CTG-tolkning av norm och patologi. Tolkning av kgt-resultat. Är träning och verkliga sammandragningar olika med CTG?

Tack

Webbplatsen tillhandahåller referensinformation endast i informationssyfte. Diagnos och behandling av sjukdomar måste utföras under överinseende av en specialist. Alla läkemedel har kontraindikationer. Samråd med en specialist krävs!

Värden och indikatorer för CTG-grafen, tolkning och utvärdering av resultat

CTG utvärderar:

• basal rytm;
• rytmvariabilitet;
• acceleration;

• retardation;
• antal fosterrörelser;
• sammandragningar av livmodern.

Basal rytm ( fostrets hjärtfrekvens)

Låg och hög rytmvariabilitet ( pulsintervall, svängningar)

När man undersöker CTG särskiljs följande:

• momentana svängningar;
• långsamma svängningar.

Momentana svängningar kan vara:

• Låg ( låg variation) – i detta fall ändras hjärtfrekvensen med mindre än 3 slag per minut ( till exempel 125 och 127).
• Genomsnitt ( genomsnittlig variation) – i detta fall ändras fostrets hjärtfrekvens med 3 – 6 slag per minut ( till exempel 125 och 130).
• Hög ( hög variation) – i detta fall ändras fostrets hjärtfrekvens med mer än 6 slag per minut ( till exempel 125 och 135).

Långsamma svängningar
När det gäller långsamma svängningar karakteriseras de som förändringar i fostrets hjärtfrekvens inom en minut. På CTG visas de som små vågor med vassa tänder.

Beroende på arten av långsamma svängningar kan CTG vara:

• Stäng av ( monoton) typ– i detta fall överstiger inte hjärtfrekvensfluktuationer inom en minut 5 slag per minut.
• Något böljande ( övergångsperiod) typ– Hjärtfrekvensfluktuationer varierar från 6 till 10 slag per minut.
• böljande ( vågig) typ– hjärtfrekvensfluktuationer från 11 till 25 slag per minut.
• Saltande ( galopperande) typ– hjärtfrekvensfluktuationer mer än 25 slag per minut.

Vid bedömning av långsamma svängningar tas också hänsyn till deras antal, det vill säga hur många gånger hjärtfrekvensen ökade eller minskade ( ) om en minut.

Accelerationer och retardationer

Följande kan registreras på CTG:

• Accelerationer. Dessa är ökningar av fostrets hjärtfrekvens med 15 slag per minut eller mer ( jämfört med basalrytmen), varar i minst 15 sekunder ( på CTG ser de ut som upphöjningar av den övre linjen synliga för blotta ögat). Närvaron av accelerationer av varierande form och varaktighet är ett normalt fenomen som bör finnas på CTG hos ett friskt, normalt utvecklande foster ( Normalt ska minst 2 accelerationer registreras under 10 minuters studie). Detta händer också på grund av inverkan av vegetativ ( autonom) nervsystemet på hjärtfrekvensen. Samtidigt är det värt att notera att accelerationer av samma form och varaktighet kan indikera skador på fostret.
• Inbromsningar. Denna term hänvisar till en nedgång i fostrets hjärtfrekvens med 15 slag per minut eller mer ( jämfört med basalrytmen). Inbromsningar kan vara tidiga ( börja samtidigt med livmodersammandragningar och sluta samtidigt med det) eller sent ( börjar 30 sekunder efter början av livmodersammandragningar och slutar mycket senare). I vilket fall som helst kan närvaron av sådana retardationer indikera en kränkning av syreleveransen till fostret. Det är också värt att notera att så kallade variabla retardationer, som inte är förknippade med livmodersammandragningar, ibland kan observeras. Om de är grunda ( det vill säga att pulsen minskar med högst 25 - 30 slag per minut) och observeras inte ofta; det utgör ingen fara för fostret.

Norm för fosterrörelser per timme ( Varför går inte barnet på CTG?)

Fosterrörelser upptäcks på den nedersta raden av kardiotokogrammet, som registrerar livmodersammandragningar. Faktum är att livmodersammandragningar registreras av en sensor som mäter omkretsen av en kvinnas buk. När livmodern drar ihop sig ändras bukens omkrets något, vilket bestäms av en speciell sensor. Samtidigt, när du flyttar ( rörelse) hos fostret i livmodern, kan även bukens omkrets ändras, vilket också registreras av sensorn.

Till skillnad från livmodersammandragningar ( som på kardiotokogrammets nedersta rad ser ut som jämnt ökande och även mjukt avtagande vågor), fostrets rörelser bestäms i form av kraftiga höjningar eller hopp. Detta beror på att när livmodern drar ihop sig börjar dess muskelfibrer dra ihop sig relativt långsamt, medan fostrets rörelser kännetecknas av relativ hastighet och skärpa.

Orsaken till frånvaron eller milda fosterrörelser kan vara:

• Vilofasen. Detta är ett normalt fenomen, eftersom barnet under prenatalperioden tillbringar det mesta av tiden i ett tillstånd som liknar sömn. I det här fallet kanske han inte har några aktiva rörelser.
• Allvarliga fosterskador. Vid svår hypoxi kan fosterrörelser också saknas.

Är det möjligt att se livmoderns ton med CTG?

Att mäta livmoderns tonus och kontraktila aktivitet kallas tokografi. Tokografi kan vara extern ( är en del av CTG och utförs med hjälp av en töjningsgivare installerad på ytan av mammans buk) och inre ( för detta måste en speciell sensor sättas in i livmoderhålan). Det är endast möjligt att noggrant mäta livmoderns ton med intern tokografi. Utför det dock under graviditet eller förlossning ( det vill säga innan barnet föds) omöjligt. Det är därför, när man analyserar CTG, ställs livmoderns ton automatiskt in på 8 - 10 millimeter kvicksilver. Därefter, vid registrering av livmoderns kontraktila aktivitet, bedöms indikatorer som överstiger denna nivå.

Vad betyder procentsatserna på CTG-monitorn?

Hur sammandragningar ser ut ( livmodersammandragningar) på CTG?

Kommer CTG att visa träning ( falsk) sammandragningar?

