Homiladorlikning asoratlaridan biri gestosis bo'lib, u hayotiy organlarning disfunktsiyasi bilan tavsiflanadi. Gestozning yana bir nomi kech toksikozdir.

Preeklampsi homiladorlikning 20-haftasidan keyin tashxis qilinadi, lekin ko'pincha 25-28 xaftada, garchi bu asoratning belgilari tug'ilishdan bir necha kun oldin paydo bo'lishi mumkin.

Kech gestoz barcha homilador ayollarning taxminan 10-15 foizida tashxis qilinadi.

Darajalar

Gestozning og'irligiga qarab, 4 daraja mavjud:

• I daraja - shish (homilador ayollarning shishishi);
• II daraja (nefropatiya);
• III daraja (preeklampsi);
• IV daraja (eklampsi).

Sof gestoz va kombinatsiyalangan gestoz o'rtasida ham farq mavjud.

• Agar ayolda surunkali ekstragenital kasalliklar bo'lmasa (jinsiy a'zolar bilan bog'liq bo'lmagan) sof gestosis haqida gapiriladi.
• Kombinatsiyalangan gestoz, aksincha, surunkali umumiy kasalliklar (arterial gipertenziya, buyrak kasalligi, semizlik va boshqalar) fonida yuzaga keladi.

Sabablari

Hozirgi vaqtda gestozning sabablari hali aniqlanmagan, ammo bir narsa aniq - homiladorlikning bu asorati onaning tanasi bilan ziddiyatga keladigan homila tufayli yuzaga keladi.

Homilador ayollarda gestozning rivojlanish mexanizmi umumiy vazospazm bo'lib, bu gipertenziyaga (qon bosimining oshishi) olib keladi.

Gestoz rivojlanishi uchun xavf omillari:

• yoshi (18 yoshgacha va 30 yoshdan katta);
• bir nechta homila bilan homiladorlik;
• irsiyat (onasi gestoz bilan kasallangan ayollar);
• birinchi homiladorlik;
• oldingi homiladorlikdagi gestoz;
• ekstragenital patologiyaning mavjudligi (semizlik, arterial gipertenziya, buyrak va jigar patologiyasi va boshqalar).

Gestozning belgilari

Birinchidan, gestozning preklinik bosqichi tashxis qilinadi - pregestoz (aniq belgilar mavjud emas). Pregestoz tashxisi laboratoriya va qo'shimcha tadqiqot usullarini baholash orqali amalga oshiriladi:

• turli pozitsiyalarda 5 daqiqalik tanaffus bilan qon bosimini uch marta o'lchash (diastolik ko'rsatkichlarni oshirish, ya'ni pastroq qiymatlarni 20 mm Hg yoki undan ko'proq);
• trombotsitopeniyaning kuchayishi (trombotsitlar kamayishi);
• limfotsitlarning kamayishi (limfopeniya);
• trombotsitlar agregatsiyasining kuchayishi (qon ivishining oshishi).

Preeklampsiyaning o'zi simptomlarning klassik triadasi (Zangemeister triadasi) bilan namoyon bo'ladi:

• shishish,
• proteinuriya (siydikda protein)
• qon bosimi ortdi.

Semptomlar darajasi bo'yicha

Gestozning I darajasi
Shish (homiladorlik tomchilari)

Homilador ayollarda shishning 4 darajasi mavjud.

Birinchi daraja oyoq va oyoqlarning shishishi bilan tavsiflanadi, ikkinchisida oyoqlarning shishishi va qorin old devoriga ko'tariladi, uchinchi daraja - oyoqlarning, qo'llarning, qorin old devorining va yuzning shishishi. Va oxirgi daraja - umumiy shish yoki anasarka.

Shishning ko'rinishi mumkinligiga qo'shimcha ravishda, yashirin shishish haqida unutmang. Patologik vazn ortishi (haftasiga 300 grammdan ortiq) yashirin shish paydo bo'lishini ko'rsatadi. Oligouriya (kuniga 600-800 ml gacha bo'lgan siydik miqdorini kamaytirish) ham yashirin shish paydo bo'lishini ko'rsatadi.

Bilvosita belgi - bu mast bo'lgan va chiqarilgan suyuqlikning nisbati (2/3 dan kam). Shuningdek, homilador ayollarda shish paydo bo'lishining o'ziga xos belgisi - bu "halqa belgisi" (tanish barmoqqa uzukni olib tashlash yoki qo'yish qiyin) va kundalik poyabzallarning tarangligi.

gestozning II darajasi
Nefropatiya

Nefropatiya (OPG-gestosis) Zangheimester triadasi sifatida yuzaga keladi:

• turli darajadagi shishish,
• proteinuriya (siydikda protein),

Qon bosimining oshishini baholashda ular dastlabki (homiladorlikdan oldingi) bosimga asoslanadi. Arterial gipertenziya sistolik (yuqori) bosim 30 mmHg yoki undan ko'proq oshganda paydo bo'ladi. Art., va diastolik 15 yoki undan ortiq mm Hg ga oshadi. Art.

O'rtacha (homilador ayollarda normal qon bosimi odatda 110/70). Arterial gipertenziya - qon bosimining 140/100 mmHg gacha ko'tarilishi. Art.

Proteinuriya buyrak tomirlari devorlariga zarar yetkazilishini ko'rsatadi, bu orqali oqsil siydikka kiradi.

Agar siydikda oqsil izlari aniqlansa (0,033 g / l), pielonefritni istisno qilish kerak yoki siydik berishda gigiena qoidalariga rioya qilmaslik kerak. Proteinuriya siydikdagi oqsil miqdori 0,3 g/l yoki undan ko'pga yetganda yuzaga keladi.

gestozning III darajasi
Preeklampsi

Eklampsiyadan oldingi holat

IV daraja
Eklampsi

Og'ir ahvol, gestozning oxirgi darajasi. Konvulsiv hujumlar bilan tavsiflanadi.

Diagnostika

Klinik ko'rinishlardan tashqari, gestozni tashxislash uchun qo'shimcha va laboratoriya tadqiqot usullari qo'llaniladi:

• kuniga uch marta qon bosimini o'lchash va kichik jismoniy zo'riqishlardan so'ng (cho'kkalab turish, zinapoyaga chiqish) - qon bosimining labilligi tashxisi qo'yiladi;
• umumiy siydik tahlili (oqsilni aniqlash, siydik zichligini oshirish);
• umumiy qon tekshiruvi (trombotsitlarning kamayishi, gematokritning ko'payishi, bu qonning qalinlashishini anglatadi);
• Zimnitskiy bo'yicha siydik tahlili (oliguriya va nokturiya - tunda chiqarilgan siydik hajmining oshishi);
• mast va har kuni chiqariladigan suyuqliklarni nazorat qilish;
• har hafta vazn o'lchash;
• biokimyoviy qon testi (kreatinin, karbamid, jigar fermentlarining ko'payishi, umumiy proteinning kamayishi);
• qon ivishi (barcha ko'rsatkichlarning o'sishi).

Homiladorlik davrida gestozni davolash

Uyda preeklampsi

Gestozni davolash akusher-ginekolog tomonidan belgilanadi va nazorat qilinadi. Birinchi darajali shish uchun ambulator davolanishga ruxsat beriladi. Gestozning barcha boshqa darajalari kasalxonada davolanadi.

Avvalo, homilador ayolga hissiy va jismoniy tinchlik beriladi. Ko'proq chap tomonda yotish tavsiya etiladi ("To'shakda dam olish" holati), chunki bu holatda bachadonning qon bilan ta'minlanishi va natijada homilaning yaxshilanishi.

Ikkinchidan, terapevtik ovqatlanish kerak (davolash stolida etarli miqdorda protein bo'lishi kerak, suyuqlikning mast hajmi diurezga bog'liq va ovqatning o'zi tuzlangan bo'lishi kerak).

Patologik vazn ortishi bo'lsa, ro'za kunlari (tvorog, olma, baliq) haftasiga 1-2 marta buyuriladi.

Miya faoliyatini normallashtirish va konvulsiv hujumlarning oldini olish uchun sedativlar (motherwort, valerian, novopassit) buyuriladi. Ba'zi hollarda zaif trankvilizatorlar (fenazepam) ko'rsatiladi.

Kasalxonada gestozni davolash

Gestozni davolashda asosiy o'rin magniy sulfatning tomir ichiga tomchilab yuborilishi hisoblanadi. Doza gestoz darajasiga va namoyon bo'lishning og'irligiga bog'liq. Magniy sulfat hipotenziv, antikonvulsant va antispazmodik ta'sirga ega.

Arterial gipertenziya uchun qon bosimini pasaytiradigan dorilar (atenolol, Korinfar) buyuriladi.

Tuzli eritmalar (sho'r va glyukoza eritmasi), kolloidlar (reopoliglyukin, infukol - kraxmal), qon mahsulotlari (yangi muzlatilgan massa, albumin) bilan infuzion terapiya ham ko'rsatiladi.

Qonning reologiyasini (suyuqligini) yaxshilash uchun antiplatelet agentlari (pentoksifilin) ​​va antikoagulyantlar (geparin, enoksaparin) buyuriladi.

Uteroplasental qon oqimini normalizatsiya qilish membrana stabilizatorlari va antioksidantlar (aktovegin, E vitamini, glutamik kislota) tomonidan amalga oshiriladi.

Engil gestozni davolash kamida 2 hafta, o'rtacha og'irlik 2-4 hafta davom etadi va og'ir gestoz homilador ayolni tug'ilgunga qadar doimiy ravishda kasalxonada bo'lishini talab qiladi.

Murakkabliklar va prognoz

Gestozning mumkin bo'lgan asoratlari:

• jigar, buyraklar, yurak patologiyasi;
• o'pka shishi, hayotiy organlarda qon ketishi;
• platsentaning erta ajralishi;
• homila gipotrofiyasi;
• koma;
• homilaning intrauterin o'limi.

Prognoz gestosis darajasiga, uning namoyon bo'lishiga va davolanishning o'z vaqtida va samaradorligiga bog'liq. Aksariyat hollarda prognoz ijobiydir.

Oldini olish

Gestozning o'ziga xos profilaktikasi yo'q. Antenatal klinikada ro'yxatga olish paytida ayolning kasallik tarixi diqqat bilan to'planadi va tekshiruv o'tkaziladi, shundan so'ng gestoz rivojlanishi uchun xavf guruhi aniqlanadi (past, o'rta yoki yuqori).

Davolashning profilaktik kurslari ham o'tkaziladi (sedativlar, antioksidantlar, diuretiklar).

Homiladorlik paytida ba'zi tadqiqotlar

20. Erta va kech gestozlar. Etiologiya. Patogenez. Klinik rasm va diagnostika. Davolash. Yetkazib berish usullari, mehnatni boshqarish xususiyatlari. Gestozning og'ir shakllarining oldini olish.

Preeklampsi- faqat homiladorlik davrida yuzaga keladigan bir qator kasalliklar, uning kechishini murakkablashtiradi va homiladorlikning tugashi yoki tugashi bilan yo'qoladi.

Preeklampsi- ona tanasining moslashish tizimlarining rivojlanayotgan homilaning ehtiyojlarini etarli darajada qondirish qobiliyati o'rtasidagi nomuvofiqlik tufayli yuzaga keladigan ko'p organlarning funktsional etishmovchiligi sindromi.

Tasnifi: a) erta gestoz - homiladorlikning birinchi yarmida (birinchi 3-4 oyda), b) kech gestoz - homiladorlikning ikkinchi yarmida (oxirgi 2-3 oyda) rivojlanadi.

Erta gestoz.

Erta gestozga homilador ayollarda qusish, so'lak oqishi, dermatozlar, sariqlik, o'tkir sariq jigar atrofiyasi, bronxial astma, tetaniya va osteomalaziya kiradi.

Etiopatogenez: Erta gestozning asosiy sababi markaziy asab tizimining funktsiyasi va ichki organlarning faoliyati o'rtasidagi munosabatlarning buzilishi hisoblanadi. Impulslarning uzoq davom etishi bilan subkorteksning vegetativ markazlarining haddan tashqari qo'zg'alishi (qusish va tuprik markazlarida) va miya yarim korteksida asabiy jarayonlar funktsiyasining pasayishi sodir bo'ladi. Bu organizmning homiladorlikka moslashuvining fiziologik jarayonlarining buzilishiga olib keladi. Metabolizmdagi o'zgarishlar, endokrin tizimning faoliyati, ovqat hazm qilish va boshqa tizimlar ko'pincha patologik bo'ladi.

1. Homiladorlik davrida qusish- kuniga bir necha marta takrorlanadigan qusish, ko'ngil aynishi, ishtahaning pasayishi, ta'm va hidlash sezgilarining o'zgarishi bilan kechadi.

Homiladorlik davrida qusish shakllari / bosqichlari

A) yorug'lik- kuniga 3-5 marta, odatda ovqatdan so'ng takrorlanadi, homilador ayolning umumiy holatiga ta'sir qilmaydi, davolash oson va homiladorlikning 10-12 haftasiga etganida o'z-o'zidan ketadi.

b) o'rtacha- ovqat iste'mol qilishdan qat'i nazar, kuniga 10-12 martagacha bo'lgan qusishning kuchayishi va tana vaznining pasayishi, umumiy zaiflik, taxikardiya, terining qurishi va diurezning pasayishi bilan birga keladi. To'g'ri davolanish bilan asab, endokrin va boshqa tizimlarning buzilishi asta-sekin yo'qoladi. Gestoz belgilari yo'qolganidan keyin homiladorlik normal rivojlanadi.

V) haddan tashqari- qusish kuniga 20 yoki undan ko'p marta takrorlanadi va bemorning og'ir ahvolini keltirib chiqaradi. Metabolizmning barcha turlari buziladi. Tananing ro'za tutishi va suvsizlanishi charchoqqa, tana vaznining yo'qolishiga va teri osti yog 'qatlamining yo'qolishiga olib keladi. Teri quruq va xira bo'ladi. Ba'zida sklera va terining ikterik rangi o'zgarishi paydo bo'ladi. Til qoplangan, lablar shilliq qavati quruq, og'izdan aseton hidi seziladi. Tana harorati subfebril. Puls kuchayadi, og'ir holatlarda u daqiqada 120 zarba yoki undan ko'proqqa etadi. Gipotenziya tez-tez uchraydi. Kundalik diurez kamayadi, siydikda aseton topiladi, ko'pincha oqsil va gipslar paydo bo'ladi. Qonda qoldiq azotning tarkibi ortadi, xloridlar miqdori kamayadi va bilirubin kontsentratsiyasi ko'pincha oshadi. Gemoglobin darajasi oshishi mumkin, bu suvsizlanish bilan bog'liq.

