20.03.2024

Kas ir cesterna magna auglim? Jautājumi par ventrikulomegāliju. Iespējamās augļa hidrocefālijas prognozes un sekas

Lai normāli funkcionētu un uzturētu organisma dzīvībai svarīgās funkcijas, smadzenes ir jāaizsargā no ārējiem negatīviem faktoriem, kas var tās sabojāt. Aizsardzības lomu spēlē ne tikai galvaskausa kauli, bet arī smadzeņu membrānas, kas veido tā saukto aizsargapvalku ar daudziem slāņiem un struktūru. Veidojas smadzeņu apvalku slāņi, kas veicina normālu asinsvadu pinumu darbību, kā arī cerebrospinālā šķidruma cirkulāciju. Tālāk mēs apskatīsim, kas ir tanki un kādu lomu tās spēlē.

Smadzeņu apvalki

Membrānām ir vairāki slāņi: ciets, kas atrodas netālu no galvaskausa kauliem, arahnoīds jeb arahnoīds, kā arī dzīslene, ko sauc par mīkstu lapu, kas pārklāj smadzeņu audus un saplūst ar to. Apskatīsim katru no tiem tuvāk:

Cietajam apvalkam ir cieša saikne ar galvaskausa kauliem. Uz tās iekšējās virsmas ir procesi, kas nonāk smadzeņu plaisās, lai atdalītu sekcijas. Lielākais process atrodas starp abām puslodēm un veido falksu, kura aizmugurējā daļa savienojas ar smadzenītēm, ierobežojot to no pakauša daļām. Duras augšdaļā ir vēl viens process, kas veido diafragmu. Tas viss palīdz nodrošināt labu aizsardzību pret smadzeņu masas spiedienu uz hipofīzi. Dažās smadzeņu zonās ir tā sauktie deguna blakusdobumi, caur kuriem izplūst venozās asinis.
Cietā apvalka iekšpusē ir arahnoidālā membrāna, kas ir diezgan plāna, caurspīdīga, bet spēcīga un izturīga. Tas saplēš smadzeņu vielu. Zem šīs membrānas atrodas subarahnoidālā telpa, kas to atdala no mīkstās loksnes. Tas satur cerebrospinālo šķidrumu. Virs dziļajām rievām subarahnoidālā telpa ir diezgan plaša, kā rezultātā veidojas.

Smadzeņu apvalki ir saistaudu struktūras, kas aptver muguras smadzenes. Bez tvertnēm smadzenes un nervu sistēma nedarbosies.

Tvertņu veidi un to atrašanās vieta

Galvenais cerebrospinālā šķidruma (CSF) tilpums atrodas cisternās, kas atrodas smadzeņu stumbra zonā. Zem smadzenītēm aizmugurējā galvaskausa bedrē sauc par lielāko pakauša vai smadzenīšu dobumu. Tālāk nāk prepontīna vai pontīna cisterna. Tas atrodas tilta priekšā, robežojas ar starppēdu cisternu; aiz tā robežojas ar cerebellocerebrālo cisternu un muguras smadzeņu subarahnoidālo telpu. Tālāk atrodas. Tiem ir piecstūra forma, un tajos ir cisternas, piemēram, starppedunkulārais un krustojums. Pirmais atrodas starp smadzeņu kātiņiem, bet otrais - starp frontālajām daivām un optisko chiasmu. Apvedceļam vai apvedceļa cisternai ir izkropļota kanāla izskats, kas atrodas abās smadzeņu kātiņu pusēs, priekšā robežojas ar tādām cisternām kā starppēdiņš un bruģis, bet aiz muguras četrstūrains. Tālāk paskatīsimies, vai četrgalvu vai smadzeņu retrocerebellārā cisterna, kur tā atrodas. Tas atrodas starp smadzenītēm un corpus callosum. Tās teritorijā bieži tiek atzīmēta arahnoīdu (retrocerebellāru) cistu klātbūtne. Ja cista palielinās, tad cilvēkam var rasties paaugstināts spiediens galvaskausa iekšpusē, pasliktinās dzirde un redze, līdzsvars un orientācija telpā. Sānu bedres cisterna atrodas smadzenēs, tās sānu vagā.

Smadzeņu cisternas atrodas galvenokārt smadzeņu priekšējā daļā. Viņi sazinās caur Luschka un Magendie atverēm un ir piepildīti ar cerebrospinālo šķidrumu (CSF).

Cerebrospinālā šķidruma kustība

Cerebrospinālā šķidruma cirkulācija notiek nepārtraukti. Tam vajadzētu būt. Tas aizpilda ne tikai subarahidālo telpu, bet arī centrālos smadzeņu dobumus, kas atrodas dziļi audos un tiek saukti par smadzeņu kambariem (kopā ir četri). Šajā gadījumā ceturtais kambaris ir savienots ar mugurkaula šķidruma kanālu. Pašam dzērienam ir vairākas lomas:

Apņem garozas ārējo slāni;

Pārvietojas sirds kambaros;

Iekļūst smadzeņu audos pa asinsvadiem;

Tādējādi tie ir daļa no cerebrospinālā šķidruma cirkulācijas līnijas, ir tā ārējā krātuve, un sirds kambari ir tā iekšējais rezervuārs.

CSF veidošanās

Cerebrospinālā šķidruma sintēze sākas smadzeņu kambara trauku savienojumos. Tie ir izaugumi ar samtainu virsmu, kas atrodas uz sirds kambaru sieniņām. Tvertnes un to dobumi ir savstarpēji savienoti. B smadzeņu cisterna magna mijiedarbojas ar ceturto kambari, izmantojot īpašas spraugas. Caur šīm atverēm sintezētais cerebrospinālais šķidrums nonāk subarahnoidālajā telpā.

Īpatnības

Cerebrospinālā šķidruma cirkulācijai ir dažādi kustības virzieni, tā notiek lēni, atkarīga no smadzeņu pulsācijas, elpošanas ātruma, mugurkaula attīstības kopumā. Galveno daļu cerebrospinālā šķidruma uzsūc venozā sistēma, pārējo – limfātiskā sistēma. Alkohols ir cieši saistīts ar smadzeņu apvalku un audiem, nodrošinot vielmaiņas procesu normalizēšanos starp tiem. Šķidrums nodrošina papildu ārējo slāni, kas pasargā smadzenes no traumām un traucējumiem, kā arī kompensē to lieluma izkropļojumus, kustoties, atkarībā no dinamikas, saglabā neironu enerģiju un osmozes līdzsvaru audos. Caur cerebrospinālo šķidrumu venozajā sistēmā nonāk atkritumi un toksīni, kas vielmaiņas laikā parādās smadzeņu audos. Alkohols kalpo kā barjera uz robežas ar asinsriti; tas saglabā dažas vielas, kas nāk no asinīm, un ļauj citām iziet cauri. Veselam cilvēkam šī barjera palīdz novērst dažādu toksīnu iekļūšanu smadzeņu audos no asinīm.

Īpašības bērniem

Subarahnoidālā membrāna bērniem ir ļoti plāna. Jaundzimušajam bērnam subarahnoidālās telpas apjoms ir ļoti liels. Pieaugot, telpa palielinās. Pusaudža gados tas sasniedz tādu pašu apjomu kā pieaugušajam.

Tvertņu deformācija

Tvertnēm ir īpaša loma cerebrospinālā šķidruma kustībā. Smadzeņu cisternas paplašināšanās norāda uz traucējumiem dzēriena sistēmas darbībā. Lielās tvertnes izmēra palielināšanās, kas atrodas mazajā aizmugurējā galvaskausa dobumā, diezgan ātri noved pie smadzeņu struktūras deformācijas. Parasti cilvēki nejūt diskomfortu ar vieglu cisternu palielināšanos. Viņu var traucēt nelielas galvassāpes, viegla slikta dūša un neskaidra redze. Ja slimība turpinās progresēt, tā var radīt nopietnus draudus veselībai. Tāpēc cerebrospinālā šķidruma sintēzei un uzsūkšanai ir jāpaliek līdzsvarā.

Ja tajā sakrājas liels daudzums cerebrospinālā šķidruma, viņi runā par tādu slimību kā hidrocefālija. Apskatīsim šo jautājumu sīkāk.

Hidrocefālija

Šī slimība rodas, ja tiek traucēta cerebrospinālā šķidruma cirkulācija. Iemesls tam var būt palielināta cerebrospinālā šķidruma sintēze, grūtības tā kustībā starp sirds kambariem un subarahnoidālo telpu, cerebrospinālā šķidruma uzsūkšanās traucējumi caur vēnu sieniņām. Hidrocefālija var būt iekšēja (šķidrums veidojas sirds kambaros) vai ārēja (šķidrums uzkrājas subarahnoidālajā telpā). Slimība rodas iekaisuma vai vielmaiņas traucējumu, cerebrospinālā šķidruma pārneses ceļu iedzimtu defektu, kā arī smadzeņu traumu rezultātā. Cistu klātbūtne izraisa arī patoloģijas simptomu parādīšanos. Persona sūdzas par galvassāpēm no rīta, sliktu dūšu un vemšanu. Var būt sastrēgums acs apakšā vai redzes nerva pietūkums. Šajā gadījumā, lai noteiktu pareizu diagnozi, tiek veikta smadzeņu tomogrāfija.

Augļa smadzeņu cisterna

No astoņpadsmitās līdz divdesmitajai sievietes grūtniecības nedēļai saskaņā ar ultraskaņas rezultātiem mēs varam runāt par augļa cerebrospinālā šķidruma sistēmas stāvokli. Dati ļauj spriest par smadzeņu patoloģijas esamību vai neesamību. Cisternas magna ir viegli identificējama, izmantojot aksiālo skenēšanas plakni. Tas pakāpeniski palielinās paralēli augļa augšanai. Tātad sešpadsmitās nedēļas sākumā cisterna ir aptuveni 2,8 mm, un divdesmit sestajā nedēļā tās izmērs palielinās līdz 6,4 mm. Ja tvertnes ir lielākas, tās runā par patoloģiskiem procesiem.

Patoloģija

Patoloģisku izmaiņu cēloņi smadzenēs var būt iedzimti vai iegūti. Pirmajā ietilpst:

Arnold-Chiari AVM, kas rodas, ja ir traucēta cerebrospinālā šķidruma aizplūšana;

Dandy-Walker AVM;

Smadzeņu akvedukta sašaurināšanās, kā rezultātā rodas šķērslis cerebrospinālā šķidruma kustībai;

Hromosomu traucējumi ģenētiskā līmenī;

Kraniocerebrālā trūce;

Corpus Callosum ģenēze;

Cistas, kas izraisa hidrocefāliju.

Iegūtie iemesli ietver:

Intrauterīnā hipoksija;

Smadzeņu vai muguras smadzeņu bojājumi;

Cistas vai jaunveidojumi, kas traucē cerebrospinālā šķidruma plūsmu;

Infekcijas, kas ietekmē centrālo nervu sistēmu;

To kuģu tromboze, kuros nonāk cerebrospinālais šķidrums.

Diagnostika

Traucējumu gadījumā cerebrospinālā šķidruma sistēmā tiek veikta diagnostika: MRI, CT, fundusa izmeklēšana, smadzeņu cisternu izmeklēšana, izmantojot radionuklīdu cisternogrāfiju, kā arī neirosonogrāfija.

Ir ļoti svarīgi zināt, kā darbojas dzēriena sistēma, kā rodas un izpaužas tās patoloģija. Lai patoloģiju atklāšanas gadījumā izietu pilnvērtīgu ārstēšanu, savlaicīgi jākonsultējas ar speciālistu. Turklāt ultraskaņas rezultāti dažādos grūtniecības posmos ļauj pētīt augļa smadzeņu attīstību, lai veiktu pareizu prognozi un plānotu ārstēšanu nākotnē.

Smadzeņu apvalki

Cietajam apvalkam ir cieša saikne ar galvaskausa kauliem. Uz tās iekšējās virsmas ir procesi, kas nonāk smadzeņu plaisās, lai atdalītu sekcijas. Lielākais process atrodas starp abām puslodēm un veido falksu, kura aizmugurējā daļa savienojas ar smadzenītēm, ierobežojot to no pakauša daļām. Duras augšdaļā ir vēl viens process, kas veido diafragmu. Tas viss palīdz nodrošināt labu aizsardzību pret smadzeņu masas spiedienu uz hipofīzi. Dažās smadzeņu zonās ir tā sauktie deguna blakusdobumi, caur kuriem izplūst venozās asinis.
Cietā apvalka iekšpusē ir arahnoidālā membrāna, kas ir diezgan plāna, caurspīdīga, bet spēcīga un izturīga. Tas saplēš smadzeņu vielu. Zem šīs membrānas atrodas subarahnoidālā telpa, kas to atdala no mīkstās loksnes. Tas satur cerebrospinālo šķidrumu. Virs dziļajām rievām subarahnoidālā telpa ir diezgan plaša, kā rezultātā veidojas.

Smadzeņu apvalki ir saistaudu struktūras, kas aptver muguras smadzenes. Bez tvertnēm smadzenes un nervu sistēma nedarbosies.

Tvertņu veidi un to atrašanās vieta

Smadzeņu cisternas galvenokārt atrodas smadzeņu priekšējā daļā. Viņi sazinās caur Luschka un Magendie atverēm un ir piepildīti ar cerebrospinālo šķidrumu (CSF).

Cerebrospinālā šķidruma kustība

Apņem garozas ārējo slāni;

Pārvietojas sirds kambaros;

Iekļūst smadzeņu audos pa asinsvadiem;

Tādējādi tie ir daļa no cerebrospinālā šķidruma cirkulācijas līnijas, ir tā ārējā krātuve, un sirds kambari ir tā iekšējais rezervuārs.

CSF veidošanās

Īpatnības

Īpašības bērniem

Tvertņu deformācija

Ja tajā sakrājas liels daudzums cerebrospinālā šķidruma, viņi runā par tādu slimību kā hidrocefālija. Apskatīsim šo jautājumu sīkāk.

Hidrocefālija

Augļa smadzeņu cisterna

Patoloģija

Patoloģisku izmaiņu cēloņi smadzenēs var būt iedzimti vai iegūti. Pirmajā ietilpst:

Arnold-Chiari AVM, kas rodas, ja ir traucēta cerebrospinālā šķidruma aizplūšana;

Dandy-Walker AVM;

Smadzeņu akvedukta sašaurināšanās, kā rezultātā rodas šķērslis cerebrospinālā šķidruma kustībai;

Hromosomu traucējumi ģenētiskā līmenī;

Kraniocerebrālā trūce;

Corpus Callosum ģenēze;

Cistas, kas izraisa hidrocefāliju.

Iegūtie iemesli ietver:

Intrauterīnā hipoksija;

Smadzeņu vai muguras smadzeņu bojājumi;

Cistas vai jaunveidojumi, kas traucē cerebrospinālā šķidruma plūsmu;

Infekcijas, kas ietekmē centrālo nervu sistēmu;

To kuģu tromboze, kuros nonāk cerebrospinālais šķidrums.

Diagnostika

Izglītojošs video “Augļa smadzeņu ultraskaņas anatomija” ārstu profesionālās pārkvalifikācijas ciklam specialitātē “Ultraskaņas diagnostika”. Imanuela Kanta Baltijas federālā universitāte. Fundamentālās medicīnas katedra. Mācību filma profesora V.A. Izranova.

“Smadzeņu ultraskaņa zīdaiņiem. Smadzeņu normālas ultraskaņas anatomijas izpēte, kā arī smadzeņu asiņošanas un išēmijas izpausmju izpēte priekšlaicīgi dzimušiem un pilngadīgiem zīdaiņiem.

Ceļvedis iepazīstina ar ultraskaņas diagnostiku ārkārtas slimībām jaundzimušajiem un bērniem pirmajos dzīves mēnešos. Detalizēti aprakstītas dažādas ultraskaņas veikšanas metodes, tostarp ārkārtas situācijās, un pētījuma veikšanas specifika priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem un zīdaiņiem ārkārtīgi kritiskā stāvoklī. Detalizēti izklāstītas neirosonogrāfijas iespējas: dažādas lokalizācijas un smaguma centrālās nervu sistēmas išēmiski un hemorāģiski bojājumi, smadzeņu infekcijas un iekaisuma slimības, attīstības anomālijas. Tiek aplūkotas smadzeņu hemodinamikas Doplera rādītāju novērtēšanas pazīmes un doplera metožu iespējas cerebrospinālā šķidruma dinamikas novērtēšanā.

Detalizēti tiek apskatītas dažādas sejas un kakla orgānu un audu slimības, tostarp diafragmas trūce un plaušu atelektāze zīdaiņiem. Detalizēti izklāstītas ultraskaņas diagnostikas iespējas vēdera dobuma orgānu patoloģijām, īpaši unikāliem patoloģiskiem stāvokļiem, kas raksturīgi tikai jaundzimušā periodam. Tādējādi portāla trombozei, to variantiem, novērtējumam un sekām veltīta vesela sadaļa, izklāstīti dažādi zarnu aizsprostojuma varianti un to ehogrāfiskās diagnozes īpatnības, īpaši Lada sindroma gadījumā. Atsevišķi tiek apspriests jautājums par vēdera dobuma orgānu stāvokļa ehogrāfisko novērtējumu zīdaiņiem ar čūlaino nekrotizējošo enterokolītu. Nieru slimību ultraskaņas diagnostika ietver visas patoloģisko stāvokļu grupas, tai skaitā attīstības anomālijas un to sarežģītos variantus, dismetaboliskos traucējumus un akūtu urīnceļu obstrukciju. Sadaļā par akūtu nieru mazspēju jaundzimušajiem ir aprakstīti dažādi šī stāvokļa varianti un nieru asinsrites novērtēšanas principi kritisku nieru darbības traucējumu gadījumos. Reproduktīvās sistēmas slimību ultraskaņas diagnostikai veltītās nodaļas ietver visus galvenos patoloģijas veidus, galveno uzmanību pievēršot ārkārtas slimībām un stāvokļiem. Skeleta-muskuļu sistēmas slimību ultraskaņas diagnostika galvenokārt ir veltīta steidzamām mīksto audu un locītavu infekcijas un iekaisuma slimībām.

Rokasgrāmata ir plaši ilustrēta (vairāk nekā 1200 ilustrāciju), satur daudzus klīniskos piemērus un ultraskaņas izmeklējumu ierakstīšanas paraugus.

Paredzēts ultraskaņas diagnostikas ārstiem, radiologiem, bērnu ķirurgiem, neonatoloģijas ķirurgiem un bērnu reanimatologiem, pediatriem, mikropediatriem, pēcdiploma kursantiem, medicīnas augstskolu vecāko kursu studentiem.