Under en träningskontraktion observeras också en lätt sammandragning av livmodern och en ökning av dess storlek i ögonbotten, vilket detekteras av en känslig töjningsmätare. I detta fall kommer samma förändringar att noteras på CTG som under normala sammandragningar, men mindre uttalade ( det vill säga, höjden och varaktigheten av krökningen av bottenlinjen kommer att vara mindre). Varaktigheten av en träningsmatch tar inte mer än en minut, vilket också kan bestämmas på grafen.

Vad betyder sinusrytm på CTG?

Sinusformad rytm kännetecknas av:

• sällsynta och långsamma svängningar ( mindre än 6 per minut);
• låg amplitud av svängningar ( Fostrets hjärtfrekvens ändras inte med mer än 10 slag per minut jämfört med basalrytmen).

Vad betyder STV? kortsiktig variation)?

Normalt bör STV vara mer än 3 millisekunder ( Fröken). När denna indikator minskar till 2,6 ms ökar risken för intrauterin skada och fosterdöd till 4 % och när STV minskar till mindre än 2,6 ms – till 25 %.

CTG-bedömning med poäng ( enligt Fisher, Krebs-skalan)

Många olika skalor har föreslagits, men den vanligaste idag är Fisher-vågen, som anses vara den mest pålitliga och exakta.

CTG-bedömning enligt Fisher-skalan inkluderar:

• basal rytm;
• rytmvariabilitet ( långsamma svängningar);
• acceleration;
• retardation.

Fisher-skala modifierad av Krebs vid bedömning av CTG

• Tillfredsställande ( 9 – 12 poäng). I detta fall rekommenderas det att fortsätta att övervaka den gravida kvinnan.
• Otillfredsställande kompenserad ( 6 – 8 poäng). I det här fallet finns det en stor sannolikhet för intrauterin skada på fostret ( på grund av syrebrist eller andra orsaker), men det finns inget omedelbart hot mot dess existens. Det rekommenderas att du regelbundet ( 1-2 gånger om dagen) upprepa CTG för tidig upptäckt av möjliga komplikationer.
• Otillfredsställande dekompenserad ( mindre än 5 poäng). I det här fallet är skadorna på fostret så uttalade att det finns en stor sannolikhet för dess död i livmodern inom en snar framtid. Den enda rimliga lösningen i detta fall skulle vara att förlossa barnet så snabbt som möjligt.

CTG-bedömning enligt FIGO ( FIGO)

CTG-bedömning med FIGO-metoden

Dawes-Redman testar

Dawes-Redman-kriterierna inkluderar:

• närvaron av minst en fosterrörelse eller 3 accelerationer;
• närvaron av acceleration eller hög variabilitet;
• STV på minst 3 millisekunder;
• inga retardationer;
• frånvaro av sinusformad rytm;
• inga fel i slutet av inspelningen.

Varför säger CTG "kriterierna inte uppfyllda"?

Om monitorn visar meddelandet "kriterier inte uppfyllda" uppfyller en eller flera av de listade indikatorerna inte normen. I detta fall bör studien fortsätta i minst 40 minuter. Om inskriptionen "kriterier uppfyllda" inte visas, kan det finnas en kränkning av fostrets tillstånd i livmodern. I det här fallet rekommenderas en mer detaljerad undersökning av kvinnan, liksom att upprepa CTG över tiden ( samma dag eller varannan dag).

PSP ( fostrets tillståndsindikator) på CTG ( initiala och allvarliga störningar)

Beräkning av PSP under graviditeten kan avgöra:

• 0 – 1,0 poäng– fostrets tillstånd är tillfredsställande.
• 1,1 – 2,0 poäng– det kan förekomma initiala störningar i fostrets tillstånd.
• 2,1 – 3,0 poäng– det kan finnas betydande störningar i fostrets tillstånd.
• 3,1 – 4,0 poäng- kritisk fosterskada ( risken för intrauterin död är maximal).

Vad betyder ett positivt och negativt icke-stresstest med CTG?

Ett icke-stresstest kan vara:

• Reaktiv ( negativ). I detta fall, under 40 minuter av studien, bör minst 2 fosterrörelser, åtföljda av accelerationer, registreras. Detta kommer att innebära att fostrets nervsystem fungerar normalt, och dess allmänt tillstånd tillfredsställande.
• Areactive ( positiv). I det här fallet åtföljs inte fostrets rörelser av accelerationer. Detta indikerar en uttalad störning i fostrets tillstånd och skador på dess autonoma nervsystem, vilket är ansvarigt för utvecklingen av kompensatoriska reaktioner.

Vad visar CTG om barnet sover?

Är det möjligt att bestämma arbetsmetoden med hjälp av CTG?

Är det möjligt att bestämma könet på ett barn med hjälp av CTG?

CTG-värden och indikatorer, tolkning och utvärdering av resultat för olika patologier

Hög, snabb fosterpuls ( takykardi)

• Lätt– Hjärtfrekvensen varierar från 160 till 179 slag per minut.
• Uttryckt– Puls mer än 180 slag per minut.

• Initialt stadium av hypoxi. Efter 32 veckors intrauterin utveckling reagerar fostrets hjärta på stressfaktorer på samma sätt som hjärtat hos en vuxen, vilket beror på inverkan av vegetativa ( autonom) nervsystem. Med utvecklingen av hypoxi ( syresvält) kompensatoriska reaktioner aktiveras, vars syfte är att leverera mer blod ( och syre) till vävnader. En av de första sådana reaktionerna är takykardi, det vill säga en uttalad ökning av hjärtfrekvensen.
• Ökad kroppstemperatur. En ökning av temperaturen åtföljs av en jämn ökning av hjärtfrekvensen ( både hos en vuxen och hos ett foster under graviditetens tredje trimester). Följaktligen, även om moderns kroppstemperatur stiger till 37–38 grader eller mer, kommer fostret också att uppleva en kompenserande ökning av hjärtfrekvensen.
• Fosterinfektion. När en infektion inträffar aktiveras fostrets immunförsvar ( som i slutet av graviditeten redan är delvis utvecklad), som ett resultat av vilka biologiskt aktiva substanser kommer att börja släppas ut i hans blodomlopp. Dessa ämnen kommer att stimulera temperaturregleringscentret i barnets hjärna, vilket resulterar i att hans kroppstemperatur och hjärtfrekvens ökar.
• Tar vissa mediciner. Mediciner, som ökar moderns hjärtfrekvens, kan penetrera moderkakan i fostrets blodomlopp och orsaka exakt samma förändringar i dess kropp.
• Sjukdomar i sköldkörteln hos modern. Med ökad sköldkörtelfunktion frigörs hormoner som produceras av körteln till moderns blodomlopp ( tyroxin och trijodtyronin), vars en av effekterna är en ökning av kroppstemperaturen. Detta påverkar fostrets tillstånd, vilket kan visa sig som mild eller svår takykardi.