Homilador ayollarda qusishni siydik yo'llari infektsiyasi, oshqozon-ichak kasalliklari, miya shishi, tosda bachadon bo'g'ilishi, polihidramnioz va hiatal churradan ajratish kerak.

2. Terining oqishi. U qusish bilan birga bo'lishi mumkin yoki mustaqil erta gestoz sifatida paydo bo'lishi mumkin. Kundalik tupurik miqdori o'zgarib turadi, ba'zan 1 litr yoki undan ko'pga etadi. Drooling bemorning ruhiyatini tushiradi va teri va lablar shilliq qavatining maseratsiyasini keltirib chiqaradi. Tuprikning sezilarli darajada ishlab chiqarilishi bilan suvsizlanish belgilari paydo bo'ladi.

Qusish va oqizishni davolash ambulatoriya asosida amalga oshiriladi. Agar u samarasiz bo'lsa, bemorlar kasalxonaga yotqiziladi, to'liq tekshiriladi va davolanadi:

1. markaziy asab tizimidagi qo'zg'alish va inhibisyon jarayonlari o'rtasidagi buzilgan munosabatlarni normallashtirish;

2. tananing ochlik, suvsizlanishi va zaharlanishiga qarshi kurashish;

3. antigistaminlar, antiemetiklar, vitaminlardan foydalanish;

4. birga keladigan kasalliklarni davolash;

5. metabolizm va eng muhim organlarning funktsiyalarini tiklash.

6. hissiy va jismoniy tinchlik sharoitlarini yaratish, bu ko'pincha qusish va qo'shimcha davolashsiz droolingni to'xtatishga olib keladi. Homiladorlik qusish bilan kechadigan ikkita bemorni bitta xonaga yotqizmaslik kerak. Markaziy asab tizimining faoliyatini normallashtirish uchun psixoterapiya, akupunktur va elektrosleep qo'llaniladi.

7. Qusish markazining qo'zg'aluvchanligini bostirish uchun etaparazin, torekan, droperidol va serukal qo'llaniladi.

8. vitaminli terapiya.

9. gipoproteinemiya va suvsizlanishga qarshi kurash: plazma, albumin, oqsil, 5 % glyukoza eritmasi, Ringer eritmasi, natriy xloridning izotonik eritmasi. Metabolik atsidozni bartaraf etish uchun tomir ichiga 100-150 mg 5% natriy gidrokarbonat eritmasini yuborish tavsiya etiladi. Bemor kuniga kamida 2-2,5 litr suyuqlik olishi kerak.

10. So'lak ajralishini kamaytirish uchun mushak ichiga 0,1% li atropin eritmasi buyuriladi, 1 ml.

Agar davolanish muvaffaqiyatsiz bo'lsa, sog'liq uchun homiladorlikni to'xtatish ko'rsatiladi.

3. Homilador ayollar dermatozlari - homiladorlik davrida yuzaga keladigan va uning tugaganidan keyin yo'qolgan teri kasalliklari guruhi. Dermatozning eng keng tarqalgan shakli homiladorlikning qichishidir. U tashqi jinsiy a'zolar hududi bilan cheklanishi yoki butun tanaga tarqalishi, uyqusizlik va asabiylashishni keltirib chiqarishi mumkin. Homilador ayollarning ekzemasi kamroq tarqalgan bo'lib, u sut bezlari yoki qorin, son va qo'llarning terisiga ta'sir qiladi.

Qandli diabet, dori-darmonlar va oziq-ovqat mahsulotlariga allergiya va gelmintik infestatsiyadan farqlanishi kerak.

Davolash: asab tizimining funktsiyalarini tartibga soluvchi, tananing sezgirligini kamaytiradigan va umumiy mustahkamlovchi ta'sirni ta'minlaydigan vositalar.

4. Sariqlikhomilador ayollar. Bu kamdan-kam uchraydi, terining ikterik rangi o'zgarishi va qichishi, jigar shikastlanishi bilan namoyon bo'ladi. Homiladorlikning ikkinchi yarmida ham paydo bo'lishi mumkin.

Yuqumli gepatit, Vasilev-Vayl kasalligi, xolelitiyoz va intoksikatsiya bilan yuzaga keladigan simptomatik sariqlik bilan farqlang.

Sariqlik bilan og'rigan homilador ayollar uning sababini aniqlash uchun shoshilinch kasalxonaga yotqiziladi. Homilador ayollarda sariqlik gestosis deb tashxis qo'yilgan bo'lsa, homiladorlikni to'xtatish ko'rsatiladi.

5. Jigarning sariq distrofiyasi Bu kamdan-kam uchraydi va homiladorlik davrida mustaqil ravishda yoki ortiqcha qusish bilan sodir bo'ladi. Bu og'ir va ko'pincha o'limga olib keladi. Jigarning yog'li va oqsilli degeneratsiyasi, uning hajmining pasayishi, sariqlikning ko'payishi, terining qichishi, konvulsiyalar va koma paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi. Homiladorlikni darhol to'xtatish ko'rsatiladi.

6. Homilador ayollarda bronxial astma juda kam kuzatiladi. Uning paydo bo'lishining sabablari paratiroid bezlarining hipofunktsiyasi va kaltsiy almashinuvining buzilishidir.

Davolash. Homiladorlik uzaytirilishi mumkin, chunki kasallik juda yaxshi davolanadi. Odatda kaltsiy preparatlari, sedativlar va vitaminlar buyuriladi.

7. Homilador ayollarning tetaniyasi paratiroid bezlarining funktsiyasi susayganda yoki yo'qolganda yuzaga keladi, natijada kaltsiy almashinuvi buziladi. Klinik jihatdan kasallik mushaklarning kramplari bilan namoyon bo'ladi, ko'pincha yuqori ekstremitalarda ("akusher qo'li"), kamroq tez-tez pastki ("balerinaning oyog'i"), ba'zida yuz mushaklarida ("baliq og'zi" yoki jag'ning shakli), torso va kamdan-kam hollarda halqum va oshqozon.

Davolash. Paratiroidin, kaltsiy preparatlari va D vitamini qo'llaniladi.Davolash samarasiz bo'lsa, shuningdek kasallikning og'ir shakllarida homiladorlikni to'xtatish ko'rsatiladi.

8. Osteomalaziya. Bu fosfor-kaltsiy almashinuvining buzilishi natijasida suyaklarning dekaltsifikatsiyasi va ularning yumshashi bilan tavsiflanadi. Ko'pincha tos suyagi va umurtqa pog'onasi suyaklari ta'sirlanadi, suyaklarda og'riq va deformatsiya paydo bo'lishi mumkin, xususan, simfizning tumshug'iga o'xshash chiqishi, promontoryning tos bo'shlig'iga sezilarli darajada siljishi va intertrokanterik hajmning pasayishi. .

Davolash: D va E vitaminlari, progesteron, ultrabinafsha nurlanish, agar muvaffaqiyatsiz bo'lsa, homiladorlikni to'xtatish ko'rsatiladi.

Homiladorlikning 12-14 xaftaligida erta gestozning namoyon bo'lishi odatda asta-sekin yo'qoladi. Homiladorlikning birinchi yarmida gestoz bilan og'rigan bemorlar yuqori xavfli guruhdagi dispanserda ro'yxatga olinishi kerak, chunki ular relapslar bo'lishi mumkin.

Kech gestoz.

Kech gestoz- homiladorlik davrida rivojlanadigan ko'p a'zolar va ko'p tizimli funktsional etishmovchiligi sindromi. U simptomlarning klassik "triadasi" bilan tavsiflanadi: O - shish, P - proteinuriya, G - gipertenziya - OPG-preeklampsi.

Tasniflash.

1. Klinik shakllariga ko'ra: tomchi, nefropatiya, preeklampsi, eklampsiya.

2. Simptomatik tasnifi: monosimptomatik OPG-gestoz, polisimptomatik OPG-gestoz, tahdidli eklampsiya va konvulsiv eklampsiya.

3. Patogenetik tasnifi: boshqa kasalliklar fonida OPG-preeklampsi; vaqtinchalik OPG-gestoz; tasniflanmagan OPG-preeklampsi; OPG belgilari bilan birga keladigan kasalliklar, ammo gestozsiz, OPG bilan birgalikda bir xil kasalliklar - gestoz va boshqalar.

4. Gestozning 4 shakli:

a) Monosimptomatik gestoz: homilador ayollarda tomchilar, proteinuriya va gipertenziya.

b) Polisimptomatik gestoz - 2 yoki 3 kardinal simptomlar (OP-, OG-, PG-, OPG-gestoz) mavjudligi bilan tavsiflanadi.

c) Preeklampsiya.

d) eklampsiya.

5. Rivojlanish shakliga ko'ra: a) sof (asoratlanmagan somatik tarixga ega) va kombinatsiyalangan (ekstragenital patologiya fonida); b) tipik (simptomlar triadasi) va atipik (mono- va bisimptomatik kurs, nokonvulsiv eklampsiya).

Etiopatogenez. Tuxum hujayrasi gestoz rivojlanishining etiologik omilidir. Kasallikning patogenezi to'liq aniqlanmagan. Ushbu simptom kompleksining rivojlanish mexanizmini tushuntirishga harakat qiladigan 30 ga yaqin nazariyalar mavjud. Patogenezda etakchi bo'g'inlar: umumiy vazokonstriksiya, gipovolemiya, qonning reologik xususiyatlarining buzilishi, tomirlar endoteliyasining shikastlanishi, tarqalgan intravaskulyar koagulyatsiya sindromining rivojlanishi. Hozirgi vaqtda gestoz rivojlanishida tuxum hujayrasining rivojlanishi bilan bog'liq immunologik omillar, irsiy moyillik va noto'g'ri ovqatlanish muhim rol o'ynashi umumiy qabul qilinadi. Xomilalik tuxumning immunologik moslashuvining buzilishi tufayli qon tomirlarining etarli darajada kengayishi sodir bo'lmaydi, ularning vazokonstriktiv ta'sirga yuqori sezuvchanligi saqlanib qoladi, bu esa onaning qon oqimining pasayishiga va gipoksiya rivojlanishiga olib keladi. Bu endotelial shikastlanishga olib keladi, dastlab mahalliy, keyin esa maqsadli organlarda: buyraklar, miya, jigar. Eritrotsitlar va trombotsitlarning agregatsion xususiyatlarining oshishi, qonning giperkoagulyatsiyasi va giperviskozitesi, tarqalgan intravaskulyar koagulyatsiya va vazospazmning kuchayishi tufayli mikrosirkulyator buzilishlar majmuasi hosil bo'ladi. To'qimalarda gipoksik o'zgarishlarning rivojlanishi fonida markaziy asab tizimi disfunktsiyaga ta'sir qiladi va jigarning fermentativ funktsiyasi buziladi. Buyrak va platsenta etishmovchiligi paydo bo'lishi mumkin, bu homilaga kislorod va boshqa metabolitlarni etkazib berishning yomonlashishiga olib keladi.

1. O-gestosis - homiladorlikning shishishi yoki tushishi - doimiy bo'lgan shish paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi.

Patogenez: Shish paydo bo'lishi suv-tuz almashinuvining buzilishi va mikrovaskulyarning tomir o'tkazuvchanligini oshirish bilan bog'liq. Ekstravaskulyar suyuqlik hajmining oshishi plazma hajmining pasayishi bilan birga keladi, natijada gemoglobin va gematokrit ko'payadi, bu esa uteroplasental qon aylanishining pasayishiga olib keladi va surunkali xomilalik gipoksiyaga olib keladi.

Kasallik homiladorlikning ikkinchi yarmida, tug'ilishga yaqinroq boshlanadi. Shishish dastlab oyoq va oyoqlarda lokalizatsiya qilinadi, so'ngra sonlar, tashqi jinsiy a'zolar, qorin devori, yuz, yuqori oyoq-qo'llarga va nihoyat butun tanaga (anasarka) tarqalishi mumkin. Ularning og'irligi turlicha. Ko'pincha qorin devorining ko'rinadigan shishishisiz oyoqlarning sezilarli shishishi va yuzning shishishi kuzatiladi. Seroz bo'shliqlarga (qorin bo'shlig'i, plevra) suyuqlik oqishi odatda sodir bo'lmaydi, u to'qimalarda, asosan teri osti to'qimalarida to'planadi. Seroz bo'shliqlarda suyuqlikning to'planishi (gidroperikard, gidrotoraks, astsit) kech gestozning og'ir shakllarida sodir bo'ladi. Odatda, shishish asta-sekin rivojlanadi, lekin juda qisqa vaqt ichida katta hajmga yetadigan holatlar mavjud.

Bemorlarning umumiy ahvoli odatda azoblanmaydi. Ba'zida engil charchoq paydo bo'ladi va kuchli shish bilan nafas qisilishi, chanqoqlik va engil taxikardiya paydo bo'lishi mumkin.

Diagnostika.

1. Ultratovush - qorin bo'shlig'ida erkin suyuqlik mavjudligini aniqlash.

2. Qon tekshiruvi - xlorid miqdori ortishi, gipoproteinemiya.

3. Tana vaznining oshishini aniqlash - butun homiladorlik davrida tana vaznining ko'payishi, fiziologik vaznning 5 kg (12 kg) ga oshishi, shuningdek, homiladorlikning 20 haftasidan keyin tana vaznining haftasiga 300-400 g dan oshishi; gestosis rivojlanishini ko'rsatishi mumkin.

4. Homilador ayolning mast bo'lgan suyuqlik miqdori va tana vaznining ortishi bilan chiqariladigan siydikning kunlik miqdorini solishtirish.

5. McClure-Aldrich testi - yashirin shishlarni aniqlash uchun o'tkaziladi. 0,2 ml izotonik natriy xlorid eritmasi bilak sohasiga intradermal tarzda yuboriladi va hosil bo'lgan pufakchaning to'liq yo'qolishi vaqti qayd etiladi. Odatda, bu vaqt o'rtacha 45-60 minutni tashkil qiladi, shish paydo bo'lganda, blister 5-25 daqiqada yo'qoladi.

