видимих ​​на ультразвуковому дослідженні у 2 семестрі, можна відзначити:

На 3 семестрі проводиться допплерометрія - УЗД дослідження з визначенням судинної системи плода, плаценти та матері. Починаючи з 23 тижня вагітності перевіряються артерія пуповини, маткова артерія та середня мозкова артерія. Досліджується систолічний (при скороченні серцевого м'яза) та діастолічний (при розслабленні серцевого м'яза) кровотік. У малюка з хромосомними порушеннями кровотік атиповий.

Ультразвукова діагностика представляє широкий спектр досліджень. Існує кілька видів УЗД, які з граничною точністю визначають внутрішньоутробні вади розвитку малюка.

Стандартне УЗД. Воно зазвичай поєднане з біохімічним аналізом крові. Воно проводитися не раніше ніж 10 тижнів вагітності. Насамперед у плода виявляють товщину комірної зони, яка не повинна перевищувати 3 мм, а також візуалізацію носової кістки. У малюка з синдромом Дауна комірцева зона товщі за норму, а носові кістки не розвинені. Також на збільшення товщини впливають такі фактори:

Генетичні патології бувають як специфічні (синдром Дауна, пухлина Вільмса), і загальні, коли внутрішній орган розвивається неправильно. p align="justify"> Для виявлення загальних аномалій існує анатомічне дослідження плода. Воно проводиться на 2 семестрі, починаючи з 20 тижня вагітності. У цей період можна побачити обличчя малюка і визначити його стать.

Поздовжня та поперечна проекція хребта підтверджує або спростовує правильне розташування кісток, можна переконатися у цілісності черевної стінки. Відсутність патологій серця підтверджують однакові розміри передсердь та шлуночків. Про нормальну роботу шлунка говорить його наповненість навколоплідними водами. Нирки повинні розташовуватися на своєму місці, а сеча з них вільно надходити до сечового міхура. Лікар чітко бачить кінцівки плода, крім пальчиків ніг.

Патологія

Як і коли виявляють

У чому суть патології

Характерні риси

Психічне та інтелектуальний розвиток

Синдром Дауна

Проводиться біопсія хоріону, збільшений комірний простір у плода, недорозвиненість кісток носа, збільшений.

сечовий міхур, тахікардія у плода

Хромосоми 21-ї пари замість належних 2 представлені 3 в ланцюжку

Розкосий монголоїдний розріз очей незалежно від раси дитини, нерозвинене перенісся, неглибоко посаджені очі, напівкругле плоске вухо, укорочений череп, плоска потилиця, укорочений ніс

Затримка інтелектуального розвитку, маленький словниковий запас, немає абстрактного мислення, немає концентрації уваги, гіперактивність

Доживають до 60 років, в окремих випадках за умови постійних занять з дитиною можлива його соціалізація. Така дитина потребує постійного нагляду

Синдром Патау

Маленька голова на 12 тижні на УЗД, несиметричні півкулі, зайві пальці

У 13-й хромосомі є трисомія.

Діти народжуються з мікроцефалією (нерозвиненість головного мозку), низький лоб, скошені очні щілини, ущелини губи та піднебіння, помутніння рогівки, дефекти серця, збільшені нирки, аномальні статеві органи

Глибока розумова відсталість, відсутність мислення та мови

95% дітей із синдромом Патау помирає до року, решта рідко доживають до 3-5 років.

Синдром Едвардса

Біопсія хоріону, внутрішньоутробне взяття крові з пуповини, на УЗД видно мікроцефалію

У 18-й хромосом є трисомія

Народжуються переважно дівчатка (3/4), а плід чоловічої статі гине ще в утробі. Низький скошений лоб, маленький рот, недорозвиненість очного яблука, ущелини верхньої губи та піднебіння, вузький слуховий прохід, вроджені вивихи, клишоногість, важкі аномалії серця та ШКТ, недорозвиненість мозку

Діти страждають на олігофренію (органічну поразку головного мозку), розумову відсталість, імбецильність (середню розумову відсталість), ідіотію (відсутність мови та розумову діяльність)

