Undernäring av nageln. Bo linjer. Metoder för att behandla nagelplattans dystrofi

V.Yu. Vasenova, Yu.S. Butov

15.1. Allmän information

Naglar, liksom epidermis, bildas av kåta celler, av vilka några behåller fragment av cellkärnan.

Embryologiskt utvecklas de från det yttre groddskiktet - ektodermen i den 3: e månaden av intrauterint liv och har utseendet av en liten platt förtjockning och keratinisering av epidermis på den dorsala ytan av fingrarnas terminala falanger. Bakom och på sidorna av denna förtjockning bildas nagelveck på grund av ett litet utskjutande av huden i detta område, från vilket nagelmatrisen därefter utvecklas. Från matrisens multiplicerande epitelceller bildas en nagelplatta, som långsamt växer i den distala riktningen och gradvis blir keratiniserad. Först vid den 7-8: e månaden upptar nageln helt nagelbädden och sticker ut utanför de mjuka vävnaderna i fingrets terminalfalang.

Beroende på de orsaksfaktorer som bestämmer utvecklingen av destruktiva förändringar i nagelplattorna, manifesterad av dystrofi av olika svårighetsgrad, A.M. Arievich och L.T. Shetsiruli föreslog 1976 en klinisk klassificering som delar in alla sjukdomar i näsborrarna i 6 grupper.

I. Infektionssjukdomar i nagelapparaten (svampar, bakterier). II.Onychia och paronychia vid hudsjukdomar (psoriasis, lichen planus, eksem, neurodermatit, alopeci, pemfigus, etc.). III. Lesioner i nagelapparaten på grund av interna, infektionssjukdomar, neuropsykiska, endokrina och andra systemiska sjukdomar.

IV. Traumatisk och yrkesmässig onychia och paronychia. V. Neoplasmer av nagelapparaten. VI. Medfödd, ärftlig onychia.

15.2. Onychodystrofi

Termen "nageldystrofi" (onychodystrophia) syftar på trofiska förändringar i nagelplattan, nagelbädden och åsarna.

De kliniska manifestationerna av onychodystrofi och typerna av förändringar i nagelplattorna är olika, liksom orsakerna som orsakar dem. Onychodystrofi är med andra ord ett av symptomen på infektionssjukdomar, hudsjukdomar, inre och neuropsykiatriska sjukdomar. Dystrofiska skador på naglarna kan vara en av manifestationerna av en systemisk sjukdom eller syndrom |1). Mycket ofta utvecklas dystrofiska förändringar i nagelapparaten under påverkan av traumatiska skador på nagelplattan, nagelbädden eller nagelveck av mekanisk, fysisk, kemisk, biologisk natur och beror på frekvensen, styrkan och varaktigheten av upprepade parasiteffekter.

Sålunda kan skadliga effekter av lokal eller allmän natur, berusning, sjukdomar i nagelmatrisen orsaka degenerativa förändringar i själva nagelplattan. I ett antal vanliga sjukdomar, till exempel levercirros, psoriasis, lichen planus, förändringar i nagelplattorna, och ibland i nagelvecken på händer och fötter, har således ganska karakteristiska egenskaper

och kan bidra till en snabb diagnos av sjukdomen.

Nedan kommer vi att överväga individuella typer av onychodystrophies.

Tvärgående spår på nageln (fåraBo). Ett tvärgående, eller snarare bågformigt, spår som korsar ytan av nagelplattan från ena sidovecket till det andra är en av de vanligaste typerna av nageldystrofi. Ett tvärgående spår, ibland med en något upphöjd ås längs dess bakre kant, uppträder på ytan av nagelplattan efter inflammation eller trauma mot det bakre nagelvecket eller efter skada på nagelhuden under manikyr (Fig. 15.1). Utseendet av fåror är förknippat med eksem och psoriasis, särskilt om utslagen är lokaliserade på händernas rygg. Bos räfflor kan uppträda på naglarna på fingrar och tår 1-2 veckor efter att ha drabbats av neuropsykiatriska, infektions- eller systemsjukdomar där funktionen och näringen av nagelmatrisen störs.

År 1936 hade M.V. Veksel beskrev utseendet på Bos fåra hos barn som hade mässling, scharlakansfeber och andra barndomsinfektioner.