6. Ring bilan sindirish - agar shish paydo bo'lsa, tanlangan halqani qo'yish qiyin bo'ladi yoki uni qo'yish umuman mumkin emas.

7. Bir hafta ichida to‘piq bo‘g‘imi aylanasining 1 sm dan oshib ketishi yoki pastki oyoq aylanasining 8-10 ga oshishi. % asl qiymatiga.

Differentsial tashxis yurak va buyraklarning shishishi bilan amalga oshiriladi.

Davolash. Davolash ambulatoriya sharoitida amalga oshiriladi, agar ta'sir bo'lmasa, kasalxonaga yotqizish ko'rsatiladi. Chekishni va spirtli ichimliklarni iste'mol qilishni butunlay to'xtatish kerak.

1. Диетический режим: ограничение жидкости до 800-1000 мл в сутки и поваренной соли до 3-5 г, включение в рацион полноценных белков (мясо, рыба, творог и др.), употребление фруктов и овощей, разгрузочные дни (яблочные, творожные ) haftada bir marta.

Ishda va uyda homilador ayolning tanasiga ta'sir qiluvchi salbiy omillarni bartaraf etish muhimdir.

2. Sedativ, spazmolitik, desensibilizatsiya qiluvchi terapiya.

2. P-gestosis - homilador ayollarda proteinuriya. Buyraklarning normal morfofunksional holatida kuniga 50-60 mg gacha protein yo'qoladi, bu an'anaviy tadqiqot usullari bilan aniqlanmaydi. Fiziologik homiladorlik davrida protein yo'qotilishi kuniga 200-300 mg ni tashkil qiladi. Yuqori yo'qotish (2 g / kun) buyrak funktsiyasi buzilganligini ko'rsatadi va protein siydikda aniqlana boshlaydi. Gestoz rivojlanishi bilan proteinuriya kuchayadi. Proteinning 1 g / l va undan ko'pga ko'tarilishi bu holatni gestosis belgisi deb hisoblashga asos beradi.

Patogenez: proteinuriya bo'lishi mumkin:

a) buyrak - homilador ayollarning qon tomir tizimida sodir bo'ladigan umumiy o'zgarishlarning namoyon bo'lishi bo'lgan buyrak glomeruli tomirlarining oqsillari va buyrak kanallari devorlarining o'tkazuvchanligini oshirish bilan bog'liq bo'lgan oqsil reabsorbtsiyasining bir vaqtning o'zida buzilishi.

b) ekstrarenal - qondagi past molekulyar og'irlikdagi oqsillarning ko'payishi, ular buyrak glomerullari tomonidan erkin filtrlanadi.

Diagnostika.

1. Siydik tahlili: siydikda oqsil miqdorining 1 g/l ga ortishi, gialin va donador bo‘laklarning ko‘payishi, Zimnitskiy testi bo‘yicha doimiy izostenuriya (1010-1012), doimiy gipostenuriya (1002-1008), sutkalik diurezning 1 g/l gacha kamayishi. 1000 ml.

2. Qon tekshiruvi: umumiy oqsil miqdorining 60 g / l va undan ko'p kamayishi, albumin-globulin nisbati birdan past, karbamid darajasining oshishi (odatda 3,8-5,8 mmol / l).

3. Endogen kreatinin klirensini hisoblash - kunlik diurez qiymatini siydikdagi kreatinin kontsentratsiyasiga ko'paytiring, natijada olingan natija qon plazmasidagi kreatinin kontsentratsiyasi qiymatiga bo'linadi.

4. Bilan birga siydikda ko'rinish.

3. G-gestosis - homilador ayollarda gipertoniya- sistolik qon bosimining 30 mm Hg dan ortiq oshishi. Art. va diastolik - 15 mm Hg dan ortiq. Art. boshlang'ich qiymatlar bilan solishtirganda (homiladorlikdan oldin yoki homiladorlikning birinchi trimestridagi qon bosimiga nisbatan). Homilador ayollarda gipertenziya sistolik qon bosimi 140 mmHg dan oshganda tashxis qilinadi. va/yoki diastolik qon bosimi 90 mm Hg dan yuqori.

Murakkabliklar: homila o'limi, rivojlanish kechikishi, gipoksiya, erta tug'ilish, normal joylashgan platsentaning erta ajralishi.

Diagnostika.

1. Qon bosimi monitoringi

2. O'rtacha qon bosimini aniqlash - bir sistolik va ikkita diastolik yig'indisi 3 ga bo'linadi (norma 900-100 mm Hg). Olingan ko'rsatkich 105 mm Hg bo'lsa. va boshqalar, biz diastolik bosimning oshishi ustunlik qiladigan gipertenziya haqida gapirishimiz mumkin.

3. Funktsional testlar - homilador ayolning turli tana pozitsiyalarida qon bosimini o'lchash. Qon bosimi homilador ayol chap tomonida yotgan holda, diastolik bosimning barqaror darajasi o'rnatilgunga qadar har 5 daqiqada o'lchanadi. Keyin homilador ayol orqasiga buriladi va qon bosimi tana holatini o'zgartirgandan so'ng darhol va 5 daqiqadan so'ng o'lchanadi. Agar diastolik bosim yotgan holatda 20 mm Hg dan oshsa, test ijobiy hisoblanadi, bu esa ayolni preeklampsi rivojlanish xavfi ostida tasniflash yoki uning dastlabki namoyon bo'lishini aniqlash imkonini beradi.

4. Temporal tomirlardagi bosimning o'zgarishi. Odatda, temporal arteriyalarda qon bosimi brakiyal arteriyadagi maksimal bosimning yarmidan oshmaydi, bu temporobraxial koeffitsientda ifodalanadi, bu o'rtacha 0,5 ni tashkil qiladi. Koeffitsientning 0,7-0,8 ga oshishi miya tomirlarida qon bosimining oshishini ko'rsatadi, bu kech gestozning namoyon bo'lishi deb hisoblanishi mumkin.

5. Homiladorlikning ikkinchi yarmida fundus tekshiruvi. Ko'z tubidagi o'zgarishlar arteriyalarning o'rtacha torayishi va to'r parda venalarining biroz kengayishi bilan boshlanadi. Fundus tomirlaridagi o'zgarishlarning og'irligi gestozning zo'ravonligi va davomiyligiga bog'liq.

4. OPG-preeklampsi - polisimptomatik - simptomlar triadasi bilan tavsiflanadi: shish, proteinuriya va gipertenziya.

Kasallikning og'irligining uch darajasi mavjud.

a) 1-sinfda oyoqlarning shishishi kuzatiladi. Qon bosimi 25-30% ga ko'tariladi (taxminan 150/90 mm Hg), o'rtacha proteinuriya qayd etiladi (1 g / l gacha); qondagi trombotsitlar miqdori 180x10 9 / l yoki undan ko'p, puls bosimi kamida 50 mm Hg, gematokrit qiymati 0,36-0,38 ga to'g'ri keladi;

b) II darajada, oyoq va qorin devorining aniq shishishi aniqlanadi, qon bosimi boshlang'ich darajasiga nisbatan 40% ga ko'tariladi (170/100 mm Hg gacha), proteinuriya aniqroq (1 dan 3 g / l gacha) ); trombotsitlar soni - 150-180 x 10 9 / l, puls bosimi - kamida 40 mm Hg, gematokrit qiymati - 0,39-0,42;

v) gestozning uchinchi darajasida oyoqlarning, qorin devorining va yuzning aniq shishishi aniqlanadi; qon bosimini 40 dan ortiq oshirish % (170/100 mmHg dan yuqori) va og'ir proteinuriya (siydikdagi protein miqdori 3 g / l dan ortiq); trombotsitlar soni - 120-150x10 9 / l, puls bosimi - 40 mm Hg dan kam, gematokrit qiymati - 0,42 dan ortiq.

Gestozning og'irligini baholash uchun Wittlinger shkalasi ham qo'llaniladi, bu ba'zi klinik belgilarni ob'ektivlashtirishga imkon beradi. Gestozning og'irligi ballarda baholanadi. Umumiy ball gestozning og'irligi haqida fikr beradi. 2 dan 10 gacha ball gestozning engil darajasini, 10 dan 20 gacha bo'lgan ball o'rtacha darajani va 20 dan ortiq ball gestozning ayniqsa og'ir darajasini ko'rsatadi.

Ekstragenital patologiya fonida yuzaga kelgan gestozning og'irligini baholash uchun G.M. tomonidan ishlab chiqilgan shkala qo'llaniladi. Savelyeva, unga ko'ra, klinik belgilar bilan bir qatorda, kasallikning davomiyligi, ekstragenital patologiyaning mavjudligi, shuningdek, homilaning holati hisobga olinadi. Orqa fon kasalliklari deganda buyrak kasalliklari, gipertoniya, endokrinopatiyalar, o'pka va bronxlarning surunkali nospesifik kasalliklari, semirish, surunkali jigar kasalliklari, turli xil kelib chiqadigan yurak nuqsonlari tushuniladi. Shkala homilador ayollarning tekshiruv vaqtidagi holatini tavsiflaydi.Gestozning engil darajasi ekstragenital patologiya bilan birgalikda 7 yoki undan kam ball, o'rtacha og'irlik - 8-11 ball va gestozning og'ir shakli - 12 va undan ortiq ballga to'g'ri keladi.

5. Preeklampsi - kech gestozning klinik ko'rinishi markaziy va avtonom nerv tizimining disfunktsiyasini ko'rsatadigan alomatlar bilan birga bo'lishi bilan tavsiflanadi. Preeklampsiyaning simptomatologiyasi serebrovaskulyar avariyalarning paydo bo'lishidan kelib chiqadi, natijada miya shishi va intrakranial bosim kuchayadi.

Klinika: frontal yoki oksipital mintaqada lokalizatsiya qilingan bosh og'rig'i, ko'rishning buzilishi bilan bir vaqtda paydo bo'lishi mumkin bo'lgan kuchli doimiy yoki zonklama bosh og'rig'i; ko'rishning buzilishi (vaqti-vaqti bilan ko'z oldida yorqin va qorong'u dog'larning miltillashi, ko'zlardagi "tuman", ko'zlar oldida "dog'lar" ning miltillashi, kamroq tez-tez ko'rishning vaqtincha yo'qolishi); epigastral mintaqada yoki qorinning o'ng yuqori kvadrantida og'riq, ba'zida ko'ngil aynishi va qusish, qorin bo'shlig'ida og'riq, defekatsiyaga undash; umumiy hayajonli holat, tashvish, eyforiya, uyqusizlik, tinnitus yoki aksincha, letargiya, letargiya, uyquchanlik; siyanoz yoki yuzning o'ziga xos rangi (normal rang fonida, kapillyarlarda qon aylanishining buzilishi natijasida kelib chiqqan burun va lablar qanotlari hududida mavimsi rang); gestozning individual yoki etakchi belgilarining kuchayishi (shish, proteinuriya, oliguriya, gipertenziya).

Preeklampsiya ko'pincha birinchi homiladorlikda, 25 yoshdan oldin va 35 yoshdan keyin kech gestozning har qanday shakli fonida yuzaga keladi; ba'zida preeklampsiya kasallikning nisbatan qulay kursi fonida rivojlanadi, lekin ko'pincha ko'proq. gestozning og'ir shakli. Xavfli belgilar puls bosimining bir vaqtning o'zida pasayishi bilan qon bosimining tez ko'tarilishi, ko'zlardagi og'ir patologik o'zgarishlar (qattiq vazospazm, qon ketish, shish, retinal dekolma).

Gestosis fonida turli shakl va zo'ravonlikdagi markaziy asab tizimining disfunktsiyasining paydo bo'lishi konvulsiv tayyorgarlikning mavjudligini ko'rsatadi. Eklampsiya xuruji rivojlanishi uchun biroz kuchliroq tirnash xususiyati beruvchi (og'riq, baland ovoz, yorqin nur) ta'siri etarli.

Kechki gestozning barcha shakllarida uteroplasental etishmovchilik aniqlanadi. Engil shakllarda bachadon qon oqimining samaradorligi yurak faoliyati va qon bosimi ortishi bilan qo'llab-quvvatlanadi. Gestozning og'ir shakllari bachadonga qon ta'minoti buzilishi va platsentadagi diffuziya jarayonlari bilan kechadi. Bachadon va yo'ldoshda qon oqimining pasayishi umumiy qon tomir kasalliklarining namoyon bo'lishidir va asosan puls qon bosimining pasayishi va qonning venoz chiqishi yomonlashishi tufayli yuzaga keladi, bu esa intrauterin gipoksiya va homila o'limiga olib keladi.

Davolash. Birinchi navbatda gipovolemiya va arterial gipertenziyani tuzatishga, oqsil va suv-tuz almashinuvini tartibga solishga, shuningdek mikrosirkulyatsiyani, uteroplasental qon aylanishini va buyrak qon oqimini yaxshilashga qaratilgan intensiv kompleks davolashni o'tkazish.

6. Eklampsiya- homilador ayollarda, homilador ayollarda va gestozli tug'ruqdan keyingi ayollarda boshqa patologik sharoitlar bilan etiologik jihatdan bog'liq bo'lmagan bir yoki bir nechta konvulsiv tutilishlar rivojlanadigan ko'p a'zolar etishmovchiligining klinik jihatdan aniq sindromi.

Klinika. Eklampsidan oldin signal beruvchi alomatlar paydo bo'ladi va markaziy asab tizimining sezilarli tirnash xususiyati belgilari bilan tavsiflanadi: sezgi organlarining refleksli qo'zg'aluvchanligi kuchayishi. Qattiq yorug'lik, shovqin, og'riqli ogohlantirishlar va boshqa omillar soqchilikni qo'zg'atadigan omillar bo'lib xizmat qilishi mumkin. Har bir eklampsiya tutilishi 1-2 daqiqa davom etadi va to'rt davrdan iborat: prekonvulsant, tonik tutilish, klonik tutilish va tutilishning hal qilinishi.

