Norma e patologia della decodifica CTG. Decifrare i risultati di kgt. L'allenamento e le vere contrazioni differiscono con CTG

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Valori e indicatori del cronoprogramma CTG, interpretazione e valutazione dei risultati

Quando viene valutato CTG:

• ritmo basale;
• variabilità del ritmo;
• accelerazione;

• decelerazione;
• il numero di movimenti fetali;
• contrazioni uterine.

ritmo basale ( frequenza cardiaca fetale)

Bassa e alta variabilità del ritmo ( fluttuazioni della frequenza cardiaca)

Nello studio del CTG, ci sono:

• oscillazioni istantanee;
• lente oscillazioni.

Le oscillazioni istantanee possono essere:

• Basso ( bassa variabilità) - in questo caso, la frequenza cardiaca cambia di meno di 3 battiti al minuto ( ad esempio 125 e 127).
• Medio ( variabilità media) - in questo caso, la frequenza cardiaca fetale cambia di 3 - 6 battiti al minuto ( ad esempio 125 e 130).
• Alto ( elevata variabilità) - mentre la frequenza cardiaca fetale cambia di oltre 6 battiti al minuto ( ad esempio 125 e 135).

Lente oscillazioni
Per quanto riguarda le oscillazioni lente, sono caratterizzate da variazioni della frequenza cardiaca fetale entro un minuto. Su CTG appaiono come piccole onde con denti aguzzi.

A seconda della natura delle oscillazioni lente, CTG può essere:

• Silenzioso ( monotono) tipo- in questo caso, le fluttuazioni della frequenza cardiaca durante un minuto non superano i 5 battiti al minuto.
• leggermente ondulato ( transitorio) tipo- fluttuazioni della frequenza cardiaca che vanno da 6 a 10 battiti al minuto.
• Ondulato ( ondulato) tipo- fluttuazioni della frequenza cardiaca da 11 a 25 battiti al minuto.
• salato ( al galoppo) tipo- fluttuazioni della frequenza cardiaca superiori a 25 battiti al minuto.

Inoltre, quando si valutano le oscillazioni lente, viene preso in considerazione il loro numero, ovvero quante volte la frequenza cardiaca è aumentata o diminuita ( ) in un minuto.

Accelerazioni e decelerazioni

Su KTG possono essere registrati:

• Accelerazioni. Questi sono aumenti della frequenza cardiaca fetale di 15 o più battiti al minuto ( rispetto al ritmo basale) della durata di almeno 15 secondi ( su CTG sembrano rialzi della linea superiore visibili ad occhio nudo). La presenza di accelerazioni di varia forma e durata è un fenomeno normale che dovrebbe essere presente sul CTG di un feto sano a sviluppo normale ( normalmente, durante i 10 minuti dello studio dovrebbero essere registrate almeno 2 accelerazioni). Ciò accade anche a causa dell'influenza del vegetativo ( autonomo) sistema nervoso sulla frequenza cardiaca. Allo stesso tempo, vale la pena notare che accelerazioni identiche per forma e durata possono indicare danni al feto.
• Decelerazioni. Questo termine si riferisce a un rallentamento della frequenza cardiaca fetale di 15 o più battiti al minuto ( rispetto al ritmo basale). Le decelerazioni possono essere anticipate ( iniziano contemporaneamente alla contrazione uterina e terminano contemporaneamente ad essa) o più tardi ( iniziano 30 secondi dopo l'inizio delle contrazioni uterine e terminano molto più tardi). In ogni caso, la presenza di tali decelerazioni può indicare una violazione dell'erogazione di ossigeno al feto. Vale anche la pena notare che a volte possono esserci le cosiddette decelerazioni variabili che non sono associate alle contrazioni uterine. Se sono superficiali cioè, la frequenza cardiaca allo stesso tempo diminuisce di non più di 25-30 battiti al minuto) e non vengono osservati spesso, ciò non rappresenta un pericolo per il feto.

La frequenza dei movimenti fetali all'ora ( perché il bambino non si muove su CTG?)