Bradykardi

Orsaken till fetal bradykardi kan vara:

• Svår hypoxi. I det här fallet störs nervcellernas funktioner som reglerar hjärtmuskelns aktivitet, vilket resulterar i att hjärtfrekvensen saktar ner.
• Reflexarytmi. Detta fenomen kan utvecklas under fostrets passage genom moderns födelsekanal, när kompression av huvudet leder till en reflexnedgång i hjärtfrekvensen.
• Tar vissa mediciner som bromsar din hjärtfrekvens.
• Markant minskning av moderns kroppstemperatur.

Monotona fostrets hjärtslag

Tecken på fetal hypoxi

Vid akut ( snabbt utvecklas) hypoxi är extremt viktigt för att diagnostisera och eliminera det i tid, eftersom det annars kan inträffa skador på fostrets nervsystem och död av nervceller i centrala nervsystemet ( centrala nervsystemet), vilket kan orsaka utvecklingsstörningar eller till och med intrauterin död hos fostret. Det är därför alla läkare som utför CTG måste kunna känna igen de viktigaste tecknen på hypoxi.

Förekomsten av fetal hypoxi kan indikeras av:

• takykardi ( i det inledande skedet);
• bradykardi ( i ett sent skede);
• låg rytmvariabilitet;
• enhetliga accelerationer ( identiska till form och varaktighet);
• sena retardationer;
• atypiska variabla retardationer;
• sinusformad rytm på CTG;
• uttalade fosterrörelser ( åtföljs av alltför frekventa accelerationer).

Vad kommer CTG att visa när navelsträngen är tvinnad runt fostrets hals?

På CTG kan detta visa sig som omväxlande kraftiga ökningar av hjärtfrekvensen ( karakteristiskt för det inledande skedet av hypoxi), omedelbart följt av kraftiga minskningar av hjärtfrekvensen ( kännetecknande för svårare hypoxi). Dessa förändringar är förknippade med fosterrörelser registrerade på tokogrammet. Detektering av sådana förändringar är en indikation för akut leverans genom kejsarsnitt, eftersom annars irreversibel skada på fostrets nervsystem och dess död är möjlig.

CTG för oligohydramnios

Även om oligohydramnios inte kan diagnostiseras med CTG, kan testet avslöja tecken på tidig eller allvarlig fosternedsättning ( i synnerhet en ökning eller minskning av hjärtfrekvensen, tecken på hypoxi och så vidare), vilket kan tjäna som skäl för en mer ingående undersökning av kvinnan. Om, mot bakgrund av en "dålig" CTG, oligohydramnios upptäcks, bör frågan om för tidig förlossning tas upp. Samtidigt är det värt att notera att även med bekräftade oligohydramnios kan en kvinna ha ett helt normalt kardiotokogram.

Kommer CTG att visa läckage av fostervatten?

Är CTG skadligt? kan det skada mamman eller fostret)?

går det att köpa ( att hyra) hem CTG-maskin?

Var ( i vilken klinik, mödravårdsmottagning) kan jag göra en CTG?

Anmäl dig till en studie

För att boka tid hos en läkare eller diagnostik behöver du bara ringa ett enda telefonnummer
+7 495 488-20-52 i Moskva

+7 812 416-38-96 i St. Petersburg

Operatören lyssnar på dig och omdirigerar samtalet till önskad klinik, eller accepterar en beställning för ett möte med den specialist du behöver.

I Moskva

I St. Petersburg ( St. Petersburg)

Att övervaka fostrets tillstånd är ett viktigt mål för att undersöka en gravid kvinna. Det kan utföras med olika metoder. Kardiotokografi är den vanligaste, smärtfria och lättillgängliga metoden för instrumentell övervakning av tillståndet.

Kardiotokografi är en teknik för att bedöma tillståndet hos ett foster som utvecklas i livmodern, vilket består av att analysera förändringar i dess hjärtfrekvens i vila, under rörelser och även som svar på yttre faktorer.

Utrustning för denna studie - kardiotokografer - finns tillgänglig i alla mödravårdskliniker och förlossningssjukhus.

Metodiken för denna studie är baserad på den välkända Dopplereffekten. Hårdvarusensorn skapar speciella ultraljudsvågor som riktas in i kroppen och reflekteras från medias yta med olika ljudledningsförmåga, varefter de spelas in igen av den. När gränssnittet mellan media skiftar, till exempel vid rörelse, blir frekvensen för den skapade och mottagna ultraljudsvågen olika. Tidsintervallet mellan varje sammandragning av hjärtat är hjärtfrekvensen (HR).

Syftet med CTG är att i rätt tid upptäcka avvikelser i fostrets funktionella tillstånd, vilket gör det möjligt för läkaren, om någon, att välja den nödvändiga terapin, samt att välja lämplig tidpunkt och metod för leverans.

Förberedelse

Ingen speciell förberedelse behövs för denna studie.. Men för att få tillförlitliga resultat under studien måste kvinnan vara avslappnad och i en bekväm position, utan att röra sig. Därför, innan proceduren, bör du gå på toaletten i förväg.

Det rekommenderas att äta cirka 2 timmar före testet och bör inte göras på fastande mage. I samförstånd med läkaren tillåts små mellanmål med något sött under ingreppet om barnet är i sömnfasen för att aktivera det. För att lägga till detta kan du köpa söta livsmedel i förväg.

Du ska inte ta smärtstillande och lugnande medel 10-12 timmar före undersökningen.

Metodik

Under undersökningen tar den blivande mamman en position på soffan, liggande på höger eller vänster sida av kroppen eller halvsittande, lutad på en kudde. Specialmätare är fixerade på hennes mage - gel appliceras på en och fixerad på den plats där fostrets hjärtslag känns bäst, den andra sensorn, som registrerar excitationer och sammandragningar, placeras i området för projektionen av rät vinkel eller ögonbotten av livmodern. Patienten noterar självständigt perioderna av fosterrörelser med hjälp av en knapp för att registrera fosterrörelser.