Konvulsatsiyadan oldingi davr. Ko'z qovoqlarining kichik fibrilyar chayqalishi paydo bo'lib, yuz va yuqori oyoq-qo'llarning mushaklariga tez tarqaladi; nigoh muzlaydi, harakatsiz bo'ladi; ko'zlar bir yo'nalishda o'rnatiladi, faqat bir oz yuqoriga yoki yon tomonga buriladi. Davrning davomiyligi taxminan 20-30 s.

Tonik konvulsiyalar davri. Yuqori oyoq-qo'llarining burishishidan keyin bemorning boshi orqaga yoki yonga engashib, tanasi cho'zilib, taranglashadi, umurtqa pog'onasi egiladi, yuzi oqarib ketadi, jag'i qattiq qisiladi. O'quvchilar kengayadi va yuqori ko'z qovog'i ostiga o'tadi, buning natijasida faqat ko'z olmalarining oq qismlari ko'rinib qoladi. Bemor nafas olmaydi, puls sezilmaydi. Davrning davomiyligi 20-30 s.

Klonik konvulsiyalar davri. Klonik konvulsiyalar boshlanadi, doimiy ravishda bir-birini kuzatib boradi, yuqoridan pastgacha tananing barcha mushaklariga tarqaladi, nafas olish qiyin yoki yo'q, yurak urishi sezilmaydi, yuz binafsha-ko'k rangga aylanadi, bo'yin tomirlari taranglashadi. Asta-sekin konvulsiyalar kamroq bo'ladi, zaiflashadi va nihoyat to'xtaydi. Bu davr, avvalgi kabi, ona va homila uchun eng xavfli hisoblanadi. Uning davomiyligi 20-30 s dan 1 minutgacha, ba'zan esa ko'proq.

Soqchilikni bartaraf etish davri. Ko'pincha horlama bilan kechadigan shovqinli chuqur nafasdan so'ng nafas tiklanadi: bemor sekin va chuqur nafas ola boshlaydi, og'zidan ko'pikli tupurik chiqariladi, ba'zan qonga aralashadi (tilni tishlash tufayli), lab kamroq siyanotik bo'ladi va asta-sekin pushti rangga aylanadi. O'quvchilar torayadi. Puls sezila boshlaydi va dastlab u juda tez-tez va ipga o'xshaydi, keyin asta-sekin sekinlashadi va uning to'lishi yaxshilanadi.

Tutqichdan keyin bemor koma holatida bo'ladi, lekin odatda tez orada hushiga keladi. Bemor nima bo'lganini eslay olmaydi, u bosh og'rig'i, umumiy zaiflik va zaiflikdan shikoyat qiladi. Har xil homilador ayollarda tutilishlar soni farq qiladi: birdan bir necha o'nlabgacha, ko'p hollarda 1-2.

Eklampsiyaning og'irligi tutilishlar soni, ularning davomiyligi va hushidan ketish davomiyligi bilan baholanadi. Konvulsiv paroksizmlar qanchalik ko'p bo'lsa, ulardan keyin koma holati qanchalik uzoq bo'lsa, prognoz qanchalik jiddiy bo'lsa. Ba'zida bemorning keyingi tutilish boshlanishidan oldin komadan chiqishga vaqti yo'q. Ushbu soqchilik seriyasi odatda deyiladi eklamptik holat. Gestozning maxsus shakli ham kuzatilishi mumkin - konvulsiyalarsiz eklampsi, bitta tutilishsiz og'ir gestozli homilador ayol behush holatga tushib, ko'pincha o'lim bilan yakunlanadi.

Murakkabliklar: eklamptik koma (gipoksiyadan keyingi diffuz miya shishi fonida, shuningdek miyada ishemiya va qon ketish fonida rivojlanadi); miya qon ketishi; jigar, buyraklar, platsenta, oshqozon-ichak trakti va boshqa organlarda qon aylanishining yomonlashishi va qon ketishi; platsentaning qisman ajralib chiqishi.

Differentsial diagnostika gipertenziv ensefalopatiya, epilepsiya va markaziy asab tizimining boshqa kasalliklari, diabetik, uremik va jigar komasi bilan amalga oshirilishi kerak.

Tezkor yordam.

1. Bemorni tekis yuzaga yotqizish va boshini yon tomonga burish, og'zini spatula yoki qoshiq bilan ehtiyotkorlik bilan ochib nafas yo'llarini tozalash, tilni oldinga cho'zish va iloji bo'lsa, og'iz bo'shlig'i tarkibini aspiratsiya qilish va yuqori nafas yo'llari.

2. O'z-o'zidan nafas olishning tez tiklanishi bilan - kislorod. Uzoq muddatli apnea holatida o'pkaning sun'iy ventilyatsiyasi niqob yordamida qo'llaniladi.

3. Yurak faoliyati to'xtaganda, yurakning yopiq massaji va boshqa yurak-qon tomir reanimatsiya usullari amalga oshiriladi.

4. Bemorni akusherlik tekshiruvi va asosiy venani kateterizatsiya qilishda tutilishlar takrorlanishining oldini olish uchun fluorotan bilan behushlik qilish kerak.

5. Konvulsiv sindromni bartaraf etish uchun turli xil antikonvulsant va sedativ preparatlar qo'llaniladi - diazepam, magniy sulfat eritmasi. Soqchilikni to'xtatish uchun bir vaqtning o'zida 0,02 g diazepam tomir ichiga yuboriladi va 0,01 g yuborish 10 daqiqadan so'ng takrorlanadi. Shuningdek, 20 ml 25% magniy sulfat eritmasi tomir ichiga yuboriladi.

6. Miya yetishmovchiligini davolash. Miya qon oqimini yaxshilashga qaratilgan - antispazmodiklar, antiplatelet agentlari, antikoagulyantlar va dekstran preparatlarini qo'llash.

7. Qon hajmini normallashtirish, qon bosimini o'rtacha gipertonik darajada ushlab turish.

8. Reabilitatsiya davrida markaziy asab tizimi va parenximal organlarning funktsiyalarini tiklashni tezlashtiradigan HBO qo'llaniladi.

Davolash Eklampsiya bilan og'rigan bemorni bir vaqtning o'zida akusher-ginekolog va anesteziolog-reanimatolog, iloji bo'lsa, ixtisoslashtirilgan muassasada tekshirish kerak.

Klinik shaklidan qat'i nazar, gestozli barcha homilador ayollar akusherlik shifoxonasining homilador ayollar patologiyasi bo'limiga yotqiziladi. Erta kasalxonaga yotqizish yanada oqilona davolanishni ta'minlaydi va uning samaradorligini oshiradi.

Kechki gestozni davolash.

1. Terapevtik va himoya choralarini yaratish: dam olish, uyqu rejimini, dori-darmonlarni buyurishni o'z ichiga oladi: trioksazin, difengidramin, pipolfen. Gestozning og'ir holatlarida tekshirish va davolashni boshlashdan oldin ftorotan bilan birgalikda qisqa muddatli oksid-kislorodli behushlik qo'llaniladi. Seduksen, droperidol, promedol tomir ichiga yuboriladi.

2. Ratsional va muvozanatli ovqatlanish. Uch soatlik interval bilan kuniga to'rt marta ovqatlanish rejimi va ro'za kunlari tavsiya etiladi.

3. Makro- va mikrogemodinamikani normallashtirish - vazospazmni bartaraf etadigan antihipertenziv dorilarni buyurish: antispazmodiklar, adrenergik blokerlar, periferik vazodilatatorlar. vazoaktiv aminlarning ingibitorlari, magniy sulfat (gipotenziv, tinchlantiruvchi, diuretik ta'sirga ega, antikonvulsan, antispazmodik ta'sirga ega va intrakranial bosimni pasaytiradi), magniy sulfat (mushak ichiga 20 ml 25% eritma (5 g) 4 soatdan keyin), Har bir kurs uchun 4 ta in'ektsiya; Kurslar orasidagi 12 soatlik tanaffus bilan 2-3 davolash kursi).

4. Patogenetik terapiya: gipovolemiya, gipoproteinemiya, tananing intoksikatsiyasi bilan kurashish, qonning reologik xususiyatlarini, CBS va elektrolitlar balansini tuzatish. Buning uchun glyukoza, Ringer, albumin, oqsil, yangi muzlatilgan plazma, 6% gidroksietil kraxmal, reopoliglyuksin, reogluman, gemodez, asesol, disol, natriy bikarbonat, glyukoza-novokain aralashmasi eritmalari qo'llaniladi.

Infuzion terapiya kun davomida 200 ml / soat optimal tezlikda teng ravishda amalga oshiriladi. Infuzion suyuqlikning umumiy hajmi og'ir gestoz va preeklampsi uchun 800-1200 ml dan, eklampsiya uchun esa 2000-2500 ml dan oshmasligi kerak.

Terapiya 2: 1 nisbatda kolloid va kristalloid eritmalar bilan amalga oshiriladi.

6. Qonning reologik va koagulyatsion xususiyatlarini normallashtirish: disaggregantlar (dekstran preparatlari, trental, chimes, sermion, aspirin), o'rtacha va og'ir gestozning uzoq kursi uchun geparin.

7. Metabolizmni normallashtirish: panangin, metionin, foliy kislotasi, essensial, vitamin kompleksi, gul kestirib, aronia rezavorlari siropi va infuzioni.

8. Plasenta etishmovchiligining oldini olish: kislorodli terapiya, kokarboksilaza, chimes, korglikon.

9. Oliguriya, azotemik intoksikatsiya va giperhidratsiya sindromi kuchayishi bilan - gemodializ, terapevtik plazmaferez.

Mehnatni boshqarish taktikasi.

Yetkazib berish sanasini tanlash kech gestozning og'irligiga bog'liq. Gestozning og'ir shakllariga eklampsi, preeklampsi, HELLP sindromi va yarim simptomli uchinchi darajali gestoz kiradi; o'rtacha og'irlikda - ikkinchi darajali OPG-gestosis va engil - birinchi darajali OPG-gestosis. Gestozning og'irligi nafaqat uning klinik ko'rinishlarining og'irligi, balki uning davomiyligi bilan ham belgilanadi. Tugash sanasini tanlash:

1. Eklampsiya, gestozning og'ir asoratlari (eklamptik koma, o'tkir buyrak etishmovchiligi, miya qon ketishi, retinal ajralish) bo'lsa - shoshilinch etkazib berish. Bundan tashqari, 4-6 soat ichida preeklampsi uchun intensiv terapiya va 24 soat ichida og'ir gestoz ta'siri bo'lmasa ham ko'rsatiladi.

2. O‘rtacha og‘irlikdagi gestoz uchun:

a) agar homiladorlik 36 hafta yoki undan ko'p bo'lsa, ular shoshilinch yoki rejalashtirilgan tug'ilishga murojaat qilishadi

b) agar homiladorlik muddati 36 haftadan kam bo'lsa, shoshilinch tug'ish, agar ko'rsatilgan intensiv terapiyadan qat'i nazar, klinik yoki laboratoriya ma'lumotlari homilador ayolning ahvoli yomonlashganligini ko'rsatsa yoki u o'zgarishsiz qolsa.

3. Gestozning engil shakllari uchun:

a) agar homiladorlik 36 hafta yoki undan ko'p bo'lsa - homiladorlikni rejalashtirilgan tugatish

b) agar homiladorlik muddati 36 haftadan kam bo'lsa, bemor uzoq muddatli davolash va kuzatuv dasturiga kiritiladi, bu homilaning etarli darajada etukligiga va homiladorlikning qulay natijasiga erishish uchun zarur bo'lgan vaqtni kutishga imkon beradi. Homilador uzoq muddatli kuzatuv guruhlari bola tug'ilgunga qadar tug'ruqxonada qoladi.

Yetkazib berish.

1. Tabiiy tug'ilish kanali orqali - gestosisning engil va o'rtacha og'irligi bilan, rejalashtirilgan tug'ilish kutilganda va unga tayyorgarlik ko'rish uchun vaqt mavjud. U amniotik qopning ochilishi bilan tug'ilishni qo'zg'atish orqali tayyorlangan bachadon bo'yni bilan amalga oshiriladi. Amniotomiyadan keyin 2-3 soat ichida tug'ruq bo'lmasa, tug'ilishni oksitotsin, prostaglandin yoki ularning kombinatsiyasini tomir ichiga tomchilab yuborish orqali boshlash kerak.

Bachadon bo'yni "pishmagan" bo'lsa, uni tug'ilishga tayyorlash uchun shoshilinchlikka qarab, estrogen-vitaminli fon 3-5 kun davomida yoki estrogen preparatlari bilan birgalikda prostaglandinlar bilan tezlashtirilgan davolash buyuriladi. Erta homiladorlik bo'lsa, xomilalik distress sindromi oldini oladi. Bunday hollarda tug'ilishni qo'zg'atish uchun prostaglandinlardan foydalanish tavsiya etiladi.

Birinchi bosqichda tug'ilish shovqindan ajratilgan xonada amalga oshirilishi kerak. Kengayish davrida intrauterin bosimni pasaytirish va tug'ilishni rag'batlantirish uchun amniotik qopning erta ochilishi (bachadon bo'yni 3-4 sm ga kengaytirilganda) ko'rsatiladi.

Tug'ish paytida gemodinamika, nafas olish, buyrak funktsiyasi, jigar va biokimyoviy ko'rsatkichlar, mehnat va homila holatini diqqat bilan kuzatib borish kerak. Intensiv terapiya davom etmoqda. Patogenetik terapiyaning bir qismi tug'ruqdagi og'riqni yo'qotishdir - promedolning 2% eritmasi, mushak ichiga 1 ml, ba'zi hollarda tomir ichiga yuboriladi.

Nevrologik belgilarning paydo bo'lishi (bosh og'rig'i, ko'ngil aynishi, qusish), tug'ruq paytida ayolning dori terapiyasiga befarqligi, xomilalik gipoksiya tahdidining belgilari akusherlik forsepslari yordamida tug'ilishni to'xtatish yoki homilani tos bo'shlig'i tomonidan behushlik ostida olib tashlash uchun ko'rsatma hisoblanadi. Homila o'lgan bo'lsa, mevani yo'q qilish operatsiyasi o'tkaziladi.

