Стан душі, який він буває і що заважає людині бути щасливою. Не можна лікувати тіло, не лікуючи душу Як влаштований наш внутрішній світ чи спрощена модель психіки

Коли відкриваються старі рани і біль хлюпає як із відра, коли, як у найстрашнішому сні, ти раптом залишився зовсім один і не зрозуміло, кого в цьому звинувачувати. щоб серце не зачерствіло, а душа не висохла, важливо дозволити собі плакати… Сльози обмивають рану. З глибоким коханням і жалем наповнять її спогадами про те, яким ти був колись і який шлях довелося пройти, щоб сьогодні дозволити собі в повній безпеці просто розплакатися, сидячи безтурботно у себе на дивані. І, можливо, тобі навіть пощастило і біля тебе опинився друг, який киває в такт твоїм схлипуванням і матеріє, на чому світ стоїть усіх тих, хто тебе образив. Напевно, він знає, як сльози зцілюють, як вони випалюють собою все те, що їх породжує: синім полум'ям у серці згоряють образи, попелом у пам'яті розвіюються події, затягуються рубцевою тканиною рани... І поступово. згодом… на порожньому згарищі запанують тиша та благодать…

як зцілити свій душевний біль

Більшою чи меншою мірою такі хворі місця є у кожному з нас. Все тому, що життя без сюрпризів немає. І з багатьма з них зовсім не зрозуміло, як справлятися.

Велика природа заклала в нашу нервову систему три стандартні способи реагування на будь-яку фізичну та психологічну небезпеку. Два з них — втеча та боротьба — цілком обґрунтовані та логічні. Коли людина стикається з незрозумілою чи небезпечною ситуацією, її організм одразу ж наповнюється силами, щоб упоратися з обставинами чи якимось способом їх уникнути. Коли ж з якоїсь причини скинути через дію цю енергію виявляється неможливим, людина інстинктивно вдається до третього способу — вона завмирає. Все напруга, що виникла в тілі, залишається пов'язаним всередині нервової системи до того самого моменту, коли "небезпека" мине. Вчені називають цю реакцію іммобілізація. Найчастіше травма народжується саме у цьому місці. Вона виникає не так тому, що ми завмираємо, скільки тому, що ми не відмираємо, коли це вже цілком безпечно зробити.

як зцілити психологічну травму

Іншими словами, травма — це залишки психологічної і, відповідно, фізичної напруги, яка так чи інакше рветься назовні і вимагає виходу.Саме тому люди, які пережили травму, часом дивно поводяться. Вони постійно прокручують у своїй уяві спогади, що стосуються виникнення травми. Вони буквально живуть минулим, вигадуючи різні реальні та нереальні варіанти того, як могло б бути. Вони відмовляються приймати реальність. Вони повертаються на “місце події”. Вони навіть можуть вибудовувати будь-які нові відносини таким чином, щоб знову пережити подію, що травмує. Так, відкинута в любові людина, у нових відносинах не тільки боятиметься відкидання, а й робитиме все для того, щоб її відкинули знову. У психологів навіть термін є - "травма відкинутого".

З погляду здорового глузду така поведінка видається дурною. Друзі, близькі, батьки, дружини та чоловіки радять негайно почати поводитися розумно. Їм і невтямки, що людина, повертаючись фізично або емоційно в свою травму, насправді інтуїтивно або навіть інстинктивно робить дуже мудро. Він рветься туди, де народилася інтенсивна напруга, щоб зуміти зробити те, що тоді не вийшло — скинути, а простіше кажучи, витратити енергію, що застояла. Просто він не дуже розуміє, як це правильно зробити. І в результаті повернення призводить до повторних важких почуттів та емоцій, які тільки посилюють травму. Здається, це біг по спіралі, яка туго закручує травму в саму глибину людської душі.

Однак, повернути цей шлях назад, незважаючи на всі складності, цілком посильно кожній людині, особливо з професійною допомогою. Почати можна з простого розуміння, що на біологічному рівні для будь-якого індивідуума, що потрапив у складну психологічну чи фізіологічну ситуацію, важливим є виживання. Це найдавніший інстинкт, без якого людей не існувало б на білому світі. Його неможливо контролювати жодним навіть найпросвітленішим і духовно розвиненим розумом. Вижив – значить переміг! Ось проста та ясна логіка природи та людського єства. Це відправна точка, з якої починається лікування будь-якої травми.

Отже, настав час зайнятися власними ранами. Подумайте, будь ласка, яку травму, біль або рану ви хотіли б почати зцілювати вже сьогодні. А тепер чесно запитайте себе:

ЩО Я ЗРОБИВ ДЛЯ ТОГО, ЩОБ ВИЖИТИ?

Це питання я завжди ставлю найпершим, тому що в гострому негативному стані людина схильна більше бачити свої промахи та помилки. При цьому він абсолютно знецінює все те, що він уже зміг зробити, щоб упоратися із хворобливою ситуацією. Іноді одне просте усвідомлення: “Я зробив усе, що розумів і міг на той момент” – приносить колосальне полегшення.

Коли починаєш конструктивно і поступово аналізувати ситуацію, в якій ти так боляче поранився, то раптом помічаєш, що можна було вчинити багатьма іншими способами, які б, можливо, призвели до інших результатів чи наслідків. Я ретельно стежу, щоб ці зауваження не лягали внутрішнім докором на і без того хворе серце, а з повагою ставилися до уроків, які вже вивчені завдяки новому, на жаль, сумному досвіду. Що вже тут вдієш, якщо людина дійсно швидко і ефективно навчається виключно на своїх стражданнях. Отже, настав момент відокремити пережитий досвід від того, чого ви навчилися завдяки йому:

Чого я навчився у цій ситуації?

Що зрозумів?

Що я побачив по-новому?

Як правильно робити, говорити, що робити, якщо наступного разу зі мною почнеться щось схоже?

І тільки тоді, коли всі власні заслуги побачені та гідно оцінені, а всі уроки ґрунтовно вивчені, можна йти далі і запитати себе:

ЩО Я НЕ ЗРОБИВ, АЛЕ ЦЕ ДОПОМОГЛО МЕНІ ВИЖИТИ?

Це важливе питання може перевернути все життя з ніг на голову.

Одна з моїх клієнток, що зазнала зґвалтування, через п'ять років після страшної події все ще докоряла і карала себе за те, що не чинила опір, не билася, не кричала і не кусалася. Дівчина довела себе буквально до знемоги і виснаження, поки раптом не зрозуміла, що саме її покірність і мовчання, в буквальному значенні слова, допомогли їй залишитися живими. Настав час чистих і щирих сліз, сповнених подяки до самої себе. З усіма цими сльозами вибігла й мука. Вперше за довгі роки душа зовсім молодої дівчини до країв сповнилася тишею та спокоєм.

Майже завжди подібні усвідомлення та розуміння полегшують загальний станале рідко, коли зцілюють саму травму. Вона наче цибулина, яку слід ретельно очистити шар за шаром, щоб дістатися серцевини. Перший шар — це смислова інтеграція травматичного досвіду життя. У цьому вам допоможуть питання, якими я поділилася вище. На них можна відповісти самостійно. Тепер настав час рухатися далі.

Для зручності я розіб'ю техніку на кілька кроків:

Крок 1: Складання внутрішньої картки травми.

На цьому етапі я попрошу вас звернутись до своєї пам'яті. Згадати саме початок тієї ситуації, яка згодом для вас виявилася нестерпною, важкою та (або) хворобливою. Якщо ви наважилися працювати самостійно, а не зі своїм психологом чи психотерапевтом, краще візьміть аркуш паперу, щоб просто написати докладну розповідь про те, що і як з вами відбувалося у хронологічній послідовності.

зцілити душевний біль

Однак це будуть не просто спогади у звичному розумінні цього слова. Я попрошу вас бути дуже уважним до себе та відзначити:

• які моменти у вашому описі у вас більше не викликають жодних емоцій;
• у які моменти ваше тіло гостро реагує сльозами, хвилюванням, страхом чи навіть злістю. Не важливо, яка ця буде емоція, навіть якщо ви не можете її назвати, але ваше тіло у відповідь на спогад відповідає будь-яким дискомфортом, позначте її для себе. Найкраще виділити ці моменти маркером.