Med mindre trauma är Bos skåra för det mesta ytlig, men med allvarlig skada på nagelmatrisen kan den vara djup och dela hela tjockleken på nageln i två halvor. I sådana fall tappar den distala delen av nagelplattan gradvis förbindelsen med nagelbädden, blir vitaktig och separerar från bädden, medan den proximala delen av nageln fortsätter sin normala tillväxt. Sålunda, utifrån djupet av Bos spår, kan man bedöma svårighetsgraden av skadan på nagelmatrisen.

Om skadan på matrisen upprepas med korta tidsintervall, uppstår flera tvärgående spår, placerade sekventiellt efter varandra, vilket resulterar i att ytan på nagelplattan blir vågig.

Ris. 15.1. Fåror Bo.

Således är Bos skåra en onychodystrofi orsakad av en störning av den normala funktionen hos nagelmatrisen av exo- eller endogen natur.

Behandling för denna onychodystrofi innebär att eliminera och förhindra förekomsten av traumatiska faktorer i området av nagelmatrisen, nagelvecket, nagelhuden, inklusive under manikyr (se fig. 15.1).

Längsgående spår på nageln. Bildandet av längsgående spår uppstår i fall av perifera cirkulationsstörningar, traumatiska skador på matrisen eller nagelbädden, nervändar i fingrarnas falanger, såväl som lichen planus, psoriasis, gikt, kronisk reumatoid polyartrit och andra kroniska sjukdomar.

Spåren på nagelplattorna kan vara enkla, huvudsakligen belägna i den centrala delen av plattan, eller flera, som upptar hela spikens yta. Fall av bildandet av två spår längs nagelns laterala kanter vid arteriell hypertoni, kranskärlssvikt och sjukdomar i ryggmärgen har beskrivits; i detta fall blir den centrala delen av nagelplattan bredare och något tillplattad med två smala zoner på sidorna.

Behandling för denna onychodystrofi innebär också eliminering och förebyggande av provocerande faktorer.

Onychorrhexis(onychorrhexis) - splittring av nagelplattan i längdriktningen. Längst ner i ett spikspår, speciellt ett djupt, kan även vid mindre och sällan återkommande skador lätt bildas en spricka. Till en början delar sig spåret på spikens fria kant, sedan ökar sprickan i längd mot spikmatrisen. Beroende på arten av sjukdomen som ligger bakom nageldystrofi, uppträder onychorrhexis oftast på fingrarna på händerna, mindre ofta på enskilda tår.

Onychorrhexis kombineras ofta med fingerborgsformad dystrofi, onycholysis vid eksem, psoriasis och är särskilt uttalad vid lichen planus. Längsgående spår och sprickor i naglarna utvecklas ofta hos patienter med spetälska, åderbråck och endokrin patologi.

Utvecklingen av onychorrhexis kan också orsakas av konstant kontakt med alkalilösningar, formaldehyd, svaga syror och andra aktiva kemikalier som torkar ut nagelplattan.

Liksom andra onychodystrophies observeras onychorrhexis ofta hos patienter med svampinfektioner.

Onychoschisis(onychoschizis) - dystrofi av naglar i form av deras splittring. Till skillnad från onychorrhexis sker splittring av nagelplattan i onychoschisis inte i längsgående, utan i tvärriktningen, parallellt med nagelns fria kant. I detta fall växer nageln normalt tills den fria kanten, varefter den börjar delas (2-3 lager eller mer), bryter av eller fortsätter att växa i form av två eller tre mycket tunna plattor som ligger en ovanpå den andra. Det finns inga inflammatoriska fenomen av mjuka vävnader.

Naglar II är oftast drabbade. III och IV fingrar. Om spikar

kortare får de ett normalt utseende, men deras återväxta fria kant blir skiktad igen.

I patogenesen av onychoschisis hör huvudrollen till ofta upprepade trauman. Denna typ av onychodystrofi förekommer främst hos kvinnor som ofta gör manikyr med olika lacker och aceton för att ta bort dem. En liknande bild kan utvecklas bland hemmafruar som systematiskt tvättar händerna med alkalisk tvål och syntetiska tvättmedel.

Onychoschisis, liksom onychorrhexis, observeras hos patienter med eksem och lichen planus.