Övervakning genomförs under minst en halvtimme för att få den mest korrekta informationen om välmående. Denna varaktighet av studien förklaras av barnets frekventa växling av sömn- och vakenhetsfaser.

Avkodning

Till skillnad från många andra forskningsmetoder har avkodning av CTG vid 32, 33, 34, 36, 37, 38, 39 och 40 veckor inga signifikanta åldersrelaterade nyanser. Det finns en liten trend mot en minskning av den genomsnittliga fostrets hjärtfrekvens från 32, 33, 34 till 38 veckor.

Fosterrörelser på ett kardiotokogram

En av komponenterna i CTG-inspelning är för närvarande aktografi - registrering av fosterrörelser i form av en graf. Det finns två sätt att bedöma ett barns rörelser. Mamman kan självständigt räkna fostrets rörelser som hon känner. Eller många moderna enheter kan registrera rörelser själva med hjälp av en sensor. Den andra registreringsmetoden anses vara mer tillförlitlig. I detta fall visas rörelserna på aktografigrafen som höga toppar.

Fostret rör sig nästan konstant, förutom under perioder av sömn. Enligt CTG-data, under 32.34, såväl som 35-40 veckor av en normalt utvecklande graviditet, ökar fostrets motoriska aktivitet i allmänhet. Vid 34 veckor är det i snitt 50–70 rörelser per timme. Efter 34 veckor registreras en ökning av antalet rörelser. Således registreras från 60 till 80 rörelser per timme. Den genomsnittliga varaktigheten av episoder av rörelser är 3-4 sekunder. Gradvis, när fostret växer, blir det mer trångt i livmoderhålan, så närmare det blir det lugnare.

Sammandragningar på ett kardiotokogram

Förutom fostrets hjärtfrekvens och dess rörelser kan CTG registrera kontraktila rörelser i livmodern, det vill säga sammandragningar. Registreringen av sammandragningar på CTG kallas ett tokogram och avbildas även som en graf. Normalt reagerar livmodern på fostrets rörelser i den med sina sammandragningar (sammandragningar). Samtidigt registreras en minskning av barnets hjärtfrekvens på CTG som svar på livmoderspasmer. Sammandragningar är det främsta tecknet på förestående förlossning. Baserat på tokogrammet kan läkaren bestämma sammandragningskraften av livmoderns muskelskikt och skilja falska sammandragningar från sanna.

Baserat på allt ovanstående är det tydligt att CTG är en mycket viktig undersökning av tillståndet hos det utvecklande fostret i livmodern, vilket gör att du kan få information om tillståndet för hjärtrytmen, rörelser och till och med utvärdera sammandragningar. Eventuella avvikelser på CTG kräver en grundlig kumulativ analys av en kompetent specialist för att vidta nödvändiga åtgärder som kan rädda den lilla mannens liv. Alla dessa egenskaper gör CTG till en oumbärlig typ av undersökning.

Kvinnan stöter på många tester för första gången. Vissa diagnostiska procedurer är obekanta för henne, så de larmar den blivande mamman och får henne att tvivla på att allt är bra med henne och barnet. En gynekolog sa att en ung kvinna kom till CTG-proceduren för första gången, helt i tårar, med den fulla övertygelsen om att eftersom de beställde en undersökning, betyder det att de misstänkte en patologi... Jag var tvungen att lugna den blivande mamman med hela avdelningen, förklara att denna procedur ordineras till alla gravida kvinnor vid vissa datum och med ett specifikt mål. Så vad är det här för procedur - CTG? Varför är hon utskriven? Låt oss titta på dessa frågor i detalj.

1 Varför ordineras CTG?

Kardiotokografi (CTG) är en forskningsmetod som bygger på analysen av fostrets hjärtfrekvens (i medicinsk terminologi är fostret det ofödda barnet från den åttonde veckan av intrauterin utveckling fram till födseln). Fetal CTG registrerar också frekvensen av barnets rörelser och kontraktila aktivitet i livmodern. CTG utförs med hjälp av hjärtmonitorer baserade på Dopplerprincipen, som registrerar förändringar i intervallen mellan individuella cykler av fostrets hjärtaktivitet.

Genom att analysera resultaten av CTG kan du bedöma det funktionella tillståndet, frekvensen av fostrets rörelser, förstå om det är bekvämt, om det finns tillräckligt med syre, frekvensen och styrkan av livmodersammandragningar. Tack vare den fetala CTG-proceduren kan läkaren omedelbart märka avvikelser under graviditeten och omedelbart ge den nödvändiga hjälpen till den gravida kvinnan och det ofödda barnet. Fetal CTG ordineras både i förebyggande syfte från 30-32 veckors graviditet till alla kvinnor och av medicinska skäl (i det här fallet kan tidpunkten vara annorlunda).

Vanligtvis, om graviditeten fortskrider väl, genomgår kvinnan ett foster-CTG i 3:e trimestern minst två gånger, om det finns indikationer (komplicerad obstetrisk historia, trassling av navelsträngen, ärr på livmodern, fosterplacental insufficiens, polyhydramnios eller oligohydramnios, funktioner i utvecklingen av fostrets kardiovaskulära system) - oftare enligt läkarens indikationer. Under en planerad sjukhusvistelse flera veckor före förlossningen genomgår kvinnor en foster-CTG varje dag, och de flesta ser fram emot det, eftersom det visar barnets hjärtslag; hjärta.

2 Hur går proceduren till?

Foster-CTG är helt smärtfritt för både den blivande mamman och hennes ofödda barn. Kvinnan tar en bekväm position, halvsittande eller halvliggande på rygg eller sida, det rekommenderas inte att utföra proceduren när hon ligger ner, eftersom i liggande läge kan kompression av den nedre hålvenen uppstå och inspelningsresultaten kommer att förvrängas. Två sensorer kopplade till en monitor är fästa på den gravida kvinnans mage. En sensor registrerar fostrets hjärtslag och den andra - livmodersammandragningar.