У результаті, на цьому кроці ви повинні на власні очі побачити не тільки, коли з'явилися певні емоції, але і який подразник їх викликав. Це може бути будь-що: чиєсь слово, запах, картинка перед очима, власна думка.

Наприклад, одна з моїх клієнток уперше відчула гостре почуття безпорадності, коли у далекому дитинстві їй прив'язали до медичного крісла, щоб вирізати гланди. Це почуття прийшло в той самий момент, коли лікар затягнув бинти. Відчуття скутості в руках переслідувало її більшу частину життя. Для когось це була просто неприємна операція, але для моєї клієнтки вона перетворилася на психологічну травму, що відбилася у її подальшому житті.

За великим рахунком, вам потрібно знайти саме народження душевного болю, що переслідує вас, і визначити, що конкретно послужило цьому народженню.

Крок 2: Пошук можливостей і способів вивільнити ВСІ почуття, що застрягли, і стани.

звільнити душевний біль

Насправді цей етап у Вас може зайняти від кількох хвилин до кількох тижнів. Все залежить від Ваших можливостей виявити справжні переживання у вигляді конкретних дій, вчинків, слів та емоцій. Я вжила слово “справжні”, тому що іноді емоції, що стримуються, можуть трансформуватися в інші стани і почуття, які людина помічає в собі і акцентує на них увагу як на негативних. Так, за депресією дуже часто (не завжди!) ховається невиражена прийнятним способом агресія, якою так одразу не побачиш за нещасним та пригніченим обличчям.

На цьому етапі ми якраз і займемося дослідженням своїх справжніх спонукань, які застрягли в нас. Для цього Вам знову потрібно повернутись у ваш спогад. Насамперед події, які ми вже почали розбирати. І я попрошу вас почати проживати у своїй пам'яті цей спогад у хронологічній послідовності, як ви це робили на першому кроці. Однак, цього разу ми трохи підкоригуємо ваш спогад. Щоразу, як ви підходитимете до найбільш емоційних моментів своєї важкої події, зупиніться і подумайте:

ЯК МЕНЕ ХОЧЕТЬСЯ ВІДПОВІДІТИ? Вступити? ЗРОБИТИ? ВІДРЕАГУВАТИ?

І лише тоді, коли визначитеся з відповіддю, виявите у своїй уяві цю реакцію на всю можливу силу. У терапевтичному процесі я активно підключаю тіло до роботи. Якщо людині хочеться кричати — вона кричить, якщо битися — вона б'ється, висловитися — вона висловлюється. Тут працює одне правило: "скільки хворобливих, дратівливих стимулів прийшло, стільки людина повинна видати відповіді та реакції на ці стимули". Досить скрупульозна та інтенсивна робота.

Одна з моїх клієнток тяжко переживала розлучення. Минуло трохи більше двох років, як її шлюб розпався, але вона ніби застрягла на той час. Вона жила так, ніби розлучення все ще продовжується.

Коли ми стали разом із нею працювати, ми звернули увагу, що вона покірно вислуховувала масу негативних висловлювань та звинувачень на свою адресу від чоловіка. Можливо, йому так було легше, але в плачевному становищі їхньої сім'ї цілком і повністю він звинуватив свою дружину. Досить закатована жінка мовчала, плакала, вибачалася, обіцяла змінитися. Однак усередині неї кипіла величезна буря обурення. Насправді їй було чим відповісти чоловікові. Але страх залишитися сам і надія, що можна все виправити, змусили її промовчати.

Насамперед, ми визначилися з тим, що шансу справді немає. Минуло вже понад два роки. Розлучення відбулося офіційно та фізично. Вони більше не мешкають разом. Він поїхав до іншої сім'ї. А значить, має сенс подивитися на те, що застрягло в її душі і досі невблаганно турбує. Спочатку несміливо, потім все сміливіше і сміливіше на мене випав у вигляді потоку слів величезний біль жінки, яка живе в глибокій самоті у своїй власній родині. Їй вдалося висловити та висловити всі закиди, зауваження, надії, почуття, думки. Все, що хотілося сказати на той момент своєму чоловікові. І тільки-но останні слова розчинилися в повітрі, настала тиша. Глибокий вдих і: "Мені зараз здається, що розлучитися - було в першу чергу для мене правильне рішення" ... Чи варто зазначити, що далі почалася зовсім інша історія?

Я з Вами поділюся ще однією терапією, яка для мене на той момент виявилася однією з найскладніших у професійному та особистому плані:

Зовсім ще юному юнакові довелося зустрітися з трагічною смертю коханої людини. Він стійко пережив звістку про смерть, похорон і три роки наступного життя. Друзі та близькі захоплювалися витривалістю його духу. До мене він звернувся як до фахівця з психосоматики. Його мучили сильні головні болі, які з часом лише посилювалися ще більше. Ліки майже не допомагали.

Ми почали з того, що просто стали слухати біль, який гуркотом грому з наростаючою силою розходився з характерним тріском по всій внутрішній поверхні черепа. Біль наростав, пульсував і бив. Наростала .. пульсувала і била ... Коли слухаєш свою хворобу, а точніше відчуття, яке пов'язане з нею, неодмінно приходиш до її початку, до її своєрідного зародження на тимчасовій шкалі нашої життєвої історії. Там, у цьому місці, може бути навіть у вельми далекому минулому, щось ще відбувається, щось у нашому внутрішньому світі ще не закінчилося, а ми це з якоїсь причини не зважили. Хвороба звертає нашу увагу в минуле, щоб ми допомогли вирішитись тому, чому настав час закінчитися.

Дуже швидко, в одній з перших гіпнотичних сесій, головний біль привів молоду людину до єдиного спогаду, що залишився у свідомості, про той трагічний період його життя. Тоді, одразу за знайомим голосом у телефонній трубці, що говорить про смерть дівчини, він уперше відчув гострий удар усередині голови. Яскравою блискавкою спалахнула і погриміла думка: Ні! Так не може бути!" А далі туман… уривки думок про те, що треба взяти себе в руки… І пам'ять відступила, стираючи за собою всі почуття та спогади, які могли перешкодити йому тримати себе в руках. Завжди, коли людина зупиняє природні фізичні чи душевні процеси у собі, вона платить непомірну ціну своїм здоров'ям і, зрештою, своїм життям.

Травма — і є такий природний процес, у якому людина вчиться справлятися з несподіваною, нестандартною та важкою для неї ситуацією. Мій клієнт заради того, щоб виглядати гідно, зміг зупинити душевний біль. Але навіть глибоко захована, вона знаходила лазівки і виявлялася у вигляді головного болю.

Три терапевтичні сесії поспіль одне лише голосне “Ні!” звучало у моєму кабінеті. Відбивалося ударами кулаком об стіну. Виливалося злісними претензіями до смерті та ненавистю до всіх тих, хто ще так безтурботно живий. Буквально з блювотою з нутра людського виходила відмова прийняти в своє життя таку кричущу, абсолютно незрозумілу несправедливість. Ця істерика якийсь час ще тривала, поки раптом не бризнули сльози... і непомірне горе розлилося величезним глибоким океаном перед нашими очима:

- Як же мені тепер бути? Як же мені тепер бути? — тихо плакала людина.

— Бути, мій добрий, бути… — несміливим шепотом повторювалося в такт…

Ми пропрацювали разом трохи більше восьми місяців. За цей час головний біль поступово пішов, примиряючи мого клієнта з дійсністю, в якій, на жаль, є місце справжнім втратам.

Цей крок на шляху до лікування травм найважчий. Нікому я його не рекомендую проходити на самоті. Але якщо ви все ж таки зважилися, проживіть у своєму внутрішньому світі свою травму грамотно, додаючи у свої спогади всі ті нюанси, які я описала вище. Насправді я не прошу вас змінювати спогади. Але я прошу доповнити їх усім тим захованим, непроявленим, що народилося і мало місце бути. Якою б глибокою і великою травмою не була, вона лише ваша частина, ваша менша частина. Ви завжди більше, а отже, сильніше.