Behandling av onychorrhexis och onychoschisis innebär användning av samma medel som vid behandling av andra nageldystrofier. Undvik skador, maceration av huden på fingrarna och klipp naglarna korta.

Sköra naglar(fragilitas unguium) är en av de vanligaste dystrofierna i nagelplattorna, som utvecklas främst hos kvinnor och ofta kombineras med andra manifestationer av onychodystrofi. Som regel bryter den fria kanten av nagelplattan av med förstörelsen av alla lager, eller förstörelsen begränsas endast till det översta lagret, vilket lämnar en ojämn fransad kant. Nagelns ökade bräcklighet beror på frekvensen och kvaliteten på manikyren, varefter den fria kanten av nageln, nagelhuden (eponychium) och nagelvecken utsätts för frekventa traumatiska skador, exponering för lack, aceton, ren alkohol, väteperoxid och andra ämnen.

Hos kvinnor kan sköra naglar gradvis utvecklas på grund av maceration av huden på händerna under påverkan av varmt vatten och rengöringsmedel, rengöringsmedel, som orsakar uttunning av nagelplattorna, uppkomsten av längsgående spår och sprickor.

Skörhet hos nagelplattorna, tillsammans med andra typer av onychodystrofi, utvecklas med hypotyreos, liksom

med spetälska och syfilis. Behandling av den underliggande sjukdomen kan leda till eliminering av sköra naglar eller minskning av onychodystrofi. Och slutligen noteras medfödd sprödhet hos naglar; Tunna nagelplattor är särskilt spröda.

För att behandla sköra naglar ordineras A-vitamin oralt i en dos av 200 000 IE per dag under lång tid, kalcium- och gelatinpreparat. En daglig fingermassage på natten är till hjälp.

Onykolys(onycholysis) är en typ av nageldystrofi som ofta förekommer inom hudläkare, kännetecknad av en störning av kopplingen mellan nagelplattan och nagelbädden samtidigt som den senares integritet bibehålls. Vi talar därför inte om upplösningen eller smältningen av nageln, utan bara om dess oförmåga att växa till nagelbädden.

Separation av nagelplattan från sängen börjar vid den fria distala kanten och fortskrider gradvis mot den proximala kanten till nagelns lunula område. I de flesta fall är den del av nageln som separeras från sängen inte mer än halva längden av hela nagelplattan, relativt sällan är hela nageln separerad. Den del av plattan som separeras från nagelbädden behåller vanligtvis sin normala konsistens och släta yta, men får en vitaktig-gråaktig färg. Undantaget är fall av onykolys av svamp- och bakteriell etiologi, när nagelplattan kan bli deformerad, dess yta blir ojämn och färgförändringar (Fig. 15.2).

Beroende på storleken på den separerade delen av nageln särskiljs onykolys mellan partiell (o. partialis) och total (o. totalis). Med partiell onykolys ser den separerade delen av plattan i vissa fall ut som en remsa längs den fria kanten av nageln, i andra är onykolys begränsad till separationen från nagelbädden av endast ett litet område på den fria kanten av nageln

Ris. 15.2. Onykolys.

i form av en halvmåne, med dess konvexa sida vänd mot nagelbasen, eller i form av en trapets.

Följande typer av onykolys särskiljs:

traumatisk onykolys;

onykolys för psoriasis, eksem, neurodermatit, etc.;

onycholysis för systemiska sjukdomar (syfilis, etc.);

onycholysis för endokrina störningar;

onycholysis för svamp- och bakterieinfektioner.

Behandling för denna onychodystrofi syftar till att eliminera de faktorer som provocerade dess utveckling.

Onychomadesis(onychomadesis) är en relativt sällsynt typ av onychodystrofi, som kännetecknas av separation av hela nagelplattan från sängen, inte från den fria kanten, som vid onycholysis, utan från den proximala delen. Till skillnad från långsamt fortskridande onycholys utvecklas onychomadesis vanligtvis på kort tid.

Onychomadesis av naglar på händer och fötter förekommer på en, flera och ibland på alla fingrar. Mestadels slits naglarna på stortårna av.