Протягом першого року життя вмирає 90% хворих дітей, до 10 років – менше 1%

Синдром Шерешевського-Тернера

Рентген кісткових структур плода, МРТ міокарда

Аномалія, що зустрічається у Х-хромосомі

Зустрічається частіше у дівчаток. Укорочена шия зі складками, набряклі кисті та ступні, приглухуватість. Відвисла нижня губа, низька лінія росту волосся, недорозвинена нижня щелепа. Зростання у дорослому віці не перевищує 145 см. Дисплазія суглобів. Аномальний розвиток зубів. Статевий інфантилізм (немає фолікул у яєчниках), недорозвиненість молочних залоз

Страждає мова, увага. Інтелектуальні здібності не порушені

Лікування проводиться анаболічними стероїдами, дівчатам з 14 років призначають жіночі гормональні препарати. У деяких випадках вдається перемогти недугу, і жінка може завагітніти методом ЕКЗ. Більшість хворих залишаються безплідними

Полісомія по Х-хромосомі

Скринінг на 12 тижні вагітності, біопсія хоріону, аналіз амніотичної рідини. Насторожує збільшення комірної зони

Замість двох Х-хромосом зустрічається три і більше

Зустрічається у дівчаток та рідко у хлопчиків. Характерний статевий інфантилізм (не розвиваються вторинні статеві ознаки), високий ріст, викривлення хребта, гіперпігментація шкіри

Антисоціальна поведінка, агресія, розумова відсталість у чоловіків.

При постійних заняттях з педагогіями та залучення до трудової діяльності можлива соціалізація дитини

Полісомія по Y-хромосомі

Замість ХY-хромосом є зайва Y-хромосома

Зустрічається у хлопчиків. Виростають високого зросту від 186 см, важка масивна нижня щелепа, опуклі надбрівні дуги, вузькі плечі, широкий таз, сутулість, жир на животі

Розумова відсталість, агресія, емоційна нестійкість

З дитиною потрібно займатися, спрямовувати її на мирну діяльність, залучити до спорту

Синдром Карнелії де Ланге

При аналізі крові вагітної жінки у сироватці не виявлено протеїну-А плазми (РАРР-А), якого зазвичай багато

мутаціями в гені NIPBL або SMC1A

Тонкі зрощені брови, укорочений череп, високе піднебіння, аномально прорізані зуби, недорозвинені кінцівки, мармурова шкіра, вроджені вади внутрішніх органів, відставання в зростанні

Глибока розумова відсталість,

Середня тривалість життя 12-13 років

Синдром Сміта-Лемлі-Опітца

УЗД показує аномалії черепа у плода, не проглядаються реберні кістки

мутація в гені DHCR7, що відповідає за вироблення холестерину

Вузький лоб, опущені повіки, косоокість, деформація черепа, короткий ніс, низько розташовані вуха, недорозвинені щелепи, аномалії статевих органів, зрощення пальців

Підвищена збудливість, агресія, зниження м'язового тонусу, порушення сну, відставання у розумовому розвитку, аутизм

Терапія з використанням харчового холестерину

Синдром Прадера-Віллі

Відзначається низька рухливість плода, неправильне положення,

У 15-й хромосомі відсутня батьківська частина хромосоми

Ожиріння при низькому зростанні, погана координація, слабкий м'язовий тонус, косоокість, густа слина, погані зуби, безпліддя

Затримка психічного розвитку, мовленнєве відставання, відсутність навичок спілкування, слабка дрібна моторика. Половина хворих має середній рівень інтелекту, вміють читати

При постійних заняттях дитина може навчитися читати, рахувати, запам'ятовує людей. Слід вести боротьбу з переїданням

Синдром Ангельмана

Починаючи з 12-го тижня спостерігається відставання розвитку плода у рості та масі

Відсутня або мутує ген UBE3A у 15-й хромосомі

Частий необґрунтований сміх, дрібний тремор, багато непотрібних рухів, широкий рот, язик вивалюється назовні, ходьба на абсолютно прямих ногах

"Синдром щасливої ​​маріонетки": дитина часто і так сміється. Затримка психічного розвитку, гіперактивність, порушення координації руху, хаотичне махання руками

Проводиться протиепілептична терапія, гіпотонус м'язів знижується масажем, у кращому випадку дитина навчиться невербальним навичкам спілкування та самообслуговування.