зцілити душевні рани

Дорогий мій читачу, часом, зовсім не просто жити на цьому білому світі. Я тільки бажаю Вам ніколи не закриватися в собі, не впадати у відчай і не відштовхувати всіх тих, хто поруч, хто любить і готовий допомогти. Не соромтеся і не бійтеся приймати будь-яку допомогу від друзів та професіоналів. Адже якщо сьогодні не пережити свій біль, ризикуєш наприкінці життя усвідомити, що тільки нею і жив, що тільки її всю свою дорогу їв і смакував! Чи не надто висока ціна? Хіба наше життя (і життя тих, хто пов'язаний з нами) не варте хоча б невеликих зусиль, щоб дозволити страждання, зцілити серце і полегшити свою душу?!

З глибокою повагою,

Ваш психолог Надія Резнікова

Портал "Православ'я та мир" пропонує вашій увазі першу частину розмови Віктора Сударіковаз психотерапевтом Сергієм Білоруовим:про причини та природу депресії, про те, як допомогти тим, кого торкнулася ця душевна недуга – близьким і навіть самому собі.

Особою до стіни, чи що таке депресія?

Сергію Анатолійовичу, нашу розмову про депресію варто почати з питання про те, що ж означає це поняття з точки зору лікаря-психотерапевта? Припускаю, що багато хто не зовсім розуміє, чим депресія відрізняється від інших захворювань.

Правда, зараз це слово настільки розхоже, що кожен третій пацієнт, який сідає навпроти мене в кріслі, каже: "лікарю, у мене депресія".

А далі доводиться розбиратися – чи вона є насправді і якщо є, то яка? Часто люди взагалі приходять зі словами: "У мене нерви розпустилися, мені потрібно до невропатолога". А потім з'ясовується, що під "нервами" маються на увазі розлади в галузі емоцій, тобто до сфери ведення лікарів психіатрів та психотерапевтів.

Термін "депресія" отримав стійке розуміння на момент формування психіатрії як суворої академічної науки ще на початку XIX століття. Етимологічно, депресія означає "відсутність тиску" (англ. "pressing"-тиск). Для гармонійного існування те, що приходить до нас ззовні, і те, що походить від нас, має бути якось урівноважено; при депресії ж світ тисне на людину, а людина не може впоратися з цим.

Пам'ятається, в "Золотому телятці", Остап Бендер, відчуваючи муки нерозділеного кохання, свого роду депресію, сказав: "Не гнівайтесь, Зося, Прийміть до уваги атмосферний стовп. Мені здається навіть, що він тисне на мене значно сильніше, ніж на інших громадян . Це від любові до вас. І, крім того, я не член профспілки. Від цього теж".

Тобто, при депресії людина відчуває нестачу внутрішнього тонусу, ослабленість, якусь непереборну внутрішню неповноту - це і є основна характеристика депресії - при всій різноманітності видів цього захворювання.

- А якою може бути депресія?

По-перше, вона буває двох типів: депресія ендогенна (з латини - "прийшла зсередини"), тобто зумовлена ​​біохімічними причинами і в основному не залежить від зовнішніх факторів життя людини, і екзогенна депресія ("прийшла ззовні") або реактивна, викликана реакцією на позамежні в людини зовнішні чинники.

І від того, до якої категорії віднесено депресивний синдром, залежатиме тактика лікування, що людині більше знадобиться, перш за все: прийом препаратів, неприємний, точний аналіз ситуації чи добре слово.

По-друге, депресія має величезну кількість варіантів прояву. Ми розрізняємо: депресію тривожну, депресію астенічну (коли спостерігається відсутність сил), депресію апатичну (коли людини просто нічого не цікавить і вона лежить, відвернувшись до стіни), депресію соматизовану (від грец. "Сома" - тіло, тобто перехідну на тіло – коли душевні емоційні проблеми виявляються тілесними розладами: відчуттям перебоїв серця, синдромом роздратованої кишки, онімінням рук і ніг. Коли в людини не вистачає слів або навички користуватися словами для вираження свого душевного стану, у хід йде комунікація за допомогою тілесних симптомів).

Бувають так звані "усміхнені депресії", коли людина намагається приховати свій стан, грати розкуту людину, щоб її страждання не стали для оточуючих очевидними. Тобто. видів депресії існує дуже багато. Загальне їм те, що класична ендогенна депресія розвивається зазвичай, як більшість психологічних захворювань, між 20 і 30 роками.

Далі, коли депресивний стан змінюється періодами підйому, ми говоримо про діагноз "циклотімія". Дослідники припускають, що гордість нашої російської поезії, А.С. Пушкіну, судячи з його віршів, можна поставити діагноз циклотимії. Він пише: "навесні я хворий". Це весняна депресія. І, в той же час, якщо ми згадаємо "болдинську осінь", коли за кілька тижнів було написано величезну кількість творів, причому прекрасних, ми можемо думати, що протягом усього життя весняні депресивні стани змінювалися в нього осінніми гіпоманіакальними (надактивними) періодами.

При депресії відбувається зміщення більшості потреб і здібностей людини: зниження або збільшення апетиту, неможливість впоратися зі звичною роботою, розлад сну або підвищена сонливість: люди в депресії іноді сплять до 20 годин.

Я спостерігав навіть (у літературі не зустрічав, а в житті спостерігав), коли пацієнти кажуть, що сон – єдине, що приносить полегшення – це свого роду симптом втечі в сон.

При ендогенній депресії часто спостерігаються циклічність протягом доби. А саме, стан хворих завжди покращується у другій половині дня. Для депресивного пацієнта ранковий годинник особливо нестерпний, до обіду вже непогано, а надвечір іноді виникає стан "ну так ще можна жити", але незабаром неминуче приходить ранок.

Однак як поділити, чи є джерелом депресії тілесний стан, чи її джерело перебуває виключно у душевних властивостях людини та її переживаннях?

О, якби я зараз точно і вичерпно відповів на це запитання, завтра можна було б їхати до Стокгольма за Нобелівською премією… Існує щонайменше десяток, а може бути й більше пояснень механізму такого складного та багатогранного захворювання, як депресія.

Якщо ми говоримо про ендогенну депресію, коли діагноз вже не викликає сумніву, коли його вже не опишеш такими термінами як: "Мені сумно", "Мені щось нудно", "Мені ліньки чимось займатися", а коли людина просто відвертається до стіни, і нічого йому не мило, і лежати він так може кілька місяців, то ми вже ясно розуміємо, що людину треба лікувати. І, можливо, не завжди за його згодою, тому що депресія може скінчитися для людини дуже сумно – як ризиком суїциду, так і просто смертю від виснаження.

Ще одна характерна риса депресії – відчуття власної зміненості та позбавлення світу емоційного забарвлення. Людина почувається як у пісні Висоцького: "Чому все не так? Начебто все як завжди: те ж небо, знову блакитне, той самий ліс, те саме повітря, та сама вода…", а от сприйняття всього цього – не таке.

Звертаючись до іншої людини, дивлячись на картину, на будь-яке явище цього світу нам властиво формувати до нього якесь відношення. Це добре чи погано, це красиво чи ні, але це зачіпає нас якоюсь мірою. І ось, ця риса при депресії порушується, що стає нестерпним: розумом ти розумієш, що ось це дерево, це людина, але ніякого емоційного забарвлення – ні, все довкола – ніяке, без жодного смаку та враження.

І в гіршому випадку, може розвинутися т.зв. "анестезія психікоделарозу" або хворобливе безпочуття, коли людина не може відчувати емоції взагалі, спочатку по відношенню до зовнішнього світу, а потім і до самої себе. Це не безпристрасність, це повна байдужість. Так, я знаю, що мене звуть Іванов Іван Іванович, але це не той Іванов, який був колись. відчувати біль, я не можу відчувати сором. Для мене ніщо ні добре, ні погано. Цей болісний для людини стан хворобливого безпочуття є апофеозом депресії, якщо її не лікувати.

Урок царя Саула або джерела та смисли депресії

Отже, звідки може раптом виникнути депресія, як її зародження залежить від самої людини та обставин її життя?