Äldre hjärtmonitorer har ytterligare en fosterrörelsesensor med en knapp, den placeras i kvinnans händer, och hon måste trycka på knappen varje gång hon känner sin bebis röra sig. Nya moderna enheter har inte en sådan enhet. Proceduren varar 30-35 minuter, så före proceduren rekommenderas kvinnan att sova tillräckligt och gå på toaletten. Om barnet inte är aktivt under CTG och sover i mammans mage, kommer proceduren inte att vara informativ.

För att öka fostrets aktivitet rekommenderas en kvinna i frånvaro av allergier att äta en eller två skivor choklad. Det rekommenderas inte för en kvinna att oroa sig, bli upprörd eller oroa sig. Dessa faktorer kan förvränga resultaten. Foster-CTG-proceduren är helt ofarlig, smärtfri, har inga kontraindikationer och biverkningar på både mamman och fostret. Dessutom kan en fetal CTG utföras direkt under förlossningen för att förstå hur barnet mår.

3 Hur "läser" en läkare en CTG?

Att avkoda ett foster-CTG är gynekologers privilegium, men varje kvinna kan ha en uppfattning om vad CTG-resultaten betyder, vad indikatorerna är och om de är normen. Som regel, vid den 32:a veckan, har barnets hjärtreflex redan bildats, och för varje rörelse har han en reaktion från det kardiovaskulära systemet i form av en ökning av hjärtfrekvensen. Sensorer registrerar dessa indikatorer, som registreras i form av en kurva på ett band - ett kardiotokogram. Gynekologen utvärderar kurvan på en skala från 1 till 10. Utifrån denna bedömning kan man dra slutsatsen hur barnet mår i livmodern, hur mycket syre som tillförs hans kropp, inklusive det kardiovaskulära systemet, och om det finns fosterhypoxi.

4 Vilka parametrar utvärderar läkaren?

Det är svårt för en otränad person att säga vad ett kardiotokogram betyder. Den visar en kontinuerlig linje och tänder, riktade övervägande uppåt, mer sällan nedåt. Men hur kan man dechiffrera dessa indikatorer? På ett fosterkardiotokogram utvärderar läkaren följande indikatorer:

• Basalrytmen är det aritmetiska medelvärdet av fostrets hjärtfrekvens under 10 minuter. Den normala basalhastigheten är 110-160 slag per minut.
• basalrytmens variation (amplitud och frekvens). På film utmärker sig variabiliteten i form av tänder och denticles. Ibland skrämmer sådana hopp en kvinna, i själva verket är detta till och med bra. KTG-linjen ska inte vara rak.
• acceleration är en ökning av hjärtfrekvensen med 15 slag eller mer inom 15 sekunder. På CTG ser de ut som tänder som pekar uppåt. Uppstår när fostret rör sig. Normalt är accelerationerna 2-3 eller mer på 10 minuter.
• retardation är en saktning av hjärtfrekvensen med 15 eller mer under 15 sekunder som svar på en sammandragning eller livmoderaktivitet. På CTG ser de ut som tänder som pekar nedåt. Om retardationer är sällsynta, ytliga och efter dem återställs den normala basala rytmen snabbt, så finns det ingen anledning att oroa sig. Läkaren bör uppmärksammas på frekventa, höga amplitudsänkningar i hjärtfrekvensen på film.

För var och en av de fyra indikatorerna ger läkaren poäng från 0 till 2. Och sedan, summerar resultatet, får han ett slutligt antal poäng, vilket ger en bedömning av fostrets tillstånd och dess hjärtaktivitet.

Fishers betygsskalan är som följer:

• 8-10 poäng - normal CTG hos fostret, barnets tillstånd är bra. Den blivande mamman har ingen anledning att oroa sig.
• 6-7 poäng - ett gränsläge, vilket kräver att proceduren upprepas och resultaten bekräftas med ytterligare forskningsmetoder (ultraljud med Doppler).
• 5 poäng och lägre - ett hotande tillstånd hos fostret. 1-2 poäng CTG under graviditeten är kritiska punkter, vilket kräver att patienten blir inlagd på sjukhus så snart som möjligt och beslutar om ytterligare taktik för graviditetshantering.

5 Normala resultat

Normala CTG-indikatorer är ett koncept som passar in i mycket specifika kriterier, nämligen: basalrytmen ska vara 119-160 slag per minut, avvikelsens amplitud - 7-25 slag per minut, minst 2 accelerationer på 10 minuter, frånvaro-retardationer eller lätt minskning av hjärtfrekvensen. Dessa är normala indikatorer. Men du bör alltid komma ihåg att en diagnos inte kan göras baserat på en post, och små avvikelser från normen är inte en patologi. Dessa scheman kan ändras beroende på om barnet sover eller är vaket, i ett lugnt eller aktivt tillstånd, och även på vilken graviditetsvecka undersökningen görs.

6 indikatorer som bör varna dig

Läkaren bör uppmärksammas på CTG-resultat som har betydande avvikelser från normala gränser: om basalrytmen är mindre än 110 eller mer än 190 slag per minut. En låg frekvens på 110 eller mindre indikerar ett långsammare hjärtslag hos fostret, och en hög frekvens, tvärtom, indikerar en uttalad ökning av hjärtfrekvensen. Båda kan tyda på fetal hypoxi och syresvält. En basaldos på mer än 190 och mindre än 110 får 0 poäng. Det är inte heller särskilt bra när det inte finns några accelerationer som svar på fostrets rörelser. Detta kan indikera spänning och utmattning av fostrets kompensatoriska reaktioner och omognad av hjärtreflexen.

Djupa och frekventa retardationer varnar alltid läkaren, de kan indikera ett brott mot placentablodflödet och kräver noggrann studie. En monotont variabel basalrytm eller en amplitud på mindre än 10 eller mer än 25 slag väcker också frågor från läkaren. Om dechiffrering av fostrets CTG ger ett tveksamt resultat på 6-7 poäng, är det nödvändigt att upprepa studien och komplettera den med andra undersökningsmetoder för att fastställa orsakerna som ledde till detta resultat. Men få inte panik direkt, detta kan bara skada det ofödda barnets tillstånd.

Anledningen till omedelbar sjukhusvistelse av en gravid kvinna är hotande indikatorer på Fisher-skalan 1 poäng - 5 poäng.