I movimenti fetali sono determinati sulla linea inferiore del cardiotocogramma, che registra le contrazioni uterine. Il fatto è che la contrazione uterina viene registrata da un sensore che misura la circonferenza dell'addome di una donna. Quando l'utero si contrae, la circonferenza del suo addome cambia leggermente, il che è determinato da uno speciale sensore. Allo stesso tempo, quando ci si sposta ( movimento) del feto nell'utero, potrebbe cambiare anche la circonferenza dell'addome, che verrà registrata anche dal sensore.

A differenza delle contrazioni uterine ( che sulla linea inferiore del cardiotocogramma sembrano onde che aumentano dolcemente e anche che diminuiscono dolcemente), i movimenti fetali sono determinati sotto forma di bruschi aumenti o salti. Ciò è dovuto al fatto che quando l'utero si contrae, le sue fibre muscolari iniziano a contrarsi relativamente lentamente, mentre i movimenti del feto sono caratterizzati da relativa velocità e nitidezza.

Il motivo dell'assenza o dei lievi movimenti fetali può essere:

• fase di riposo. Questo è normale, perché nel periodo prenatale il bambino trascorre la maggior parte del tempo in uno stato simile al sonno. Allo stesso tempo, potrebbe non avere movimenti attivi.
• Grave danno al feto. Nell'ipossia grave, anche i movimenti fetali possono essere assenti.

È possibile vedere il tono dell'utero con CTG?

La misurazione del tono e dell'attività contrattile dell'utero è chiamata tocografia. La tokografia può essere esterna ( fa parte del CTG e viene eseguito utilizzando un estensimetro installato sulla superficie dell'addome della madre) e interno ( per questo è necessario inserire un sensore speciale nella cavità uterina). È possibile misurare con precisione il tono dell'utero solo con l'aiuto della tocografia interna. Tuttavia, eseguilo durante la gravidanza o il parto ( cioè prima della nascita del bambino) impossibile. Ecco perché, durante l'analisi del CTG, il tono dell'utero viene automaticamente impostato su 8-10 millimetri di mercurio. In futuro, quando si registra l'attività contrattile dell'utero, vengono valutati gli indicatori che superano questo livello.

Cosa significano le percentuali sul monitor CTG?

Come sono le contrazioni? contrazioni uterine) su CTG?

CTG mostrerà la formazione ( falso) contrazioni?

Durante l'allenamento c'è anche una leggera contrazione dell'utero e un aumento delle sue dimensioni nella zona inferiore, che viene catturato da un sensibile estensimetro. Allo stesso tempo, sul CTG si noteranno gli stessi cambiamenti delle normali contrazioni, ma meno pronunciati ( cioè, l'altezza e la durata della curvatura della linea di fondo saranno inferiori). In termini di durata, l'allenamento non dura più di un minuto, che può essere determinato anche sul grafico.

Cosa significa ritmo sinusoidale su CTG?

Il ritmo sinusoidale è caratterizzato da:

• oscillazioni rare e lente ( meno di 6 al minuto);
• bassa ampiezza di oscillazione ( La frequenza cardiaca fetale cambia di non più di 10 battiti al minuto rispetto al ritmo basale).

Cosa significa STV? variazione a breve termine)?

Normalmente, STV dovrebbe essere superiore a 3 millisecondi ( SM). Con una diminuzione di questo indicatore a 2,6 ms, il rischio di danno intrauterino e morte fetale aumenta al 4% e con una diminuzione di STV inferiore a 2,6 ms, fino al 25%.

Valutazione CTG per punti ( secondo la scala di Fisher, Krebs)

Sono state proposte molte scale diverse, ma la più comune oggi è la scala Fisher, che è considerata la più affidabile e precisa.

La valutazione del CTG sulla scala Fisher include:

• ritmo basale;
• variabilità del ritmo ( lente oscillazioni);
• accelerazione;
• decelerazione.