Ievads

Neirosonogrāfija

1.1. Sonogrāfiskā anatomija

Normāla zīdaiņa smadzeņu sonogrāfiskā anatomija

Doplera pētījums par smadzeņu asins plūsmu vai šķidruma dinamiku

Meningeālo telpu sonogrāfiskais novērtējums

Subkortikālo gangliju sonogrāfiskais novērtējums

Smadzeņu struktūru nenobriedums

Muguras smadzeņu sonogrāfiskā anatomija

Klīniskie piemēri

1.2. Pēchipoksiskas izmaiņas smadzenēs

B režīma pētījums akūtā posthipoksiskā periodā

Smadzeņu asinsrites Doplera novērtējums akūtā posthipoksiskā periodā

Ilgtermiņa hipoksijas sekas

Kritiski smadzeņu asinsrites traucējumi jaundzimušajiem un zīdaiņiem

Smadzeņu gaisa embolija

Klīniskie piemēri

1.3. Hemorāģiski smadzeņu bojājumi

Peri-intraventrikulāras asiņošanas

Meningeālās (intratekālās) asiņošanas

Asiņošana smadzeņu vielā

Klīniskie piemēri

1.4. Smadzeņu infekcijas slimības

Meningīts

Ventrikulīts

Encefalīts

Intrauterīnās infekcijas izpausmes

Klīniskie piemēri

1.5. Smadzeņu un muguras smadzeņu attīstības anomālijas

Smadzeņu attīstības anomālijas

Organoģenēzes traucējumi

Histoģenēzes traucējumi

Citoģenēzes traucējumi

Muguras smadzeņu attīstības anomālijas

Klīniskie piemēri

Sejas un kakla orgānu slimības

Redzes orgāns

Sejas un kakla tilpuma veidojumi

Siekalu dziedzeri

Vairogdziedzeris

Limfadenīts

Klīniskie piemēri

1.pielikums

Testa jautājumi 1. nodaļai

2. pielikums

3. sējums. Nieru, reproduktīvās sistēmas un muskuļu un skeleta sistēmas slimības

1. nodaļa

Nieru slimības

1.1. Ar vecumu saistītās ehoanatomijas iezīmes

1.2. Daudzuma, pozīcijas un relatīvā stāvokļa anomālijas

Klīniskie piemēri

1.3. Obstruktīva uropātija un vesikoureterāls reflukss

Klīniskie piemēri

1.4. Cistas un cistiskā displāzija

Klīniskie piemēri

1.5. Dismetaboliskie nieru darbības traucējumi

Klīniskie piemēri

1.6. Pielonefrīts

Klīniskie piemēri

1.7. Akūta nieru mazspēja

Klīniskie piemēri

1.8. Virsnieru slimības

Klīniskie piemēri

Sēklinieku maisiņa orgānu slimības

Klīniskie piemēri

Ginekoloģiskas slimības

Klīniskie piemēri

Skeleta-muskuļu sistēmas un mīksto audu slimības

4.1. Iedzimti gūžas locītavu veidošanās traucējumi

Klīniskie piemēri

4.2. Locītavu iekaisuma slimības

Klīniskie piemēri

4.3. Retas muskuļu un skeleta sistēmas slimības

Klīniskie piemēri

4.4. Mīksto audu slimības

Klīniskie piemēri

4.5. Lielo asinsvadu bojājumi

Pieteikums

Saīsinājumu saraksts

Lapu paraugi "Ultraskaņas diagnostika ārkārtas neonatoloģijā" 3.sējums

Tests ar spontānu kontrastu jaundzimušajam ar obstruktīvu megauretru kreisajā pusē

Skatiet un iegādājieties Medvedeva grāmatas par ultraskaņu:

Hidrocefālija ir šķidruma uzkrāšanās no muguras smadzenēm smadzenēs, tostarp to sirds kambaros. Šo faktoru papildina intrakraniālais spiediens. Šo slimību var izraisīt infekcija vai cits iemesls. Šīs izpausmes attēls ir šāds: no muguras smadzenēm iziet liels daudzums šķidruma, kas pēc tam tiek saglabāts smadzenēs. Ir 2 šīs slimības klases:

primārais, kas izriet no iedzimtām anomālijām;
sekundāra, iegūta dzemdē augļa inficēšanās laikā.

Slimību klasificē šādās jomās:

iegūta patoloģija;
iedzimta slimība;
atklāta vai saziņas hidrocefālija;
slēgta vai okluzīva hidrocefālija;
kas rodas smadzeņu šūnu atrofijas rezultātā;
normotensīvs jeb normāls asinsspiediens.

Smadzeņu hidrocefālija auglim rodas daudzu faktoru dēļ, bet tomēr galvenokārt tās ir infekcijas, kas nonāk mātes ķermenī. Un jo agrāk tas notiek, jo sliktāk tas ir nedzimušam bērnam.

Iespējamo cēloņu saraksts, kas pavada hidrocefālijas attīstību:

Seksuāli transmisīvās infekcijas slimības. Sifiliss izraisa nervu sistēmas disfunkciju, kā arī veicina pilienu attīstību.
Ureaplazmoze. Tas, vai slimība var rasties šīs infekcijas rezultātā, joprojām ir strīdīgs jautājums, taču ir bijuši gadījumi, kas reģistrēti augļa ultraskaņā grūtniecības laikā.
Hlamīdiju infekcijas klātbūtne dzemdē arī izraisa šo patoloģiju un kopā ar to ietekmē redzes funkcijas un nervu sistēmu.
Toksoplazmoze – šie kaitīgie patogēni rodas, saskaroties ar dzīvniekiem, kā arī ēdot slikti apstrādātu gaļu. Tas ir īpaši bīstami grūtniecības sākumā.
Masaliņu infekcijas izraisītājs, iekļūstot, grūtniecības laikā var izraisīt spontānu abortu. Bet, ja augļa infekcija notiek vēlākos posmos, iespējams, ka tas izraisīs hidrocēli augļa smadzenēs.
Ja mātei grūtniecības laikā ir herpes, tad pusē gadījumu pastāv hidrocefālijas risks. Bērniem rodas arī ādas un nervu sistēmas bojājumi.
Citomegalovīruss - šī infekcija ietekmē nervu sistēmas šūnu līmeni un veicina anomāliju, tostarp hidrocefālijas, attīstību.
Chiari sindroms jeb iedzimta patoloģija, kurā smadzenītes stumbrs nolaižas pakauša rajonā. Šeit tiek traucēta muguras smadzeņu šķidruma cirkulācija. Smadzenes palielinās, bet galvaskauss paliek mazs.
Ar hromosomu anomālijām vai Edvarda sindromu tiek ietekmēti gandrīz visi orgāni, tāpēc šādi jaundzimušie mirst pirmajos dzīves mēnešos.
Kad smadzeņu ūdensvads ir sašaurināts, kas ir viens no slimības iedzimtajiem faktoriem, tiek traucēta šķidruma aizplūšana no smadzenēm. Biežāk tas izpaužas noteiktā vecumā.
Slikti ieradumi, ar kuriem sieviete atļāvās grūtniecības laikā, arī veicina hidrocefālijas attīstību. Piemēram, alkohola lietošana un smēķēšana, speciālista neparakstītu medikamentu lietošana, kaitīgu faktoru iedarbība augļa veidošanās laikā.

Hidrocefālijas simptomi

Kā minēts iepriekš, piliens augļa attīstības laikā rodas, ja tiek traucēta šķidruma aizplūšana no smadzenēm, kas nodrošina tā uzkrāšanos. Šis faktors palielina intrakraniālo spiedienu un izraisa biežas migrēnas.

Daži hidrocefālijas simptomi:

pastāvīga slikta dūša sajūta;
vemšana;
ilgstoša rakstura un intensitātes galvassāpes;
slikta pašsajūta;
letarģija un miegainība;
paaugstināts asinsspiediens.

Tajā pašā laikā vemšanu un sliktu dūšu var viegli sajaukt ar toksikozes pazīmēm vai ar hormonālā līmeņa izmaiņām grūtniecības laikā. Ar vēlu toksikozi ir iespējamas arī biežas galvassāpes, ko izraisa paaugstināts intrakraniālais spiediens.

Šajos gadījumos nepieciešama stacionāra ārstēšana speciālista uzraudzībā. Un, lai savlaicīgi uzraudzītu savu veselību grūtniecības laikā, jums ir jāsazinās ar pirmsdzemdību klīniku mazākā iemesla dēļ.

Patoloģijas diagnostika

Lai identificētu slimību agrīnā stadijā, visefektīvākā metode ir ultraskaņa. Nedzimuša bērna galvu mēra skenējot, un galvenais parametrs ir sānos esošo kambaru platums, to izmērs nedrīkst pārsniegt 10 mm. Ultraskaņu veic 17. nedēļā un atkārto 22. nedēļā, bet vidējais periods ir 26 grūtniecības nedēļas. Hidrocefālija augļa ultraskaņā norāda uz vienlaicīgas infekcijas klātbūtni, kas nekavējoties jācīnās.

Vēl viena augļa hidrocefālijas noteikšanas metode ir sonogrāfija, taču to veic tikai lielos specializētos medicīnas centros.

Lai diagnosticētu slimību grūtniecei, speciālisti izmanto:

fundusa pārbaude;
Smadzeņu ultraskaņa;
augļa datortomogrāfija;
pārbaude, izmantojot magnētiskās rezonanses skeneri;
konsultācijas ģenētiskajās jomās;
neirosonogrāfija.

Pārbaudes tiek nozīmētas, pamatojoties uz savāktajiem testiem.

Patoloģijas sekas

Visi tie faktori, kas apdraud negatīvu seku rašanos, ir atkarīgi no attīstības defektiem un traucējumu cēloņiem. Piemēram, ja sānu kambaru izmērs nav sasniedzis 15 mm un nav konstatētas citas patoloģijas, tad grūtniecības laikā to var viegli ārstēt. Tad bērniņš piedzims vesels.

Ja kambaru izmērs pārsniedz 15 mm, tad augļa hidrocefālija sāk intensīvi attīstīties, kas nelabvēlīgi ietekmēs nedzimušo bērnu. Sekas pilienu klātbūtnē var būt nāve, un ir iespējamas arī centrālās nervu sistēmas slimības.

Tikai sagatavošanās nākotnes grūtniecībai un dzemdībām nedos iespēju patoloģijai rasties.

Ārstēšana

Ja ir slimības pazīmes, jums jākonsultējas ar ārstu. Savukārt speciālists izrakstīs virkni izmeklējumu un lems par ārstēšanu. Ja patoloģiju izraisa infekcijas slimības, tad, kā likums, tiek nozīmēta terapija, kuras mērķis ir izvadīt no organisma lieko šķidrumu un samazināt cerebrospinālā šķidruma veidošanos. Var izrakstīt arī vitamīnus un zāles, kas uzlabo smadzeņu asinsriti. Grūtniecēm, kurām diagnosticēta hidrocefālija, nevajadzētu uzturēties telpās ar paaugstinātu temperatūru vai dzert daudz šķidruma. Agrīnās slimības stadijās tiek izmantota terapeitiskā ārstēšana, tas ir, ārstējošais ārsts izraksta zāles, kas ir saudzīgas sievietei un viņas nedzimušajam bērnam.

Mūsdienu medicīnā ir vēl divas unikālas ārstēšanas metodes:

Izmantojot punkciju, liekais šķidrums tiek izsūknēts dzemdes iekšpusē. Šī procedūra tiek veikta tikai vienu reizi.
Augļa smadzenēs tiek ievietots īpašs šunts, lai izvadītu cerebrospinālo šķidrumu vai cerebrospinālo šķidrumu no nedzimušā bērna smadzenēm. Šis stāvoklis saglabājas visu grūtniecības laiku.

Ja pasākumi, lai aizsargātu nedzimušā bērna veselību, netiek veikti savlaicīgi, sekas var būt dažādas un neatgriezeniskas.

Preventīvie pasākumi

Ja hidrocefālijai nav iedzimtu pazīmju, tad, gaidot bērnu, sievietei rūpīgi jāuzrauga viņas veselība. Normālai augļa attīstībai ir svarīgi apmeklēt klīniku, laikus veikt pārbaudes, ēst pareizi, pavadīt vairāk laika svaigā gaisā, lietot folijskābes piedevas.

Ja ir infekcijas slimības, vislabāk ir veikt ārstēšanu pirms grūtniecības plānošanas, jo daudzas zāles grūtniecības laikā ir kontrindicētas. Apvedceļa procedūra sievietei jāveic arī pirms bērna ieņemšanas. Preventīvie pasākumi ietver arī ikdienas ultraskaņas izmeklējumus.

Augļa anatomijas izpēte grūtniecības otrajā pusē vēlams veikt secīgi pēc vienas shēmas un sākt ar centrālās nervu sistēmas (CNS) novērtēšanu. Skrīninga pētījumu parasti veic, izmantojot diferenciāldiagnostikas izslēgšanas metodi, kuras galvenais mērķis ir noteikt normu, tas ir, konkrēta orgāna anatomiskās struktūras atbilstību noteiktiem standartiem. Piemēram, skaidra sānu kambaru vizualizācija, kuru platums parasti nepārsniedz 10 mm, ļauj mums pētījuma laikā izslēgt augļa ventrikulomegāliju un hidrocefāliju. Smadzeņu struktūru novirzes attēlveidošanas gadījumos ir nepieciešams veikt plašu izmeklēšanu smadzeņu skenēšanas aksiālajā, sagitālajā un koronālajā plaknē. Atbilstība multiplanārai skenēšanas tehnikai, izmantojot transabdominālo un, ja nepieciešams, transvaginālo (augļa galvās attēlojuma gadījumā) pieeju, palīdz samazināt kļūdainu diagnožu skaitu.

Parasti skrīninga tests ietver sadaļu sērijas iegūšana augļa smadzeņu struktūras aksiālās plaknēs. Šajā gadījumā secīgi tiek novērtēti sānu kambari, smadzeņu kāti, optiskais talāms, smadzenītes, cisterna magna un M-echo, kas veidojas, atstarojot ultraskaņas signālus no starpsfēras plaisas, falx cerebri un septum pellucidum dobuma. Lai objektīvi novērtētu visas galvenās struktūras, ir ieteicams skenēt, izmantojot vairākas plaknes dažādos līmeņos. Klīniskajā praksē visplašāk izmantotā metode ir četru horizontālo plakņu tehnika.

Pirmā skenēšanas plakne galvenokārt izmanto, lai novērtētu smadzeņu sānu kambarus. Pašlaik ventrikulomegālijas un hidrocefālijas diagnosticēšanai populārāki ir tiešie sānu kambara platuma mērījumi, nevis iepriekš piedāvātais ventrikulārais puslodes indekss, kas ir sānu kambara platuma attiecība pret smadzeņu platumu. puslode. Pētījumi ir pārliecinoši pierādījuši, ka sliekšņa vērtība, kuru pārsniedzot tiek noteikta ventrikulomegālijas diagnoze, ir 10 mm.

Otrā skenēšanas plakne iet cauri sānu kambaru frontālajiem un pakauša ragiem. Novērtējot to, jāatceras, ka daudzos gadījumos augļa smadzeņu ventrikulārās sistēmas paplašināšanās sākas ar sānu kambaru aizmugurējiem ragiem. Tāpēc viņu vērtējumam jāpievērš īpaša uzmanība. Ar normālu augļa attīstību to platums līdz 32 grūtniecības nedēļām nedrīkst pārsniegt 10 mm.

Trešā aksiālā plakne atbilst augļa galvas izmēra optimālā mērījuma līmenim, ieskaitot biparietālo un fronto-pakauša izmēru, kā arī galvas apkārtmēru. Šajā skenēšanas plaknē ir skaidri definēti smadzeņu kāti un vizuālais talāms, veidojot četrdzemdību reģionu un starp tiem trešo kambari. Saskaņā ar SM. Vojvodina, trešā kambara platums parasti svārstās no 1 līdz 2 mm periodā no 22 līdz 28 grūtniecības nedēļām.

Abās pusēs no vizuālajiem pauguriem atrodas hipokampu konvolucijas, kas attēlotas ar noapaļotām atstarpēm, ko mediāli ierobežo cisternas, bet sāniski - sānu kambari.

Uz redzes bumbuļu priekšpusi tiek noteikti sānu kambaru priekšējie ragi, kurus atdala caurspīdīgās starpsienas dobums. Caurspīdīgās starpsienas dobuma vizualizācijai ir būtiska nozīme dažādu smadzeņu defektu un, pirmkārt, holoprosencefālijas izslēgšanai. Tabulā parādītas caurspīdīgās starpsienas dobuma platuma standarta vērtības.

Novērtēt smadzeņu struktūras atrodas aizmugurējā galvaskausa dobumā, sensors ir jāpagriež un jāpārvieto uz aizmuguri no plaknes, kurā tiek noteikti augļa galvas galvenie izmēri. Šajā gadījumā secīgi tiek pētītas puslodes un smadzenīšu vermis visā to garumā, kā arī smadzeņu cisternas magna. Šī sadaļa tiek izmantota ne tikai, lai izslēgtu Dendija-Volkera sindromu, kam raksturīgs smadzenīšu vermas defekts, bet arī, ja nepieciešams, lai noteiktu smadzenīšu šķērsenisko izmēru. Smadzenīšu hipoplāzija tiek diagnosticēta gadījumos, kad tās šķērseniskais diametrs ir zem 5. procentiles.

Cisterna magna cerebri ir iekļauts arī to augļa anatomisko struktūru protokola sarakstā, kuras ir obligāti jānovērtē skrīninga ultraskaņas izmeklēšanā grūtniecības otrajā pusē, jo tā paplašināšanās tiek uzskatīta par hromosomu anomāliju ehogrāfisku marķieri. Lielas tvertnes izplešanās tiek uzstādīta gadījumos, kad tās platums pārsniedz standarta vērtību 95. procentili. Saskaņā ar SM. Vojvodina, lielas tvertnes maksimālais izmērs nepārsniedz 11 mm.

Papildu augļa smadzeņu struktūru pārbaude tiek veikta, izmantojot multiplanāru tehniku, kas papildus ietver smadzeņu skenēšanas sagitālo un koronālo plakni.

Sagitālās skenēšanas plaknes iegūts, skenējot augļa galvu pa anteroposterior asi. Skenēšana sagitālajā plaknē ir visinformatīvākā, galvenokārt tad, ja nepieciešams izslēgt vai noteikt corpus callosum agenēzi. Tomēr jāņem vērā, ka, lai iegūtu sagitālās plaknes, ir nepieciešama pietiekama praktiskā pieredze, jo nereti rodas zināmas tehniskas grūtības sakarā ar augļa “neērto” stāvokli izmeklēšanai. Raksturīgi, ka pieredzējušiem speciālistiem, saskaņā ar M. Van Gelder-Hasker et al., corpus callosum vizualizācija auglim ir iespējama ar sagitālo skenēšanu 94% gadījumu.