7 Fick jag inte CTG ordinerat?

Du är gravid, du känner hur ditt barn växer, sparkar och ditt möte med honom kommer att äga rum mycket snart, men läkaren har ännu inte skrivit ut någon CTG till dig? Varför? Kanske din graviditet fortskrider bra och dess löptid inte har närmat sig 32 veckor, du har inga indikationer för ett tidigare test. Detta är bara en anledning till glädje och inte en anledning till oro.

8 Är det möjligt att ställa en diagnos med hjälp av CTG?

Nej. Om några avvikelser till följd av ingreppet identifieras kommer läkaren att hänvisa dig till andra undersökningar (laboratorie, instrumentell). Och redan i en omfattande bedömning, med hänsyn till data från alla studier, kommer en diagnos att göras, resultaten av att dechiffrera fostrets CTG kommer att bekräftas eller vederläggas.

Under förlossningsperioden uppstår starka muskelsammandragningar i livmodern, vilket provocerar fostrets avancemang mot födelsekanalen. I detta ögonblick upplever barnets kropp allvarlig stress. För att övervaka hans tillstånd under förlossningen är en CTG-maskin kopplad till mammans buk. De flesta kvinnor vet inte att sammandragningar ser olika ut på CTG och kan vara en källa till information om alla patologiska förändringar under förlossningen.

De första tecknen på början av förlossningen är sammandragningar

I den här artikeln kommer du att lära dig:

Vad är kärnan i CTG

Den diagnostiska metoden för CTG är ett ultraljudsundersökningsprocedur med hjälp av en kardiotokograf. Kärnan i CTG är att grafiskt visa sammandragningsrytmen av fostrets hjärtmuskler och livmodermuskelvävnad. Data erhållna från kardiotokografi gör det möjligt att bedöma riskerna för för tidig födsel eller sannolikheten för fara för barnets liv under förlossningsprocessen.

CTG utförd under förlossningen visar:

• frekvens av sammandragningar;
• fosterasfyxi (när navelsträngen dras);
• syresvält hos barnet;
• barnets hjärtfrekvens.

Under graviditeten, från och med den 32:a veckan, ordineras en kvinna periodiska kardiotokografiundersökningar. CTG utan sammandragningar rekommenderas för gravida kvinnor för snabb upptäckt av patologiska tillstånd angående fostrets hälsa. Förfarandet låter dig bestämma bristen på syretillförsel, problem med hjärtat, intrassling i navelsträngen och neurologiska avvikelser hos fostret.

CTG visar frekvensen av sammandragningar

Hur man förbereder sig för proceduren

CTG under förlossningen utförs vanligtvis efter de första symtomen på förlossningens början. Om en kvinna anländer till akutmottagningen på förlossningssjukhuset redan vidgad, utförs naturligtvis ingen förberedelse för proceduren, eftersom det inte alltid är möjligt att förutsäga början av förlossningen.

Om kvinnan var på sjukhuset, förväntas ett kejsarsnitt, eller förlossningen inducerades av mediciner, är preliminära förberedelser för kardiotokografi att rekommendera.

Funktioner för förberedelser för CTG:

• Det rekommenderas inte att äta mat före diagnos, eftersom barnet i livmodern kan somna efter att ha ätit, vilket inte gör det möjligt att få korrekta data;
• om barnet sover och inte är aktivt kan du prova att dricka vatten, gå runt eller till och med försöka väcka barnet.

Det är viktigt att barnet är aktivt under CTG

Om de erhållna uppgifterna under studien är felaktiga eller resultatet är otillfredsställande, kan specialisten råda dig att äta något sött, ändra din position eller droppa en liten mängd magnesium. Alla dessa metoder kommer att syfta till att öka fostrets fysiska aktivitet för att fastställa korrekta data.

Hur utförs CTG?

En kardiotokograf är en enhet med sensorer som är fästa på den gravida kvinnans buk med bälten och fixerade vid fostrets plats. Ultraljudsvågor skickas genom sensorerna och färdas till fostrets hjärta och tillbaka. Enheten som tar emot data korrelerar frekvensen av livmodersammandragningar med barnets hjärtfrekvens och producerar en grafisk bild.

På ett band med grafiska linjer: tachogram och histogram. Den första indikatorn är frekvensen av barnets hjärtmuskler, och den andra är en visning av styrkan och frekvensen av sammandragningar.

Själva proceduren går till som följer:

• kvinnan tar en "lutande" position på soffan;
• diagnostikern fäster sensorer på magen;
• En sensor placeras i händerna på den gravida kvinnan, som måste tryckas in när fostret rör sig.

Proceduren är inte komplicerad, varar ungefär en halvtimme

Under proceduren, som varar 20–30 minuter, rekommenderas det inte att ändra position, eftersom sensorerna på buken kan röra sig och studien måste göras om igen.

Vilka förändringar visar CTG vid sammandragningar?

Kardiotokografi under graviditeten och under förlossningen är annorlunda. Om en kvinna har börjat förlossningen, kommer sammandragningar på CTG tydligt att återspegla sammandragningsrytmen av muskelvävnaden i reproduktionsorganet.

Under sammandragningar förändras CTG-indikatorerna: fostermotorisk aktivitet, basal och variabel rytm, acceleration, retardation, livmodersammandragningar.

En gravid kvinna kan uppleva falska (tränings)sammandragningar eller naturliga. Baserat på resultaten av diagnostiska data kan en specialist avgöra om förlossningen faktiskt inträffar eller om kroppen bara förbereder sig för födelsen av ett barn.

Ofta kan kvinnor uppleva falska sammandragningar

Hur man särskiljer falska sammandragningar

Den största skillnaden mellan falska sammandragningar och riktiga är bristen på utvidgning av livmoderhalsen. När en kvinna kommer till förlossningssjukhuset med en beskrivning av symtomen på förlossningen krävs kardiotokografi.

Falska sammandragningar på CTG:

• visar inte aktiva livmodersammandragningar;
• fostrets aktivitet kan vara starkare än under förlossningen;
• retardation kommer att bibehållas;
• accelerationer kommer att vara ganska frekventa.

Trots att en gravid kvinna kan ha lindriga tecken på förlossning är träningssammandragningar lätta att fastställa på CTG, eftersom huvudindikatorn kommer att vara en myometrial sammandragningsfrekvens på mindre än 110 slag/min.