Scala di Fisher nella modifica di Krebs durante la valutazione del CTG

• Soddisfacente ( 9 - 12 punti). In questo caso, si raccomanda di continuare a monitorare la donna incinta.
• Compensato insoddisfacente ( 6 - 8 punti). In questo caso, esiste un'alta probabilità di danno intrauterino al feto ( a causa della carenza di ossigeno o per altri motivi), ma non vi è alcuna minaccia immediata alla sua esistenza. Si consiglia pertanto di farlo regolarmente 1 - 2 volte al giorno) ripetere il CTG ai fini della diagnosi precoce di possibili complicanze.
• Insoddisfacente scompensato ( meno di 5 punti). In questo caso, il danno al feto è così pronunciato che è molto probabile che muoia nel grembo materno nel prossimo futuro. L'unica soluzione ragionevole in questo caso sarà la consegna più veloce possibile.

Valutazione CTG secondo FIGO ( FIGO)

Valutazione del CTG secondo il metodo FIGO

Criteri di Dawes-Redman

I criteri di Dawes-Redman includono:

• la presenza di almeno un movimento fetale o 3 accelerazioni;
• la presenza di accelerazione o elevata variabilità;
• STV almeno 3 millisecondi;
• assenza di rallentamenti;
• mancanza di ritmo sinusoidale;
• nessun errore alla fine del record.

Perché il CTG scrive "criteri non soddisfatti"?

Se il monitor visualizza la scritta "criteri non soddisfatti", uno o più degli indicatori elencati non corrispondono alla norma. In questo caso, lo studio dovrebbe continuare per almeno 40 minuti. Se la scritta "criteri soddisfatti" non appare, potrebbe esserci una violazione delle condizioni del feto nell'utero. Allo stesso tempo, si raccomanda un esame più dettagliato della donna, nonché la ripetizione del CTG in dinamica ( stesso giorno o il giorno successivo).

PSP ( indicatore di salute fetale) su CTG ( disturbi iniziali e gravi)

Il calcolo della PSP durante la gravidanza può determinare:

• 0 - 1,0 punti- la condizione del feto è soddisfacente.
• 1,1 - 2,0 punti- forse ci sono disturbi iniziali nelle condizioni del feto.
• 2,1 - 3,0 punti- potrebbero esserci gravi disturbi nelle condizioni del feto.
• 3,1 - 4,0 punti- danno critico al feto ( alto rischio di morte intrauterina).

Cosa significa un non-stress test positivo e negativo in CTG?

Un non-stress test può essere:

• Reattivo ( negativo). In questo caso devono essere registrati almeno 2 movimenti fetali accompagnati da accelerazioni entro 40 minuti dallo studio. Ciò significherà che il sistema nervoso fetale funziona normalmente e il suo stato generale in modo soddisfacente.
• Areattivo ( positivo). In questo caso i movimenti fetali non sono accompagnati da accelerazioni. Ciò indica una pronunciata violazione dello stato del feto e la sconfitta del suo sistema nervoso autonomo, responsabile dello sviluppo di reazioni compensatorie.

Cosa mostrerà CTG se il bambino sta dormendo?

È possibile determinare l'approccio del parto da parte del CTG?

È possibile determinare il sesso del bambino tramite CTG?

Valori e indicatori di CTG, interpretazione e valutazione dei risultati in varie patologie

Frequenza cardiaca fetale alta e rapida tachicardia)

• Facile- La frequenza cardiaca varia da 160 a 179 battiti al minuto.
• Espresso- Frequenza cardiaca superiore a 180 battiti al minuto.