Lai izslēgtu corpus callosum hipoplāzija/displāzija nepieciešams novērtēt tā garumu un biezumu sagitālās skenēšanas laikā, kā arī platumu, ko nosaka koronālajā plaknē. Koronālās plaknes tiek iegūtas, skenējot augļa galvu gar sānu-sānu asi. Ar priekšējo koronāro sekciju corpus callosum tiek vizualizēts kā atbalss negatīvs veidojums starp sānu kambaru priekšējiem ragiem un starppuslodes plaisu. Papildus corpus callosum novērtēšanai koronārās plaknes sniedz būtisku palīdzību holoprosencefalijas lobāras formas noteikšanā, kurā saplūst sānu kambara priekšējie ragi.

Telencefalona plaisas un konvolucijas vizualizēts dažādās skenēšanas plaknēs. Nosakāmo vagu skaits palielinās, palielinoties gestācijas vecumam. Tomēr pašlaik uzticami kritēriji viņu patoloģijas diagnosticēšanai joprojām nav pilnībā izstrādāti.

Svarīgs papildinājums nozīme iedzimtiem smadzeņu defektiem auglim ir krāsu Doplera kartēšana (CDC), kas ļauj novērtēt gandrīz visus galvenos smadzeņu asinsvadus un noteikt identificēto defektu asinsvadu ģenēzi.

Augļa mugurkauls jānovērtē gan gareniskajā, gan šķērsplaknē. Ne mazāka diagnostiskā vērtība ir frontālās skenēšanas plaknei, kad ar spina bifida var vizualizēt skriemeļu, ādas un muskuļu aizmugurējo velvju neesamību virs defekta. Sagitālā plakne tiek izmantota, lai novērtētu mugurkaula izliekumu, kas kalpo kā netieša spina bifida pazīme, un lielu trūces veidojumu gadījumos ar atvērtu defekta formu, lai novērtētu bojājuma apmēru. Skenēšana šķērsplaknē ļauj novērtēt mugurkaula gredzenu aizvēršanos, kas tiek traucēta ar slēgtu spina bifida. Trīsdimensiju ehogrāfija paver jaunas iespējas mugurkaula novērtēšanā un tā attīstības defektu diagnostikā, kas, izmantojot īpašus skenēšanas režīmus, ļauj detalizēti novērtēt gandrīz visas kaulu struktūras.

Tādējādi studējot augļa smadzeņu un mugurkaula struktūras skrīninga ultraskaņas izmeklēšanas laikā tas ir metodiski vienkāršs process, kas prasa tikai ārsta uzmanību un koncentrēšanos, kā arī zināšanas par vairāku centrālās nervu sistēmas struktūru ultraskaņas anatomiju. Tāpat jāatceras ievērot ehogrāfijas laiku, jo otrā trimestra sākumā daži smadzeņu defekti (piemēram, dažas hidrocefālijas formas, Dendija-Volkera sindroma varianti u.c.) vēl neizpaužas. Atsevišķas centrālās nervu sistēmas anomālijas (Gapina vēnas aneirisma, arahnoidālās un porencefālās cistas, audzēji u.c.) var izpausties tikai trešajā trimestrī, tāpēc augļa smadzeņu struktūru novērtējums obligāti jāveic ultraskaņas skrīninga trešajā posmā.

) raksturojas kā simptomu komplekss ar cerebrospinālā šķidruma patoloģisku uzkrāšanos zem smadzeņu apvalkiem un/vai tā dobumos (kambaros), un to pavada paaugstināts intrakraniālais spiediens. Hidrocefālijas cēloņi auglim ir infekciozas un neinfekciozas izcelsmes. Patoloģija rodas pārmērīgas cerebrospinālā šķidruma ražošanas vai tā aizplūšanas traucējumu dēļ.
Dropsiju iedala:
primārais – iedzimtu defektu un ģenētisko anomāliju rezultāts;
sekundāra - intrauterīnās infekcijas dēļ.

Galvenie hidrocefālijas cēloņi auglim

Slimību veicina daudzi faktori, taču īpaša loma ir infekcijas izraisītājiem, kas mazuļa organismā nonāk no mātes. Jo agrāk infekcija notiek, jo mānīgākas ir sekas.
Galvenie augļa hidrocefālijas cēloņi grūtniecības laikā ir:
1. Seksuāli transmisīvās mātes infekcijas.
Sifiliss - bērna intrauterīnā infekcija ar sifilisu izraisa iedzimtus nervu sistēmas defektus, tostarp smadzeņu pilienus. Ureaplazmoze - tās loma hidrocefālijas rašanās procesā ir diskusiju stadijā, tomēr daudzām sievietēm, kurām pēc grūtniecības pārtraukšanas diagnosticēta augļa hidrocefālija, tiek apstiprināta ureaplazmozes izraisītāja klātbūtne. Hlamīdijas izraisa iedzimtus acu defektus un neiroloģiskās attīstības anomālijas.
2. TORCH infekcija mātei.
Infekcija ar toksoplazmozi rodas, ēdot gaļu, kas nav pareizi termiski apstrādāta, kā arī saskaroties ar mājas un savvaļas kaķiem. Infekcija agrīnā grūtniecības stadijā ir īpaši bīstama, izraisot nopietnus smadzeņu bojājumus.
Masaliņas ir patogēns, kas, nonākot grūtnieces organismā, kura nav slimojusi ar masaliņām, pirmajās nedēļās izraisa embrija nāvi. Infekcija vēlāk apdraud augļa smadzeņu bojājumus un, iespējams, hidrocefālijas attīstību.
Herpes infekcija - pastāv augsts risks (vairāk nekā 40%) inficēties ar augli no inficētas mātes. Jaundzimušajiem rodas nervu sistēmas, ādas, acu u.c. bojājumi;
Citomegalovīrusa infekcija - citomegalovīrusam ir augsta afinitāte pret nervu sistēmas šūnām un galvenokārt izraisa anomālijas augļa smadzeņu attīstībā, piemēram - smadzeņu hidrocēli.
3. Iedzimta mazuļa patoloģija.
Chiari sindroms ir smadzeņu attīstības traucējums, kurā smadzeņu stumbrs un smadzenītes nolaižas foramen magnum un tiek traucēta cerebrospinālā šķidruma cirkulācija. Saskaņā ar jauniem datiem, slimība rodas sakarā ar strauju smadzeņu izmēru palielināšanos, kas neatbilst galvaskausa izmēram.
Edvardsa sindroms tiek klasificēts kā hromosomu traucējumi, biežāk sastopami meitenēm, kam raksturīgi vairāki orgānu un sistēmu bojājumi (ieskaitot hidrocefāliju), bērni nav dzīvotspējīgi un mirst pirmajos dzīves mēnešos.
Smadzeņu akvedukta sašaurināšanās ir iedzimts bojājums, tiek traucēta cerebrospinālā šķidruma brīva plūsma smadzeņu kambaros un izpaužas ar vecumu.

4. Sievietes kaitīgie ieradumi - pārmērīga alkohola lietošana vai hronisks alkoholisms, smēķēšana, nekontrolēta medikamentu lietošana, ilgstoša uzturēšanās vietās ar augstu radiācijas līmeni, īpaši pirmajās nedēļās, kad veidojas un veidojas bērna centrālās nervu sistēmas komponenti. rodas sistēma.

Svarīgs! Plānojiet grūtniecību un veiciet testus, lai noteiktu seksuāli transmisīvo infekciju un slēpto TORCH infekciju klātbūtni. Ar tā sākumu vadiet veselīgu un uzmanīgu dzīvesveidu bez sliktiem ieradumiem un negatīviem faktoriem, lai dzemdētu veselīgu bērnu.

Metodes augļa hidrocefālijas diagnosticēšanai grūtniecības laikā

Galvenā smadzeņu hidrocefālijas diagnostikas metode auglim ir ultraskaņa. Bērna galvu mēra, izmantojot šķērsenisko skenēšanu. Galvenie kritēriji auglim ultraskaņā ietver sānu kambaru platumu, kas parasti nedrīkst pārsniegt 10 mm. Diagnoze tiek veikta, sākot no 17. nedēļas, atkārtoti pētījumi tiek veikti 20-22 grūtniecības nedēļās, tomēr vidējais patoloģijas vizualizācijas periods vairumā gadījumu ir 26 nedēļas.
Vēl viena metode, kā noteikt, vai grūtniecības laikā ir augļa hidrocefālija, ir ehogrāfija. Tomēr tas ir pieejams tikai lielos diagnostikas centros.

Iespējamās augļa hidrocefālijas prognozes un sekas

Sekas var būt dažādas un atkarīgas no traucējuma lieluma un pavadošajiem attīstības defektiem. Gadījumā, ja sānu kambaru izmērs nepārsniedz 15 mm, netiek konstatētas citas anomālijas un tiek nozīmēta pareiza ārstēšana, prognoze ir labvēlīga - mazulim var nebūt nekādas novirzes.
Nelabvēlīga prognoze veidojas, ja sirds kambaru izmērs ir lielāks par 15 mm un strauji palielinās piliens, patoloģija tiek konstatēta grūtniecības pirmajā pusē un tiek konstatēti vairāku orgānu bojājumi, kas raksturīgi hromosomu slimībām. Augļa hidrocefālijas sekas grūtniecības laikā šādās situācijās ir diezgan bēdīgas - mazuļa nāve vai jaundzimušā nopietni centrālās nervu sistēmas bojājumi.
Tādējādi ir konstatēti vairāki augļa un

Zobu granuloma ir audu iekaisums, kas atrodas netālu no zoba saknes. Ārstēšanu veic zobārsts, papildus tiek izmantots novārījums

Pretdrudža līdzekļus bērniem izraksta pediatrs. Bet ir ārkārtas situācijas ar drudzi, kad bērnam nekavējoties jādod zāles. Tad vecāki uzņemas atbildību un lieto pretdrudža zāles. Ko atļauts dot zīdaiņiem? Kā pazemināt temperatūru vecākiem bērniem? Kādas zāles ir visdrošākās?

Hidrocefālija ir šķidruma uzkrāšanās no muguras smadzenēm smadzenēs, tostarp to sirds kambaros. Šo faktoru papildina . Šo slimību var izraisīt infekcija vai cits iemesls. Šīs izpausmes attēls ir šāds: no muguras smadzenēm iziet liels daudzums šķidruma, kas pēc tam tiek saglabāts smadzenēs. Ir 2 šīs slimības klases:

Rutīnas ultrasonogrāfijas gadījumā 20. nedēļā neko konkrētu nemeklēsim, izslēgsim, ka auglim ir kāda negaidīta un negaidīta novirze. Šim nolūkam ir būtiski, lai sonogrāfam būtu iepriekš noteikta shēma, ko viņš izmanto, lai regulētā un rūpīgā veidā pārbaudītu visas augļa struktūras pēc iepriekš noteikta scenārija. Kopumā soļi, kas jāievēro, pētot augli, ir šādi.

Augļa vai augļa skaita un atrašanās vietas noteikšana mātes vēderā ir svarīgs solis, lai atrastu dažādas augļa struktūras. Augļa mobilitātes un dzīvotspējas noteikšana. Augļa mērījumi, lai zinātu grūtniecības laiku un varētu noteikt augšanas izmaiņas. Visizplatītākie mērījumi ir biparietālais diametrs, kas mēra attālumu starp galvaskausa parietālajiem kauliem, vēdera perimetru vai apkārtmēru un augšstilba kaula garumu. Katrs no šiem mērījumiem tiek salīdzināts ar atsauces tabulu nedēļās un vidēji trīs reizes pārsniedzot gestācijas vecumu.

primārais, kas izriet no iedzimtām anomālijām;
sekundāra, iegūta dzemdē augļa inficēšanās laikā.

Slimību klasificē šādās jomās:

iegūta patoloģija;
iedzimta slimība;
atklāta vai saziņas hidrocefālija;
slēgta vai okluzīva hidrocefālija;
kas rodas smadzeņu šūnu atrofijas rezultātā;
normotensīvs jeb normāls asinsspiediens.

Smadzeņu hidrocefālija auglim rodas daudzu faktoru dēļ, bet tomēr galvenokārt tās ir infekcijas, kas nonāk mātes ķermenī. Un jo agrāk tas notiek, jo sliktāk tas ir nedzimušam bērnam.

Sistemātiska augļa anatomijas izpēte. Nabassaites placentas un amnija šķidruma novērtējums. Jānosaka placentas morfoloģija un ievietošana, jāvizualizē vads, jāievada placentā, jāpārbauda augļūdeņu daudzums. Dzemdes un mātes olnīcu attēlveidošana, lai izslēgtu fibroīdu, cistu vai cita veida patoloģiju klātbūtni.

Galvā mums ir jānovērtē tā forma un integritāte, galvaskausa iekšpusē mēs novērtējam encefālas struktūras, smadzenītes un cisna magna. Seja tiek skenēta no priekšpuses un profila, lai novērtētu lūpas, žokli, degunu un acis. Krūškurvī jānovērtē tā forma un izmērs, kā arī plaušu un diafragmas izskats.

Tomēr neiroanatomijas pamatloģika ir vienkārša. Smadzenes ir sadalītas vilkos. Vilki joprojām tiek iedalīti izciļņos, ko sauc par pagriezieniem, un padziļinājumos, ko sauc par rievām un plaisām. Tas ierobežo jomas, kas ir ļoti svarīgas vizuālās neirozinātnes izpētei.

Encefāla stumbrā ir trīs daļas - mezencefalīns, tilts un spuldze. Hipofīzes audzēji parasti saspiež vai var sabojāt optisko kiasmu. Arteriālo ciklu sauc arī par Vilisa ciklu, kas atrodas uz tilta, zirnekļa formātā, var teikt, ka "zirnekļa deguns" iekļaujas hipofīzes čūlā.

Lai atvieglotu mācības, dārgais student, jo neiroanatomija jūs parasti biedē, varat likt lietā iztēli un pat dažas atmiņas spēles. Svarīgi ir tas, ka jūs saglabājat informāciju. Neirooptiķim ir jābūt šai informācijai failā un tai jāpiekļūst ikreiz, kad tiek pārskatīta neiroloģiskā attēlveidošana. Smadzenēs dzīvo mežonīgs zirneklis.

Vizuālā neirorehabilitācija – jaunākās metodes. Viņi darbojas subjektīvā un objektīvā plānā, vienlaikus uzlabojot iekšējo un ārējo uztveri. Sākot ar "acs rokas" muskuļa atbrīvošanu, neirorehabilitācijas tehnikas veicina dziļu smadzeņu relaksāciju, radot iekšēju rāmumu un mieru, kas liek mums redzēt mūsu dienas notikumus ar skaidrību un ieskatu. Kad mēs sasniedzam šo iekšējo mieru, mēs piedzīvojam psiholoģisku un emocionālu labsajūtu, kas mūs noved līdzsvarā.

Mēs nekavējoties jūtamies brīvi no vecajām atkarības saitēm, kas padarīja mūsu attiecības ar citiem vardarbīgas un neapmierinošas. Meditācijas vīzija samazina mūsu personības robus un atklāj mums, ka pastāv “iekšējais kompass”, kas var skaidri parādīt mūsu emocionālos un praktiskos lēmumus.

Šīs procedūras jau ir pieejamas Brazīlijā, profesors atvedis no Eiropas. Tās ir labvēlīgas fiziskajā un enerģētiskajā aspektā. Tie mazina un aktivizē čakras, regulējot mūsu bioloģisko pulksteni, vienlaikus apkarojot ieskatu un inerci. Palielinot jutekļu jutīgumu, uzlabojot un paplašinot to uztveres spējas, tie mūs ved uz aizkustinošu un emocionālu uztveri par daudzām vērtīgajām dzīves smalkumiem, kas ir izvairījušās no mūsu maņām.

Galvenie hidrocefālijas cēloņi auglim

Slimību veicina daudzi faktori, taču īpaša loma ir infekcijas izraisītājiem, kas mazuļa organismā nonāk no mātes. Jo agrāk notiek infekcija, jo mānīgākas ir sekas.
Galvenie augļa hidrocefālijas cēloņi grūtniecības laikā ir:
1. Seksuāli transmisīvās mātes infekcijas.
Sifiliss - bērna intrauterīnā infekcija ar sifilisu izraisa iedzimtus nervu sistēmas defektus, tostarp smadzeņu pilienus. Ureaplazmoze - tās loma hidrocefālijas rašanās procesā ir diskusiju stadijā, tomēr daudzām sievietēm, kurām pēc grūtniecības pārtraukšanas diagnosticēta augļa hidrocefālija, tiek apstiprināta ureaplazmozes izraisītāja klātbūtne. Hlamīdijas izraisa iedzimtus acu defektus un neiroloģiskās attīstības anomālijas.
2. TORCH infekcija mātei.
Inficēšanās ar toksoplazmozi rodas, ēdot gaļu, kas nav pareizi pagatavota, kā arī saskaroties ar mājas un savvaļas kaķiem. Infekcija agrīnā grūtniecības stadijā ir īpaši bīstama, izraisot nopietnus smadzeņu bojājumus.
Masaliņas ir patogēns, kas, nonākot grūtnieces organismā, kura nav slimojusi ar masaliņām, pirmajās nedēļās izraisa embrija nāvi. Infekcija vēlāk apdraud augļa smadzeņu bojājumus un, iespējams, hidrocefālijas attīstību.
Herpes infekcija - pastāv augsts risks (vairāk nekā 40%) inficēties ar augli no inficētas mātes. Jaundzimušajiem rodas nervu sistēmas, ādas, acu u.c. bojājumi;
Citomegalovīrusa infekcija - citomegalovīrusam ir augsta afinitāte pret nervu sistēmas šūnām un galvenokārt izraisa anomālijas augļa smadzeņu attīstībā, piemēram - smadzeņu hidrocēli.
3. Iedzimta mazuļa patoloģija.
Chiari sindroms ir smadzeņu attīstības traucējums, kurā smadzeņu stumbrs un smadzenītes nolaižas foramen magnum un tiek traucēta cerebrospinālā šķidruma cirkulācija. Saskaņā ar jauniem datiem, slimība rodas sakarā ar strauju smadzeņu izmēru palielināšanos, kas neatbilst galvaskausa izmēram.
Edvardsa sindroms tiek klasificēts kā hromosomu traucējumi, biežāk sastopami meitenēm, kam raksturīgi vairāki orgānu un sistēmu bojājumi (ieskaitot hidrocefāliju), bērni nav dzīvotspējīgi un mirst pirmajos dzīves mēnešos.
Smadzeņu akvedukta sašaurināšanās pieder pie iedzimtiem bojājumiem, cerebrospinālā šķidruma brīvas plūsmas slikto ieradumu un negatīvo faktoru dēļ, lai piedzimtu vesels bērniņš.