По-перше, депресія має генетичну обумовленість і схильність до неї може передаватися у спадок. Як гіпотеза, можна навіть припустити чітку "запрограмованість" депресії у певному віці.

І якщо зустрічаються чоловік і жінка, які явно схильні до депресії, їм варто серйозно подумати, вступаючи в серйозні стосунки і створюючи сім'ю. Підійди вони до мене як до сімейного консультанта, я порадив би їм уважно і довше все оцінити – особливо, якщо їм ще не ясно, що вони прийшли в цей світ один для одного.

До речі, при цьому у нас в психіатрії існує спостереження: шлюби, укладені в депресії, зазвичай є дуже стійкими, а шлюби, укладені в легкому, веселому стані швидко руйнуються.

По-друге, депресії бувають результатом хронологічного фізіологічного збою ритмів, за якими живе людина.

Зараз розвивається досить цікавий напрямок – хронобіологія. Вона стверджує, що весь світ, у тому числі наше людське буття, визначається системою ритмів (місяця, сонця, зміною сезонів, зміною циклів сну та неспання, ударів серця, менструальних циклів у жінок тощо). І причиною депресії є збій у якійсь із систем циклів. Один із відомих антидепресантів зараз розроблений саме з урахуванням ритмології.

По-третє, депресії виникають у людей, які опинилися на самоті перед серйозними проблемами і не можуть отримати допомогу, ні виразити свій біль.

Нерідко вважається, що саме собою придушення агресії і взагалі придушення емоцій призводить до депресії, чи це так?

Ні, я б так не сказав. Зазвичай придушення негативних емоцій: агресії, агресії чи образи, призводить не до депресивних, а до тривожних розладів, до крихко-сором'язливого тривожного компенсаторного стану. В американській психіатрії депресивні та тривожні стани взагалі вважаються двома феноменологічно та біохімічно різними речами. І хоча ці явища іноді об'єднують, треба сказати, що я бачив явища тривоги без депресії і навпаки, депресії без тривоги.

До депресії швидше призведе розвиток гордині, фіксації на собі, надто велике прислухання до себе – замість діалогу з Творцем, зі світом, з іншими людьми, що й передбачає релігія.

А коли людина для себе стає найцікавішим співрозмовником і кращим партнером у діалозі, вона, не божественно нескінченна, стає для себе нудною, досягає власних меж і позбавляється можливості отримувати підживлення радісного буття, якоїсь зовнішньої допомоги. Адже він міг би отримати її посмішкою, поглядом, подарунком квітки, добрим словом. Звичайно, якщо людина має можливість все висловлювати і не таїти в собі, то вона менше схильна до таких станів і захворювань. Але він стає не сприйнятливим до всього зовнішнього. І така фіксація на собі швидше призведе до депресії, ніж придушення гніву.

Якщо ми шануємо Біблію, то побачимо характерний приклад депресії – історію царя Саула. Його стан був пов'язаний з тим, що він перестав бути угодним Богу, втратив Богоспілкування і як наслідок – втратив Божу допомогу і удачливість у походах і важких випробуваннях. І він зрозумів, що безповоротно втратив найдорожче те, що його підтримувало.

Можливо, на прикладі Саула ми можемо навчитися з того, що можемо бути продумано залишеними Богом. Ми розуміємо, що Бог навмисне зачиняє дверцята, не дає нам з Ним спілкуватися.

Чи погано нам буде? Так. Чи ми при цьому відчуватимемо депресію, якщо раніше ми натхненно з Ним розмовляли? Очевидно, будемо. Однак, коли нас звали у цей світ, ніхто не видавав нам гарантійного листа: "жити будете добре". А давалося дещо інше: наскільки смієтеся, наскільки будете терплячі в скорботах, здатні до покаяння, мужні у випробуваннях і амбітні в хорошому розумінні, настільки і життя ваше буде угодним Богові і просто наповненим…

В історії з Саулом, хвороба якого відступала, коли він слухав гру Давида, навчимося й тому, що прекрасною підмогою для антидепресивної терапії є лікування красою. Живопис, музика, смачна їжа викликають явні, причому позитивні емоції, здатні послабити емоційний голод – важлива актуалізація радості, перебування у простих речах.

І ще дуже по-різному можна вийти із депресії. Можна зневіритися до останньої межі, піти в глибину егоцентричного зневіри і сказати: "все, нічого спільного ні з цим світом, ні з цим Богом" - що сталося з Юдою.

А можна плакати, як апостол Петро, ​​і довго плакати. Але отримати прощення і здобути внутрішній світ, при цьому пам'ятаючи, що в один з моментів ти повівся негідно. Це усвідомлення власної недостоїнства покращує людину. Запам'ятаємо, що депресія може підняти людину.

У цьому сенсі депресія, як і будь-яка хвороба та скорбота, є запобігання чогось гіршого – від виродження людства. Хтось сказав: "Якби не було воєн, люди зовсім би побоювалися". Тобто нерідко попущена хвороба чи страждання, чи війна, чи депресія веде до вивільнення закладеного у людині потенціалу, образу покаяння.

"Навіщо потрібен православний психотерапевт" або депресія та віра

Але виникає питання: звідки може виявитися такий стан у людей воцерковлених, які мають навичку до молитви, до сповіді, які звикли приступати до Таїнств, у людей, які так чи інакше влаштувалися не тільки в повсякденному, а й у духовному житті, які вже дорослі до якогось, досить благополучного. влаштування, проте, їм буває не далекий стан депресії. Невже тільки через гордість, про що ми сказали щойно?

Звісно, ​​не тільки. Причому можуть страждати від депресії, і сприймати її особливо гостро. Знайти віру, як мені здається, може тільки той, хто відчув радість. Хто дізнався, пізнав і відчув радість буття з подякою Богу і цьому світу - не ескапічну, не поганий кайф зміненого наркотичного буття, а реальну прекрасність світу, коли людині добре бути з Богом і він може сказати: "так, адже це все добре дуже" .

Нехай світ лежить у злі, нехай диявол рикає і воює за кожну душу. Але людині духовно влаштованій все одно відома радість. А коли йому відома радість, йому відома і смуток. І він цілком може захворіти.

Зрештою депресія депресії не відрізняється. Християнин не відчуватиме депресивного стану, що доходить до суїциду, якщо йде близька йому людина, не дійде він до крайніх ступенів розпачу. У цьому психотерапевтична функція нашої віри, якщо її можна так прагматично вимірювати…

Скажімо, у по-справжньому віруючих людей я не бачив панічних атак, страху їзди в метро, ​​поширеній зараз аерофобії. Взагалі, тривожні неврози майже не виявляються, якщо маєш навичку перевірити себе в Божу руку. Але депресія цілком може бути - і зараз ми говоримо про те, як до неї ставитися ...

Тоді виникає ще одне питання, пов'язане з темою "депресія та віра". Ми читаємо слова: "Світ лежить у злі" (1 Ів 5:19), у Еклезіаста ми читаємо, що все тлін (Еккл 3:20), все минає, і розуміємо, що все цвітіння, яке ми бачимо навколо себе, коли -то припиниться і ці прекрасні квіти зав'януть, улюблені нами обличчя зістаряться, і на всіх так чи інакше чекає перспектива переїзду на цвинтар. Чи не наводить усвідомлення того, що всі радості минущі та ті, що йдуть, до появи депресивного стану?

Те, що ти зараз сказав, є логічним продовженням того, що відбувається, коли людина починає багато думати поодинці, не маючи ні співрозмовника, ні душевного друга, ні духовного, що розуміє, ні співміряючи себе з Євангелієм.

А хто може бути кращим співрозмовником, ніж Христос зі сторінок Євангелія? Усі похмуро промальовані тобою аргументи розбиваються про єдиний вислів Христа, який усе пояснює: "У світі матимете скорботу" (Ів 16:33). Маємо? Маємо.

І далі: "Але мужіться, я переміг світ". А доводилося мені чути, що в деяких перекладах замість слова "мужайтесь" вжито дієслово "дерзайте". Здавалося б, близький за змістом, але мужитися - це означає терпіти, а дерзати - це робити прориви. І прориви саме крізь автоматизми повсякденного життя. Прориви, щоб не пройти повз жебрака, а щось зробити.