• Lo stadio iniziale dell'ipossia. Dopo 32 settimane di sviluppo intrauterino, il cuore fetale reagisce ai fattori di stress allo stesso modo del cuore di un adulto, a causa dell'influenza del sistema autonomo ( autonomo) sistema nervoso. Con lo sviluppo dell'ipossia ( carenza di ossigeno) vengono attivate reazioni compensatorie, il cui scopo è quello di fornire più sangue ( e ossigeno) ai tessuti. Una delle prime reazioni di questo tipo è la tachicardia, cioè un pronunciato aumento della frequenza cardiaca.
• Aumento della temperatura corporea. Un aumento della temperatura è accompagnato da un aumento uniforme della frequenza cardiaca ( sia in un adulto che in un feto nel terzo trimestre di gravidanza). Pertanto, anche con un aumento della temperatura corporea della madre a 37-38 gradi o più, il feto sperimenterà anche un aumento compensatorio della frequenza cardiaca.
• Infezione fetale. Quando l'infezione entra, il sistema immunitario fetale viene attivato ( che entro la fine della gravidanza è già parzialmente sviluppato), a seguito della quale le sostanze biologicamente attive inizieranno a essere rilasciate nel suo flusso sanguigno. Queste sostanze stimoleranno il centro di regolazione della temperatura nel cervello del bambino, per cui la sua temperatura corporea e la sua frequenza cardiaca aumenteranno.
• Prendendo alcuni farmaci. I farmaci che aumentano la frequenza cardiaca della madre possono attraversare la placenta e raggiungere il flusso sanguigno del feto, provocando esattamente gli stessi cambiamenti nel corpo.
• Malattia della tiroide materna. Quando la ghiandola tiroidea è iperattiva, gli ormoni prodotti dalla ghiandola vengono rilasciati nel flusso sanguigno della madre ( tiroxina e triiodotironina), uno dei cui effetti è un aumento della temperatura corporea. Ciò influisce sulla condizione del feto, che può manifestarsi con tachicardia lieve o grave.

Bradicardia

La causa della bradicardia fetale può essere:

• grave ipossia. In questo caso, le funzioni delle cellule nervose che regolano l'attività del muscolo cardiaco vengono interrotte, a seguito della quale la frequenza cardiaca rallenta.
• aritmia riflessa. Questo fenomeno può svilupparsi durante il passaggio del feto attraverso il canale del parto della madre, quando schiacciare la testa porta a un rallentamento riflesso della frequenza cardiaca.
• Assunzione di alcuni farmaci che rallentano la frequenza cardiaca.
• Diminuzione pronunciata della temperatura corporea della madre.

Battito cardiaco fetale monotono

Segni di ipossia fetale

Con acuto ( in rapido sviluppo) ipossia, è estremamente importante diagnosticarla ed eliminarla in tempo, poiché altrimenti potrebbero verificarsi danni al sistema nervoso fetale e morte delle cellule nervose del sistema nervoso centrale ( sistema nervoso centrale), che possono causare disturbi dello sviluppo o addirittura morte intrauterina del feto. Ecco perché qualsiasi medico che conduce CTG dovrebbe essere in grado di riconoscere i principali segni di ipossia.

La presenza di ipossia fetale può indicare:

• tachicardia ( nella fase iniziale);
• bradicardia ( fase avanzata);
• bassa variabilità del ritmo;
• accelerazioni uniformi ( identico nella forma e nella durata);
• decelerazioni tardive;
• decelerazioni variabili atipiche;
• ritmo sinusoidale su CTG;
• movimenti fetali pronunciati accompagnato da accelerazioni troppo frequenti).

Cosa mostrerà CTG quando il cordone ombelicale è avvolto attorno al collo del feto?

Sul CTG, questo può manifestarsi alternando forti aumenti della frequenza cardiaca ( caratteristica della fase iniziale dell'ipossia), che sono immediatamente seguiti da brusche diminuzioni della frequenza cardiaca ( caratteristica di ipossia più grave). Questi cambiamenti sono associati ai movimenti fetali registrati sul tokogramma. Il rilevamento di tali cambiamenti è un'indicazione per il parto urgente con taglio cesareo, poiché altrimenti sono possibili danni irreversibili al sistema nervoso del feto e la sua morte.

CTG con oligoidramnios

Sebbene il CTG non possa essere utilizzato per diagnosticare l'oligoidramnios, lo studio può rivelare segni di danno fetale iniziale o grave ( in particolare, aumento o diminuzione della frequenza cardiaca, segni di ipossia e così via), che può servire da motivo per un esame più approfondito della donna. Se, sullo sfondo di un CTG "cattivo", viene rilevato l'oligoidramnios, dovrebbe essere sollevata la questione del parto prematuro. Allo stesso tempo, vale la pena notare che anche con oligoidramnios confermato, una donna può avere un cardiotocogramma assolutamente normale.