Metodes augļa hidrocefālijas diagnosticēšanai grūtniecības laikā

Iespējamās augļa hidrocefālijas prognozes un sekas

Drukāt

Atslēgvārdi

AUGĻI / AUGS / GRŪTNIECĪBAS OTRAIS TRIMESTRS/OTRAIS TRIMESTRIS/ LIELA TURNE / ULTRASONOGRĀFIJA/ ULTRASKAŅAS IZMEKLĒŠANA / CISTERNA MAGNA

anotācija zinātniskais raksts par citām medicīnas zinātnēm, zinātniskā darba autore - Kozlova Oļesja Ivanovna

Mēs analizējām 385 veselīgu augļu smadzeņu tilpumus no 16 līdz 27 grūtniecības nedēļām. Lai novērtētu dziļumu liela tvertne tika izmantota augļa smadzeņu daudzplanāra rekonstrukcija, lai iegūtu aksiālu šķēli caur smadzenītēm. Tika izmērīta anteroposterior dimensija liela tvertne smadzenes no smadzenīšu vermisa aizmugures virsmas līdz pakauša kaula iekšējai virsmai. Pētījumu laikā tika konstatēts, ka dziļums liela tvertne smadzenes (GBC) pakāpeniski palielinās otrais grūtniecības trimestris, vidēji 2,8 (2,1-4,3) mm 16/0-16/6 nedēļās un 6,4 (4,48,4) mm 26/0-26/6 nedēļās. Izstrādātas normatīvās procentiles dziļuma vērtības liela tvertne smadzenes (vidējā, 5. un 95. procentile) var izmantot, lai novērtētu augļa smadzeņu attīstību laikā ultraskaņas izmeklēšana iekšā otrais grūtniecības trimestris.

Saistītās tēmas zinātniskie darbi par citām medicīnas zinātnēm, zinātniskā darba autore ir Oļesja Ivanovna Kozlova

Standarta indikatoru izstrāde smadzeņu sānu kambara platumam auglim otrajā grūtniecības trimestrī
2015 / Kozlova Oļesja Ivanovna, Medvedevs M.V.
Visaptverošs ultraskaņas smadzeņu novērtējums auglim otrajā grūtniecības trimestrī
2015 / Kozlova O.I.
Augļa smadzeņu viduslīnijas struktūru ultraskaņas novērtējums grūtniecības otrajā trimestrī: corpus callosum
2015 / Kozlova O.I.
Augļa centrālās nervu sistēmas patoloģijas diagnostika kā daļa no pirmsdzemdību skrīninga pirmajā trimestrī, izmantojot FMF moduli
2014 / Toktarova O. A., Teregulova L. E., Abuseva A. V., Vafina Z. I., Tukhbatullin M. G.
Augļa smadzeņu IV kambara ehogrāfiskās normogrammas 11-14 grūtniecības nedēļās
2012 / Medvedevs M. V., Altynnik Natalya Anatolyevna, Lyutaya E. D.
Augļa sānu kambaru platuma novērtējuma reproducējamība ultraskaņas izmeklēšanas laikā grūtniecības otrajā trimestrī
2015 / Kozlova O.I., Medvedevs M.V.
Augļa kakla dobuma biezuma un deguna kaulu garuma novērtēšanas kombinēta izmantošana Dauna sindroma pirmsdzemdību identificēšanā skrīninga ultraskaņas izmeklēšanas laikā 11-14 grūtniecības nedēļās
2012 / Altynnik Natalya Anatolyevna, Lyutaya E. D.
Dauna sindroma ultraskaņas marķieru diagnostiskās vērtības salīdzinošā analīze skrīninga pētījuma laikā 11-14 grūtniecības nedēļās
2012 / Altynnik N. A., Medvedev M. V., Lyutaya E. D.
Grūtniecības pirmā trimestra masveida centralizētās pirmsdzemdību skrīninga rezultātu analīze Tatarstānas Republikā 2012.
2013 / Teregulova L. E., Vafina Z. I., Abuseva A. V., Toktarova O. A., Taizutdinova L. T., Dvurechenskaya L. I., Varlamova I. G., Shchipacheva O. M.

Augļa smadzenes tika retrospektīvi novērtētas 385 normāliem augļiem 16-27 grūtniecības nedēļās. Lai iegūtu aksiālo smadzeņu plakni, kas iet cauri smadzenītēm, tika izmantots daudzplānu smadzeņu rekonstrukcijas režīms. Visi mērījumi tika veikti no smadzenīšu aizmugures līdz pakauša kaula iekšējai virsmai. Galvenie pētījumu rezultāti parādīja, ka cisterna magna dziļumam ir tendence palielināties otrajā trimestrī un tas ir 2,8 (diapazons 2,1-4,3) mm 16/0-16/6 nedēļās līdz 6,4 (diapazons 4,4-8,4) mm pie 26 /0-26/6 nedēļas. Noteiktās procentiles dziļuma vērtības augļa cisterna magna (vidējā, 5. un 95. procentile) var izmantot, lai novērtētu normālu augļa smadzeņu attīstību, veicot ultraskaņu grūtniecības otrajā trimestrī.

Zinātniskā darba teksts par tēmu “Cistern magna izmēra normatīvie rādītāji auglim otrajā grūtniecības trimestrī”

UDC 618,33

GRŪTNIECĪBAS OTRAJĀ TRIMESTRĀ AUGĻA SMADZEŅU GRAUDU IZMĒRU NORMATĪVIE IZMĒRI

O. I. Kozlova

Krievijas Federālās medicīnas un bioloģiskās aģentūras Padziļināto studiju institūts, Maskava

Mēs analizējām 385 veselīgu augļu smadzeņu tilpumus no 16 līdz 27 grūtniecības nedēļām. Lai novērtētu cisterna magna dziļumu, mēs izmantojām augļa smadzeņu daudzplanāru rekonstrukciju, lai iegūtu aksiālu šķēli caur smadzenītēm. Cisterna magna anteroposterior izmērs tika mērīts no smadzenīšu vermis aizmugures virsmas līdz pakauša kaula iekšējai virsmai. Pētījumu gaitā tika konstatēts, ka smadzeņu cisternas (GCC) dziļums pakāpeniski palielinās grūtniecības otrajā trimestrī, vidēji 2,8 (2,1-4,3) mm 16/0-16/6 nedēļās un 6 ,4 (4,4-8,4) mm - 26/0-26/6 nedēļās. Izstrādātās cisterna magna dziļuma normatīvās procentiles vērtības (vidējās, 5. un 95. procentiles) var izmantot, lai novērtētu augļa smadzeņu attīstību ultraskaņas izmeklēšanā grūtniecības otrajā trimestrī.

Atslēgas vārdi: auglis, otrais grūtniecības trimestris, cisterna magna, ultraskaņas izmeklēšana.

NORMĀLĀS IZMĒRU VĒRTĪBAS AUGĻA CISTERNA MAGNA OTRAJĀ GRŪTNIECĪBAS TRIMESTRĀ

Saskaņā ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 2012.gada 12.novembra rīkojumu Nr.572n “Par medicīniskās palīdzības sniegšanas kārtības apstiprināšanu dzemdniecības un ginekoloģijas jomā (izņemot palīgreproduktīvo tehnoloģiju izmantošanu) ”, skrīninga ultraskaņas augļa izmeklēšana otrajā grūtniecības trimestrī Krievijā jāveic 18-21 grūtniecības nedēļas laikā. Augļa smadzeņu anatomijas izpēte skrīninga režīmā grūtniecības otrajā trimestrī jāveic, izmantojot virkni aksiālo sekciju. Viena no šķēlītēm iet caur aizmugurējo galvaskausa dobumu un smadzenītēm. Tāpat šajā sadaļā tiek novērtēta cisterna magna, kas iekļauta to augļa anatomisko struktūru protokola sarakstā, kuras ir obligāti izvērtējamas skrīninga ultraskaņas izmeklējuma laikā grūtniecības otrajā pusē.

Lielā cisterna (cerebellocerebrālā) pieder pie subarachnoidālās telpas cisternām. Tas atrodas padziļinājumā starp iegarenajām smadzenēm ventrāli un smadzenītēm dorsāli, un aizmugurē to ierobežo arahnoidālā membrāna. Šī ir lielākā no visām subarahnoidālajām cisternām.

Cisternas magna dziļumam grūtniecības otrajā pusē parasti jābūt 2-10 mm robežās. Tādējādi tiek uzskatīts, ka cisternas magna normālā dziļuma augšējā robeža grūtniecības otrajā pusē ir 10 mm, bet tās izmēri ir atkarīgi no grūtniecības ilguma un augļa lieluma. Pēc-

Šajā gadījumā ir nepieciešams novērtēt cisternas magna izmēru, ņemot vērā grūtniecības ilgumu.

Cisterna magna dziļuma palielināšanās ir raksturīga tādām smadzeņu attīstības anomālijām kā Dendy-Walker malformācija, aizmugurējā galvaskausa dobuma arahnoidālā cista. Arī cisterna magna palielināšanās ir raksturīga gan nehromosomālajiem sindromiem (Hūberta sindroms), gan hromosomu sindromiem (18. trisomija, 21. trisomija).

Tāpēc ir jāizstrādā procentiļu standarti cisterna magna dziļumam tās objektīvai novērtēšanai augļa otrās skrīninga ultraskaņas izmeklēšanas laikā.

DARBA MĒRĶIS

Izstrādāt ehogrāfiskās normatīvās vērtības augļa cisternas magna dziļumam 16-27 grūtniecības nedēļās.

PĒTĪJUMA METODOLOĢIJA

Lai izstrādātu normālās procentiles vērtības cisternas magna (GCT) dziļumam auglim, tika atlasīti 385 grūtnieču izmeklēšanas rezultāti no end-to-end ehogrāfiskās novērošanas laika periodā no 16 līdz 27 nedēļām. Galīgajai analīzei tika atlasīti tikai dati, kas iegūti, pārbaudot pacientus, kuru grūtniecība izraisīja dzemdības un normālu veselīgu bērnu piedzimšanu. Apskatāmo pacientu vecums bija vidēji 28 gadi.

4. izdevums (52). 2014. gads

Pacientu atlases kritēriji bija:

1) zināms pēdējo menstruāciju datums ar 26-30 dienu ciklu;

2) nekomplicēta grūtniecība;

3) vienreizējas grūtniecības esamība bez jebkādas patoloģijas pazīmēm auglim;

4) perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošanas fakta neesamība 3 mēnešu laikā pirms ieņemšanas cikla;

5) steidzama normāla augļa piegāde ar dzimšanas svaru standarta vērtībās (vairāk nekā 10. un mazāka par 90. procentili ķermeņa svaram un garumam atkarībā no gestācijas vecuma).

Lai novērtētu cilindra galvu, mēs izmantojām daudzplanāru augļa smadzeņu rekonstrukciju, lai iegūtu aksiālu šķēli, izmantojot tilpuma ehogrāfiju. Cilindra galva tika novērtēta aksiālajā plaknē, kas iet caur aizmugurējo galvaskausa dobumu un smadzenītēm, mērījumi tika veikti no smadzenīšu vermis aizmugurējās virsmas līdz pakauša kaula iekšējai virsmai.

Cilindra galvas mērījumi tika veikti retrospektīvi pēc augļa smadzeņu attēla tilpumu savākšanas Voluson E8 (GE) ultraskaņas aparātā, izmantojot īpašu tilpuma skenēšanas devēju. Tilpuma rekonstrukciju analīze tika veikta personālajā datorā, izmantojot īpašu 4D View (GE) programmu. Statistiskās analīzes tika veiktas, izmantojot Excel 2011 izklājlapas.

PĒTĪJUMA REZULTĀTI

UN VIŅU Diskusija

Mūsu pētījumi ir parādījuši, ka augļa smadzeņu cisternas magna ir viegli identificējama struktūra, izmantojot aksiālo skenēšanas plakni grūtniecības otrajā trimestrī. Mūsu pētījumos cilindra galvas identifikācija tika panākta 100% veiksmīgi novākto tilpuma rekonstrukciju.

Pētot augļa cilindra galvu, tika konstatēts tās pakāpenisks pieaugums laika posmā no 16 līdz 27 grūtniecības nedēļām. Saskaņā ar mūsu rezultātiem augļa cilindra galvas skaitliskās vērtības bija vidēji 2,8 (2,1-4,3) mm 16/0-1/6 nedēļās un 6,4 (4,4-8,4) mm 26/0-26/6 nedēļās. grūtniecība (tabula).

Standarta procentiles rādītāji (5., 50., 95.) augļa cilindra galva otrajā grūtniecības trimestrī

Procentile

5. 50. 95

16/0-16/6 2,1 2,8 4,3

17/0-17/6 2,8 3,6 4,3

18/0-18/6 2,8 4,4 6,0

19/0-19/6 3,0 4,6 6,2

20/0-20/6 3,2 4,8 6,4

21/0-21/6 3,4 5,1 6,8

22/0-22/6 3,6 5,4 7,2

23/0-23/6 3,9 5,7 7,5

24/0-24/6 4,1 6,0 7,9

Tabulas beigas

Gestācijas periods, cilindru galvas nedēļas, mm

Procentile

5. 50. 95

25/0-25/6 4,2 6,2 8,2

26/0-26/6 4,4 6,4 8,4

Mūsu iegūto datu salīdzinošā analīze ar ārvalstu pētnieku rezultātiem parādīja, ka pirmie vietējie cilindru galvas standarta rādītāji atšķiras no ārvalstu rādītājiem, taču šīs atšķirības nebija ticamas.

SECINĀJUMS

Tādējādi mūsu pētījumi ir pārliecinoši pierādījuši reālo iespēju novērtēt augļa cilindra galvu skrīninga ultraskaņas izmeklēšanas laikā grūtniecības otrajā trimestrī. Mūsu izstrādātās procentiles cilindra galvas vērtības var izmantot, lai novērtētu augļa smadzeņu attīstību grūtniecības otrajā trimestrī.

LITERATŪRA

1. Medvedevs M.V. Ultraskaņas skrīninga pamati 18-21 grūtniecības nedēļā. 2. izdevums, pievienot. un apstrādāts - M.: Reāllaika, 2013. - 55. lpp.

2. Medvedevs M.V., Altynnik N.A., Lyutaya E.D. // Volgogradas Valsts medicīnas universitātes biļetens. - 2012. - Nr.3 (43). - 41.-43.lpp.

3. Sapin M. R., Bocharov V. Ya., Nikityuk D. B. u.c. Cilvēka anatomija. - 5. izdevums, pievienot. un apstrādāts - M.: Medicīna, 2001. - T 2. - 454 lpp.

4. Lai T. H, Cheng Y. M, Chang F M. Trisomijas 21 pirmsdzemdību diagnoze auglim ar palielinātu cisterna magna // Ultrasound Obstet. Gynecol. - 2002. - Sēj. 20. - P 413-416.

5. Mahony B. S., Callen P. W., Filly R. A., Hoddick W. K. The fetal cisterna magna // Radioloģija. - 1984. - Sēj. 153. - P 773-776.

6. Quarello E., Molho M., Garel C. u.c. Ceturtā kambara pirmsdzemdību patoloģiskas pazīmes Joubert sindroma un ar to saistīto traucējumu gadījumā // Ultrasound Obstet. Gynecol. - 2014. - Sēj. 43. - P 227-232.

7. Salomon L. J., Stirnemann J., Bernard J. u.c. Cisterna magna mērījumi normāliem augļiem saistībā ar gestācijas vecumu un citiem mainīgajiem // Ultrasound Obstet. Gynecol. - 2010. - Sēj. 36 (1. pielikums). - P 52-167.

8. Augļa centrālās nervu sistēmas sonogrāfiskā izmeklēšana: “pamatizmeklējuma” un “augļa neirosonogrammas” veikšanas vadlīnijas // Ultrasound Obstet. Gynecol. - 2007. - Sēj. 29. - P 109-116.

9. Steigers R. M., Porto M., Lagrew D. C., Randall R. Biometrija augļa cisterna magna: aplēses par spēju noteikt trisomiju 18 // Ultrasound Obstet. Gynecol. - 1995. - Sēj. 5. - P 384-390.

Kontaktinformācija

Kozlova Oļesja Ivanovna - Federālās medicīnas un bioloģiskās aģentūras Padziļināto pētījumu institūta Ultraskaņas un pirmsdzemdību diagnostikas katedras asistente, e-pasts: [aizsargāts ar e-pastu]

Grūtniecība ir priecīga un tajā pašā laikā nemierīga dabas noslēpuma gaidīšana, kas drīzumā notiks. Visā mazuļa intrauterīnās attīstības ceļā māte iejūtīgi klausās ikvienu viņa kustību un ar nepacietību gaida visu veikto pārbaužu rezultātus un visu pabeigto pētījumu rezultātus. Ikviens vēlas dzirdēt no ārstiem vienu un to pašu frāzi: "Jūsu bērns ir vesels." Taču ne vienmēr tā ir.

Ir dažādas augļa patoloģijas, kas tiek diagnosticētas dažādos grūtniecības posmos un liek vecākiem pieņemt nopietnu lēmumu – vai bērniņš piedzims vai nē. Sāpīgas novirzes no parastā attīstības procesa var būt iedzimtas vai iegūtas.

Šķirnes

Tā kā augļa patoloģiju cēloņi var būt ģenētikas vai ārējie faktori, tiek izšķirtas iedzimtas un iegūtas anomālijas. Pirmie ir klāt jau no ieņemšanas brīža un visbiežāk tiek diagnosticēti agrīnā stadijā, savukārt pēdējie var parādīties bērnam un tos var noteikt ārsti jebkurā grūtniecības stadijā.

Iedzimta

Iedzimtas augļa ģenētiskās patoloģijas medicīnā sauc par trisomiju. Tā ir novirze no bērna hromosomu normas, kas parādās tās intrauterīnās veidošanās agrīnākajās stadijās.

Patoloģijas, ko izraisa nepareizs hromosomu skaits:

Dauna sindroms - problēmas ar 21. hromosomu; pazīmes - demence, specifisks izskats, augšanas aizkavēšanās;
Patau sindroms - traucējumi ar 13. hromosomu; izpausmes - vairāki attīstības defekti, idiotisms, daudzpirksts, problēmas ar dzimumorgāniem, kurlums; slimi bērni reti dzīvo ilgāk par 1 gadu;
Edvardsa sindroms - 18. hromosomas patoloģijas; simptomi - mazs apakšžoklis un mute, šauras un īsas plaukstas plaisas, deformētas ausis; 60% bērnu nenodzīvo līdz 3 mēnešiem, tikai 10% sasniedz 1 gadu.