Processen för separation av nagelplattan från sängen beror på sjukdomens natur och kan uppstå akut, med inflammatoriska fenomen, åtföljda av smärta och synliga

Ris. 15.3. Koilonychia.

inflammatorisk reaktion, eller utan subjektiva förnimmelser.

Onychomadesis kan uppstå efter allvarligt trauma på nagelfalanxen i fingret. Fall av relativt snabb avstötning av nageln med snabbt uppträdande paronychia med onychia orsakad av svampar av släktet Candida eller patogena bakterier har beskrivits.

Rapporter om utvecklingen av onychomadesis vid scharlakansfeber (under perioden med aktiv peeling av huden på händerna), allvarlig form av alopecia areata och tabes dorsalis beskrivs.

I vissa fall förblir mekanismen för onychomadesis oklar, även om orsaken vanligtvis är förknippad med dålig cirkulation och patologi hos nagelmatrisen. När matrisfunktionen återställs växer en ny, frisk nagelplatta fram. Men om patienter med återkommande onychomadesis utvecklar atrofi av nagelbädden, slutar processen med anonychia.

Behandling av patienter som lider av onychomadesis kan endast vara effektiv i de fall där etiologin för denna dystrofi kan fastställas. Alla terapeutiska åtgärder bör syfta till att återställa den normala funktionen hos matrisen och nagelmatrisen, förbättra

blodtillförsel, eliminering av neurotrofiska störningar. Vitaminterapi, fingermassage, novokainblockader, angioprotektorer, oral gelatin föreskrivs; det är nödvändigt att behandla den underliggande sjukdomen.

Koilonychia(koilonychia) kännetecknas av bildandet av en mer eller mindre djup tefatformad fördjupning på ytan av nagelplattan. Nagelplattan med äkta koilonychia förblir vanligtvis slät, av normal tjocklek, med gradvis bildning av en tefatformad, skedformad eller koppformad fördjupning i den centrala delen, så att vattendroppar inte rinner ut i detta område ( Fig. 15.3).

Koilonychia utvecklas vanligtvis på händernas naglar, oftast på 2:a och 3:e fingret, och uppträder mycket sällan på tånaglarna. Oftare än inte påverkas flera nagelplattor, men ibland är alla naglar involverade i den patologiska processen.

Den exakta mekanismen för koilonychia är inte klar, men det finns en åsikt att koilonychia kan vara medfödd, familjär eller ärftlig. Fall av koilonychia i flera generationer har beskrivits, vilket gör det möjligt att klassificera dem som medfödda anomalier.

I vissa fall bildas koilonychia under onychomycosis.

Fingerborgsformad kant på benen -tey(onychia punctata), eller det så kallade fingerborgssymptomet, är en av de onychodystrofier som ofta förekommer vid vissa dermatoser och systemiska sjukdomar.

Kliniskt kännetecknas denna dystrofi av utseendet på ytan av nagelplattan av små, exakta fördjupningar och gropar, motsvarande storleken på fördjupningarna på fingerborgen. År 1928 beskrev G. Milian dessa gropar under namnet "nagelerosion". Vid psoriasis är de runda, vid sen syfilis är de ovala eller långsträckta. Antalet gropar på ytan av nageln varierar

Sh

inom vida gränser; nagelplattan blir grov och liknar ytan på en fingerborg eller vax genomborrat med en nål. Groparnas djup vid eksem är för det mesta obetydligt, vid psoriasis och syfilis är de djupare. I vissa fall är groparna slumpmässigt utspridda på spikens yta, i andra ligger de i parallella rader i form av tvärgående eller längsgående korta linjer (fig. 15.4).

Fingerborgsformade nagelslitage förekommer vid psoriasis, eksem, exfoliativ dermatit, alopecia areata, vitiligo och andra sjukdomar. Precisa intryck på naglarna, kliniskt mycket lika, finns ofta vid alopecia areata, exfoliativ dermatit och eksem i händerna. Med dessa dermatoser är fördjupningarna mer ytliga och mindre rikliga. Med den universella formen av vitiligo och generaliserad alopeci utvecklas nageldystrofi, manifesterad av ökad bräcklighet, uppkomsten av horisontella sprickor och exakta element på nagelns yta (Lerners syndrom).