CTG mostrerà perdite di liquido amniotico?

CTG è dannoso ( può danneggiare la madre o il feto)?

È possibile acquistare noleggiare) apparato CTG domestico?

Dove ( in quale clinica, clinica prenatale) Posso fare un CTG?

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Il monitoraggio delle condizioni del feto è un obiettivo importante dell'esame di una donna incinta. Può essere effettuato in diversi modi. La cardiotocografia è il metodo più comune, indolore ed economico per il monitoraggio strumentale delle condizioni.

La cardiotocografia è una tecnica per valutare lo stato di un feto che si sviluppa nell'utero, che consiste nell'analizzare i cambiamenti nella frequenza dei suoi battiti cardiaci a riposo, durante i movimenti e anche in risposta a fattori esterni.

I dispositivi per condurre questo studio - cardiotocografi - sono disponibili in tutte le cliniche prenatali e negli ospedali di maternità.

La metodologia di questo studio si basa sul noto effetto Doppler. Il sensore hardware crea speciali onde ultrasoniche che entrano nel corpo e vengono riflesse dalla superficie dei supporti con diversa conduttività del suono, dopodiché vengono nuovamente fissate da esso. Quando l'interfaccia tra i media viene spostata, ad esempio durante lo spostamento, la frequenza delle onde ultrasoniche generate e ricevute diventa diversa. L'intervallo di tempo tra ogni battito cardiaco è la frequenza cardiaca (HR).

Lo scopo del CTG è il rilevamento tempestivo di anomalie nello stato funzionale del feto, che consente al medico, se presente, di selezionare la terapia necessaria, nonché di scegliere i tempi e il metodo di consegna appropriati.

Preparazione

Non è necessaria alcuna preparazione speciale per questo studio.. Ma per ottenere risultati affidabili durante lo studio, la donna deve essere rilassata e in una posizione comoda, senza muoversi. Pertanto, prima della procedura, dovresti andare in bagno in anticipo.

Si consiglia di mangiare circa 2 ore prima del test e di non farlo a stomaco vuoto. Previo accordo con il medico durante la procedura, sono consentiti piccoli spuntini con qualcosa di dolce se il bambino è in fase di sonno per attivarlo. Per fare questo, puoi pre-acquistare cibo dolce.

Non dovresti assumere antidolorifici e sedativi 10-12 ore prima dell'esame.

Metodologia

Durante lo studio, la futura mamma prende posizione sul divano sdraiata sul lato destro o sinistro del corpo o semiseduta, appoggiata a un cuscino. Appositi contatori sono fissati sul suo stomaco: su uno viene applicato un gel e fissato nel punto in cui si sente meglio il battito cardiaco fetale, l'altro sensore, che registra eccitazioni e contrazioni, è posizionato nell'area della proiezione dell'angolo retto o del fondo dell'utero. Il paziente contrassegna autonomamente i periodi di movimento fetale utilizzando un pulsante per la registrazione dei movimenti fetali.

Il monitoraggio viene effettuato per almeno mezz'ora per ottenere le informazioni più accurate sul benessere. Questa durata dello studio è spiegata dalla frequente alternanza delle fasi del sonno e della veglia nel bambino.

Decrittazione

A differenza di molti altri metodi di ricerca, la decodifica del CTG a 32, 33, 34, 36, 37, 38, 39 e 40 settimane non presenta sfumature significative legate all'età. C'è una leggera tendenza a diminuire la frequenza cardiaca fetale media da 32, 33, 34 a 38 settimane.

Movimenti fetali su un cardiotocogramma

Uno dei componenti della registrazione CTG è attualmente l'attografia, che registra i movimenti fetali sotto forma di un grafico. Ci sono due modi per valutare i movimenti di un bambino. La mamma può contare autonomamente i movimenti del feto che sente. Oppure molti dispositivi moderni sono in grado di registrare autonomamente i movimenti utilizzando un sensore. Il secondo metodo di registrazione è considerato più affidabile. Allo stesso tempo, i movimenti sembrano alti picchi sul grafico dell'attografia.