Синдром Лангера-Гідеона

На 4D УЗД помітна щелепно-лицьова аномалія

трихоринофаланговий синдром, що полягає у порушенні 8-ї хромосоми

Довгий ніс грушоподібної форми, недорозвиненість нижньої щелепи, дуже відстовбурчені вуха, нерівномірність кінцівок, викривлення хребта

Затримка психічного розвитку, розумова відсталість різного ступеня, відсутність мови

Погано піддається корекції, невисока тривалість життя

Синдром Міллера-Діккера

На УЗД помітна аномальна будова черепа, лицьові диспропорції

Патологія в 17-й хромосомі, що викликає розгладження мозкових звивин. Викликається інтоксикацією плода альдегідами при зловживанні матір'ю.

Дизморфія (алкогольний синдром), вади серця, нирок, судоми

Лісенцефалія (гладкість звивин великих півкуль), недорозвиненість головного мозку, розумова відсталість

Виживання до 2 років. Діти можуть навчитися тільки посміхатися та дивитися в очі

Аномалія ДіДжорджі

У деяких випадках на УЗД виявляються різні вади органів у малюка, особливо серця (зошит Фалло)

Захворювання імунної системи, порушення ділянки 22-ї хромосоми

Гіпоплазія тимусу (недорозвиненість органу, що відповідає за вироблення імунних клітин), деформація обличчя та черепа, вада серця. Відсутні паращитовидні залози, які відповідають за обмін кальцію та фосфору.

Атрофія кори головного мозку та мозочка, затримка розумового розвитку, складності з моторикою та мовою

Лікування імуностимуляторами, пересадка тимус, кальцієвосповнювана терапія. Діти рідко доживають до 10 років, помирають від наслідків імунодефіциту

Синдром Вільямса

На УЗД видно диспропорції у розвитку скелета, еластичність суглобів.

Генетичне захворювання, спричинене відсутністю ланки у 7-й хромосомі

Порушено синтез білка еластину, у дітей типово "обличчя Ельфа": припухлі повіки, низько розташовані очі, гостре підборіддя, короткий ніс, широкий лоб

Підвищена чутливість до звуку, імпульсивність, нав'язлива комунікабельність, емоційна нестійкість, тривожність, експресивна мова

Мова добре розвинена, навіть краще, ніж у здорових однолітків. Виражені музичні здібності (абсолютний слух, музична пам'ять). Складнощі з вирішенням математичних завдань

Синдром Беквіта-Відеманна

На УЗД помітні аномально непропорційні кінцівки, перевищення маси тіла, патологія нирок

Генетичне захворювання, викликане відсутністю ланки в 11 хромосомі

Бурхливе зростання у ранньому віці, аномально великі внутрішні органи, схильність до ракових пухлин. У дитини пупкова грижа, аномально велика мова, мікроцефалія (недорозвиненість мозку).

Емоційний та психічний розвиток у деяких випадках не відстає від норми. Іноді зустрічається виражена розумова відсталість

Тривалість життя як у звичайних людей, але існує схильність до ракових пухлин

Синдром Тричера Коллінза

На УЗД видно яскраво виражену асиметрію рис обличчя

Генетична мутація у 5-й хромосомі, що викликає порушення кісткових структур

У дитини практично немає обличчя, яскраво виражена фізична потворність

Абсолютно нормальний психоемоційний розвиток

ПРОГНОЗ

Проводяться оперативні втручання з метою усунення каліцтв

Запобігти більшості проблем із виношуванням та патологіями плоду, можна заздалегідь плануючи вагітність. Проходячи обстеження під час планування обидва партнери здають аналізи, що чітко показують ймовірність генетичних відхилень. Також проводиться спектр тестів на інфекції, здатні викликати потворність у малюка (ТОРЧ-комплекс) та інші дослідження.

Запрошуємо пройти УЗД на патології плода у Санкт-Петербурзі у клініці Діана. У нас встановлений найновіший УЗД апарат з доплером. Обстеження проводиться у 3-Д та 4-Д фоматах. На руки видається диск із записом.