Hur uppstår naturliga sammandragningar?

Under verkliga sammandragningar upplever kvinnan systematisk smärta, barnets rörelser sammanfaller med livmoderns sammandragningar och barnets hjärtfrekvens ökar. Eftersom manifestationen av förlossningen är ganska uppenbar, kommer CTG att bestämma naturliga sammandragningar.

Under riktiga sammandragningar känner kvinnan skarp smärta

I de fall då sammandragningar (riktiga) visas på CTG behöver kvinnan förbereda sig för den kommande förlossningen. Om avvikelser upptäcks kan CTG visa allvarliga störningar som kräver akut hjälp.

Under naturliga sammandragningar kommer CTG att visa barnets snabba hjärtslag och periodiska sammandragningar av reproduktionsorganet. Ju högre linjerna stiger på grafen, desto mer aktiv är födelseprocessen.

Vilka indikatorer bör vara normala?

Du bör inte försöka förstå på egen hand om de diagnostiska resultaten var bra eller inte. En specialist bör dechiffrera CTG under sammandragningar. Vi får inte glömma att varje organism, både mor och foster, är individuell. Dessutom har graviditeten sina egna egenskaper för alla, så avvikelse från den etablerade normen är inte alltid en anledning till panik.

Om du vill veta hur CTG utförs, se den här videon:

I genomsnitt anses följande indikatorer vara normen i leveransprocessen:

• frekvens av livmodersammandragningar - från 110, men inte mer än 160 slag/min;
• indikator på avmattning av bioprocesser – frånvarande;
• acceleration - 2 gånger på 10 minuter;
• Fosteraktivitet – 2 rörelser på 30 minuter.

Om CTG visar sammandragningar undersöker läkaren patienten och beslutar om sjukhusvistelse.

Under tiden tills barnets huvud rör sig mot utgången är hårdvarusensorer fästa på den blivande mammans mage. Den diagnostiska metoden låter dig övervaka barnets tillstånd även under förlossningen.

Leveransperioden ökar avsevärt belastningen på barnets kropp - detta fenomen leder till en förändring i frekvensen av sammandragningar av barnets hjärtmuskel. Det är därför, för att undvika kritiska situationer och snabbt upptäcka problem med hjärtrytmen, övervakar obstetriker-gynekologer ständigt dess indikatorer. För att bedöma fostrets hjärtljud har auskultationsmetoden länge använts - att lyssna på barnets hjärtslag med ett trärör (obstetriskt stetoskop), som placerades mot den blivande mammans mage.

Den moderna medicinska industrin har sofistikerad ultraljudsutrustning för dessa ändamål – en kardiotokograf. Enheten, utrustad med speciella sensorer, registrerar synkront livmodersammandragningar och fostrets hjärtslag - vilket gör att du kan övervaka tillståndet hos mor och barn. Genom att bedöma förlossningsdynamiken kan du i tid minska sannolikheten för asfyxi och syresvält hos barnet och diagnostisera neurologiska störningar.

Denna typ av undersökning av gravida kvinnor har redan blivit standard och används i stor utsträckning på polikliniker för övervakning av blivande mödrar och förlossningssjukhus. Den slutliga forskningsdatan (i form av korsande kurvor) visas på ett kalibreringsband eller specialmedia - de kan sparas. Det händer att en kvinna kommer till en medicinsk och förebyggande konsultation för en rutinundersökning, hon genomgår kardiotokografi och det visar sig att förlossningen redan har börjat!

Varför visar CTG sammandragningar, men kvinnan känner dem inte alls? Hur bestämmer man prekursorerna för leverans? Hur skiljer man falska sammandragningar från riktiga? I den här artikeln kommer våra läsare att kunna hitta svar på dessa frågor, samt information om i vilka fall studien genomförs och hur sammandragningar ser ut på CTG.

Kärnan i kardiotokografimetoden

Metoden för att registrera och analysera fostrets hjärtfrekvens är baserad på dopplereffekten - enheten skapar lågfrekventa signaler som når livmodern och hjärtmuskeln hos barnet, reflekteras och kommer tillbaka. En elektronisk enhet tar upp dessa signaler och omvandlar dem till parametrar för intensiteten av sammandragningar av livmoderns muskelskikt (myometrium) och fostrets hjärtfrekvens.

Alla CTG-indikatorer visas på enhetens monitor och registreras på pappersband i form av en grafisk bild av två kurvor:

• Tachogram – mäter fostrets hjärtfrekvens. Ett snabbt hjärtslag registreras i form av en sned tand som växer uppåt, ett långsamt hjärtslag registreras som en tand som växer nedåt.
• Histiogram – reagerar på uppkomsten av sammandragningar och förändringar i deras styrka.

Modern utrustning låter dig spela in fostrets motoriska aktivitet, för detta måste kvinnan trycka på en knapp på enhetens fjärrkontroll och känna att barnet rör sig

Vad kommer CTG att visa under sammandragningar?

Även med den normala fysiologiska processen för förlossning upplever barnet många svårigheter, som är förknippade med en ökning av aktiviteten hos alla dess system. Patologisk förlossning leder till en störning i tillförseln av syre till fostrets organ, vilket leder till utvecklingen av hypoxi, vilket provocerar allvarliga problem i den funktionella aktiviteten i barnets kropp: stoppa metaboliska processer, bildandet av irreversibla reaktioner och en minskning i anpassningsförmåga.

Syrebrist kan vara:

• Kronisk – börjar under graviditeten. Det patologiska tillståndet utvecklas med fosterplacental insufficienssyndrom, hjärtfel, anemi hos den blivande mamman eller barnet.
• Akut - utvecklas under förlossningen och förknippas med barnets felaktiga position i livmoderhålan, för tidig eller långvarig förlossning.

Allvarlig hypoxi åtföljs av uppkomsten av områden med otillräcklig blodtillförsel (ischemi), vävnadsdöd (nekros) av olika organ och skador på barnets nervsystem. Konsekvenserna av detta patologiskt tillstånd dyker upp omedelbart efter födseln och kräver en lång period av rehabilitering. Graden av risk för dessa problem beror på varaktigheten av syrebrist.