Чим більше робиш доброго, тим менша ймовірність депресії. Бо депресія, як і будь-яка хвороба, обмежує людину. А роблячи щось, ти вступаєш у взаємодію та розширюєш свої можливості. Похмуру систему цінностей за бажання можна накопати у будь-якій релігії. "Ось вам ченці перша благородна істина. Все у світі є стражданням", - почав свою проповідь Будда. Щоправда, потім він відкрив ще кілька благородних істин… Недепресивно жива людина не заплющує очі на страждання світу. Але він намагається сприяти полегшенню цих страждань і в себе, і в інших.

У святоотцівських роботах ми знаходимо як мінімум три поняття, які досить близькі до того медичного та психотерапевтичного опису, який зараз у нас прозвучав, а саме це поняття зневіри, розчарування та скам'яненого нечуття. Чи не виходить, що депресія може бути і станом духовного захворювання, невірного духовного кроку, зробленого людиною і як наслідок – хибного духовного стану, до якого прийшла людська особистість?

Фахівці-психопатологи, які мають мужність відкрито називати себе віруючими людьми, завжди визнають, що кожен явище світу має свій логос, задум. Так само у кожного психопатологічного феномена, у кожної емоції, у кожної хвороби є певне осмислення на духовному рівні. Деяке ушкодження моральному рівні, ушкодження сфери релігійної, тобто. порушення богоспілкування тією мірою, якою воно було можливе для даної людини.

І, безумовно, при депресії виявлятиметься і зневіра, і відчуття марності, іноді бунт проти вищих сил: "за що мені таке попущено?".

Як і будь-якою хворобою, Господь депресією може пом'якшувати людину, а може і зміцнювати її духовно, тому що ще у депресивних пацієнтів, які стали мудрими психіатрами XX століття, помічено і навіть виведено в афоризм: "депресія покращує людину. При депресії, як і при правильно переносимому стражданні, людина стає добрішою і мудрішою”.

Знаменитий психотерапевт Віктор Франкл сказав: "єдиний сенс страждання – це стати іншим". І при депресії в людини є можливість стати духовно багатшими, тому що ті речі, на які він дотепер не звертав своєї уваги: ​​те ж сонечко, той самий прихід весни, при ній сприймається гостріше. І навпаки, якщо переживати депресію неправильно, ми починаємо нарікати на Бога.

Правильно перенесена депресія, як і будь-яке страждання, веде до більшої потенції подяки Творцеві за те, що відбувається з нами. Тому депресія (на відміну від протилежного стану – маніакального, збудженого, ейфоричного) може служити духовному зростанню людини, якщо вона проживається і переживається правильно.

Іноді депресія веде просто до звільнення часу, тому що людина не може працювати і у неї виникає можливість, як кажуть іноді, "подумати про душу". І за це депресії можна сказати спасибі. У цьому роді благословення депресії. Ну, і згадаймо євангельське: "сила моя в немочі відбувається" (2 Кор 12:9). А депресія саме і є та сама душевна немічна, при якій можуть розкритися просто чудеса самопожертви.

При депресії людина іноді виявляється вибитим з механічної рутини повторюваного світу, він душевно стикається з цілком особливим досвідом буття, і це може призвести до духовному зціленню. Духовно ми всі хворі в тій чи іншій мірі. Якщо людина каже: "я у відмінної духовної формі", ми поставимо йому безсумнівний і невтішний діагноз.

А депресія позбавляє гордині. І взагалі добре бути знайомим з депресією не з чуток, і сказав це не я - я всього лише перефразую прп. Силуана Афонського: "Тримай свій розум в пеклі, і не впадай у відчай". Або листи Валаамського старця: "Найвірніший спосіб не допустити смертного гріха: постійно думати про смерть".

А коли як не в депресії приходять думки про неминучу смерть, про кінець буття. У духовному відношенні по-справжньому віруюча людина має бачити абсолютну "нетаковість" своєї духовності будови і серйозно ставитися до сповіді. Так і у випадку депресії, людина повинна усвідомити свою емоційну пошкодженість. Тож депресія має дуже глибокий і позитивний духовний зміст.

Але є й руйнівний потенціал – як і у будь-якій хворобі. Так що сенс призначення депресії, як і будь-якої, не тільки тілесної хвороби, а й духовної, в тому, що це ще й спосіб комунікації, можливість прийти до людини або в білому халаті або в подрясніку, і сказати: "брате, мені погано, ти можеш щось зробити для мене? І коли одна людина робить для іншої щось – тоді множиться на світі кількість кохання.

Якщо щось трапилося із християнином – чи треба шукати православного психотерапевта чи підійде фахівець, який знає свою справу? Ми ж зазвичай не шукаємо православного отоларинголога чи кардіолога.

Тут я позначу такий принцип: що важча депресія, то менше значення має світоглядна ідентифікація фахівця. Іншими словами, при тяжкій депресії, коли людина світла білого не бачить, з ліжка піднятися не може, від страху тремтить, то зовсім неважливо, психіатр якогось віровчення йому допомагатиме.

Чим на легшому й те водночас духовно-осмисленому рівні протікає депресія – лише на рівні труднощі отримання радості, лише на рівні зневіри, тривожності – тим паче зростає роль тих цінностей, у вигляді яких надає допомогу психотерапевт. Тому що для православно-мислячої людини фрейдистські інтерпретації щодо якихось кровозмішувальних потягів будуть просто для початку незрозумілі, а потім просто відкинуті.

Або як говорив російський філософ Володимир Соловйов у розмовах про сенс любові, бувають іноді нинішні пани психологи, до них приходять люди, які страждають від боязкості, сором'язливості, нерішучості, і вони як засіб рекомендують продажне кохання, тим самим збільшуючи дохід їхнім колегам-венерологам.

Тобто на високих рівнях краще все-таки довіритися фахівцю, який поділяє з тобою одну й ту саму моральну шкалу.

Лікуємо безсмертну душу таблетками, чи як подолати депресію?

Душа - поняття з галузі віри. Як взагалі можна лікувати душу чимось цілком земним – пігулками чи розмовами?

Думаю, нам все-таки треба частіше повторювати, що душа та емоції – це не зовсім одне й те саме.

Психотерапевт не ставить собі за мету порятунок душі клієнта, що звертається до нього – він займається влаштуванням душі у світі видимому.

Взагалі, поняття "душа" спочатку краще замінити словом "психіка". Тоді душею у загальноприйнятому релігійному значенні ми позначимо “вищий поверх” психіки.

А ось "нижчим поверхом" психіки або емоціями ми позначимо той рівень, на якому, власне, і відбувається депресивна психопатологія.

Як працюють ліки? Ми думаємо та усвідомлюємо себе корою головного мозку. Якщо точніше – нейронами, клітинами кори мозку. Ще точніше – аксонами та дендритами – це відростки цих клітин, зв'язки між ними, що стикаються у місцях контактів (синапсах). І ось там за рахунок нейромедіаторів типу серотоніну і відбувається, якщо хочете, процес думання.

На цьому рівні відбувається процес роботи мозку – і задоволення, і усвідомлення, і отримання інформації. Там само, при порушенні цих процесів відбувається і формування депресії. І з допомогою добре і правильно підібраних нейромедіаторів, тобто. речовин, що впливають на рідинний обмін між відростками нервових клітин відбувається нормалізація цих процесів. Так і працюють антидепресанти, допомагаючи встановити фізіологічно сприятливе існування всього мислительного та емоційного ладу людини.

– Звідки виникла ідея лікувати депресію хімічними препаратами?

Багато чого в нашій науці психіатрії та психотерапії створювалося якимись химерними шляхами. Як, припустимо, були виявлені та синтезовані перші антидепресанти?

Сталося це лише в 50-х роках XX століття. У Німеччині, в туберкульозній клініці, було помічено, що хворі, які вживають певний препарат, раптом стають надзвичайно веселими та жвавими. Стали вивчати, а потім і використовувати властивості цього препарату, стали на підставі синтезувати схоже, але без протитуберкульозного ефекту.