2. Kesariya bo'limi. Ko'rsatkichlar: eklampsi, preeklampsi va OPG-gestosisning og'ir shakli bir necha soat ichida intensiv muvaffaqiyatsiz terapiya bilan; koma holati; anuriya; amauroz; retinal qon ketishi yoki ajralishi; miya qon ketishining shubhasi yoki mavjudligi; tug'ilish kanali tayyorlanmagan bo'lsa, mehnat indüksiyasidan ta'sir etishmasligi; homilador ayollarda tayyorlanmagan tug'ilish kanali, hatto murakkab intensiv terapiyadan etarli ta'sir ko'rsatsa ham; tabiiy tug'ilish kanali orqali tug'ilishni tezda yakunlash mumkin bo'lmaganda xomilalik gipoksiya rivojlanishi; tug'ruqning murakkab kursi (tug'ilish anomaliyalari) va gestozning boshqa akusherlik patologiyalari bilan kombinatsiyasi (to'g'ridan-to'g'ri tug'ilish, katta homila va boshqalar). U umumiy endotrakeal yoki epidural behushlik ostida amalga oshiriladi.

Tug'ilishning uchinchi bosqichida qon ketishining oldini olish uchun metilergometrin yoki oksitotsinni tomchilab tomir ichiga yuborish ko'rsatiladi.

Postpartum davrda davolash tamoyillari homiladorlik davridagi kabi saqlanib qoladi. Kech gestoz bilan kasallangan ayollar tug'ilgandan keyin 2-3 haftadan kechiktirmay uyga chiqarilishi mumkin. Ular akusher-ginekolog va terapevt nazorati ostida o'tkaziladi. Preeklampsi bilan tug'ilgan bola bo'shatilganda, bolalar poliklinikasi ehtiyotkorlik bilan patronaj qilish zarurligi to'g'risida xabardor qilinadi.

Kech gestozning oldini olish: antenatal klinikalarda homilador ayollarni to'g'ri kuzatish va ularga o'z vaqtida zarur tibbiy yordam ko'rsatish; kech gestoz rivojlanishi xavfi yuqori bo'lgan guruhni tashkil etuvchi ayollarni maxsus ro'yxatga olish; kasallikning dastlabki bosqichlarini og'irroq shakllarga o'tishni oldini olish uchun kech gestozning dastlabki belgilarini o'z vaqtida aniqlash va davolash.

Sayt faqat ma'lumot olish uchun ma'lumotnoma ma'lumotlarini taqdim etadi. Kasalliklarni tashxislash va davolash mutaxassisning nazorati ostida amalga oshirilishi kerak. Barcha dorilar kontrendikatsiyaga ega. Mutaxassis bilan maslahatlashish zarur!

Homiladorlik paytida gestoz nima?

Preeklampsi - bu onaning tanasining rivojlanayotgan homiladorlikka moslashish jarayonining buzilishining natijasidir. Preeklampsi ham ona, ham homila uchun asoratlar bilan to'la.

Preeklampsi faqat homiladorlik davrida rivojlanadi va tug'ilish yoki homiladorlikning to'xtatilishidan keyin yo'qoladi. Kamdan kam hollarda gestosis homiladorlik tugaganidan keyin qolgan patologiyani keltirib chiqaradi.

Preeklampsi homiladorlik davrida juda keng tarqalgan patologiya hisoblanadi; kelajakdagi onalarning 25-30 foizida rivojlanadi. Ushbu dahshatli kasallik ko'p yillar davomida onalar o'limiga sabab bo'ldi (Rossiyada homilador ayollarning o'limi sabablari orasida 2-o'rin).

Preeklampsi hayotiy organlarning, ayniqsa qon tomir tizimi va qon oqimining disfunktsiyasiga olib keladi.

Agar gestosis amalda sog'lom ayolda rivojlansa, kasalliklar bo'lmasa, u sof gestoz deb ataladi. Ayollarda surunkali kasalliklar (buyrak kasalligi, jigar kasalligi, gipertoniya, lipid almashinuvining buzilishi yoki endokrin patologiya) fonida rivojlanadigan preeklampsi kombinatsiyalangan preeklampsi deb ataladi.

Preeklampsi homiladorlikning birinchi va ikkinchi yarmida boshlanishi mumkin, lekin ko'pincha uchinchi trimestrda, homiladorlikning 28-haftasidan boshlab rivojlanadi.

Homiladorlik davrida gestozning sabablari

Predispozitsiya qiluvchi omillar gestozning rivojlanishi uchun quyidagilar bo'lishi mumkin: neyroendokrin regulyatsiyaning adaptiv reaktsiyalarining etishmovchiligi; yurak-qon tomir tizimining patologiyasi; endokrin kasalliklar; buyrak kasalliklari; jigar va o't yo'llari kasalliklari; semizlik; tez-tez stressli vaziyatlar; intoksikatsiya (spirtli ichimliklar, giyohvand moddalar, chekish); immunologik va allergik reaktsiyalar.

TO xavf guruhi Homiladorlik davrida gestozning rivojlanishi quyidagilarni o'z ichiga oladi:

• ortiqcha ishlagan, surunkali stressli ayollar (bu asab tizimining zaif moslashuvchan qobiliyatini ko'rsatadi);
• 18 yoshgacha va 35 yoshdan oshgan homilador ayollar;
• oldingi homiladorlik paytida gestoz bilan kasallangan homilador ayollar;
• gestosisga irsiy moyilligi bo'lgan ayollar;
• tez-tez tug'ilish o'rtasida qisqa vaqt oralig'ida tug'ilgan yoki ko'pincha abort qilgan ayollar;
• surunkali infektsiyalari yoki intoksikatsiyasi bo'lgan homilador ayollar;
• ijtimoiy zaif ayollar (homilador ayollarning yomon ovqatlanishi, yomon ekologik sharoit);
• genital infantilizm bilan og'rigan ayollar (jinsiy rivojlanishning kechikishi yoki jinsiy a'zolar va ularning funktsiyalarining kam rivojlanganligi);
• birinchi homilador ayollar;
• ko'p homiladorlikli ayollar;
• yomon odatlari bo'lgan ayollar.

Onalarida preeklampsi bo'lgan ayollarda preeklampsiya rivojlanish xavfi onalarida preeklampsi bo'lmagan boshqa ayollarga qaraganda 8 baravar yuqori. Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, qizlarda eklampsiya 48,9% hollarda (katta qizi eng kichigiga qaraganda tez-tez uchraydi) va opa-singillar 58% hollarda rivojlanadi.

Ginekologlarning kuzatishlariga ko'ra, hatto erta gestoz yoki toksikozning namoyon bo'lishi onalari toksikozdan aziyat chekkan ayollarda rivojlanadi. Agar onasi buni ko'rsatmasa, qizi transportda ozgina harakat kasalligini boshdan kechirishi mumkin yoki uning hid hissi biroz kuchayishi mumkin.

Ko'pgina olimlar gestoz paydo bo'lganda, ushbu sabablarning bir nechta kombinatsiyasi muhim ahamiyatga ega deb hisoblashadi.

Embrionning metabolik mahsulotlari birinchi trimestrda platsenta tomonidan zararsizlantirilmaydi (homiladorlikning 9 dan 16 xaftaligigacha hosil bo'ladi), homilador ayolning qoniga kiradi va javoban ko'ngil aynishi va qusishni keltirib chiqaradi.

Ayol tanasidagi o'zgarishlar (shu jumladan gormonal) tufayli qon tomir devorining o'tkazuvchanligi oshadi va natijada qonning suyuq qismi qon oqimini "tarkadi" va to'qimalarda to'planadi - shish paydo bo'ladi. Bachadon ham, yo'ldosh ham shishiradi, bu esa homilaning qon ta'minoti va kislorod bilan ta'minlanishini buzadi.

Qonning qalinlashishi tufayli uning qon quyqalarini hosil qilish qobiliyati ortadi. Ushbu qalinlashgan qonni tomirlar orqali "itarish" uchun tana qon bosimini oshirishi kerak - bu gestozning yana bir ko'rinishi.

Buyraklardagi qon tomir devorining o'tkazuvchanligi oshishi oqsilning siydikga kirib, organizmdan ajralib chiqishiga olib keladi - proteinuriya ham gestozning alomatidir.

Homiladorlik davrida gestozning xavfi qanday (gestozning oqibatlari)?

Gestoz paytida nazoratsiz qusish ayol tanasining suvsizlanishiga olib kelishi mumkin. Preeklampsi platsentaning muddatidan oldin ajralib chiqishi, erta tug'ilish va homila asfiksiyasiga olib kelishi mumkin. Engil va o'rtacha og'irlikdagi gestoz bilan erta tug'ilish 8-9% da, og'ir gestoz bilan esa 19-20% hollarda kuzatiladi. Agar gestoz eklampsi bosqichiga o'tsa, u holda bolalarning 32 foizi muddatidan oldin tug'iladi.

Har qanday shakldagi kech gestozning oqibatlari bola uchun juda noqulay. Plasentaning erta ajralishi bilan gestozning o'tkir shakli hatto bolaning o'limiga olib kelishi mumkin. Gestoz bilan perinatal o'lim 32% ga etadi.

Sust gestosis homila gipoksiyasiga (kislorod bilan ta'minlanmagan) olib keladi, bu esa, o'z navbatida, intrauterin o'sishning sekinlashishiga olib kelishi mumkin. Gestosis ko'rinishlari bo'lgan onalardan tug'ilgan bolalarning 30-35 foizi kam tana vazniga ega. Xomilaning gipoksiyasi keyinchalik bolaning jismoniy va aqliy rivojlanishining kechikishiga olib keladi. Ko'pgina bolalar tez-tez kasal bo'lishadi.

Gestozning eng og'ir shaklida - eklampsiyada - shoshilinch tug'ish (yoki homiladorlikni to'xtatish) ayol va bolaning hayotini saqlab qolishning yagona yo'li. Muddatidan oldin tug'ish har doim ham erta tug'ilgan chaqaloq uchun qulay natija emas. Garchi ba'zi hollarda chaqaloq bachadondan tashqarida omon qolish uchun ko'proq imkoniyatga ega.

Ptyalizm yoki drooling mustaqil ravishda paydo bo'lishi yoki qusish bilan birga bo'lishi mumkin. Drooling kuniga 1 litr yoki undan ortiq hajmga yetishi mumkin. Shu bilan birga, umumiy salomatlik yomonlashadi, tuyadi pasayadi, tana vaznining yo'qolishi va uyqu buzilishi bo'lishi mumkin. Jiddiy ptyalizm bilan suvsizlanish belgilari paydo bo'lishi mumkin.

Odatda, erta gestosis kamdan-kam hollarda tajovuzkor kursni namoyon qiladi. Erta gestozning og'irligidan qat'i nazar, homiladorlikning 12-13 xaftaligida uning namoyon bo'lishi yo'qolishi kerak. Agar toksikozning namoyon bo'lishi davom etsa, ichki organlarning har qanday surunkali kasalliklarining kuchayishini istisno qilish uchun homilador ayolni tekshirish kerak.

Homiladorlikning ikkinchi yarmidagi gestoz (kech gestoz)

Semptomlarning xarakterli uchligi ( shish, siydikdagi protein, qon bosimi ortishi) hamma ayollarda ham uchramasligi mumkin. Ulardan biri gestosis rivojlanishini ko'rsatishi mumkin. Ayol uchun gestozning yagona ko'rinadigan ko'rinishi shishishdir. Va siydikda qon bosimi va oqsilning ortishi faqat shifokor tomonidan aniqlanishi mumkin. Shuning uchun homilador ayol uchun homiladorlik uchun o'z vaqtida ro'yxatdan o'tish va muntazam ravishda shifokor qabuliga borish juda muhimdir.

Gestosis uchun simptomlarning kombinatsiyasi boshqacha bo'lishi mumkin. Hozirgi vaqtda kech gestozning barcha 3 belgisi faqat 15% hollarda kuzatiladi, bosimning oshishi bilan shish - 32% hollarda, siydikda oqsil va bosimning oshishi - 12% hollarda, siydikda shish va oqsil - 3% hollarda. Bundan tashqari, aniq shish 25% da, yashirin shish (patologik vazn ortishi bilan ko'rsatilgan) - 13% hollarda kuzatiladi.

Kech gestozning birinchi bosqichi – shishish, yoki homiladorlik paytida tomchilar. Ayol shish paydo bo'lishini barmoqlarida engil uyquni his qilish orqali sezishi mumkin. Shishish bilan barmoqlaringizni to'g'rilash va barmoqlaringizga halqalarni qo'yish qiyin bo'ladi.

Shishish har doim ham gestosis rivojlanishini anglatmaydi. Shishish progesteron (homiladorlik gormoni deb ataladigan) ishlab chiqarishning ko'payishi natijasi bo'lishi mumkin. Shish surunkali kasallikning kuchayishi (varikoz tomirlari, yurak kasalliklari, buyrak kasalliklari) natijasida ham paydo bo'lishi mumkin. Ammo shish paydo bo'lishi homiladorlikning tez-tez namoyon bo'lishi, surunkali kasallikning alomati yoki gestozning alomati ekanligini faqat shifokor aniqlay oladi.

Agar homilador ayolda ortiqcha vazn ortishi bo'lsa-yu, lekin ko'rinadigan shish bo'lmasa, ayolni tekshirish uchun Maklure-Aldrich testidan o'tishi mumkin: fiziologik eritma teri ostiga yuboriladi va "tugma" ning erishi uchun vaqt ketadi. . Agar u 35 daqiqadan kamroq vaqt ichida yo'qolmasa, bu yashirin shish mavjudligini anglatadi.

Agar shish paydo bo'lsa, bu tanada 3 litr ortiqcha suyuqlik saqlanib qolganligini anglatadi. Birinchidan, oyoqlar shishiradi, keyin shish yuqoriga tarqalib, oyoq, son, qorin, bo'yin va yuzni o'z ichiga oladi. Agar ayol hech qanday yoqimsiz his-tuyg'ularni boshdan kechirmasa ham, gestosisning kuchayishiga yo'l qo'ymaslik uchun shoshilinch choralar ko'rish kerak. O'z-o'zini davolash va siydik haydovchi dorilarni qabul qilish xavflidir, chunki... bu vaziyatni yanada yomonlashtiradi. Vaziyat har qanday vaqtda keskin yomonlashishi mumkin.