Slimības, ko izraisa nepareizs dzimuma hromosomu skaits:

Šereševska-Tērnera sindroms - X hromosomas trūkums meitenei; pazīmes - mazs augums, neauglība, seksuāls infantilisms, somatiski traucējumi;
polisomija X hromosomā izpaužas ar nelielu intelekta samazināšanos, psihozi un šizofrēniju;
polisomija Y hromosomā, simptomi ir līdzīgi iepriekšējai patoloģijai;
Klinefeltera sindroms skar zēnus, pazīmes ir novājināta matu augšana uz ķermeņa, neauglība, seksuāls infantilisms; vairumā gadījumu - garīga atpalicība.

Patoloģijas, ko izraisa poliploīdija (tāds pats hromosomu skaits kodolā):

triploīdija;
tetraploīdija;
iemesls ir augļa gēnu mutācijas;
nāvējošs pirms dzimšanas.

Ja augļa patoloģijas cēloņiem grūtniecības laikā ir ģenētisks raksturs, tos vairs nevar novērst, šādas slimības ir neārstējamas. Bērnam ar viņiem būs jādzīvo visu mūžu, un vecākiem būs daudz jāziedo, lai viņu audzinātu. Protams, starp pacientiem ar Dauna sindromu, piemēram, ir talantīgi, pat apdāvināti cilvēki, kuri kļuvuši slaveni visā pasaulē, taču jāsaprot, ka šie ir daži laimīgi izņēmumi no noteikumiem.

Iegādāts

Gadās arī tā, ka embrijs var būt ģenētiski absolūti vesels, bet dzemdes attīstības gaitā dažādu nelabvēlīgu faktoru ietekmē iegūst novirzes. Tās var būt slimības, ar kurām māte cieta grūtniecības laikā, slikti vides apstākļi, slikts dzīvesveids utt.

Grūtniecības laikā iegūtā augļa patoloģija var ietekmēt dažādus orgānus un sistēmas. Starp visizplatītākajiem ir šādi:

iekšējo orgānu (visbiežāk tiek skartas smadzenes) vai ķermeņa daļu (piemēram, ekstremitāšu) deformācija vai neesamība (pilnīga, daļēja);
sejas skeleta anatomiski defekti;
sirds defekti;
mugurkaula kanāla neslēgšana;
smadzeņu hipouzbudināmība (perinatālā) izpaužas pēc mazuļa piedzimšanas kā zems muskuļu tonuss, letarģija, miegainība, nevēlēšanās barot bērnu ar krūti, raudāšana, taču šī patoloģija ir ārstējama;
sekmīgi tiek ārstēta arī smadzeņu hiperuzbudināmība (perinatālā), simptomi ir stiprs sasprindzinājums, zoda trīce, ilgstoša raudāšana, kliegšana;
hipertensijas-hidrocefālisko sindromu raksturo palielināts galvas tilpums, izliekts fontanels, disproporcijas starp galvaskausa sejas un smadzeņu daivām un attīstības kavēšanās.

Īpaša grupa var ietvert arī novirzes no normālas intrauterīnās attīstības, kuru cēloņus ir ļoti grūti noteikt. Tā daba lika, un tur neko nevar darīt. Tie ietver:

augļa nabassaites patoloģija, kas konstatēta dažādos grūtniecības posmos: tā var būt pārāk gara vai ļoti īsa, tās cilpu, mezglu zudums, patoloģiska pieķeršanās, tromboze un cistas - tas viss var izraisīt hipoksiju un bērna nāvi;
vairākas dzemdības (ieskaitot dvīņus);
augsts un zems ūdens līmenis;
placentas patoloģijas: hiperplāzija (tās svars ir pārāk liels) un hipoplāzija (ja tās svars ir mazāks par 400 g), sirdslēkme, horioangioma, trofoblastiska slimība, placentas nepietiekamība;
Daži ārsti par patoloģiju sauc arī nepareizu augļa noformējumu.

Katra no šīm novirzēm prasa no ārstiem un vecākiem īpašu attieksmi pret bērnu, kuru viņi nēsā, ārkārtīgu rūpību un, pats galvenais, miera saglabāšanu. Lai no ārsta nedzirdētu neapmierinošu diagnozi, jācenšas no savas dzīves izslēgt visus faktorus, kas varētu izraisīt iegūtās augļa patoloģijas. Tas ir katras sievietes spēkos, kas gaida bērnu.

Zvaigznes ar Dauna sindromu. Cilvēki ar Dauna sindromu var būt apdāvināti. Slavenības ar šo iedzimto patoloģiju ir mākslinieks Reimonds Hu, čempione peldētāja Marija Langovaja, juriste Paula Saža, aktieri Paskāls Dukenns un Makss Lūiss, mūziķis un komponists Ronalds Dženkinss.

Cēloņi

Augļa patoloģiju profilakse ietver to faktoru izslēgšanu no jaunās mātes dzīves, kas var izraisīt intrauterīnu anomāliju attīstību. Visbiežāk sastopamie šādu slimību cēloņi ir šādi.

Iedzimtība

Ja zināt, ka jūsu ģimenē ir ģenētiskas novirzes, pirms ieņemšanas jums jāveic virkne izmeklējumu un testu.

Nelabvēlīgi vides apstākļi

Mammas darbs ķīmiskajā rūpnīcā, laboratorijā ar toksiskām vielām, dzīvošana blakus lieliem rūpniecības uzņēmumiem vai radiācijas zona var radīt neatgriezeniskas sekas.

Nepareizs dzīvesveids

Ārējās deformācijas jaundzimušajiem ļoti bieži izraisa smēķēšana, alkoholisms, narkomānija, nepietiekams vai nepilnvērtīgs mātes uzturs grūtniecības laikā.

Slimības

Vīrusu un baktēriju slimības var izraisīt mazulim visbīstamākās patoloģijas:

gripa līdz 12 nedēļām beidzas vai nu ar spontānu abortu, vai arī bērns būs pilnīgi vesels;
gripa pēc 12 nedēļām var izraisīt hidrocefāliju un placentas patoloģijas;
masaliņas ir pilns ar kurlumu, aklumu, glaukomu un augļa skeleta sistēmas bojājumiem;
toksoplazmoze, ko pārnēsā ar kaķiem, provocē mikrocefālijas, meningoencefalīta, smadzeņu pilienus, acu un centrālās nervu sistēmas bojājumus;
B hepatīts: augļa intrauterīnā inficēšanās ar šo vīrusu ir bīstama, kā rezultātā 40% bērnu var izārstēties, bet 40% mirst līdz 2 gadu vecumam;
citomegālija var tikt pārnesta uz mazuli dzemdē, un viņš riskē piedzimt akls, kurls, ar aknu cirozi, zarnu un nieru bojājumiem un encefalopātiju.

Seksuāli transmisīvās slimības ir ne mazāk bīstamas augļa intrauterīnai attīstībai:

herpes var pārnest uz bērnu un izraisīt tādas patoloģijas kā mikrocefālija, nepietiekams uzturs, aklums;
ar sifilisu inficētam auglim ir specifiski izsitumi, skeleta sistēmas, aknu, nieru un centrālās nervu sistēmas bojājumi;
Gonoreja izraisa acu slimības, konjunktivītu, ģeneralizētu infekciju (sepsi), amnionītu vai horioamnionītu.

Lai izvairītos no šādām bīstamām sekām nedzimušā mazuļa dzīvībai un veselībai, vecākiem jādara viss iespējamais, lai novērstu iepriekš minētos iemeslus. Atmest kaitīgu darbu, pārvietoties prom no rūpnieciskās zonas, atmest smēķēšanu un dzeršanu, ēst pilnvērtīgi, izvairīties no slimībām un ārstēt tās pie pirmajiem simptomiem. Par augļa patoloģiju var uzzināt jau 12 nedēļas, kad tiek veikta pirmā pārbaude tās klātbūtnei.

Runājoša statistika. Ar mātes alkoholismu toksikoze tiek konstatēta 26%, bērna intrauterīnā nāve - 12%, spontānie aborti - 22%, smagas dzemdības - 10%, priekšlaicīgi dzimuši bērni - 34%, dzemdību traumas - 8%, asfiksija - 12%, novājinātiem jaundzimušajiem - 19%.

Diagnostika un laiks

Augļa attīstības anomāliju pirmsdzemdību diagnostika ir sarežģīts un intensīvs process. Viens no svarīgākajiem posmiem ir augļa patoloģiju skrīnings, kas ir grūtniecēm 12., 20. un 30. nedēļā izrakstīto izmeklējumu komplekss. Parasti tā ir asins analīze, lai noteiktu hromosomu traucējumu bioķīmisko seruma marķieru klātbūtni. Parasti augļa patoloģiju pārbaude ietver šādas darbības.

Asins analīzes

I trimestris (dubultais pārbaudījums):

brīvā hCG β-apakšvienība (tās koncentrācija);
PAPP-A: plazmas proteīns A.

II trimestris (trīskāršs augļa patoloģijas tests):

vai nu tiek noteikts kopējais hCG, vai, tāpat kā pirmajā trimestrī, hCG brīvā β-apakšvienība;
α-fetoproteīns (AFP proteīns);
brīvais estriols (nekonjugēts).

Ultraskaņa ir obligāts papildinājums asins analīzēm. Rezultātu izvērtēšana vienmēr ir visaptveroša. Taču 100% garantiju nevar dot augļa patoloģijas asins analīzes, kas apvienotas pat ar ultraskaņu, tādēļ, ja ir aizdomas par novirzēm, tiek veiktas invazīvas diagnostikas metodes: horiona biopsija un kordocentēze.

Koriona villu biopsija

Tas ir horiona audu iegūšana hromosomu slimību noteikšanai un profilaksei, hromosomu anomāliju un monogēnu slimību pārnēsāšanai. To veic dzemdes punkcijas veidā, ko var veikt caur vēdera sienu, maksts vai dzemdes kaklu ar speciālām knaiblēm vai aspirācijas katetru.

Tie vecāki, kuri vēlas uzzināt, kā noteikt augļa patoloģiju agrīnā stadijā, var izmantot šo analīzi, jo tās galvenā priekšrocība ir tā, ka diagnostiku var veikt jau 9-12 nedēļas, kā arī ātri iegūt rezultātus (2-3 dienas). Indikācijas:

vecums virs 35 gadiem;
bērna ar iedzimtu anomāliju, monogēnu, hromosomu slimību klātbūtne;
hromosomu anomāliju iedzimtība, gēnu mutācija;
10-14 grūtniecības nedēļās saskaņā ar ehogrāfiju apkakles telpas biezums ir lielāks par 3 mm.

Šis augļa patoloģijas tests ir diezgan sāpīgs un var izraisīt asiņošanu, taču ar pieredzējušu medicīnas personālu viss norit bez sarežģījumiem.

Kordocentēze

Šī ir metode, kā iegūt nabassaites (nabassaites) asinis no bērna pētniecībai. To parasti veic paralēli amniocentēzei (amnija šķidruma analīzei). Iespējams ne agrāk kā 18 nedēļas.

Infiltrācijas anestēzijā ar adatu tiek veikta punkcija caur vēdera priekšējo sienu un no nabassaites trauka tiek izsūknēts nepieciešamais asins daudzums. Šāda augļa patoloģiju pārbaude var atklāt hromosomu un iedzimtas slimības, Rh konfliktu un hemolītisko slimību.

Vairāk par metodi lasiet šeit.

Ultraskaņa

Viena no precīzākajām un uzticamākajām diagnostikas metodēm ir ultraskaņas izmeklēšana. Daudzi vecāki ir nobažījušies par to, kuras augļa patoloģijas grūtniecības laikā var noteikt ar ultraskaņu un kuras var palikt, kā saka, "aizkulisēs".

Ultraskaņa 12. nedēļā atklāj:

CNS defekti (anencefālija);
peritoneālās priekšējās sienas trūkums (gastroshīze);
augļa mugurkaula patoloģija;
nabas trūce (omfalocele);
ekstremitāšu trūkums;
Dauna sindroms.

20. nedēļā gandrīz visas redzamās augļa patoloģijas var diagnosticēt ultraskaņā. Tas izskaidrojams ar to, ka lielākā daļa mazuļa iekšējo orgānu un sistēmu jau ir labi izveidotas.

30. nedēļā ultraskaņas izmeklēšana var tikai apstiprināt vai atspēkot datus, kas iegūti ar citām metodēm (izmantojot asins analīzi, kordocentēzi, horiona bārkstiņu biopsiju).

Tagad - par to, kādas augļa patoloģijas ultraskaņa neatklāj:

aklums;
garīga atpalicība;
kurlums;
nelieli orgānu defekti auglim - aknu kanālu aizsprostojums, sirds starpsienas defekti;
ģenētiskās slimības: Dišēna miopātija, cistiskā fibroze, fenilketonūrija;
augļa hromosomu patoloģijas - Edvardsa, Patau, Tērnera sindroms.

Tomēr pēdējā šo noviržu grupa neizbēgami no ārstiem, jo tās var identificēt, pārbaudot grūtnieces asinis uz augļa patoloģiju un citām diagnostikas metodēm.

Jauna māmiņa pati nevar sajust nekādus simptomus, ka ar mazuli kaut kas nav kārtībā. Tikai diagnostikas pasākumu komplekss dažādos grūtniecības posmos var atklāt novirzes no normas. Tādējādi augļa patoloģijas pazīmēm agrīnās stadijās, kas atklātas ar ultraskaņu, jābūt vizuāli pamanāmām. Tās ir ārējās novirzes tās attīstībā: galvaskausa forma, izmēru attiecība, ādas kroku iezīmes utt.

Diemžēl ir gadījumi, kad bērns piedzimst ar patoloģijām, kuras pirmsdzemdību laikā netika atklātas. Tas notiek vai nu medicīnas personāla pieredzes un neprofesionalitātes dēļ, vai arī ultraskaņas iekārtu darbības traucējumu vai nolietošanās dēļ.

Dati. Pateicoties ultraskaņai, līdz pat 80% iedzimtu patoloģiju auglim tiek atklātas savlaicīgi, no kurām 40% gadījumu grūtniecība tiek pārtraukta smagu, invaliditāti vai nesavienojamu defektu dēļ.

Riska grupas

Ir sieviešu grupa, kas ir vislielākā ģenētiķu uzmanības lokā, jo anomāliju attīstības risks ir ļoti augsts. Viņiem ir jāveic asiņu ņemšana augļa patoloģijas noteikšanai un tiek veikti citi diagnostikas pasākumi dažādos grūtniecības posmos. Šie ir šādi gadījumi:

vecums virs 35 gadiem;
ja ģimenē jau ir bērns ar patoloģiju;
iepriekšējie spontānie aborti, nedzīvi dzimuši bērni, nokavētas grūtniecības;
iedzimtība (ja vienam no vecākiem ir Dauna sindroms);
ilgstoša spēcīgu medikamentu lietošana grūtniecības laikā;
starojuma ietekme uz mātes ķermeni.

Ja sieviete ir pakļauta riskam, viņai tiek sniegta detalizēta konsultācija, kā noskaidrot, vai auglim ir patoloģijas, un tam tiek noteikti visi nepieciešamie pasākumi. Šādu skrīningu galvenais mērķis ir noskaidrot, vai bērnam var palīdzēt un vai šāda grūtniecība jāatstāj līdz dzemdībām.

Uzmanību: starojums! Ja jauna māte ir bijusi pakļauta starojuma iedarbībai, viņai par to jāinformē ārsts, jo tieši šī iemesla dēļ bērni visbiežāk piedzimst ar neatgriezeniskām un nelabojamām ārējām deformācijām.

Prognozes

Turpmākā attīstība lielā mērā ir atkarīga no perioda, kurā tiek konstatētas augļa patoloģijas (jo agrāk, jo labāk) un kāda veida anomālija tika diagnosticēta. Ārsts var dot tikai padomu, bet lēmumu pieņem paši vecāki.

Ja ģenētiskā mutācija ir spēcīga un izraisa neizbēgamu bērna nāvi (in utero vai pirmajā dzīves gadā), tiek ierosināts aborts. Ja ārējo deformāciju ir maz, mūsdienu plastiskā ķirurģija dara brīnumus, un bērns nākotnē var izskatīties tāpat kā citi bērni. Katrs gadījums ir pārāk individuāls un unikāls, tāpēc nepieciešama īpaša pieeja.

Ja ir konstatētas augļa attīstības patoloģijas, vecākiem vispirms vajadzētu uzklausīt ārstu viedokli. Ja novirzes ir pārāk nopietnas un nākotnē padarīs mazuļa dzīvi nepanesamu, un tajā pašā laikā jaunajam pārim ir visas iespējas nākamreiz ieņemt veselu bērniņu, ārsti iesaka grūtniecību pārtraukt. Katrs gadījums ir unikāls un prasa individuālu pieeju.

Pareizu lēmumu var pieņemt, izsverot visus plusus un mīnusus. Jums nevajadzētu krist panikā vai izmisumā: tas tikai pasliktinās situāciju. Mūsdienu medicīna dara brīnumus, un šajā jautājumā jums pilnībā jāpaļaujas uz pieredzējuša ārsta profesionālo viedokli, kurš par to daudz zina. Jauni raksti Esam sociālajos tīklos

Ultraskaņas diagnostika grūtniecēm tiek veikta trīs reizes. Bet, ja rodas vajadzība, ārsts var noteikt papildu pētījumus, lai apstiprinātu vai izslēgtu diagnozi.

Katrā no plānotajām ultraskaņām ārsts skatās, kā izskatās auglis. Vai galva, kājas, rokas, vēders, deguns atbilst mazuļa attīstības stadijai. Vēlākā posmā ārsts nosaka, kuri orgāni ir pareizi attīstīti: sirds, kuņģa, aknas utt.

Ultraskaņa līdz 12 nedēļām

Agrīnas grūtniecības ultraskaņa

Dažreiz ultraskaņas tiek veiktas līdz 12 nedēļām. Tas tiek parādīts šādos gadījumos:

Sarežģīta dzemdību un ginekoloģiskā vēsture. Tas ir, ja agrāk bija spontāno abortu, spontāno abortu gadījumi, aizdomas par “iesaldētu” grūtniecību utt.
Komplikācijas pašreizējās grūtniecības laikā (asiņošana, akūtas sāpes vēderā)
Grūtniecība, kas iestājusies pēc IVF
Ja iepriekšējās grūtniecības laikā tika konstatētas augļa patoloģijas (Dauna sindroms vai citas trisomijas, hidrocefālija utt.)

Tāpat līdz 12 nedēļām ultraskaņu var veikt sievietēm ar aizdomām par hematomu. Hematoma rodas, ja grūtnieces dzemde ir pakļauta kaitīgiem faktoriem (infekcijām, gestozei). Hematoma rodas:

Retrohorionisks.
Retroplacentārs.