Vi observerade fingerborgsformigt slitage på naglarna, som föregick utvecklingen av lichen planus, eksem, psoriasis, vilket ger anledning att överväga detta oni-

Ris. 15.4. Fingerborgsformad slitage av naglar.

hodystrofi som en markör och förebud om allvarlig dermatos.

Median kanaliform dystro-nagel konst. Denna typ av onychodystrofi har en polyetiologisk natur och en polymorf klinisk bild. Oftare observeras ett djupt kanalformat spår 4-5 mm brett i den centrala delen av nagelplattan, som har sitt ursprung i nagelroten, som gradvis rör sig mot den fria kanten och delar den i två lika delar. Ibland längsgående bo-

Ris. 15.5. Median canaliform nageldystrofi.

utsläppen är bredare, men mindre djupa, med lamellavskalning i botten, med sprickor och sprickor på nagelplattans distala kant; Spåren är lokaliserade på de laterala delarna av nagelplattan. Oftast påverkas nagelplattorna på händernas första fingrar, mindre ofta - alla andra fingrar (Fig. 15.5). Fall av utvecklingen av denna patologi hos medlemmar av samma familj har beskrivits.

Gapalonychia(hapalonychia) kännetecknas av en uttalad uppmjukning av nagelplattan, som lätt böjs och bryts av med sprickbildning längs den fria kanten. Nedsatt svavelmetabolism spelar en roll i patogenesen av denna onychodystrofi.

Nagelmönster visas på den fria kanten av nagelplattan som ett resultat av konstant repor av huden med kliande dermatoser. Kliniskt verkar den fria kanten på den drabbade skinkan nedslipad, något konkav, ytan på nagelplattorna blir blank, glansig och polerad.

Anonychia(anonychia) - frånvaro av nagelplattan, vilket är ett slags utvecklingsfel. En sådan defekt kan uppstå på några eller alla fingrar och tår i epidermolysis bullosa, såväl som i sann pemphigus, om den patologiska processen involverar nagelfalangerna i händer och fötter, inklusive matrisen och nagelbädden.

Avstötning av nagelplattan kan uppstå efter allvarligt trauma mot nagelfalangen i fingret med utvecklingen av ett subungualt hematom.

Således kan anonychia vara antingen medfödd (anonychia congenita) eller förvärvad (anonychia acquisita). Snabb diagnos av anonychia bestämmer behandlingstaktik och prognos.

Pterygium av nageln(pterigium unguis) - en typ av onychodystrofi som kännetecknas av vingformad tillväxt av eponychium (nagelhuden) i längd

och dess rörelse mot den distala kanten av nagelplattan när den växer.

Pterygium kan vara en medfödd abnormitet eller ett av symptomen på ektodermal dysplasi. Normalt sträcker sig eponychium från nagelvecket till nagelplattan med mindre än 1 mm. Vid onychodystrofi, konventionellt kallad "pterigium", verkar nagelhuden avsevärt långsträckt och täcker annars hela nagelplattan.

I vissa fall kan överskott av nagelhud som täcker den proximala delen av nagelplattan observeras hos friska personer på fjärde och femte tårna.

På händerna finns pterygium hos personer som har för vana att bita på naglarna (onychophagi), som lider av Raynauds sjukdom, sklerodaktyli och iterativ endarterit. I det här fallet blir nagelplattorna tunnare, det bakre nagelvecket atrofierar, längden på nagelhuden ökar och gränserna mellan den och nagelvecket, såväl som mellan eponychium och nagelplattan, raderas.

I sällsynta fall bildas pterygium under dystrofiska förändringar hos patienter med röd planit och psoriasis.

Behandling av pterygium består av att eliminera traumatiska faktorer i området av nagelvecket och nagelhuden, försiktigt separera det från nagelplattan med en "tråkig" skalpell och efterföljande borttagning med tunn sax.

Platonychia(platonychia) - dystrofi av nagelplattan, där dess yta ser platt ut, utan normal konvexitet; beskrivs 1910 Heller "(J. Heller).

Man tror att denna typ av handnageldystrofi är ganska sällsynt och hänvisar till abnormiteter i utvecklingen av nagelplattan. Enligt vissa uppgifter orsakas platonychia av professionella faktorer. I båda fallen är de oftast drabbade

alla eller de flesta av nagelplåtarna. Sutton)