Gestozning ikkinchi bosqichi – nefropatiya- odatda tomchilar fonida rivojlanadi. Uning birinchi alomati qon bosimi ortdi. Homilador ayol uchun nafaqat bosimning oshishi, balki undagi keskin dalgalanmalar ham muhimdir, bu esa platsentaning ajralishi va homila o'limiga yoki to'satdan qon ketishiga olib kelishi mumkin.

Gestozning uchinchi bosqichi – preeklampsi- shish va yuqori qon bosimiga qo'shimcha ravishda, shuningdek, mavjudligi bilan tavsiflanadi siydikdagi protein. Ushbu bosqichda miyani qon bilan ta'minlashda jiddiy buzilishlar rivojlanishi mumkin, bu kuchli bosh og'rig'i, boshning orqa qismida og'irlik hissi, ko'z oldida miltillovchi dog'lar, ko'ngil aynishi va qusish, ko'rishning buzilishi bilan namoyon bo'ladi. xotira buzilishi, ba'zan hatto ruhiy kasalliklar. Shuningdek, asabiylashish, uyqusizlik, letargiya, qorin va o'ng hipokondriyumda og'riqlar qayd etiladi. Qon bosimi ortdi - 160/110 mm Hg. Art. va undan yuqori.

Gestozning to'rtinchi, eng og'ir bosqichi – eklampsiya. Ba'zida u preeklampsiyani chetlab o'tib, nefropatiyadan keyin juda tez rivojlanadi. Eklampsi bilan ko'plab organlarning ishi buziladi, konvulsiyalar paydo bo'lishi mumkin. Soqchilik xurujlari turli omillar bilan qo'zg'atilishi mumkin: o'tkir tovush, yorqin yorug'lik, stressli vaziyat, og'riq. Konvulsiyalarning hujumi 1-2 daqiqa davom etadi. Tonik ("tortib olish" spazmlari) va klonik (kichik mushaklarning burishishi) bo'lishi mumkin. Konvulsiv hujum ongni yo'qotish bilan tugaydi. Ammo eklampsiyaning konvulsiv bo'lmagan shakli ham mavjud, bunda yuqori qon bosimi fonida ayol to'satdan komaga tushadi (ongni yo'qotadi).

Eklampsiya jiddiy asoratlar bilan to'la: platsentaning ajralishi, erta tug'ilish, qon ketish, xomilalik gipoksiya va hatto homila o'limi. Ushbu bosqichda yurak xuruji, o'pka shishi, qon tomirlari yoki buyrak etishmovchiligi paydo bo'lishi mumkin.

Eklampsiya ko'pincha birinchi homilador ayollarda rivojlanadi. Eklampsi rivojlanish xavfini bashorat qilishda genetik omillarni ham hisobga olish kerak. Gidatiform mol va ko'p homiladorlik bilan eklampsi rivojlanish xavfi sezilarli darajada oshadi.

Ba'zi hollarda gestozning asemptomatik yoki kam simptomli kursi mumkin. Ammo bu homiladorlik asoratining tez rivojlanishi ham mumkin. Shuning uchun, homilador ayolning gestosisga ega bo'lgan eng kichik shubhasi bilan, tekshirish va davolanishni kechiktirish ona va bolaning hayoti uchun xavflidir.

Kechiktirilgan gestosis oldindan aytib bo'lmaydigan rivojlanishga ega bo'lishi mumkin. U keskin rivojlanishi mumkin va ayolning ahvolining yomonlashuvi har bir soatda tez o'sib boradi. Gestoz qanchalik erta rivojlansa, uning kursi shunchalik tajovuzkor bo'ladi va ayniqsa, davolanish o'z vaqtida bo'lmasa, og'ir oqibatlarga olib keladi.

Gestozning kam uchraydigan shakllari

• Homilador ayollarning sariqligi: ikkinchi trimestrda tez-tez uchraydi, qichishish bilan birga keladi va odatda progressiv xarakterga ega; abortga, homila rivojlanishining buzilishiga, qon ketishiga olib kelishi mumkin. Keyingi homiladorlik davrida takrorlanadi va homiladorlikning to'xtatilishiga dalolat beradi. Uning paydo bo'lishining sababi o'tmishda azoblangan virusli gepatit bo'lishi mumkin.
• Dermatozlar: ekzema, ürtiker, herpetik toshmalar; faqat og'riqli teri qichishi (mahalliy yoki umumiy) bo'lishi mumkin, tirnash xususiyati va uyqusizlikka olib keladi. Ko'pincha allergik namoyishlar va jigar patologiyasi bo'lgan odamlarda paydo bo'ladi.
• O'tkir yog'li jigar degeneratsiyasi (yog'li jigar kasalligi): qon ketish, ko'karishlar, qusish, shishish, siydik chiqarishning kamayishi va konvulsiyalar bilan tavsiflanadi. Sababi aniq emas; gestozning boshqa turlarining natijasi bo'lishi mumkin. Yog'li buyrak kasalligi bilan birlashtirilishi mumkin. Buyrak va jigar faoliyatining bosqichma-bosqich pasayishi bilan tavsiflanadi.
• Homilador ayollar tetaniyasi: mushak kramplarining tez-tez paydo bo'lishi, asosan ekstremitalarda. Kaltsiyning homila tomonidan iste'mol qilinishi tufayli etishmasa, qalqonsimon bezning faoliyati buzilganda, ichaklarda kaltsiyning so'rilishi buzilganida va D vitamini etishmasligida paydo bo'ladi.
• Osteomalaziya(skelet suyaklarini yumshatish) va artropatiya(tos suyaklari va bo'g'imlari artikulyatsiyasining buzilishi): shuningdek, kaltsiy va fosfor almashinuvining buzilishi va paratiroid bezining faoliyatining pasayishi bilan bog'liq. D vitamini etishmasligi ushbu turdagi gestozning paydo bo'lishiga yordam beradi.
• Homiladorlik xoreasi: muvofiqlashtirilmagan va beixtiyor harakatlar, hissiy beqarorlik, ruhiy kasalliklar, yutish va nutqning ba'zi qiyinchiliklari. Organik miya lezyonlari bilan yuzaga keladi. Engil holatlarda homiladorlik davom etadi va tug'ilish bilan tugaydi. Og'ir holatlarda homiladorlikning to'xtatilishi. Homiladorlikdan keyin xorea belgilari asta-sekin yo'qoladi.

Ikkinchi homiladorlik paytida preeklampsi

Homiladorlik davrida gestosisni boshdan kechirgan ayollar gestosis rivojlanish xavfi ostida. Homiladorlik o'rtasida qisqa vaqt oralig'i bo'lsa, xavf ortadi. Bunday ayollar homiladorlikning dastlabki haftalaridan boshlab homiladorlikning borishini va sog'lig'ining holatini muntazam va diqqat bilan kuzatib borishlari kerak.

Biroq, ikkinchi homiladorlik davrida gestosis umuman rivojlanmagan yoki engilroq shaklda sodir bo'lgan holatlar ma'lum.

Gestoz davrida homiladorlikni boshqarish

• yotoq yoki yarim to'shakda dam olish;
• qon bosimini kuniga 5-6 marta nazorat qilish;
• tana vaznini nazorat qilish (har 4 kunda bir marta);
• qabul qilingan suyuqlikning kunlik monitoringi (mast va tomir ichiga yuboriladi) va chiqariladi;
• siydikdagi protein tarkibini nazorat qilish (har 2-3 kunda bitta qismda va har 5 kunda siydikning kunlik miqdorida);
• har 5 kunda umumiy qon va siydik tekshiruvi;
• ko'zni tekshirish;
• har kuni homilaning holatini kuzatish.

Gestozning og'ir holatlarida hozirgi vaqtda homiladorlikni boshqarishning yanada faol taktikasi qo'llanilmoqda. Erta tug'ilishga ko'rsatmalar nafaqat eklampsiya (konvulsiv yoki konvulsiv bo'lmagan) va eklampsiyaning asoratlari, balki 3-12 soat ichida davolanish samarasi bo'lmasa, preeklampsiya va 5-6 soat ichida davolash samarasi bo'lmasa, o'rtacha gestoz hisoblanadi. kunlar. Ayolning ahvoli og'irligining tez o'sishi yoki platsenta etishmovchiligining rivojlanishi ham erta tug'ilishning ko'rsatkichidir.

Gestozning og'irligi va ayol va homilaning holati etkazib berish usuli va vaqtini tanlashni aniqlaydi. Vaginal etkazib berish afzalroqdir. Ammo buning uchun quyidagi shartlar zarur: homilaning sefalik ko'rinishi, homila boshi va onaning tos suyagining mutanosibligi, bachadon bo'yni etukligi, homilador ayolning yoshi 30 yoshdan oshmasligi va boshqalar.

Gestoz bilan onaning ham, homilaning ham stressga qarshi chidamliligi pasayadi. Gestoz bilan tug'ilish ikkalasi uchun ham stressdir. Va har qanday vaqtda (tug'ruq paytida charchoq, og'riqli his-tuyg'ular va h.k. bilan) ayol tanqidiy darajaga keskin oshgan bosimdan aziyat chekishi mumkin. Bu tug'ruq paytida eklampsi rivojlanishiga va serebrovaskulyar avariyaga olib kelishi mumkin. Shuning uchun gestoz bilan tug'ilish ko'pincha sezaryen bilan amalga oshiriladi (garchi bu holda eklampsi rivojlanishi mumkin).

Sezaryen orqali etkazib berish uchun ko'rsatmalar gestosis bilan hozirgi vaqtda kengaytirilgan:

• eklampsi va eklampsiyaning asoratlari;
• gestozning turli asoratlari: o'tkir buyrak etishmovchiligi, koma, retinal ajralish yoki retinal qon ketish, miya qon ketishi, platsentaning erta ajralishi, homilador ayollarda jigarning o'tkir yog'li kasalligi, HELLP sindromi (nefropatiyada jigarning kombinatsiyalangan shikastlanishi va gemolitik anemiya) va boshqalar;
• preeklampsi, pishmagan bachadon bo'yni bilan og'ir gestoz;
• boshqa akusherlik patologiyasi bilan birgalikda gestosis;
• uzoq vaqt davomida gestosis (3 haftadan ortiq).

Homiladorlik davrida gestozni davolash

Erta gestozni davolash

Agar ko'ngil aynish sizni doimo bezovta qilsa va qusish vaqti-vaqti bilan paydo bo'lsa, unda siz ko'ngil aynishini choy (yalpiz, limon balzam yoki limon bilan), mevali ichimliklar va sharbatlar bilan kamaytirishga harakat qilishingiz mumkin. Ertalab tvorog yoki fermentlangan sut mahsulotlari, pishloq iste'mol qilish yaxshiroqdir - har bir ayol ko'ngil aynish bilan kurashishning maqbul usullarini tanlashi mumkin. Og'zingizni romashka va adaçayı infuzioni bilan yuvishingiz mumkin.

Agar sizda kuchli tuprik bo'lsa, eman po'stlog'ining infuzioni bilan yuvib tashlang va ovqatdan 10 daqiqa oldin va ovqatdan 2 soat keyin civanperçemi infuzionini qabul qilish ham yordam beradi.

Agar qusish nazoratsiz va doimiy bo'lsa, unda siz albatta shifokor bilan maslahatlashingiz kerak, chunki bu ayolning ham, homilaning ham sog'lig'iga tahdid solishi mumkin. Homilador ayollarning 50-60 foizida qusish kuzatiladi va ularning faqat 8-10 foizi davolanishni talab qiladi. Kusish natijasida yo'qolgan suyuqlikni to'ldirish uchun etarli miqdorda ichishni unutmang.

Dori-darmonlarni, shu jumladan gomeopatik vositalarni faqat shifokor tomonidan belgilab qo'yilgan va shifokor nazorati ostida qo'llash mumkin.

Homiladorlikning birinchi yarmida gestozli ayolning og'ir umumiy ahvoli (o'tkir buyrak etishmovchiligi yoki jigarning o'tkir sariq distrofiyasi rivojlanishi) va 6-12 soat ichida davolanish samarasi bo'lmasa, homiladorlikni to'xtatish. ko'rsatilgan. Va ko'pincha erta gestoz homiladorlikning 6-12 xaftaligida paydo bo'lganligi sababli, homiladorlik induktsiyalangan abort orqali to'xtatiladi.

Kechki gestozni davolash

• Terapevtik va himoya rejimini yaratish. Gestozning og'irligiga qarab, yotoq yoki yarim to'shakda dam olish va etarli uyqu belgilanadi. Baland tovushlar va hissiy tajribalar bundan mustasno. Davolashning majburiy komponenti sifatida ayollar bilan psixoterapevtik ish tavsiya etiladi. Agar kerak bo'lsa, shifokor sedativlarni (valerian, engil gestoz uchun ona yoki og'ir gestoz uchun kuchliroq dorilar) buyuradi.
• To'g'ri ovqatlanish homilador ayol uchun: turli xil, mustahkamlangan, oson hazm bo'ladigan oziq-ovqat; oziq-ovqat mahsulotlarida uglevodlar va etarli miqdorda protein miqdorini cheklash; etarli miqdorda meva va sabzavotlar, sharbatlar va mevali ichimliklar iste'mol qilish. Ba'zan ovqatni yotoqda yotgan holda, kichik qismlarda, sovutilgan holda iste'mol qilish tavsiya etiladi. Ro'za kunlari tavsiya etilmaydi. Suyuqlikni cheklamasligingiz kerak, hatto og'ir shish bilan ham (Internetdagi ko'plab tavsiyalardan farqli o'laroq) - axir, aksincha, qon oqimining hajmini to'ldirish kerak.
• Dori-darmonlarni davolash Homilador ayolning organlari va tizimlarining funktsiyalarini normallashtirish va xomilalik gipoksiyaning oldini olish yoki davolash uchun buyuriladi. Diuretiklar amalda qo'llanilmaydi, chunki ulardan foydalanish qon oqimining hajmini yanada kamaytiradi, shu bilan platsenta aylanishini buzadi (yoki mavjud buzilishlarni yanada kuchaytiradi). Ulardan foydalanishning yagona ko'rsatkichlari o'pka shishi va yurak etishmovchiligi, ammo aylanma qon hajmini to'ldirgandan keyin. B, C, E guruhi vitaminlari buyuriladi; uteroplasental qon aylanishini yaxshilaydigan va qon tomir devorining o'tkazuvchanligini kamaytiradigan, qon bosimini pasaytiradigan va boshqalar.
• Erta yetkazib berish. Erta tug'ish uchun ko'rsatmalar va usullar "Gestosis davrida homiladorlikni boshqarish" bo'limida tasvirlangan.