Il feto si muove quasi costantemente, ad eccezione dei periodi di sonno. Secondo i dati CTG, durante 32.34, così come 35-40 settimane di una gravidanza in via di sviluppo normale, l'attività motoria fetale generalmente aumenta. A 34 settimane si nota una media di 50-70 movimenti all'ora. Dopo 34 settimane si registra un aumento del numero di movimenti. Quindi, vengono registrati da 60 a 80 movimenti all'ora. La durata media degli episodi di perturbazione è di 3-4 secondi. A poco a poco, con la crescita del feto, diventa più affollato nella cavità uterina, quindi più vicino ad esso diventa più calmo.

Contrazioni sul cardiotocogramma

Oltre alla frequenza cardiaca fetale e ai suoi movimenti, il CTG può registrare i movimenti contrattili dell'utero, cioè le contrazioni. La registrazione delle contrazioni su CTG è chiamata tocogramma e viene anche visualizzata come grafico. Normalmente, l'utero reagisce ai movimenti del feto in esso con le sue contrazioni (contrazioni). Allo stesso tempo, sul CTG viene registrata una diminuzione della frequenza cardiaca del bambino in risposta agli spasmi uterini. Le contrazioni sono il segno principale del travaglio imminente. Sulla base del tokogramma, il medico può determinare la forza della contrazione dello strato muscolare dell'utero e distinguere le false contrazioni da quelle vere.

Sulla base di quanto precede, si può vedere che il CTG è un esame molto importante dello stato del feto in via di sviluppo nell'utero, che consente di ottenere informazioni sullo stato del ritmo cardiaco, dei movimenti e persino di valutare le contrazioni. Eventuali deviazioni nel CTG richiedono un'analisi cumulativa approfondita da parte di uno specialista competente al fine di adottare le misure necessarie che possono salvare la vita di un ometto. Tutte queste proprietà rendono il CTG un tipo di esame indispensabile.

Con molti studi, una donna si incontra per la prima volta, alcune procedure diagnostiche non le sono familiari, quindi la futura mamma è allarmata, le fanno dubitare che sia tutto in ordine con lei e il bambino. Un ginecologo ha detto che per la prima volta una giovane donna è arrivata alla procedura CTG tutta in lacrime, con la piena convinzione che una volta programmata una visita, allora si sospettava una patologia ... uno scopo specifico. Quindi qual è questa procedura - ktg? Perché è nominata? Diamo un'occhiata a questi problemi in dettaglio.

1 Perché nominare KTG?

La cardiotocografia (CTG) è una metodica di ricerca che si basa sull'analisi della variabilità della frequenza cardiaca fetale (nella terminologia medica il feto è il nascituro dall'ottava settimana di sviluppo intrauterino fino al momento della nascita). Con il CTG fetale vengono registrate anche la frequenza dei movimenti del bambino e l'attività contrattile dell'utero. Il CTG viene eseguito utilizzando monitor cardiaci basati su Doppler, che registrano i cambiamenti negli intervalli tra i singoli cicli dell'attività cardiaca fetale.

Analizzando i risultati del CTG, si può valutare lo stato funzionale, la frequenza dei movimenti fetali, capire se è a suo agio, se c'è abbastanza ossigeno, la frequenza e la forza delle contrazioni uterine. Grazie alla procedura CTG fetale, il medico può rilevare tempestivamente le deviazioni nel corso della gravidanza e fornire tempestivamente l'assistenza necessaria alla donna incinta e al nascituro. Il CTG fetale è prescritto sia a scopo profilattico da 30-32 settimane di gravidanza a tutte le donne, sia per motivi medici (in questo caso i termini potrebbero essere diversi).