Вийшов перший антидепресант, який досі працює. Він уже, звичайно, застарів морально, але є випадки, коли можна призначивши його, і отримати ефект. Це препарат, створений від практики.

Інший спосіб створення препаратів – від теорії. Коли ми говорили про хроно-біологічну концепцію виникнення депресії, на підставі мелатоніну, тобто гормону, пов'язаного із сонячною засмагою, і був створений такий антидепресивний препарат.

Чи можна виділити ті випадки, коли депресія є органічним захворюванням, і пацієнт потребує, перш за все, медикаментозного лікування?

Так. Ендогенні депресії є, умовно кажучи, органічними, вони викликаються біохімічними зрушеннями в організмі, які можуть бути зрозумілі не тільки на словесному рівні, а й при використанні деяких тестів (іноді використовується так званий дексаметазоновий тест).

При лікуванні таких захворювань потрібно використовувати препарати-антидепресанти, причому розумно та диференційовано, залежно від варіанта хвороби: при апатичній депресії – антидепресанти зі стимулюючим ефектом дії, при тривожній – із заспокійливим, седативним ефектом.

Ось випадок минулого тижня. До мене прийшов чоловік 32 років, програміст, із такими скаргами:

Стан, лікаре, почалося тиждень тому, мені дали завдання, і завдання просте, пльове, я справлявся з ними вже, але ніч напередодні я не спав. Мене пронизала думка "А раптом я не впораюся?", я прийшов, сів, увімкнув комп'ютер і відійшов від нього. Мене паралізувало. Я спробував ще раз підійти. Потім півдня ходив і зображував, що я в кого щось запитую, але я відчував що мене, вибачте, переклинило, я просто не можу це зробити, міркування відмовляє. Мені здається, що я забув таблицю множення, мені здається, що зіставити 2 змінні вище мого розуміння. Я спробував взяти лікарняний, імітував застуду, але відчуваю, що щось негаразд.

Це класичний варіант депресії. Враховуючи, що йому 32, за статистикою, щось подібне вже мало відбуватися і я питаю:

Скажіть, а з вами це не відбувалося раніше?

А як ви дізналися, лікарю? Так, справді, три роки тому такий стан виник у мене, я тоді поїхав у село, не знав, що можна з цим звернутися до лікаря, воно тривало місяці 2, але потім я якось сам його вилікував, зміною клімату, сонцем.

Справді, серед методів лікування ендогенної депресії існує метод фототерапії, коли людину піддають 2-х годинному інтенсивному перебуванню під світлом певної інтенсивності – і це має антидепресивний ефект. Невипадково велика кількість депресій виникають саме в період короткого світлового дня, особливо починаючи з хрещенських морозів і до перших сонячних струмків, коли всі основні свята вже пройшли і настав період, коли до весни далеко ще холодно, світла мало, на душі сіро; це дуже депресогенний період, коли відбувається величезна кількість суїцидів. А коли людина виїжджає кудись на природу, де багато сонця, де тепло, депресія може пройти, мабуть, без ліків.

Повертаючись до нашого програміста, скажімо, що якщо без ліків йому знадобилося місяця 2 для виходу з депресії, то після призначених йому легких антидепресантів через 5 днів він прийшов зі словами:

Лікарю, світлішає!

Що світлішає, – кажу я, – чи день додався?

Та ні, на душі світлішає! Я розуміти можу!

Відмінно, кажу я, тільки не зробіть помилку – не припиніть приймати ліки – курс антидепресивної терапії має бути пройдений.

Фактично, ми вже говоримо про різні способи позбавлення депресії, про те, як на неї можна впливати. А чи є загальний підхід до лікування?

Очевидно, здоровий глузд підказує, що депресія як переживання емоційного неблагополуччя є сигнал, що щось не так. "Не так" може бути викликано зовнішніми причинами: відхід коханої людини, попадання в якусь кримінальну ситуацію, коли тебе пограбували та побили. Будь-який стрес: від нереалізованого бажання з'їсти цукерку до звільнення з роботи. Взагалі всі зовнішні чинники можуть бути запустити механізм депресивного стану. І тут важливо не заперечувати неблагополуччя, що відбувається з тобою.

Перший крок до виходу з депресії – це усвідомлення, що зі мною щось не так. "Я не так добре розумію, у мене не так багато внутрішніх сил". Отже, перше – "я неблагополучний".

Другий крок – пошук можливих причин та результатів. "Мені зрозуміло, чому це сталося чи залишається загадкою для мене і я не бачу відповіді, чому мені погано?". І найголовніше – що Бог хоче мені сказати моїм депресивним станом, чого я можу навчитися? Або ця вправа в моєму терпінні, і я маю це перенести. Або я був десь неправий і це переоцінка цінностей. Або це зміцнення моїх духовних м'язів, моєї духовної сили. Тому що правильно перенесене страждання робить нас сильнішими, це факт. Одним словом, для чого мені попущено цю ситуацію, депресію. І щойно відкривається сенс, депресія починає повільно проходити. Тому що все осмислене стає менш болючим. І на цьому побудовано один із методів психотерапії депресії. Іноді її лікують за допомогою логотерапії, тобто терапії зі змістом. Коли пацієнт виявляє зміст та завдання у своєму стражданні, страждання минає. Якщо це підкріплено ліками, і якщо недостатньо залучена біохімія, можна одними моральними способами неглибокі депресивні стану привести до норми. І при цьому так, що людина виходить із цього стану духовно багатшим.

Третій крок – пошук допомоги в кількох напрямках (емоційному – у психотерапевта та духовному – у благодатному житті Церкви). Якщо людина воцерковлена, то буде дуже добре, якщо вона викладе причини свого страждання і мудрий батюшка про щось дасть духовну пораду, а про щось може бути скаже: "Ее, голубчику, це тобі не по духовній частині, це тобі до є у мене один знайомий православний психолог, психотерапевт, психіатр, який тобі допоможе. У цьому сповідатися не треба". І цей шлях від притвору храму до психотерапевта – це також дуже добрий шлях.

Якщо ж говорити про органічні методи лікування хворих на депресії, для деяких працює зміна клімату, зміна місця роботи. Статистично підтверджено, що на депресії рідше хворіють у країнах, де багато сонця. Якщо людина має схильність до депресивного розладу і є можливість переїхати, то, можливо, це варто зробити.

Згадуючи про те, що депресія може бути викликана хронологічним збоєм, згадаємо і такий фізіологічний спосіб лікування депресії, який називається "депревація сну", коли людина свідомо позбавляє себе сну протягом 36 годин. О 9 годині ранку людина йде на роботу або проводить час у домашньому господарстві, вночі він не лягає спати принципово. І завдання до 10 години вечора наступної доби для нього не заснути ні за що. Іноді 2-3 таких сеансу помірності від сну призводять самі по собі без ліків до нормалізації циклів та вистрибування з депресії. Мені доводилося бачити таке.

- Це можна віднести до, скажімо так, органічних методів лікування…

Так, безперечно, і ці методи працюють. Що ж до морального аспекту, то як і за будь-якої хвороби буде дуже добре, якщо людина в діалозі з фахівцем, що розуміє, чи то психолог чи священнослужитель, замислиться і пройде той шлях, про який ми щойно сказали. Тобто констатує неблагополуччя, подумає, чому це сталося і для чого і намагатиметься знайти шлях зцілення.

"Забий на все" або трохи про самолікування

Поговоримо трохи про самолікування. Якщо від застуди є домашні засоби: чай з малиною, лимон, від головного болю теж є певні настоянки, від кашлю – мікстури тощо, то які існують правильні, а можливо, і неправильні засоби лікування депресії? Наприклад, є така порада – менше звертати на себе увагу. У депресії бачать "зацикленість" людини на самому собі. "Та не звертай уваги! Забий на все, живи як живеш". Що можна сказати?

Наскільки це легко і, в принципі, правильно сказати, настільки неможливо виконати. Якщо тобі наступили в метро на ногу і ти собі скажеш: "- А я не звертатиму на це уваги!" - У тебе це навряд чи вийде - бо боляче. Так що порада хороша, але нездійсненна.