Muvaffaqiyatli davolanishning asosiy sharti - bu o'z vaqtida va professionallik.

Homiladorlik davrida gestozning oldini olish

Homiladorlik davrida gestozning oldini olish uchun quyidagi choralar ko'riladi:

• Etarli uyqu (kuniga 8-9 soat), to'g'ri dam olish, jismoniy faoliyatni cheklash, stressli vaziyatlarni istisno qilish va oilada ijobiy psixo-emotsional iqlim gestozning oldini olishning eng muhim shartlaridir.
• Nafas olish mashqlari, homilador ayollar uchun maxsus fizioterapiya, bachadon bo'yni va boshning massaji miya markazlarida inhibisyon va qo'zg'alish jarayonlarini muvozanatlashtiradi va qonning kislorod bilan to'yinganligini yaxshilaydi. Suzish, Pilates, yoga va toza havoda uzoq yurish (piyoda yurish) gestoz (toksikoz) ning oldini olishga yordam beradi.
• Oila homilador ayolning ahvolini tushunishi va uni engillashtirishga harakat qilishi muhimdir. Misol uchun, agar ayol bu davrda kuchli hidlar (erining tualet suvi, qahva, sarimsoq, piyoz va boshqalar) bilan bezovta bo'lsa, u holda ulardan foydalanishni to'xtatish kerak.
• To'satdan harakatlar qilmasdan, sekin uyg'onishingiz kerak. Hali yotgan holda (hali ko'ngil aynish bo'lmasa ham) siz bir bo'lak qora non yoki kraker, kivi yoki limon bo'lagini yeyishingiz yoki romashka qaynatmasini ichishingiz mumkin.
• Oziqlanish to'liq bo'lishi kerak, ammo bu siz hamma narsani va cheksiz miqdorda eyishingiz mumkin degani emas. Kun davomida oziq-ovqat tez-tez iste'mol qilinishi kerak, lekin kichik qismlarda. Ovqat juda issiq va juda sovuq bo'lmasligi kerak.

Bo'tqa (grechka, jo'xori uni) iste'mol qilish foydalidir.

O'sayotgan homila oqsillarga muhtoj, shuning uchun homilador ayol proteinga boy ovqatlar iste'mol qilishi kerak: yog'siz go'sht (mol, tovuq, dana), tuxum, baliq, tvorog. Va agar gestosis allaqachon paydo bo'lgan bo'lsa, unda oqsillarga bo'lgan ehtiyoj yanada yuqori, chunki oqsillar siydikda yo'qoladi.

Meva va rezavorlar, quritilgan mevalar va gul kestirib, va klyukva sharbati tanani vitaminlar bilan ta'minlaydi. Biz tola haqida unutmasligimiz kerak - bu to'liqlik tuyg'usini keltirib chiqaradi va ich qotishi uchun profilaktika chorasi bo'lib xizmat qiladi. Eng ko'p tola sabzavot (sabzi, lavlagi), mevalar va quritilgan mevalar, qo'ziqorinlar, kepak, dengiz o'tlari va o'tlarda mavjud.

• Kuniga tavsiya etilgan suyuqlik miqdori kamida 2 litrni tashkil qiladi. Bu hajm sut, sho'rvalar va suvli mevalarni ham o'z ichiga oladi. Siz uglerodsiz gidroksidi mineral suvlarni, limon balzam yoki yalpizli choyni ichishingiz mumkin.
• O'z vazningizni doimiy ravishda kuzatib borish va yozuvlarni saqlash kerak. Homiladorlikning 28 xaftasidan so'ng haftalik vazn ortishi o'rtacha 350 g, 500 g dan oshmasligi kerak.Bütün homiladorlik davrida ayolning vazni 12 kg dan oshmasligi kerak. Haddan tashqari yoki juda tez kilogramm ortishi shishning rivojlanishini ko'rsatishi mumkin.
• Siydik chiqarishdagi qiyinchiliklar shish paydo bo'lishiga va gestozning rivojlanishiga yordam beradi. Bachadon tik turgan holatda siydik yo'llariga bosim o'tkazadi va shu bilan siydik chiqishini buzadi. Shuning uchun shifokorlar homilador ayollarga kuniga 3-4 marta 10 daqiqa davomida tizza-tirsak holatida turishni tavsiya qiladi. Qulaylik uchun ko'kragingiz ostiga yostiq qo'yishingiz mumkin. Bu siydik oqimini yaxshilaydi.
• Shish paydo bo'lishining oldini olish uchun buyrak choyi, lingonberry, atirgul, ayiq barglari qaynatmasini ichish tavsiya etiladi. Siz Cyston, Canephron, Cystenal kabi o'simlik preparatlarini olishingiz mumkin.
• Ba'zida shifokorlar magniy preparatlarini (Magnerot, Magne-B6), lipoik kislota, E vitamini, Chofitol (jigardagi qon tomirlarini yo'q qiladigan moddalarning inaktivatsiyasini rag'batlantiradi), Curantil (platsentaning qon ta'minotini yaxshilaydi va rivojlanish uchun profilaktika vositasidir) buyuradilar. gestosis) oldini olish uchun.

Preeklampsi: sabablari, belgilari, oqibatlari, davolash, oldini olish - video

Gestozdan keyingi homiladorlik

Bunday holatda bo'lgan ayol gestosis xavfi ostida va yangi homiladorlikning dastlabki haftalaridan boshlab ehtiyotkorlik bilan tibbiy nazoratga muhtoj.

Ammo keyingi homiladorlikda gestozning paydo bo'lishi muqarrar emas.

Preeklampsi homiladorlikning ikkinchi yarmida sodir bo'ladi (ko'p hollarda 30 haftadan keyin, lekin bundan oldin ham sodir bo'lishi mumkin - 20-haftadan keyin). Turli manbalarga ko'ra, kelajakdagi onalarning 3-20 foizida rivojlanadi. Bundan tashqari, ushbu kasallik paydo bo'ladigan homiladorlik qanchalik uzoq bo'lsa, prognoz shunchalik yaxshi bo'ladi, chunki platsentadagi qon tomir o'zgarishlari bilan homila kislorod va ovqatlanish etishmasligidan uzoqroq azob chekadi.

Ogohlantirish belgilari: homiladorlik davrida gestosis tashxisi

Homiladorlik davrida gestozning asosiy belgilari yuqori qon bosimi, shish va siydikda oqsil ko'rinishidir. Kelajakdagi onani qanday holat ogohlantirishi kerakligini tushunish uchun ularning har birini batafsil ko'rib chiqaylik.

Shish

Shish aniq yoki yashirin bo'lishi mumkin. Ikkinchisi tanada ortiqcha vazn ortishi bilan aniqlanadi (30 haftalik homiladorlikdan keyin haftasiga 300 g dan ortiq). Bu gestozning birinchi belgisidir. Albatta, ayol allaqachon aniq shishishni sezishi mumkin. Ular engil yoki ahamiyatsiz bo'lishi mumkin - masalan, homilador ona sevimli poyabzali juda qattiq bo'lib qolganini yoki barmog'ida uzuk qolib ketganini sezadi. Shishish kuchliroq bo'lishi mumkin - oyoq va qorin butunlay shishib ketganda. Keyin ayol endi odatdagi poyafzalini kiyib bo'lmaydi. Va oyoqlar, oshqozon va yuz shishib ketganda shishish juda kuchli bo'lishi mumkin. Oxirgi, eng muhim daraja bilan butun tana shishiradi. Bundan tashqari, shishish kechqurun, tananing vertikal holati tufayli suyuqlik uning pastki qismlarida to'planganda eng aniq ko'rinadi. Kechasi u teng ravishda qayta taqsimlanadi va ertalab shishish deyarli ko'rinmas bo'lishi mumkin. 10 ta ayoldan 9 tasida shishish qon bosimining ko'tarilishi va siydikda oqsil ajralishi bilan birga keladi.

Siydikdagi protein

Afsuski, bu, keyingi alomat kabi, kelajakdagi onaning o'zi uchun deyarli ko'rinmaydi. Shuning uchun gestoz, toksikozdan farqli o'laroq, sog'inish osonroq va davolash qiyinroq. Shu sababli, oxirgi trimestrda siz muntazam ravishda siydik sinovini o'tkazib, unda protein paydo bo'lganligini tekshirishingiz kerak, bu odatda bo'lmasligi kerak.

Bosimning kuchayishi

Homilador ayolda 135/85 mm Hg dan yuqori qon bosimi ko'tarilgan deb hisoblanadi. Art. Ammo shifokorlar har doim birinchi trimestrda o'lchangan ushbu ko'rsatkichning dastlabki raqamlariga e'tibor berishadi. Shuning uchun, agar sistolik bosim (birinchi raqam) 30 mm Hg ga oshsa. asl bilan solishtirganda san'at va diastolik (ikkinchi raqam) - 15 mm Hg ga. Art., keyin shifokorlar allaqachon gipertoniya haqida gapirishadi. Kelajakdagi onaning o'zi qon bosimining oshishini sezmasligi mumkin. Shuning uchun uchinchi trimestrda homilador ayollar muntazam ravishda shifokor tayinlanishida o'lchanadi va buni har kuni uyda qilish tavsiya etiladi (agar gipertenziyaga shubha bo'lsa).

Homilador ayollarda gestozning sabablari

Aytish kerakki, ko'plab tadqiqotlarga qaramay, gestoz rivojlanishining aniq sababi hali aniqlanmagan. Ushbu asorat "nazariyalar kasalligi" deb ataladi, chunki uning paydo bo'lish sabablari haqida ko'plab taxminlar mavjud.

Olimlar va shifokorlar onaning tanasining barcha tomirlarining spazmini (kuchli qisqarish) kasallikning rivojlanishining asosiy mexanizmi deb hisoblashadi. Bu qon bosimining oshishiga sabab bo'ladi. Siydikdagi protein buyraklar faoliyati buzilganligi sababli paydo bo'ladi va shish paydo bo'lishi qon tomirlarining spazmi tufayli suyuqlikning devorlari orqali to'qimalarga qon ketishidan kelib chiqadi. Bundan tashqari, qonning viskozitesi ortadi. U yopishqoq bo'ladi, qon hujayralari bir-biriga yopishib, qon quyqalarini hosil qiladi. Ular qon tomirlarining lümenlerini yopib qo'yadi, organlarda (platsenta, buyraklar) kislorod etishmovchiligini keltirib chiqaradi, bu esa ularning faoliyatini yanada buzadi va chaqaloqning holatini yomonlashtiradi. Nima uchun bunday buzilish sodir bo'ladi? Ushbu muhim savolga javob berishga harakat qiladigan bir nechta nazariyalar mavjud:

• Miya faoliyatining buzilishi. Bu nazariya gestozning ko'pincha og'ir stressga duchor bo'lgan ayollarda sodir bo'lishi bilan tasdiqlanadi. Bunday holda, qo'zg'alish va inhibisyon jarayonlaridagi muvozanat buziladi, barcha ichki organlarning ishlashi uchun mas'ul bo'lgan miya yarim korteksida nosozlik yuzaga keladi va qon tomirlarining umumiy spazmi paydo bo'ladi.
• Endokrin buzilish. Homiladorlik davrida ko'pchilik gormonlar darajasi 10-20 barobar ortadi. Va agar bu tizimdagi muvozanat buzilgan bo'lsa, gestosis paydo bo'ladi.
• Xomilaning begona genlariga immunologik reaktsiya. Ma'lumki, immunitet tizimi mudofaaga kelishi va begona to'qimalarni rad etishi kerak (bu aslida homila - axir uning genlarining 50% otadan). Bu homiladorlikning birinchi yarmida toksikozning sababi bo'lib, ikkinchi yarmida ham bunday holatlar mumkin. Tananing himoyasi homilaga antikorlar ishlab chiqarishni boshlaydi, bu qon tomirlariga ta'sir qiladi - ular keskin qisqaradi.

Hozirgi vaqtda vazospazm va gestoz bir emas, balki yuqorida tavsiflangan bir nechta omillar ta'siri ostida yuzaga kelishi odatda qabul qilinadi.

Homilador ayolda gestozning bolaning ahvoliga ta'siri

Albatta, kelajakdagi onaning kasalligi chaqaloqqa ham ta'sir qiladi. Axir, platsentaning qon tomirlari ham hamma kabi qisqaradi. Natijada, bolaga oqadigan qon miqdori kamayadi - chaqaloq kislorod va ozuqa moddalarining etishmasligini boshlaydi va bu uning o'sishi va rivojlanishiga salbiy ta'sir qiladi. Bundan tashqari, onaning buyraklari ishi buzilganligi sababli, ular endi chiqindilarni avvalgidek olib tashlay olmaydi. Mastlik birinchi navbatda ayolning tanasida, keyin esa bolada paydo bo'ladi. Albatta, bunday vaziyatda davolanishsiz qilishning iloji yo'q. Ammo shifokorlar faqat azob chekayotgan ichki organlarning faoliyatini qo'llab-quvvatlovchi terapiyadan foydalanishlari mumkin, chunki kasallik faqat tug'ilgandan keyin pasayadi.

Gestoz uchun kasalxonaga yotqizish kerakmi?

Afsuski, gestoz ko'pincha tez va juda jiddiy shaklda, kelajakdagi onaning tanasi kasallikning o'zi bilan bardosh bera olmaganida sodir bo'ladi. Va keyin ayol kasalxonada shifokorlarning yordamiga muhtoj.

Agar kelajakdagi ona faqat birinchi darajadagi shish (oyoqlarning shishishi) bo'lsa, unda kasalxonaga borishning hojati yo'q va u antenatal klinikada shifokor tomonidan davolanadi. Shifokor tuzsiz dietani belgilaydi, ichilgan va chiqarilgan suyuqlik miqdorini qanday nazorat qilish bo'yicha tavsiyalar beradi (ayol jadval tuzishi kerak - qancha suyuqlik ichishi, shu jumladan birinchi kurslar va necha marta siydik chiqarishi) , shuningdek, diuretiklarni, tomirlar devorini mustahkamlovchi va to'qimalarga qon ta'minotini yaxshilaydigan vositalarni buyuradi. Ammo agar oyoqlarning shishishi qo'llar va qorinning shishishi bilan birga bo'lsa, siz kasalxonaga borishingiz kerak bo'ladi - bu holda gestoz homilador ona va chaqaloqning sog'lig'iga jiddiy tahdid soladi, chunki vaziyat tezda yomonlashishi mumkin. .