Šīs hematomas atšķiras tikai to veidošanās brīdī. Ja hematoma veidojusies bez izveidojušās placentas, tad to sauc par retrohoriālu.

Agrīnās grūtniecības stadijās neliela hematoma, kā likums, neizraisa sāpes vēderā un tiek noteikta ar ultraskaņu. Bet gadās, ka agrīnā stadijā ir liela hematoma, kas ir bīstama grūtniecības pārtraukšanai. Vēlākajos posmos hematoma negatīvi ietekmē augli - tas noved pie hipoksijas un augļa izmēra samazināšanās. Agrīna hematomas atklāšana un mazs izmērs palīdzēs dziedēt un dzemdēt veselīgu pilngadīgu bērnu. Hematomas ārstēšanai parasti nepieciešama hospitalizācija.

Ko var noteikt pirmajā trimestrī?

Pirmās ultraskaņas laikā var noteikt Dauna sindroma un dažu citu hromosomu patoloģiju attīstības risku. Pats galvenais, lai augļi būtu noteikta izmēra. Tiek mērīts CTP (coccygeal-parietal size), tam jābūt ne mazākam par 45 mm, bet ne lielākam par 84 mm. Ja auglis ir pārāk mazs vai, gluži pretēji, liels, tad nevarēs interpretēt šādu rādītāju kā apkakles telpas vai zonas biezumu (TVP). Pirmā trimestra skrīnings var atklāt dažas augļa hromosomu slimības

Apkakles zonas biezums ir visu audu biezums kakla rajonā. Parasti šis skaitlis nepārsniedz 2,7 mm, un vidējā vērtība ir 1,6 mm. Ja apkakles zonas izmērs ir lielāks par 3 mm, tad Dauna sindroma iespējamība auglim ir ļoti augsta. Protams, viens rādītājs nedod tiesības noteikt tik nopietnu diagnozi. Grūtniecei ieteicams veikt vairākus izmeklējumus, tostarp bioķīmisko asins analīzi un amniocentēzi. Grūtnieces vecums ir svarīgs, lai apstiprinātu Dauna sindroma klātbūtni auglim. Ja sieviete ir vecāka par 35 gadiem, ievērojami palielinās bērna ar Dauna sindromu risks.

Ja auglim ir aizdomas par Dauna sindromu, tiek veikti papildus smadzeņu struktūru mērījumi (ja apkakles zonas biezums ir normāls, tad šos mērījumus var neveikt). Dauna sindroma gadījumā smadzenītes ir samazinātas, tāpat kā priekšējā daiva. Arī ar šo sindromu ultraskaņa atklāj frontotalāma attāluma saīsināšanu.

Deguns Dauna sindroma gadījumā ir saplacināts un saīsināts, un kaulam virs deguna ir seglu forma. Tas ir saistīts ar deguna kaulu attīstību. Ar šo patoloģiju deguns pārkaulojas ar zināmu kavēšanos, un tāpēc pirmajā ultraskaņā sonologs var vienkārši neredzēt degunu. Protams, ar turpmāku attīstību deguns parādās, bet tas samazinās un ir nedaudz deformēts.

Fetometrija 12 nedēļu laikā ietver atsevišķu orgānu un ķermeņa daļu izmēra mērīšanu. Galvas izmērs (biparietālais izmērs) ir 21 mm, augšstilba garums ir aptuveni 8 mm. Papildus tiek novērtēts vēdera un galvas apkārtmērs un plecu garums.

Aizdomas par defektiem, kas konstatēti ultrasonogrāfijā 12. nedēļā, ne visos gadījumos apstiprina turpmāka pārbaude. Bet, ja šajā posmā bija aizdomas par Dauna sindroma klātbūtni, tad turpmāko ultraskaņu laikā ārsts sīkāk un rūpīgāk izpētīs augļa parametrus.

Otrā plānotā ultraskaņa

Otrā trimestra skrīnings

To veic 20-22 grūtniecības nedēļās. Šajā laikā bērna struktūras ir attīstītas un redzamas daudz labāk. Jau tagad ir iespējams novērtēt atsevišķu orgānu struktūru un noteikt to patoloģiju. Līdz tam laikam augļa sirds ir pilnībā izveidota, tāpat kā nieres un iegurnis. Sirds defektu klātbūtnei ar vienlaicīgu nieru iegurņa paplašināšanos vajadzētu liecināt par Dauna sindroma klātbūtni. Šajā periodā pieredzējis ārsts pamanīs Dauna slimībai raksturīgās izmaiņas degunā. Deguns ir paplašināts kopā ar deguna tiltu.

Kuņģa-zarnu trakts ultraskaņā

Arī mazuļa kuņģis šajā laikā ir vairāk izveidojies, un tam jābūt ar dobumu. Dažreiz gadās, ka dobums netiek vizualizēts vai, gluži pretēji, tiek novērota tā paplašināšanās. Dažreiz tas var būt tikai nelaimes gadījums - auglis ir ieņēmis noteiktu stāvokli, slikts ultraskaņas sensors, un dažreiz dobuma neesamība vai paplašināšanās kuņģī var liecināt par nopietnām augļa patoloģijām.

Pirmkārt, speciālistam ir jāpārliecinās, vai kuņģis ir. Jo Dažreiz ir iespējams attīstīt tādu defektu kā diafragmas trūce, kurā kuņģis pārvietojas no vēdera dobuma uz krūšu dobumu. Ja kuņģis atrodas pareizajā vietā, tad jums ir jāizseko tā savienojumam ar barības vadu un zarnām.

Ar barības vada atrēziju kuņģa dobums nav identificēts. Ja problēma rodas pīlora rajonā (kuņģa daļa tievās zarnas priekšā), tad dobumā var būt hiperehoiski ieslēgumi un tas var būt pat paplašināts. Dažāda veida ieslēgumi augļa kuņģī ir jānošķir no audzēja. Dažreiz auglis var uzņemt asinis dzemdē, kas būs pamanāms arī ultraskaņā. Bet šādas situācijas reti izraisa kuņģa dobuma palielināšanos, tas joprojām ir salīdzinoši mazs.

Ir vērts atzīmēt, ka normālais kuņģa izmērs ir diezgan mainīgs. Tā rezultātā ir grūti noteikt dobuma paplašināšanos vai visa kuņģa palielināšanos. Ir nepieciešams novērtēt vēdera apkārtmēru un korelēt to ar citiem parametriem.

Arī tievā zarna augļa otrajā trimestrī ir labi izveidota. Tam jābūt aptuveni tādam pašam diametram un nesatur hiperehoiskus ieslēgumus. Ja ultraskaņa atklāj augsta blīvuma ieslēgumus, tas var liecināt par noteiktām patoloģijām, kas vēlāk tiks apstiprinātas jaundzimušajam. Mekonija ileusa sindroms (hyperechoic ieslēgumi zarnās) var būt ģenētiskas patoloģijas (cistiskā fibroze, Dauna sindroms, 18. un 13. trisomija) pazīme.

Smadzeņu izpēte

Augļa smadzeņu ultraskaņas izmeklēšana

Otrā skrīninga ultraskaņas laikā ir iespējams detalizētāk izvērtēt smadzeņu struktūras. Līdz 22 nedēļām smadzeņu kambari ir labi izveidoti. To lieluma palielināšanos sauc par ventrikulomegāliju. Daudzi speciālisti sākotnēji to sauc par hidrocefāliju. Bet hidrocefālijas jēdziens ietver arī paaugstinātu intrakraniālo spiedienu un palielinātu galvas izmēru. Parasti, mērot sānu kambarus šķērsām, izmēram jābūt līdz 10 mm. Bet dažādos avotos izmēri nedaudz atšķiras.

Aizdomās par hidrocefāliju var rasties, ja auglim tiek atklātas ģenētiskas patoloģijas (piemēram, Dauna sindroms). Ir arī liela hidrocefālijas iespējamība auglim, ja māte grūtniecības laikā cieta no dažām infekcijām. Piemēram, toksoplazmoze, herpes vīruss, masaliņas izraisa vairākas augļa patoloģijas, tostarp hidrocefāliju.

Ja speciālists ventrikulomegāliju konstatēja otrajā plānotajā ultraskaņā, tad 30. nedēļā var runāt par hidrocefāliju.

Arī otrās ultraskaņas laikā ārsts var apskatīt augļa seju. Šajā stadijā tas ir pilnībā izveidojies – deguns un lūpas atgādina jaundzimušo. Ja starp degunu un lūpu ir plaisa, ārsts to arī pārbaudīs. Plaisas var būt vienā deguna pusē vai abās. Dažreiz šis defekts tiek kombinēts ar aukslēju šķeltni. Citas deguna patoloģijas ultraskaņā šobrīd nav redzamas.

Ultraskaņa 30 nedēļās

Trešajā plānotajā ultraskaņā iespējams apstiprināt vai izslēgt iepriekš uzstādītās diagnozes. Piemēram, jūs varat izsekot visam kuņģa-zarnu traktam līdz taisnajai zarnai. Dažreiz resnās zarnas saturs satur hiperehoiskus ieslēgumus - tas ir normāls variants. Tievās zarnas lūmenis ir mazs attiecībā pret resno zarnu.

Galva nedrīkst būt lielāka par normālu, pretējā gadījumā tas liecinās par hidrocefāliju. Protams, ar galvas izmēru vien nepietiek, lai diagnosticētu hidrocefāliju, ir jāpalielina arī sirds kambari. Un, ja ir attīstījusies ārējā hidrocefālija, palielinās subarahnoidālā telpa.

Hipoksijas diagnostika

Normālas grūtniecības laikā ultraskaņa 30. nedēļā ir pēdējā pirms dzemdībām. Trešā ultraskaņa bieži tiek veikta, izmantojot Dopleru. Tas ir nepieciešams, lai novērtētu asins plūsmu placentā un noteiktu hipoksiju.

Papildus doplerometrijai vispārējais ultraskaņas attēls palīdzēs noteikt hipoksiju - auglis ir mazs un aktīvi kustas. CTG analīze ir svarīga arī hipoksijas diagnosticēšanai. Ar skābekļa badu bērna sirds pukst pārāk lēni (kustībā līdz 130 sitieniem, miera stāvoklī līdz 110 sitieniem).

Ar hipoksiju bērns cenšas atrast sev vietu un pārāk intensīvi kustas, kas var novest pie sapīšanās nabassaitē.

Kāpēc sapīšanās nabassaitē ir bīstama?

Diezgan bieži šīs ultraskaņas laikā ārsts konstatē nabassaiti, kas sapinusies ap augļa galvu, pareizāk sakot, kaklu. Dažos gadījumos līdz dzimšanas brīdim mazulis dzemdē kustas un pagriežas vēl vairākas reizes un “atšķetinās”. Ja nav nabassaites iespīlēšanas un uz tās nav mezglu, tad pati sapīšana auglim nerada diskomfortu, tas labi attīstās un aug. Un, ja dzemdībās nebija problēmu (ārste laikus atbrīvoja galvu no nabassaites), tad arī sapīšanās nerada bažas. Nabassaites sapīšanās

Jums vajadzētu uztraukties tikai tad, ja nabassaite ir cieši sapinusies. Šajā gadījumā tiek traucēta asinsrite starp māti un bērnu. Stingru nabassaites sapīšanos var izolēt, vai arī to var kombinēt ar citu sapīšanos (vienu ap kaklu, otru ap galvu, vēderu vai citu ķermeņa daļu). Tajā pašā laikā pati nabassaite saīsina un ierobežo augļa mobilitāti.

Ir gadījumi, kad nabassaites sapīšanās ap mazuļa kaklu ir atkārtoti. Šī iespēja nav īpaši labvēlīga, taču, ja tā neizraisa hipoksiju, tā rezultātā var piedzimt veselīgs mazulis.

Visnelabvēlīgākais iznākums, sapinoties nabassaitei un no tā izrietoša hipoksija, ir jaundzimušā cerebrālā trieka un citi neiroloģiski traucējumi.

Cerebrālās triekas cēloņi

Hipoksija pirms dzemdībām vai dzemdību laikā.
Priekšlaicīgi dzimuša bērna svars ir mazāks par 2000 g.
Intrauterīnās infekcijas un citi teratogēni (zāles).

Precējies pāris plāno grūtniecību

Cerebrālās triekas attīstību var novērst tikai ar profilaktiskiem pasākumiem – plānojot grūtniecību, izvairoties no kaitīgu medikamentu lietošanas un izvairoties no stresa situācijām. Jauni zinātniski pētījumi arvien vairāk atklāj ģenētisku noslieci uz cerebrālo trieku.

Jāņem vērā, ka tāda diagnoze kā cerebrālā trieka tiek noteikta tikai pēc 1 gada. Līdz tam mazulis dzīvo ar jaundzimušo encefalopātiju. Cerebrālā trieka tiek diagnosticēta pēc gada, jo Šai diagnozei nepieciešamas dažas klīniskas izpausmes, kas jāuzrauga pirmajos 12 dzīves mēnešos.

Lai apstiprinātu cerebrālo trieku, tiek veikti vairāki izmeklējumi: EEG, galvas CT skenēšana utt. Bērna vecākiem rūpīgi jāseko līdzi mazuļa attīstībai, lai redzētu cerebrālās triekas attīstības pazīmes vai tās neesamību. Nav precīzi zināms, cik ilgā laikā pēc piedzimšanas būs nepieciešams klīnikas attīstība.

Lielākā daļa augļa patoloģiju tiek diagnosticētas ar ultraskaņu. Tāpēc skrīningā ir iekļauta ultraskaņas diagnostika.

» Ultraskaņa grūtniecības laikā

Augļa (smadzeņu) ultraskaņa

Klīniskajā praksē tiek izmantota 4 horizontālo plakņu tehnika. Pirmā skenēšanas plakne tiek izmantota, lai novērtētu smadzeņu sānu kambarus. Lai identificētu ventrikulomegāliju un hidrocefāliju, jāmēra sānu kambaru platums. Sliekšņa vērtība, virs kuras tiek noteikta ventrikulomegālijas diagnoze, ir 10 mm. Otrā skenēšanas plakne iet caur sānu kambara frontālajiem un pakauša ragiem. Novērtējot to, jāatceras, ka daudzos gadījumos augļa smadzeņu ventrikulārās sistēmas paplašināšanās sākas ar sānu kambaru aizmugurējiem ragiem. Tāpēc viņu vērtējumam jāpievērš īpaša uzmanība. Ar normālu augļa attīstību to platums ir līdz 32 nedēļām. grūtniecība nedrīkst pārsniegt 10 mm.. Trešā aksiālā plakne iet galvas biparietālo un fronto-pakauša izmēru optimālā mērījuma līmenī. Šajā plaknē ir skaidri definēti smadzeņu kāti un vizuālie pauguri (talāms), veidojot četrdzemdību un starp tiem trešo kambara.Trešā kambara platums parasti svārstās no 1 līdz 2 mm laika posmā no 22 līdz 28 nedēļām. grūtniecība. Abās talāma pusēs ir hipokampu izliekumi, ko attēlo noapaļotas atstarpes, ko mediāli ierobežo cisternas un sāniski sānu kambari. Talāmu priekšā atrodas sānu kambaru priekšējie ragi, kurus atdala caurspīdīgās starpsienas dobums. Pellucidum starpsienas dobuma vizualizācijai ir būtiska nozīme dažādu smadzeņu defektu un, pirmkārt, holoprosencefālijas izslēgšanai. Lai novērtētu smadzeņu struktūras, kas atrodas aizmugurējā galvaskausa dobumā, sensors ir jāpagriež un jāpārvieto uz aizmuguri no plaknes, kurā tiek noteikti augļa galvas galvenie izmēri. Šajā gadījumā secīgi visā garumā tiek pētītas puslodes un smadzenīšu vermis, kā arī cisternas magna (62. att.). Šo sadaļu izmanto ne tikai, lai izslēgtu Dendija-Volkera sindromu, kam raksturīgs smadzenīšu vermis defekts, bet arī nepieciešamības gadījumā, lai noteiktu smadzenīšu šķērsenisko izmēru (6.3. att.). Smadzenīšu hipoplāzija tiek diagnosticēta gadījumos, kad tās šķērseniskais diametrs ir zem 5. procentiles. Cisterna magna ir iekļauta augļa anatomisko struktūru protokolā, kas ir obligātai novērtēšanai skrīninga ehogrāfijas laikā otrajā trimestrī, jo tā paplašināšanās tiek uzskatīta par CA ehomarķieri. Cisternas magna dilatācija tiek diagnosticēta, kad tās platums pārsniedz standarta vērtību 95. procentili. Maksimālais cisterna magna izmērs nepārsniedz 11. Šis paņēmiens papildus iepriekš aprakstītajiem ietver smadzeņu skenēšanas sagitālo un koronālo plakni. Sagitālās skenēšanas plaknes iegūst, skenējot augļa galvu pa anteroposterior asi (6.5. att.). Skenēšana šajā plaknē ir visinformatīvākā, lai izslēgtu vai noteiktu corpus callosum agenēzi. Taču jāņem vērā, ka sagitālo plakņu iegūšanai ir nepieciešama pietiekama pētnieka praktiskā pieredze, jo Bieži vien zināmas tehniskas grūtības rodas augļa “neērtā” stāvokļa dēļ izmeklēšanai. Lai izslēgtu korpusa hipoplāziju/displāziju, sagitālās skenēšanas laikā tiek novērtēts tā garums un biezums, kā arī platums, ko nosaka koronālajā plaknē. Koronālās plaknes iegūst, skenējot augļa galvu pa sānu-sānu asi (6.6. att.). Ar priekšējo koronāro sekciju corpus callosum tiek vizualizēts kā atbalss negatīvs veidojums starp sānu kambaru priekšējiem ragiem un starppuslodes plaisu. Papildus corpus callosum novērtēšanai koronālās plaknes sniedz būtisku palīdzību holoprosencefalijas lobāras formas noteikšanā, kurā saplūst sānu kambara priekšējie ragi. Telencefalona rievas un konvolucijas tiek vizualizētas dažādās skenēšanas plaknēs. Nosakāmo vagu skaits palielinās, palielinoties gestācijas vecumam. Tomēr šobrīd ticami kritēriji viņu patoloģijas diagnosticēšanai nav izstrādāti. Svarīga papildu vērtība augļa iedzimtiem smadzeņu defektiem ir skenēšana CD režīmā, kas ļauj novērtēt gandrīz visus galvenos smadzeņu asinsvadus un noteikt konstatēto defektu asinsvadu ģenēzi, auglis jāvērtē gan gareniski. un šķērsplaknes. Liela diagnostiskā vērtība ir frontālajai skenēšanas plaknei, kad spina bifida gadījumā var vizualizēt skriemeļu aizmugurējo velvju, ādas un muskuļu neesamību pār defektu. Sagitālā plakne tiek izmantota, lai novērtētu mugurkaula izliekumu, kas kalpo kā netieša spina bifida pazīme, un lielu trūces veidojumu gadījumos ar atvērtu defekta formu - lai novērtētu bojājuma apmēru. Skenēšana šķērsplaknē ļauj novērtēt mugurkaula gredzenu integritāti, kas ir izjaukti slēgtā spina bifida gadījumā.