Депресія – це завжди відчуття власної неповноти, незначущості чи страждання у сенсі цього терміну. Тому "махнути рукою" у людини просто не вийде. Бо болить душа – та частина душі, яка називається емоціями…

- Інша порада: "Що ти ниєш? Є ті, кому набагато гірше за тебе - і вони не ниють, намагаються жити активно".

Так Так Так! Людство взагалі виробило кілька штампів, які передбачається, що можуть спрацювати. У мене є, можливо, паранаукове спостереження, що депресією найчастіше хворіють хороші люди, причому над екстремальних умовах.

Ось я не чув про випадки депресій людей у ​​в'язниці. Або у разі справжніх стресів – їх також не буває. У блокадному Ленінграді був депресій. Шизофренія була, психози були, а депресії був.

Тобто така малонаукова, виключно практична теза лікаря з 30-річним стажем, що якщо у вас депресія, швидше за все – ви непогана людина. А непогана людина не знайде моральної втіхи в тому, що іншому гірше. Чомусь навчитися в іншого - не нити, не страждати, - може, він якось і зможе, але випробувати зловтіху або зарозумілу жалість - ні, не зможе.

Я не думаю, що хорошій людині допоможе усвідомлення того, що іншій гірший. Хороша людина скаже: "- Ну, так. Мені погано, їй погано. Від того, що нам обом погано, нікому краще не стане". І може йому буде ще болючіше, і його депресія парадоксальним чином посилиться від того, що він знатиме про недосконалість світу. Йому ще болючіше буде від усвідомлення, що хтось живе без ніг, а хтось паралізований, а у когось після онкологічної хіміотерапії випало волосся… Не думаю, що як розрада від депресії ця теза спрацює.

Інша річ, зможе допомогти усвідомлення, що дуже багато хто долав і долає таку ж біду, що всі об'єднані – і ти не один у своїй біді.

Розповім одну буддистську притчу, яка мені дуже подобається... До Будди прийшла жінка, принесла труп своєї померлої дитини, і каже: ну, ти ж всемогутній, оживи її. Він каже, будь ласка, ми оживимо його обов'язково, я знаю мазь, якою можна помазати, і хлопець воскресне, але необхідний інгредієнт цієї мазі – зола із осередку того будинку, в якому ніхто не вмирав. Мати побігла шукати і не змогла знайти жодного будинку, який би не відвідала смерть. З чого вона зрозуміла свою приналежність до роду людського, і те, що саме страждання, яке вона зазнала, воно не тільки її, тією чи іншою мірою воно стосується кожної людини.

Є ще одна теза, позитивніша: "Ціні те, що в тебе є. Подивися, не все так погано. Ти не у в'язниці, ти не смертельно хворий. Так, проблеми є, але загалом усе непогано".

Так, певною мірою це має сенс у вигляді так званої "когнітивної психотерапії", коли шляхом ретельно вивірених схем руйнується негативізм, властивий депресивним хворим. Сенс дій психотерапевта тут у тому, щоб разом із людиною розглянути його переконання – а депресивні переконання зазвичай песимістичні – і досвідченим шляхом якось вивести та довести, що песимізм цей не допомагає жити, а навпаки – заважає.

- Чи правильно – постаратися підняти самооцінку людини?

Так, хоча в нас не розрізняють слова самооцінка та самоцінність, а це трохи різні речі. Самооцінка передбачає сприйняття із боку інших, самоцінність – із боку себе. І тому, коли прокидаєшся вранці і бачиш, усвідомлюєш, що ти ще живий, а раз ще живий, то здатний до покаяння, а якщо здатний до покаяння, то перед тобою двері раю розверзлися, то вже прийде якийсь оптимізм – навіть уже самим фактом того, що ти живий.

- Дехто намагається вивести себе з депресії ще одним добре відомим на Русі способом…

Так, протягом останньої тисячі років існування російської цивілізації універсальним антидепресантом було спиртне. "Вино веселить серце людини" (Пс. 103:15) і ще кажуть "Весілля на Русі є пити". Тому іноді склянка хорошого вина дозволяє відчути радість цього світу. І одне з моїх діагностичних питань: - Скажіть, а якщо випити пляшку пива - Ваш стан зміниться? Якщо людина каже: "- Так, зміниться", то я відповідаю: "- Ну ось бачите, ось вам проста логіка. Якщо звичайний етиловий спирт змінює ваш емоційний стан, значить ретельніше сконструйовані антидепресанти допоможуть вам значно більшою мірою, ніж тупий алкоголь , змінити ваше нормальне прийняття себе та повернути Вам радість буття”.

Тому ніхто не скасовував монастирського терміна "втіху братії", тому жодний практикуючий лікар не буде проти склянки вина. Зрозуміло, що не про сп'яніння, не про "впитування" – це лише погіршить ситуацію.

І тоді ще одна думка, поширена серед християн, насамперед, священиків, що допомогти вийти з депресії може милосердя, надання допомоги іншим людям.

Безперечно! Оце може бути найзолотіший, найсильніший психотерапевтичний принцип, єдиний, який працює, – ти згадав священиків, я згадаю досвід психологів, які працюють із горем. Горе – явище, можна сказати, рівносильне депресії. І немає сильнішого горя, ніж смерть твоєї дитини, це неприродно і це – найважче, що може випасти на долю людини.

І жодна зі стандартних втіх: "Бог узяв, Бог дав", "А він тепер у раю", "Життя триває" – весь цей традиційний набір штампів-розрад – не працює. Працює лише одне: допомога іншому, якому або так само, або гірше. Тому з тими, хто приходить до мене з лихим горем, я продумую можливість – кому ви можете допомогти? Роблення добра – це універсальний лікувальний чинник.

І ще добре, якщо депресивні пацієнти будуть, виходячи із самозамкнутості, об'єднуватись один з одним, може навіть взаємно допомагати один одному. Нині існують анонімні алкоголіки, анонімні наркомани. Мені дуже сподобався б рух "анонімні депресивні" – група самопідтримки як форма групової допомоги один одному. Я був би радий, якби таке виникло про якусь з парафій, яка б активно зайнялася прицільною допомогою душевно-страждаючим людям.

- А що можна сказати про медикаментозну самодопомогу?

Щоб вгамувати власний біль, існує прекрасний рослинний антидепресант на основі звіробою, який випускається у нас під смішною назвою "Негрустин". Я зустрічав випадки, коли він можна порівняти з хімічно-синтезованим антидепресантом. Це не пустушка, яких зараз розлучилося багато.

- Деякі лікуються Новопаситом.

Новопасит застосовується при тривожних розладах, це заспокійливий препарат.

На закінчення – про рабів та господарів життя…

І тоді останнє питання, щоб завершити нашу серйозну бесіду на більш радісній ноті. Тяжкі депресії зустрічаються, напевно, не настільки часто, але набагато частіше зустрічається стан, коли людина скаржиться, що в житті немає радості, все нудно і сіро. Що можна порадити такій людині?

Так, таке трапляється часто – людина перебуває в позиції зневіри та безпорадності. Перш ніж щось порадити, я спитав би його: а ти хто? Раб чи господар? Мається на увазі – своє життя. Якщо ти раб, тобі не належить радості. Якщо ти господар, якщо ти відповідаєш за своє життя, то чому не маєш радості? Що ти робиш, щоб у тебе була така радість? Я послухав би його відповідь. Він мені може сказати: "А я не знаю".

І тоді починається робота психотерапевта: "Якщо ти не знаєш, то це не радості немає, це розуму не вистачає. Давай думати разом, я тобі допоможу. У нас буде подвійний розум". Але якщо він відповість: "Яка може бути радість, якщо я їжджу на жигулях, а у сусіда мерседес шестисотий - звичайно, я не можу радіти за цих умов", то я скажу йому: "Дорогий мій, це правильно, що в тебе радості ні, тому що у заздрісної людини і не може бути радості.

Кожен, чий близький родич, член сім'ї раптом змінився, став іншим, непросто прийняти цю зміну. У багатьох першою реакцією стає заперечення, яке проявляється у докорах, жорстких вимогах і роздратуванні, за якими страх, нерозуміння.