Homilador ayolda gestozni shifoxonada davolash

Tug'ruqxonada ayol quyidagi testlardan o'tadi:

• Umumiy qon tahlili qon viskozitesi uchun mas'ul bo'lgan gemoglobin (kislorod tashuvchisi) va trombotsitlar miqdorini hisoblash imkonini beradi.
• Umumiy siydik tahlili siydikda protein mavjudligi yoki yo'qligini ko'rsatadi.
• Dopplerometriya yordamida homilaning ultratovush tekshiruvi homilaning holatini tushunishga va uning o'sishi susayganligini aniqlashga, platsenta va kindik ichakchasidagi qon oqimining intensivligini baholashga imkon beradi (bu mumkin bo'lgan kislorod etishmovchiligini ko'rsatadi).
• Xomilaning CTG yurak urish tezligini kuzatish va chaqalog'ingiz kislorod etishmasligidan azob chekayotganini aniqlash imkonini beradi.

Bundan tashqari, kelajakdagi ona muntazam ravishda qon bosimini o'lchaydi va chiqariladigan va mast bo'lgan suyuqlik miqdorini baholaydi. Subixtisoslik mutaxassislari ham konsultatsiyalar o'tkazadilar: oftalmolog, fundus tomirlarining holatiga e'tibor qaratib, miya tomirlarining holati haqida fikr beradi; nevrolog asab tizimining va birinchi navbatda miyaning faoliyatini baholaydi; Nefrolog buyraklar faoliyati haqida fikr bildiradi. Va nihoyat, terapevt va akusher-ginekolog kasallikning og'irligini baholaydi va keyingi davolanish to'g'risida qaror qabul qiladi. Odatda, qon bosimini pasaytiradigan, qon tomirlarining holatini yaxshilaydigan va qon ivishining kuchayishiga yo'l qo'ymaydigan dorilar buyuriladi.

Kelajakdagi ona siydikda protein yo'q bo'lganda chiqariladi, qon bosimi normallashadi, shish kamayadi va homila o'zini yaxshi his qiladi. Biroq, kelajakda gestosis belgilari yana paydo bo'lishi mumkinligini tushunish kerak, shuning uchun homilador ayol har kuni qon bosimini o'lchashi va shishning yana kuchayishini diqqat bilan kuzatishi kerak.

Homiladorlik paytida gestozdan qochish mumkinmi?

Yaxshiyamki, kelajakdagi ona gestosis paydo bo'lishining oldini olishi mumkin. Buning uchun u quyidagi qoidalarga amal qilishi kerak.

• Tanaga kiradigan suyuqlik va tuz miqdorini kuzatib boring. Qanchalik ko'p sho'r ovqat iste'mol qilishni va ko'p miqdorda suv ichishni xohlasangiz ham, 25-26 haftadan so'ng siz ichadigan suyuqlik miqdorini nazorat qilishga arziydi. Kelajakdagi ona kuniga taxminan 1,5 litr suv ichishi kerak (shu jumladan sho'rva, choy, meva sharbati va boshqalar). Siz juda sho'r ovqat iste'mol qilmasligingiz kerak - ular suyuqlikni ushlab turishga olib keladi va sizni yanada ko'proq ichish istagini uyg'otadi.
• Faol hayot tarzini olib borish. Oyoq tomirlarida katta miqdordagi qon to'planadi. U erda to'planib, u qalinlasha boshlaydi, bu qon quyqalari va shish paydo bo'lishiga tahdid soladi (suyuqlik to'qimalarga oqib chiqa boshlaganda) - bularning barchasi preeklampsi rivojlanishiga sabab bo'ladi. Oyoq mushaklari faol ravishda qisqarganda, ular tomirlarda qonning turg'unligini oldini oladi, uni umumiy qon oqimiga suradi. Shuning uchun shifokorlar ikkinchi va uchinchi trimestrdagi barcha homilador ayollarga o'rtacha faol turmush tarzini olib borishni maslahat berishadi: toza havoda ko'p yurish, suzish, yoga qilish va hokazo.
• Tinch hissiy fonni saqlang. Miya yarim korteksi kelajakdagi onaning tanasida sodir bo'ladigan ko'plab jarayonlarni, shu jumladan yurak-qon tomir tizimining holati va faoliyatini muvofiqlashtiradi. Agar miyada stress bilan bog'liq doimiy qo'zg'alish markazi paydo bo'lsa, bu uni homiladorlik jarayonlarini muvofiqlashtirishdan "chalg'itadi". Shuning uchun, o'zingizni mumkin bo'lgan stress va tashvishlardan iloji boricha himoya qilishga arziydi.
• Surunkali kasalliklar mavjudligida(gipertenziya, buyrakning surunkali yallig'lanishi) kasalliklarning kuchayishini va gestozning o'z vaqtida paydo bo'lishini oldini olish uchun homiladorlik davrida umumiy amaliyot shifokori yoki ixtisoslashgan mutaxassis tomonidan kuzatilishi muhimdir.
• Ginekologning barcha tavsiyalariga amal qiling, Uchrashuvga o'z vaqtida keling va barcha belgilangan testlarni topshiring, chunki gestoz sezilmaydi.

Homiladorlik davrida gestozning eng og'ir darajalari

Agar homilador ayol boshining orqa qismida og'irlik, bosh og'rig'i, ko'zlari oldida dog'lar, ko'ngil aynishi, qusish, letargiya yoki asabiylashishni boshdan kechirsa, bu og'ir gestozning belgilari bo'lishi mumkin - darhol kasalxonaga yotqizishni talab qiladigan preeklampsi. Axir, bu holat ayol tanasining konvulsiv tayyorligini ko'rsatadi. Bu shuni anglatadiki, har qanday tirnash xususiyati beruvchi, xoh u yorqin yorug'lik, xoh baland ovoz yoki muntazam vaginal tekshiruv, tutilish - eklampsiya rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Bu gestozning eng og'ir shakli va juda kam uchraydi. Vaziyat homiladorlik paytida, tug'ish paytida va hatto chaqaloq tug'ilgandan keyin ham paydo bo'lishi mumkin. Eklampsiyaning asosiy namoyon bo'lishi - bu ongni yo'qotish va nafas olishni to'xtatish bilan butun tananing konvulsiyalari bo'lib, bu davrda homila kislorod etishmasligidan o'lishi mumkin.

(homiladorlikning kech toksikozi, PTH) - homiladorlikning ikkinchi yarmidagi patologik holatlar, asosiy simptomlar triadasi bilan tavsiflanadi: shish (yashirin va ko'rinadigan), proteinuriya (siydikda oqsil mavjudligi), gipertenziya (qonning doimiy ko'payishi). bosim). Hayotiy tizimlar funktsiyalarining buzilishi bilan birga keladi: yurak-qon tomir, asab, endokrin, gemostaz. Buzilishlarning og'irligiga ko'ra, pretoksikoz, homiladorlik gidropsi, homiladorlikning nefropatiyasi, preeklampsi va eklampsi farqlanadi. Onalar va bolalar o'limiga olib kelishi mumkin.

Umumiy ma'lumot

Homilador ayollarning preeklampsi yoki kech toksikozi homiladorlikning uchinchi trimestrining murakkab kursi bo'lib, hayotiy organlar va tizimlarda, ayniqsa qon tomirlari va qon aylanishida chuqur buzilishlarning rivojlanishi bilan tavsiflanadi. Preeklampsi homiladorlikning 18-20 xaftasidan keyin rivojlana boshlaydi va ko'pincha 26-28 haftadan keyin aniqlanadi. Preeklampsi homiladorlikning 20-30 foiziga hamroh bo'ladi va tug'ilishning murakkab sabablaridan biri (13-16 foiz hollarda), shu jumladan onalar o'limi va homila o'limi. Gestozning klinik ko'rinishlariga ko'ra, homilador ayollarning tomchilari, nefropatiyalari, preeklampsi va eklampsiyalari farqlanadi. Gestozning klinik shakllari, shuningdek, homiladorlikning gidropsi paytida shishdan boshlanib, asta-sekin eng og'ir shaklga - eklampsiyaga aylanib ketadigan yagona patologik jarayonning ketma-ket bosqichlari bo'lishi mumkin.

Homilador ayollarning kech toksikozi sof va kombinatsiyalangan gestozga bo'linadi. Sof gestoz homiladorlik davrida birga keladigan kasalliklarga duch kelmaydigan ayollarda, qo'shma gestoz esa turli kasalliklar bilan og'rigan ayollarda rivojlanadi. Gipertenziya, buyrak patologiyasi (pielonefrit, glomerulonefrit), o't yo'llari va jigar kasalliklari (diskeneziya, oldingi gepatit), endokrin bezlar (buyrak usti bezlari, qalqonsimon bez, oshqozon osti bezi), lipid almashinuvi buzilishi bilan og'rigan homilador ayollarda gestozning noqulay kursi kuzatiladi. .

Gestozning sabablari

Gestozning asoratlari

Gestozning asoratlari rivojlanishi har doim homilador ayol va homilaning o'limi bilan bog'liq. Gestozning kechishi buyrak va yurak etishmovchiligi, o'pka shishi, jigarda, buyrak usti bezlari, buyraklar, ichaklar, taloq va oshqozon osti bezi qon ketishi bilan murakkablashishi mumkin.

Gestozning xarakterli asoratlari - bu normal joylashgan yo'ldoshning muddatidan oldin ajralishi, rivojlanishning kechikishiga olib keladigan platsenta etishmovchiligi, gipoksiya va xomilaning noto'g'ri ovqatlanishi. Gestozning og'ir holatlarida HELLP sindromi rivojlanishi mumkin, uning nomi simptomlarning qisqartmasi: H - gemoliz, EL - jigar fermentlari darajasining oshishi, LP - trombotsitlar darajasining pasayishi.

Gestozni davolash

Rivojlanayotgan gestozni davolashning asosiy tamoyillari: kasalxonaga yotqizish va tibbiy va himoya choralariga rioya qilish, muhim organlar va tizimlar faoliyatidagi buzilishlarni bartaraf etish, ehtiyotkorlik bilan va tezkor etkazib berish. Gestozni ambulatoriya sharoitida davolash faqat I bosqichdagi tomchilar uchun ruxsat etiladi. Og'ir gestosis (nefropatiya, preeklampsi, eklampsi) bo'lgan homilador ayollar intensiv terapiya bo'limi va erta tug'ilgan chaqaloqlar bo'limiga ega bo'lgan kasalxonalarga yotqiziladi. Gestozning ayniqsa og'ir holatlarida homiladorlikni erta tugatish ko'rsatiladi.

Gestoz uchun terapevtik chora-tadbirlar murakkab homiladorlik va homilaning intrauterin kasalliklarini (gipoksiya, to'yib ovqatlanmaslik va rivojlanish kechikishi) oldini olish va davolashga qaratilgan:

• markaziy asab tizimining faoliyati;
• qon aylanishi, ivish qobiliyati, qonning yopishqoqligi;
• metabolik jarayonlar;
• qon tomir devorining holati;
• qon bosimi ko'rsatkichlari;
• suv-tuz almashinuvi.

Gestozni davolash davomiyligi uning namoyon bo'lish darajasiga bog'liq. Nefropatiyaning engil darajasi bilan kasalxonaga yotqizish kamida 2 hafta, o'rtacha darajada - homila va homilador ayolning holatini hisobga olgan holda 2-4 hafta davomida amalga oshiriladi, so'ngra antenatal klinikada kuzatuv uchun bo'shatiladi. . Gestozning og'ir shakllari (nefropatiya, preeklampsi va eklampsi) kasalxonada tug'ilishgacha reanimatologlar nazorati ostida davolanadi.

Gestoz uchun erta tug'ish, agar davolanish samarasi 7-10 kun ichida bo'lmasa, o'rtacha og'irlikdagi doimiy nefropatiya uchun ko'rsatiladi; 2-3 soat davomida intensiv terapiya choralari samarasiz bo'lgan hollarda gestosisning og'ir shakllari; davolash paytida homilaning rivojlanishi va o'sishi kechikishi bilan kechadigan nefropatiya; eklampsi va uning asoratlari.

Agar tug'ruqdagi onaning holati qoniqarli bo'lsa, terapiya samarali bo'lsa va yurak monitoringi va ultratovush tekshiruvi natijalariga ko'ra homila rivojlanishida intrauterin buzilishlar bo'lmasa, homilador ayollarda gestosis davrida mustaqil tug'ilishga ruxsat beriladi. Gestozli homilador ayolning holatidagi salbiy dinamika (qon bosimi ortishi, miya simptomlari mavjudligi, xomilalik gipoksiyaning kuchayishi) jarrohlik yetkazib berish uchun ko'rsatma bo'lib xizmat qiladi.

Gestozning oldini olish

Gestoz rivojlanishiga moyil bo'lgan omillar quyidagilardir: irsiy moyillik, homilador ayolda ichki organlarning surunkali patologiyasi (buyraklar, yurak, jigar, qon tomirlari), Rh-mojarosi, ko'p homiladorlik, katta homila, 35 yoshdan oshgan ayolda homiladorlik. Xavf omillari bo'lgan ayollarda gestosisning oldini olish homiladorlikning ikkinchi trimestrining boshidan boshlab amalga oshirilishi kerak.

Homilador ayollarda gestosis rivojlanishining oldini olish uchun dam olish, ovqatlanish, jismoniy faoliyatning oqilona rejimini tashkil etish, toza havoda bo'lish tavsiya etiladi. Homiladorlikning normal rivojlanishi bilan ham, ayniqsa, ikkinchi yarmida suyuqlik va tuzni iste'mol qilishni cheklash kerak. Gestozning oldini olishning muhim tarkibiy qismi butun davr davomida homiladorlikni boshqarishdir: erta ro'yxatga olish, muntazam tashriflar, tana vaznini, qon bosimini, siydikni laboratoriya tekshiruvlarini kuzatish va boshqalar. individual ko'rsatkichlar bo'yicha amalga oshiriladi.