Augļa (smadzeņu) ultraskaņa

SMADZENES UN MUGURKAULIS Klīniskajā praksē tiek izmantota 4 horizontālo plakņu tehnika. Pirmā skenēšanas plakne tiek izmantota, lai novērtētu smadzeņu sānu kambarus. Lai identificētu ventrikulomegāliju un hidrocefāliju, jāmēra sānu kambaru platums. Sliekšņa vērtība, virs kuras tiek noteikta ventrikulomegālijas diagnoze, ir 10 mm. Otrā skenēšanas plakne iet caur sānu kambara frontālajiem un pakauša ragiem. Novērtējot to, jāatceras, ka daudzos gadījumos augļa smadzeņu ventrikulārās sistēmas paplašināšanās sākas ar sānu kambaru aizmugurējiem ragiem. Tāpēc viņu vērtējumam jāpievērš īpaša uzmanība. Ar normālu augļa attīstību to platums ir līdz 32 nedēļām. grūtniecība nedrīkst pārsniegt 10 mm.. Trešā aksiālā plakne iet galvas biparietālo un fronto-pakauša izmēru optimālā mērījuma līmenī. Šajā plaknē ir skaidri definēti smadzeņu kāti un vizuālie pauguri (talāms), veidojot četrdzemdību un starp tiem trešo kambara.Trešā kambara platums parasti svārstās no 1 līdz 2 mm laika posmā no 22 līdz 28 nedēļām. grūtniecība. Abās talāma pusēs ir hipokampu izliekumi, ko attēlo noapaļotas atstarpes, ko mediāli ierobežo cisternas un sāniski sānu kambari. Talāmu priekšā atrodas sānu kambaru priekšējie ragi, kurus atdala caurspīdīgās starpsienas dobums. Pellucidum starpsienas dobuma vizualizācijai ir būtiska nozīme dažādu smadzeņu defektu un, pirmkārt, holoprosencefālijas izslēgšanai.

Lai novērtētu smadzeņu struktūras, kas atrodas aizmugurējā galvaskausa dobumā, sensors ir jāpagriež un jāpārvieto uz aizmuguri no plaknes, kurā tiek noteikti augļa galvas galvenie izmēri. Šajā gadījumā secīgi visā garumā tiek pētītas puslodes un smadzenīšu vermis, kā arī cisternas magna (62. att.). Šo sadaļu izmanto ne tikai, lai izslēgtu Dendija-Volkera sindromu, kam raksturīgs smadzenīšu vermis defekts, bet arī nepieciešamības gadījumā, lai noteiktu smadzenīšu šķērsenisko izmēru (6.3. att.). Smadzenīšu hipoplāzija tiek diagnosticēta gadījumos, kad tās šķērseniskais diametrs ir zem 5. procentiles. Cisterna magna ir iekļauta augļa anatomisko struktūru protokolā, kas ir obligātai novērtēšanai skrīninga ehogrāfijas laikā otrajā trimestrī, jo tā paplašināšanās tiek uzskatīta par CA ehomarķieri. Cisternas magna dilatācija tiek diagnosticēta, kad tās platums pārsniedz standarta vērtību 95. procentili. Lielas tvertnes maksimālais izmērs nepārsniedz 11 mm. Šis paņēmiens papildus iepriekš aprakstītajiem ietver smadzeņu skenēšanas sagitālo un koronālo plakni. Sagitālās skenēšanas plaknes iegūst, skenējot augļa galvu pa anteroposterior asi (6.5. att.). Skenēšana šajā plaknē ir visinformatīvākā, lai izslēgtu vai noteiktu corpus callosum agenēzi. Taču jāņem vērā, ka sagitālo plakņu iegūšanai ir nepieciešama pietiekama pētnieka praktiskā pieredze, jo Bieži vien zināmas tehniskas grūtības rodas augļa neērtā stāvokļa dēļ izmeklēšanai. Lai izslēgtu corpus callosum hipoplāziju/displāziju, sagitālās skenēšanas laikā tiek novērtēts tā garums un biezums, kā arī platums, kas tiek noteikts koronālajā plaknē. Koronālās plaknes iegūst, skenējot augļa galvu pa sānu-sānu asi (6.6. att.). Ar priekšējo koronāro sekciju corpus callosum tiek vizualizēts kā atbalss negatīvs veidojums starp sānu kambaru priekšējiem ragiem un starppuslodes plaisu. Papildus corpus callosum novērtēšanai koronālās plaknes sniedz būtisku palīdzību holoprosencefalijas lobāras formas noteikšanā, kurā saplūst sānu kambara priekšējie ragi. Telencefalona rievas un konvolucijas tiek vizualizētas dažādās skenēšanas plaknēs. Nosakāmo vagu skaits palielinās, palielinoties gestācijas vecumam. Tomēr šobrīd ticami kritēriji viņu patoloģijas diagnosticēšanai nav izstrādāti. Skenēšana CD režīmā ir papildu nozīme augļa iedzimtiem smadzeņu defektiem, kas ļauj novērtēt gandrīz visus galvenos smadzeņu asinsvadus un noteikt konstatēto defektu asinsvadu ģenēzi. Mugurkauls auglis jānovērtē gan gareniskajā, gan šķērsplaknē. Liela diagnostiskā vērtība ir frontālajai skenēšanas plaknei, kad spina bifida gadījumā var vizualizēt skriemeļu aizmugurējo velvju, ādas un muskuļu neesamību pār defektu. Sagitālā plakne tiek izmantota, lai novērtētu mugurkaula izliekumu, kas kalpo kā netieša spina bifida pazīme, un lielu trūces veidojumu gadījumos ar atvērtu defekta formu - lai novērtētu bojājuma apmēru. Skenēšana šķērsplaknē ļauj novērtēt mugurkaula gredzenu integritāti, kas ir izjaukti slēgtā spina bifida gadījumā. Augļa centrālās nervu sistēmas anomālijas Iedzimtas augļa centrālās nervu sistēmas anomālijas sastopamības biežuma ziņā ieņem vienu no vadošajām vietām populācijā, veidojot 10 līdz 30% no visiem attīstības defektiem, dominējot to struktūrā. Pēdējie gadi ir iezīmējušies ar pieaugošu interesi par pētniecību

Augļa smadzenes

Auglis Augļa smadzenes
Nedzimuša mazuļa apskates laikā jebkurš ārsts pievērsīs uzmanību centrālās nervu sistēmas stāvoklim. Augļa smadzenes ultraskaņas laikā ir labi definētas, kas nozīmē, ka dažas patoloģijas var tikt izslēgtas vai atklātas savlaicīgi. Augļa izpēte grūtniecības otrajā pusē, izmantojot ultraskaņu, sākas ar centrālās nervu sistēmas novērtēšanu.

Anencefālija un eksencefālija

Tas ir ļoti sarežģīts defekts, kas izraisa augļa nāvi. Šajā gadījumā ir pilnīgs smadzeņu audu trūkums un trūkst galvaskausa velves kauli vai galvaskausa velves kauli, bet tiek atrasts smadzeņu audu fragments. Patoloģija ir reta, bet viegli un savlaicīgi diagnosticēta. Grūtniecības pārtraukšana sievietei tiek piedāvāta visos defekta konstatēšanas gadījumos. Pēc tam ir ieteicama ģimenes medicīniskā ģenētiskā konsultācija, lai noteiktu defekta atkārtošanās risku un tā cēloņus. Lai samazinātu defekta atkārtošanās risku vai pat tā sākotnējai profilaksei, ir vienkārša metode – folijskābes uzņemšana 3 mēnešus pirms grūtniecības! Atcerieties lietot šīs zāles, kā noteicis ārsts!

Galvaskausa trūce (cefalocele)

Tas ir trūces izvirzījums galvaskausa kaulu defekta zonā. Šo defektu labi nosaka arī, izmantojot ultraskaņu. Apmēram 75% cefalocēļu atrodas pakauša rajonā. Lai novērtētu galvaskausa integritāti, tiek izmantota šķērsvirziena skenēšanas plakne. Augļa smadzeņu un kaula defekts šajā gadījumā parasti tiek precīzi novērtēts jau otrajā skrīninga ultraskaņas izmeklējumā, kas tiek veikts ne vēlāk kā 22 nedēļu laikā. Ja tiek konstatēta cefalocēle, nepieciešama papildu konsultācija ar neiroķirurgu. Vecāku kariotipēšana ir ieteicama, lai izslēgtu līdzsvarotas translokācijas pārvadāšanu. Medicīniskā ģenētiskā konsultācija palīdz identificēt nelabvēlīgus faktorus, kas varētu ietekmēt patoloģijas attīstību. Tas ir sarežģīts defekts, un prognoze tiek noteikta individuāli. Tiek uzskatīts, ka folijskābes lietošana 3 mēnešus pirms grūtniecības var samazināt patoloģijas risku par 70%!

Hidrocefālija un ventrikulomegālija

Hidrocefālija ietver cerebrospinālā šķidruma uzkrāšanos sirds kambaru sistēmā vai subarahnoidālajā telpā. Patoloģija var būt primāra vai sekundāra. Primārā vai izolēta patiesā hidrocefālija aptuveni 30% gadījumu izraisa galvaskausa tilpuma palielināšanos dzemdē. Lielāks procents (apmēram 50%) gadījumu izraisa galvaskausa palielināšanos tikai 3 mēnešus pēc bērna piedzimšanas. Ventrikulomegālija ir nedaudz atšķirīga patoloģija. Tas ietver izmaiņas sirds kambaru sistēmā, bet smadzeņu sānu kambara lieluma palielināšanās neizraisa patoloģiskas izmaiņas augļa galvas izmērā. Ventrikulomegālijas gadījumā sānu kambaru platums ir aptuveni 10 līdz 15 mm. Šādas situācijas var būt atsevišķs defekts vai apvienotas ar citām anomālijām. Tiek uzskatīts, ka hidrocefālijas un ventrikulomegālijas pirmsdzemdību diagnozes precizitāte ar skrīninga ultraskaņu otrajā trimestrī ir vairāk nekā 70%. Ar šo patoloģiju augļa smadzenes “cieš”, un prognoze tiek noteikta tikai individuāli.

Choroid pinuma cistas (CPC)

Tās ir cistiskas struktūras, kas atrodas augļa smadzeņu sānu kambaru dzīslenes pinumos. Cistas ir sadalītas vienpusējas, daudzkārtējas, vienpusējas un divpusējas. Cistas ir skaidri redzamas ultraskaņā. Tās bieži tiek diagnosticētas pirms 19–20 nedēļām. CSS parādās no 13 līdz 18 nedēļām, un 26-28 nedēļās cistas izzūd. Tāpēc, pārbaudot pēc 20 nedēļām, CSS biežums ir ļoti zems. Bet šīs patoloģijas nevar ignorēt. Choroid pinuma cistas ir ehogrāfiska hromosomu defektu pazīme, taču šo defektu biežums nav tik augsts. Koroīdā pinuma cistas var diagnosticēt normāli attīstītās grūtniecībās, kuru rezultātā piedzimst veseli bērni. Prognoze un taktika ir atkarīga arī no kombinēto ehogrāfisko anomāliju skaita auglim. Autors: akušieris-ginekologs Nikolajeva O.P.
Publicēšanas datums: 29.05
Reproducēšana bez aktīvas saites ir aizliegta

Uzmanību! Tas ir svarīgi!

Ir sniegta visa rakstā sniegtā informācija, kā arī normas un tabulas Tikai vispārīgai informācijai. Tas nedod nekādu pamatu, lai patstāvīgi diagnosticētu vai izrakstītu ārstēšanu. Vienmēr konsultējieties ar ārstu!

Avoti: Komentāru vēl nav!

Augļa ultraskaņa ģenētisko patoloģiju noteikšanai ir trisomiju noteikšana (papildu trešā hromosoma augļa ģenētiskajā struktūrā), kas noved pie bērna piedzimšanas ar nopietnām iedzimtām slimībām un fiziskām deformācijām. Augļa defektus ar ultraskaņu var noteikt jau agrīnās grūtniecības stadijās.

Uz katriem 1000 jaundzimušajiem ir 5-7 mazuļi ar reproduktīvo (iedzimtu) vai somatisko (neiedzimtu) šūnu anomālijām. Visbiežāk embrijs ar hromosomu traucējumiem iet bojā agrīnās grūtniecības stadijās, kad sievietei ir spontāns aborts. Ar ultraskaņas palīdzību var redzēt dažādas anomālijas un patoloģijas, tāpēc ultraskaņas izmeklējums attīstības defektu noteikšanai ir obligāts ikvienai grūtniecei.

Anomālijas augļa attīstībā rodas jau olšūnas apaugļošanas brīdī ar spermu. Piemēram, tāda patoloģija kā triploidija (trīs hromosomu klātbūtne ķēdes rindā, nevis divas, kā paredzēts), rodas, kad olā iekļūst divi spermatozoīdi, no kuriem katrs atstāj vienu hromosomu. Dabiski, ka ar šādu komplektu dzīvs organisms nevar izdzīvot, tāpēc noteiktā posmā notiek spontāns aborts vai iesaldēta grūtniecība.

Neviens nav pasargāts no bērna piedzimšanas ar ģenētiskiem traucējumiem. Ja iepriekš riska grupā bija māmiņas pēc 35 gadu vecuma, cukura diabēta slimnieki, sievietes ar hroniskām saslimšanām (nieru mazspēja, vairogdziedzera darbības traucējumi), tad šodien slimus bērnus piedzimst jaunām māmiņām vecumā no 20 līdz 30 gadiem.

Šī statistika izraisa drūmas domas. Tādējādi 20 gadus vecām sievietēm risks piedzimt ar hromosomu anomālijām ir 1:1667, bet 35 gadus vecām sievietēm tas ir jau 1:192. Bet patiesībā tas nozīmē, ka 99,5% gadījumu trīsdesmit piecus gadus vecas mātes bērns piedzims vesels.

1. semestrī no 10. līdz 14. nedēļai (līdz 10. nedēļai ultraskaņa nav informatīva) grūtniecei tiek veikts pētījums, ko sauc par skrīningu. Tas sastāv no bioķīmiskās asins analīzes un embrija ultraskaņas izmeklēšanas. Pārbaudes rezultātā tiek identificētas šādas patoloģijas:

20-24 nedēļā tiek veikta vēl viena ultraskaņa. No augļa ģenētiskajām slimībām, kas redzamas ultraskaņas izmeklēšanā 2. semestrī, var atzīmēt:

3. semestrī tiek veikta Doplera ultraskaņa - ultraskaņas izmeklējums augļa, placentas un mātes asinsvadu sistēmas noteikšanai. Sākot ar 23. grūtniecības nedēļu, tiek pārbaudīta nabas artērija, dzemdes artērija un vidējā smadzeņu artērija. Tiek pārbaudīta sistoliskā (kad sirds muskulis saraujas) un diastoliskā (kad sirds muskulis atslābst) asins plūsma. Bērnam ar hromosomu traucējumiem ir netipiska asins plūsma.

Ultraskaņas diagnostika atspoguļo plašu pētījumu klāstu. Ir vairāki ultraskaņas veidi, kas precīzi nosaka bērna intrauterīnās malformācijas.

Standarta ultraskaņa. To parasti apvieno ar bioķīmisko asins analīzi. To veic ne agrāk kā 10 grūtniecības nedēļās. Vispirms tiek konstatēts augļa apkakles zonas biezums, kas nedrīkst pārsniegt 3 mm, kā arī deguna kaula vizualizācija. Zīdainim ar Dauna sindromu kakla reģions ir biezāks nekā parasti, un deguna kauli nav attīstīti. Biezuma palielināšanos ietekmē arī šādi faktori:

Ģenētiskās patoloģijas var būt gan specifiskas (Dauna sindroms, Vilmsa audzējs), gan vispārējas, kad iekšējais orgāns attīstās nepareizi. Lai identificētu izplatītas novirzes, ir pieejama augļa anatomiskā izmeklēšana. To veic 2. semestrī, sākot no 20. grūtniecības nedēļas. Šajā periodā jūs varat redzēt mazuļa seju un noteikt tā dzimumu.

Mugurkaula garenvirziena un šķērsprojekcijas apstiprina vai atspēko pareizo kaulu atrašanās vietu, var pārbaudīt vēdera sienas integritāti. Sirds patoloģiju neesamību apstiprina identiski ātriju un sirds kambaru izmēri. Par normālu kuņģa darbību liecina tā pārpilnība ar amnija šķidrumu. Nieres jāatrodas savās vietās, un urīnam no tām vajadzētu brīvi ieplūst urīnpūslī. Ārsts skaidri redz augļa ekstremitātes, izņemot kāju pirkstus.

Patoloģija

Kā un kad tas tiek atklāts?

Kāda ir patoloģijas būtība

Rakstura iezīmes

Garīgā un intelektuālā attīstība

Dauna sindroms

Tiek veikta horiona bārkstiņu biopsija, palielināta kakla caurspīdīgums auglim, deguna kaulu nepietiekama attīstība, palielināts

urīnpūslis, augļa tahikardija

21. pāra hromosomas nepieciešamo 2 vietā ķēdē apzīmē ar 3

Slīpa mongoloīdu acu forma, neatkarīgi no bērna rases, neattīstīts deguna tilts, sekli novietotas acis, pusapaļa plakana auss, saīsināts galvaskauss, plakana pakauša, saīsināts deguns

Aizkavēta intelektuālā attīstība, mazs vārdu krājums, abstraktas domāšanas trūkums, koncentrēšanās trūkums, hiperaktivitāte

Viņi dzīvo līdz 60 gadu vecumam, retos gadījumos, pakļaujoties pastāvīgām aktivitātēm ar bērnu, ir iespējama viņa socializācija. Šim bērnam nepieciešama pastāvīga uzraudzība

Patau sindroms

Maza galva 12 nedēļā uz ultraskaņas, asimetriskas puslodes, papildu pirksti

Trisomija atrodas 13. hromosomā

Bērni piedzimst ar mikrocefāliju (smadzeņu nepietiekamu attīstību), zemu pieri, slīpām plaukstas plaisām, lūpu un aukslēju šķeltni, radzenes apduļķošanos, sirds defektiem, palielinātām nierēm, patoloģiskiem dzimumorgāniem

Dziļa garīga atpalicība, domāšanas un runas trūkums

95% bērnu ar Patau sindromu mirst līdz viena gada vecumam, pārējie reti dzīvo līdz 3-5 gadiem

Edvardsa sindroms

Koriona villu biopsija, intrauterīnās asins paraugu ņemšana no nabassaites, ultraskaņā redzama mikrocefālija

18. hromosomā ir trisomija

Pārsvarā piedzimst meitenes (3/4), un vīrieša auglis mirst dzemdē. Zema slīpa piere, maza mute, mazattīstīts acs ābols, šķeltne augšlūpa un aukslējas, šaurs auss kanāls, iedzimti mežģījumi, greizā pēda, smagas sirds un kuņģa-zarnu trakta anomālijas, mazattīstītas smadzenes

Bērni cieš no oligofrēnijas (organiska smadzeņu bojājuma), garīgās atpalicības, imbecilitātes (mērena garīga atpalicība), idiotisma (runas un garīgās aktivitātes trūkums)

Pirmajā dzīves gadā 90% slimo bērnu mirst, mazāk nekā 1% mirst līdz 10 gadu vecumam.