Forskning av moderna forskare har fastställt att brist på syre i 7 minuter inte orsakar funktionsdefekter i hjärnan. Men efter en kvart uppstår tecken på skador på det centrala nervsystemet, vilket kommer att påverka barnets funktionella och beteendemässiga egenskaper. Längre hypoxi leder till fosterdöd.

Den diagnostiska proceduren låter dig utvärdera:

• försenad utveckling av barnet;
• behovet av att ordinera epidural anestesi;
• användningen av förlossningsstimulering på grund av svag förlossning under gestos, efter graviditet, flera förlossningar och närvaron av ärr på livmodern.

Den blivande mamman genomgår tre undersökningar - vid tidpunkten för hennes intagning på prenatalavdelningen, när hinnorna går sönder och i början av perioden för utvisning av fostret.

Hur bestämmer man sammandragningar med CTG?

Huvudsyftet med den diagnostiska proceduren är att utvärdera barnets hjärtslag. En förlossningsläkare-gynekolog ägnar en halvtimme (och i vissa fall mer) åt att studera om fostret får tillräckligt med syre. Med sin brist observeras en minskning (bradykardi) eller ökning (takykardi) av pulsen. Kardiotokografi utförs på alla moderna förlossningssjukhus under hela förlossningsperioden, särskilt om den födande kvinnan tillhör en högriskgrupp.

Proceduren för att diagnostisera sammandragningar är som följer:

• kvinnan ligger på soffan på sin sida - denna position säkerställer normalt blodflöde i den nedre hålvenen;
• en ultraljudssensor är fäst vid punkten för det mest märkbara fostrets hjärtslag;
• en töjningsmätare som detekterar kraften av myometriella sammandragningar hjälper till att fastställa verkliga eller spontana sammandragningar;
• För att få exakta resultat uppmanas kvinnan att trycka på fjärrkontrollen när barnet rör sig.

Tolkning av slutliga CTG-data för sammandragningar utförs för att bedöma barnets tillstånd under perioden med starka verkliga sammandragningar av livmodermusklerna och planera arbetsledningstaktik. Här är några exempel:

• Om informationen som erhållits från CTG visade starka, frekventa och smärtsamma sammandragningar av myometriet, som inte förbättrar öppningen av livmoderhalsen, ges den födande kvinnan No-shpa (ett kramplösande medel som hjälper till att slappna av i musklerna, men kommer inte att stoppa arbetsprocess).
• När sammandragningarnas styrka minskar, och intervallen mellan dem ökar och fostrets utdrivning praktiskt taget upphör, får kvinnan vila - Promedol administreras och hon får sova en kort stund. Efter uppvaknandet återställs leveransprocessen, stimulering krävs inte.
• Ibland anländer en gravid kvinna till förlossningssjukhuset med full tilltro till att förlossningen kommer att börja. Efter undersökning och CTG är läkaren dock övertygad om att sammandragningarna var falska, och förlossningen kommer att börja senare - efter minst 6 timmar.
• I vissa fall kommer den blivande mamman på rutinundersökning och efter diagnostik får läkaren reda på att förlossningen har börjat – CTG-grafen visar myometriella sammandragningar med jämna mellanrum. Detta fenomen beror på svagheten i styrkan hos de första sammandragningarna och egenskaperna hos kvinnans smärttröskel.

Vid dechiffrering av slutliga CTG-data används flera metoder, men oftast bedöms studieparametrarna i poäng eller PSP beräknas - en indikator på fostrets tillstånd.

Vad betyder termen "Braxton Hicks sammandragningar"?

Det händer att den blivande mamman upplever falska sammandragningar, som den berömda engelske gynekologen John Braxton-Hicks kallade "träningssammandragningar". Senare fick dessa kortvariga (upp till 120 sekunder), smärtfria och oregelbundna sammandragningar av myometrium, som uppträder hos en gravid kvinna under tredje trimestern, namn efter berömd läkare. Många gravida kvinnor upplever rädsla när dessa typer av sammandragningar inträffar. Men oroa dig inte - de indikerar inga kränkningar och anses vara förberedelser för den kommande förlossningen.

På senare Under graviditeten misstar kvinnor dem för riktiga, men träningslivmodersammandragningar åtföljs inte av utvidgning av livmoderhalsen. Äktheten av sammandragningar av det glatta muskellagret i livmodern bestäms med hjälp av ett speciellt fysiologiskt test, som används för att bedöma fostrets hjärtmuskels funktion i förhållande till dess motoriska aktivitet och den nära interaktionen mellan spädbarnets vaskulära system med modern. moderkakan. Om nivån på dessa indikatorer är hög, kännetecknar detta närmar sig sammandragningar.

Bilden visar grafiska CTG-inspelningar av verkliga sammandragningar.

I avsaknad av sådan "träning" till den blivande mamman bör inte oroa dig - den kvinnliga kroppen, även utan dem, vet hur man beter sig korrekt under förlossningen. Det är inte svårt att skilja falska sammandragningar från sanna - de senare orsakar smärtsamma känslor, upprepas regelbundet, åtföljs av smärta i nedre ryggraden och blödning.

Slutsats

Baserat på indikatorerna för kardiotokografi utförd på tröskeln till eller under förlossningen, kan en kvalificerad specialist bedöma barnets tillstånd och planera taktik för att hantera förlossningsprocessen. Om CTG-resultaten är otillfredsställande, vidtar läkaren alla nödvändiga åtgärder för att identifiera möjliga orsaker till fostrets hjärtrytmstörningar, eliminera dem och ange det sista datumet för naturlig födelse.

I situationer där brådskande avlägsnande av barnet krävs, används kirurgisk ingrepp: i det första skedet av förlossningen (innan man börjar trycka) utförs ett kejsarsnitt, i det andra - en episiotomi (dissektion av perineum). Användningen av obstetrisk pincett och vakuumextraktion används i extrema fall.

För att sammanfatta ovanstående information vill jag än en gång betona att studier av kardiotokografidata under sammandragningar kan minska risken för svår asfyxi och fosterdöd, såväl som förekomsten av neurologiska störningar hos ett nyfött barn. Och kvalificerad hjälp i rätt tid kommer att ha en positiv inverkan på barnets efterföljande fysiska och neuropsykiska utveckling.