І сам хворий, і його рідні довго не визнають зміни. Людина може страждати від хвороби кілька місяців і навіть років, перш ніж звертається до фахівців. Перші прояви душевної хвороби виникають іноді у юності та залишаються непоміченими. Симптоми депресії відносять до меланхолійності, на сполох - до сором'язливості, розлади мислення до філософського складу розуму, порушення поведінки пояснюють складним характером.

Як дізнатися про хворобу?

Душевне розлад - це загальне поняття для різних порушень психіки та поведінки. Серед них - тривожний розлад (ним захворює кожен четвертий), депресія (кожен восьмий). Шизофренію діагностують у одного із ста осіб. Кожен конкретний душевний розлад супроводжується порушенням ключової функції психіки та характерною поведінкою, на що першими звертають увагу близькі та оточуючі. Деякі приклади.

Розлади когнітивних функцій(Найбільш характерне - деменція, вікове недоумство): помітне зниження пам'яті та інших когнітивних здібностей, таких як рахунок, розуміння, судження, концентрація, аж до їх часткової або повної втрати. Людина забуває імена, не може згадати деталі з минулого, але й не здатна засвоїти нову інформацію. Він втрачає здатність до розумного та критичного мислення, не може планувати та осмислювати свої дії.

Розлади настрою(Найбільш характерне - депресія): зниження настрою, втрата інтересу та надмірна втома, що супроводжуються почуттям провини, відсутністю мотивації, порушеннями сну та апетиту. Або, навпаки, манія - надмірно підвищений чи дратівливий настрій, зі зниженою потребою уві сні та їжі. Людина надто балакуча, легко відволікається, робить необдумані, ризиковані вчинки.

До розладів настрою належать також тривоги, страхи, неврози. Вони виражаються у раптових, безпричинних (паніка) чи, навпаки, обумовлених конкретним чинником (метро, ​​висота) нападах страху. У такі моменти важко дихання, частішає серцебиття, з'являються запаморочення, відчуття втрати контролю над ситуацією. Також може бути постійна і надмірна тривожність з різних приводів.

Розлади свідомості(Найбільш характерне - делірій): сплутана свідомість, дезорієнтація, перезбудження, галюцинації, марення. Як правило, загострюється у вечірній час. Найчастіші причини - хвороби центральної нервової системи, ускладнення соматичних розладів, алкогольні та наркотичні інтоксикації та зловживання. Так звана «біла гарячка» саме належить до останніх.

Розлади мислення та сприйняття(Найбільш характерне - шизофренія): маячні ідеї у вигляді манії величі або переслідування, алогічне, зациклене, вкрай убоге мислення, швидка, незрозуміла мова. Нав'язливі думки, такі як страх забруднення, зараження, страх заподіяння шкоди собі чи іншим. Нав'язливі думки часто супроводжуються компульсивними діями або ритуалами, наприклад, частим миттям рук, приведенням речей у порядок. Візуальні, слухові, рідше нюхові чи тактильні галюцинації. Ілюзорні переживання.

Розлади поведінки(Більшість з них вперше з'являються в дитячому або юнацькому віці): гіперактивність, соціальна ізоляція, агресія, суїцидальні спроби. Практично всі особисті розлади, наприклад дисоціальний, параноїдальний, емоційно нестійкий, супроводжуються тим чи іншим порушенням поведінки.

Однак різкі перепади настрою, дивні емоційні реакції та фізіологічні прояви власними силами не говорять про хворобу. Психіка влаштована так, що емоції, почуття та поведінка уразливі перед різними факторами. Вони можуть змінюватись у той момент, коли організм адаптується до стресової ситуації. І відбуваються, коли людина з нею справляється.

Що відрізняє хворобу від короткочасного стресу?

1. Тривалість змін.У кожного душевного розладу своя тривалість: симптоми депресії повинні спостерігатися не менше двох тижнів, панічного розладу та шизофренії – місяць, посттравматичний розлад можна діагностувати вже за кілька днів.

2. Постійність симптомів- це один із основних критеріїв. Симптоми мають проявлятися щодня або з високою періодичністю.

3. Серйозне погіршення дієздатності та якості життя.Якщо зміни перешкоджають соціальним контактам людини, обмежують її фізичну активність, знижують рівень життя, викликають страждання – це, безумовно, привід, щоб звернутися до лікаря.

4. Набір специфічних симптомів- Найголовніший критерій. Визначити його може лише психіатр.

Наскільки це серйозно?

Навіть за очевидної клінічної картини близькі хворих намагаються переконати себе, що це минеться і потрібно просто взяти себе в руки. Хворі, не розуміючи або не знаючи, що з ними відбувається, схильні приховувати душевні проблеми, щоб не обтяжувати інших або уникнути неприємних і, як їм здається, непотрібних розмов.

Насправді при душевних розладах у мозку людини відбуваються стійкі, а часом і незворотні зміни: порушуються ті структури та нейрохімічні системи, які відповідають за регуляцію настрою, емоцій, мислення, сприйняття та поведінкові стереотипи. Тобто зміни у душевному стані та поведінці обумовлені біологічно.

У цьому сенсі будь-який психіатричний розлад нічим не легший від фізичного захворювання, такого, наприклад, як гіпертонія або діабет. І розраховувати на те, що «все розсмокчеться», на жаль, не доводиться. Чим триваліший перебіг хвороби, що менше надано пацієнтові допомоги, то серйозніші і ширші порушення у його мозку. Ризик повторення депресії після першого депресивного епізоду становить 50%, після другого – вже 70%, після третього – 90%. При цьому кожен новий епізод знижує шанс на одужання.

Що робити?

1. Усвідомити, що правильний діагноз може поставити лише лікар, психіатр. І краще розвіяти сумніви у фахівця, аніж запустити хворобу.

2. Діяти в інтересах життя та здоров'я близької людинита оточуючих його людей. Очікується, що сам хворий навряд чи захоче звернутися до лікаря. Юридично ніхто не має права вимагати від нього шукати допомоги та приймати лікування. Але трапляються такі стани, наприклад гострий психоз, які вимагають стаціонарного лікування.

У тому випадку, якщо близька вам людина становить небезпеку для себе чи оточуючих, все ж таки необхідно викликати психіатричну бригаду швидкої допомоги: можливо, це вбереже сім'ю від трагічних наслідків.

3. Шукати хорошого спеціаліста. У багатьох все ще сильний страх перед психіатричними лікарнями та диспансерами, багато хто боїться вийти звідти у ще гіршому стані. Але крім психоневрологічних диспансерів, у Росії працюють кабінети неврозів при районних поліклініках, куди люди з тривожними та депресивними розладами звертаються набагато охочіше.

Доречно цікавитися у лікаря про його дії, плани і тривалість лікування, про терапевтичні та побічні ефекти. Єдина причина, через яку лікар може не дати вичерпної інформації з лікування, це його непрофесіоналізм. У пошуках хорошого лікаря можна взяти до уваги рекомендації на форумах та інших інтернет-ресурсах. Але пріоритетом мають стати не відгуки, а більший досвід фахівця у конкретному психіатричному розладі.

Звичайно, хороші психіатри почуваються впевнено та компетентно в будь-якій галузі психіатрії, але на практиці вважають за краще займатися лише обмеженим спектром розладів. Наукові праці, тематичні публікації, дослідження, академічне становище поряд із клінічною практикою - все це також вірна ознака професіоналізму.

На жаль, більшість тих, хто страждає на психіатричні розлади, чекає довічне лікування. Але, усвідомлюючи це, важливо розуміти й інше: підтримка близьких, чуйне ставлення покращує їхній стан. А від самих пацієнтів потрібно більше зусиль, щоб навчитися жити в гармонії із собою, ніж це було до хвороби. Але в цьому, можливо, є заклик душі, до якого потрібно вміти прислухатися.

про автора

Едуард Марон– психіатр, доктор медичних наук, професор психофармакології Тартуського університету (Естонія), почесний лектор Імперського коледжу Лондона. Едуард Марон – автор роману «Зигмунд Фрейд» (АСТ, 2015), під псевдонімом Давид Мессер.