Šereševska-Tērnera sindroms

Augļa kaulu struktūru rentgenogrāfija, miokarda MRI

Anomālija, kas rodas X hromosomā

Biežāk tas notiek meitenēm. Saīsināts kakls ar krokām, pietūkušas rokas un kājas, dzirdes zudums. Nokarena apakšlūpa, zema matu līnija, mazattīstīts apakšžoklis. Augums pieaugušā vecumā nepārsniedz 145 cm.Locītavu displāzija. Nenormāla zobu attīstība. Seksuāls infantilisms (olnīcās nav folikulu), piena dziedzeru nepietiekama attīstība

Ciet runa un uzmanība. Intelektuālās spējas nav traucētas

Ārstēšana tiek veikta ar anaboliskajiem steroīdiem, meitenēm no 14 gadu vecuma tiek nozīmētas sieviešu hormonālās zāles. Dažos gadījumos slimību ir iespējams pārvarēt, un sieviete var iestāties grūtniecība, izmantojot IVF. Lielākā daļa pacientu paliek neauglīgi

Polisomija X hromosomā

Skrīnings 12 grūtniecības nedēļās, horiona villu biopsija, amnija šķidruma analīze. Apkakles zonas palielināšanās ir satraucoša

Divu X hromosomu vietā ir trīs vai vairāk

Tas notiek meitenēm un reti zēniem. Raksturīgs seksuāls infantilisms (sekundārās seksuālās īpašības neattīstās), augsta augšana, mugurkaula izliekums, ādas hiperpigmentācija

Antisociāla uzvedība, agresija, garīga atpalicība vīriešiem.

Ar regulārām nodarbībām pie skolotājiem un iesaistīšanos darba aktivitātēs ir iespējama bērna socializācija

Polisomija Y hromosomā

XY hromosomu vietā ir papildu Y hromosoma

Rodas zēniem. Tie aug no 186 cm gari, smags masīvs apakšžoklis, izliektas uzacu izciļņas, šauri pleci, plats iegurnis, izliekums, vēdera tauki

Garīgā atpalicība, agresija, emocionāla nestabilitāte

Ar bērnu jāstrādā, jāvirza uz mierīgām nodarbēm, jāiesaista sportā

Karnēlijas de Langes sindroms

Analizējot grūtnieces asinis, serumā netika konstatēts plazmas proteīns-A (PAPP-A), kas parasti ir augsts.

mutācijas NIPBL vai SMC1A gēnā

Plānas sapludinātas uzacis, saīsināts galvaskauss, augstās aukslējas, neparasti izšķilušies zobi, mazattīstītas ekstremitātes, marmora āda, iedzimtas iekšējo orgānu anomālijas, augšanas aizkavēšanās

dziļa garīga atpalicība,

Vidējais dzīves ilgums 12-13 gadi

Smita-Lemli-Opitza sindroms

Ultraskaņā auglim redzamas galvaskausa anomālijas, ribu kauli nav redzami

mutācija DHCR7 gēnā, kas ir atbildīgs par holesterīna veidošanos

Šaura piere, nokareni plakstiņi, šķielēšana, galvaskausa deformācija, īss deguns, zemas ausis, mazattīstīti žokļi, dzimumorgānu anomālijas, pirkstu saplūšana

Paaugstināta uzbudināmība, agresija, pazemināts muskuļu tonuss, miega traucējumi, garīga atpalicība, autisms

Terapija, izmantojot uztura holesterīnu

Pradera-Villi sindroms

Ir zema augļa mobilitāte, neparasta pozīcija,

15. hromosomā trūkst hromosomas tēva daļas

Aptaukošanās ar īsu augumu, slikta koordinācija, vājš muskuļu tonuss, šķielēšana, biezas siekalas, slikti zobi, neauglība

Garīga atpalicība, runas aizkavēšanās, komunikācijas prasmju trūkums, vājas smalkās motorikas. Pusei pacientu ir vidējais intelekta līmenis un viņi prot lasīt

Pastāvīgi praktizējot, bērns var iemācīties lasīt, skaitīt un atcerēties cilvēkus. Jācīnās ar pārēšanos

Angelmana sindroms

Sākot ar 12. nedēļu, augļa augšanas un svara attīstības aizkavēšanās

UBE3A gēna nav vai tas ir mutēts 15. hromosomā

Bieža nepamatoti smiekli, neliela trīce, daudzas nevajadzīgas kustības, plata mute, izkārusies mēle, staigāšana ar absolūti taisnām kājām

“Laimīgās lelles sindroms”: bērns smejas bieži un bez iemesla. Garīgā atpalicība, hiperaktivitāte, traucēta kustību koordinācija, haotiska roku vicināšana

Tiek veikta pretepilepsijas terapija, muskuļu hipotoniskuma mazināšana ar masāžu, labākajā gadījumā bērns apgūs neverbālās komunikācijas un pašaprūpes prasmes

Langera-Gideona sindroms

Sejas žokļu anomālija ir redzama 4D ultraskaņā

trihorinophalangeal sindroms, kas sastāv no 8. hromosomas pārkāpuma

Gars bumbierveida deguns, mazattīstīts apakšžoklis, ļoti izvirzītas ausis, nelīdzenas ekstremitātes, mugurkaula izliekums

Garīgā atpalicība, dažādas pakāpes garīga atpalicība, runas trūkums

Slikti pielāgojams korekcijai, zems dzīves ilgums

Millera-Dikera sindroms

Ultraskaņa parāda patoloģisku galvaskausa uzbūvi, sejas disproporcijas

Patoloģija 17. hromosomā, izraisot smadzeņu līkumu izlīdzināšanu. Izraisa augļa intoksikācija ar aldehīdiem mātes alkohola pārmērīgas lietošanas dēļ

Dismorfija (alkohola sindroms), sirds defekti, nieru defekti, krampji

Lisencefālija (smadzeņu pusložu gluda spārna), smadzeņu nepietiekama attīstība, garīga atpalicība

Izdzīvošana līdz 2 gadiem. Bērni var iemācīties tikai smaidīt un veidot acu kontaktu.

DiDžorža anomālija

Dažos gadījumos ultraskaņa atklāj dažādus mazuļa orgānu, īpaši sirds, defektus (Falota tetraloģija)

Imūnsistēmas slimība, 22. hromosomas reģiona pārkāpums

Aizkrūts dziedzera hipoplāzija (par imūno šūnu veidošanos atbildīgā orgāna nepietiekama attīstība), sejas un galvaskausa deformācija, sirds slimības. Nav epitēlijķermenīšu, kas būtu atbildīgi par kalcija un fosfora metabolismu

Smadzeņu garozas un smadzenīšu atrofija, garīga atpalicība, motorikas un runas grūtības

Ārstēšana ar imūnstimulatoriem, aizkrūts dziedzera transplantācija, kalciju papildinoša terapija. Bērni reti dzīvo līdz 10 gadu vecumam un mirst no imūndeficīta sekām

Viljamsa sindroms

Ultraskaņa parāda skeleta attīstības un locītavu elastības nelīdzsvarotību

Ģenētiskā slimība, ko izraisa trūkstošais posms 7. hromosomā

Ir traucēta elastīna proteīna sintēze, bērniem ir tipiska “elfa seja”: pietūkuši plakstiņi, zemas acis, ass zods, īss deguns, plata piere

Paaugstināta jutība pret skaņām, impulsivitāte, obsesīva sabiedriskums, emocionāla nestabilitāte, trauksme, izteiksmīga runa

Runa ir labi attīstīta, pat labāka nekā veseliem vienaudžiem. Izteiktas muzikālās spējas (absolūtais augstums, muzikālā atmiņa). Grūtības atrisināt matemātikas uzdevumus

Bekvita-Vīdemana sindroms

Ultraskaņa atklāj neparasti nesamērīgas ekstremitātes, lieko ķermeņa svaru un nieru patoloģiju

Ģenētiskā slimība, ko izraisa trūkstošais posms 11. hromosomā

Ātra augšana agrīnā vecumā, nenormāli lieli iekšējie orgāni, tendence uz vēzi. Bērnam ir nabas trūce, neparasti liela mēle un mikrocefālija (smadzeņu nepietiekama attīstība).

Emocionālā un garīgā attīstība dažos gadījumos neatpaliek no normas. Dažreiz rodas smaga garīga atpalicība

Dzīves ilgums ir tāds pats kā parastajiem cilvēkiem, taču ir tendence uz vēža audzējiem

Treacher Collins sindroms

Ultraskaņa parāda izteiktu sejas vaibstu asimetriju

Ģenētiskā mutācija 5. hromosomā, kas izraisa patoloģiskas kaulu struktūras

Bērnam praktiski nav sejas, izteikta fiziska deformācija

Pilnīgi normāla psihoemocionālā attīstība

PROGNOZE

Lai novērstu deformācijas, tiek veiktas ķirurģiskas iejaukšanās

Jūs varat novērst lielāko daļu grūtniecību un augļa patoloģiju problēmu, iepriekš plānojot grūtniecību. Veicot izmeklēšanu plānošanas laikā, abiem partneriem tiek veikti testi, kas skaidri parāda ģenētisko anomāliju iespējamību. Tiek veikta arī virkne testu, lai noteiktu infekcijas, kas var izraisīt bērna deformācijas (TORCH komplekss), un citi pētījumi.

Aicinām veikt ultraskaņas skenēšanu augļa patoloģijas noteikšanai Sanktpēterburgā Diānas klīnikā. Esam uzstādījuši jaunāko ultraskaņas iekārtu ar Dopleru. Pārbaude tiek veikta 3-D un 4-D formātos. Jums tiek piešķirts disks ar ierakstu.

Kā izvēlēties barošanas krēslu bērna barošanai, lai nekļūdītos?

Augstais krēsls bērna barošanai atvieglos dzīvi vecākiem. Tas droši notur mazuli un nodrošina drošību,...
Jautājumi par ventrikulomegāliju

Lai normāli funkcionētu un uzturētu organisma dzīvībai svarīgās funkcijas, smadzenes ir jāaizsargā no ārējā...
Brīvdienu un izklaides organizēšanas metodes bērnudārzā, izglītojošie un metodiskie materiāli par šo tēmu

Konsultācija skolotājiem “Svētku un izklaides bērnudārzā sagatavošana, organizēšana un norise”.Autors:...
Meistarklase ar soli pa solim fotoattēliem

Lai Jaunā 2017. gada simbols būtu jums labvēlīgs un Uguns Gailis aizsargātu visas jūsu dienas, vislabāk nomierināt gailīti...
Kleita Jaunajam gadam: radot svētku noskaņu

Pastāv ticējums, kas vēsta, ka nākamā gada patrons noteikti būs labvēlīgs tam, kurš...
Mazuļa mākslīgā barošana trešajā dzīves mēnesī

Pēdējā raksta atjaunošana: 26.04.2018 Šodien zīdaiņu (bērnu līdz vienam gadam) uztura jautājumiem tiek pievērsta uzmanība...

2024-03-17 05:26:01

Kādi puiši meitenei patīk pēc izskata?

Dažas meitenes mīl garas blondīnes, citas ir trakas pēc vidēja izmēra brunetēm lakādas zābakos....
2024-03-16 05:47:12

Kā padarīt krūtis tvirtākas

Skaistākā lieta meitenē ir viņas acis! Bet nez kāpēc sievietes ir apsēstas ar savām krūtīm. Visi grib...

2024-03-15 05:22:17

Asiņošanas veidi implantācijas laikā

Menstruāciju trūkums ir pirmā pazīme, caur kuru sieviete uzzina par savu interesanto situāciju. Bet...
2024-03-15 05:22:17

Sievietes un augļa stāvoklis astotajā grūtniecības nedēļā

8. grūtniecības nedēļa ir 6. embrionālā nedēļa. Ja esi pieradis skaitīt parastos mēnešos, tad...

2024-03-14 05:24:17

Dotwork tetovējums: stilīgas skices vīriešiem un sievietēm Dotwork tetovējumi meitenēm

Dotwork ir īpašs tetovēšanas stils un tehnika, kas savu nosaukumu ieguvusi no angļu valodas vārda...
2024-03-14 05:24:17

Kā izvēlēties stilīgu somas un apavu kombināciju Ar kādiem apaviem vajadzētu iet

Ar mūsu mammām viss bija ļoti strikti: vajadzēja pieskaņot melnu somu ar melnām kurpēm,...

2024-03-13 05:18:12

Ko valkāt ar punktiem: vismodernākās kombinācijas

Punkti ir viena no visizplatītākajām un tajā pašā laikā visgrūtāk valkājamām apdrukām. Ir vērts kļūdīties...
2024-03-11 05:10:22

Atcerēšanās Daži zinātnieki ir norādījuši, ka atmiņu glabāšanai ir nepieciešama valoda vai pašsajūta — kaut kas tāds, kā mums bērnībā trūkst.

Ir labi vārdi, ka mēs visi nākam no bērnības. Un tā ir taisnība, jo gadu gaitā mūsu pagātne...

2024-03-11 05:10:22
Franču bize: skaistas frizūras sev

Ja agrāk sieviešu vidū bija populāra tikai klasiskā trīsšķiedru bize, tad tagad ir šķirnes...
2024-03-10 05:09:46
Ko darīt, ja laulības dzīve ir kļuvusi garlaicīga?

Vai esat precējies vairākus gadus un jūsu laulībā ir sākusi nodevīgi iezagt garlaicību? Tu tagad tā nejūties...
2024-03-10 05:09:46
Kā no papīra izgatavot peli Kā no papīra izgatavot peli

Ir ļoti vienkāršs un vienkāršs veids, kā izgatavot peli no papīra. Pat bērni 3-4 gadus veci var tikt galā ar šādu darbu...
2024-03-10 05:09:46
Kanzashi sirds izgatavota no satīna lentes

Valentīna diena ir lieliska iespēja teikt siltus mīlestības vārdus ziemas puteņa un aukstuma vidū. Gaiša dāvana...
2024-03-09 05:42:50
Figūru aušana no gumijas lentēm, video

Šāda amata kā aušanas rašanās sakņojas senos laikos. Ar minimālu krājumu...
2024-03-09 05:42:50
Projekta aktivitāte “Visas profesijas ir vajadzīgas, visas profesijas ir svarīgas”

“Rūki” “Savvaļas un mājas dzīvnieki” Pedagogs: Morgun Gaļina Vladimirovna “Jo vairāk bērns redzēja...
2024-03-20 05:14:41
Kā izvēlēties barošanas krēslu bērna barošanai, lai nekļūdītos?

Augstais krēsls bērna barošanai atvieglos dzīvi vecākiem. Tas droši notur mazuli un nodrošina...

2024-03-20 05:14:41

Jautājumi par ventrikulomegāliju

Lai normāli funkcionētu un uzturētu organisma dzīvībai svarīgās funkcijas, smadzenes ir jāaizsargā no...
2024-03-19 05:05:42

Brīvdienu un izklaides organizēšanas metodes bērnudārzā, izglītojošie un metodiskie materiāli par šo tēmu

Konsultācija skolotājiem “Svētku un izklaides pasākumu sagatavošana, organizēšana un norise bērnu...

Smadzeņu apvalki

Tvertņu veidi un to atrašanās vieta

Cerebrospinālā šķidruma kustība

CSF veidošanās

Īpatnības

Īpašības bērniem

Tvertņu deformācija

Hidrocefālija

Augļa smadzeņu cisterna

Patoloģija

Diagnostika

Smadzeņu apvalki

Tvertņu veidi un to atrašanās vieta

Cerebrospinālā šķidruma kustība

CSF veidošanās

Īpatnības

Īpašības bērniem

Tvertņu deformācija

Hidrocefālija

Augļa smadzeņu cisterna

Patoloģija

Diagnostika

Hidrocefālijas simptomi

Patoloģijas diagnostika

Patoloģijas sekas

Ārstēšana

Preventīvie pasākumi

Galvenie hidrocefālijas cēloņi auglim

Metodes augļa hidrocefālijas diagnosticēšanai grūtniecības laikā

Iespējamās augļa hidrocefālijas prognozes un sekas

Galvenie hidrocefālijas cēloņi auglim

Metodes augļa hidrocefālijas diagnosticēšanai grūtniecības laikā

Iespējamās augļa hidrocefālijas prognozes un sekas

anotācija zinātniskais raksts par citām medicīnas zinātnēm, zinātniskā darba autore - Kozlova Oļesja Ivanovna

Saistītās tēmas zinātniskie darbi par citām medicīnas zinātnēm, zinātniskā darba autore ir Oļesja Ivanovna Kozlova

Zinātniskā darba teksts par tēmu “Cistern magna izmēra normatīvie rādītāji auglim otrajā grūtniecības trimestrī”

Šķirnes

Iedzimta

Iegādāts

Cēloņi

Diagnostika un laiks

Asins analīzes

Koriona villu biopsija

Kordocentēze

Ultraskaņa

Riska grupas

Prognozes

Augļa (smadzeņu) ultraskaņa

Augļa (smadzeņu) ultraskaņa

Augļa smadzenes

Anencefālija un eksencefālija

Galvaskausa trūce (cefalocele)

Hidrocefālija un ventrikulomegālija

Choroid pinuma cistas (CPC)

Uzmanību! Tas ir svarīgi!

Dauna sindroms

Patau sindroms

Edvardsa sindroms

Šereševska-Tērnera sindroms

Polisomija X hromosomā

Polisomija Y hromosomā

Karnēlijas de Langes sindroms

Smita-Lemli-Opitza sindroms

Pradera-Villi sindroms

Angelmana sindroms

Langera-Gideona sindroms

Millera-Dikera sindroms

DiDžorža anomālija

Viljamsa sindroms

Bekvita-Vīdemana sindroms

Treacher Collins sindroms

PROGNOZE

Nejauši raksti

Reklāma

Kods

Mantojums

Aizbildnība

Pensija

Jauns

Populārs