Di solito, se la gravidanza procede bene, una donna si sottopone a una TAC del feto nel 3° trimestre almeno due volte, se ci sono indicazioni (anamnesi ostetrica aggravata, groviglio del cordone ombelicale, cicatrici sull'utero, insufficienza placentare, polidramnios o oligoidramnios, caratteristiche dello sviluppo del sistema cardiovascolare fetale) - più spesso secondo le istruzioni del medico. Con il ricovero programmato poche settimane prima del parto, le donne si sottopongono quotidianamente al CTG fetale, questa procedura diventa loro familiare e la maggior parte non vede l'ora, perché mostra il battito cardiaco delle loro briciole, alcuni dispositivi riproducono il suono del battito del cuore del bambino.

2 Come è la procedura?

Il CTG fetale è completamente indolore sia per la futura mamma che per il suo futuro bambino. Una donna occupa una posizione comoda semi-seduta o sdraiata sulla schiena o su un fianco, sdraiarsi non è raccomandato per la procedura, perché. in posizione supina, può verificarsi la compressione della vena cava inferiore ei risultati della registrazione saranno distorti. Due sensori collegati al monitor sono attaccati alla pancia della donna incinta. Un sensore cattura il battito cardiaco fetale e il secondo - le contrazioni uterine.

I cardiofrequenzimetri più vecchi hanno un altro sensore di movimento fetale con un pulsante che viene posizionato nelle mani della donna e deve premere il pulsante ogni volta che sente il bambino muoversi. I nuovi dispositivi moderni non hanno un tale dispositivo. La procedura dura 30-35 minuti, quindi prima che venga eseguita, si consiglia alla donna di dormire a sufficienza, andare in bagno. Se il bambino durante il CTG non è attivo e dorme nello stomaco della madre, la procedura non sarà informativa.

Per aumentare l'attività del feto, si consiglia a una donna in assenza di allergie di mangiare una o due fette di cioccolato. Non è consigliabile che una donna si preoccupi, si arrabbi, si preoccupi, questi fattori possono contribuire alla distorsione dei risultati. La procedura CTG fetale è completamente innocua, indolore, non ha controindicazioni ed effetti collaterali sia dalla madre che dal feto. Inoltre, il CTG fetale può essere eseguito direttamente durante il parto per capire come si sente il bambino.

3 In che modo il medico "legge" il CTG?

Decifrare il CTG del feto è prerogativa dei ginecologi, ma ogni donna può avere un'idea di cosa significano i risultati del CTG, quali sono gli indicatori e se sono la norma del CTG. Di norma, entro la 32a settimana, il riflesso cardiaco del bambino si è già formato e ad ogni movimento ha una reazione del sistema cardiovascolare sotto forma di aumento della frequenza cardiaca. I sensori registrano questi indicatori, che vengono registrati come una curva su un nastro: un cardiotocogramma. Il ginecologo valuta la curva in punti da 1 a 10. Secondo questa valutazione, si può concludere come si sente il bambino in utero, quanto il suo corpo, compreso il sistema cardiovascolare, è fornito di ossigeno, se c'è ipossia fetale.

4 Quali parametri valuta il medico?

È difficile per una persona impreparata dire cosa significhi un cardiotocogramma. Mostra una linea continua e denti, diretti principalmente verso l'alto, meno spesso verso il basso. Ma come decifrare questi indicatori? Sul cardiotocogramma del feto, il medico valuta i seguenti indicatori:

• La velocità basale è la media aritmetica della frequenza cardiaca fetale in 10 minuti. La velocità basale normale è di 110-160 battiti al minuto.
• variabilità della velocità basale (ampiezza e frequenza). Nel film, la variabilità risalta sotto forma di denti e denti. A volte tali salti spaventano una donna, infatti, questo è anche un bene. La linea ktg non dovrebbe essere piatta.
• l'accelerazione è un aumento della frequenza cardiaca di 15 battiti o più entro 15 secondi. Su ktg sembrano denti rivolti verso l'alto. Si verificano durante il movimento fetale. Normalmente, le accelerazioni sono 2-3 o più in 10 minuti.
• la decelerazione è un rallentamento della frequenza cardiaca di 15 o più entro 15 secondi in risposta a una contrazione o con l'attività uterina. Su ktg sembrano denti rivolti verso il basso. Se le decelerazioni sono rare, superficiali, dopo le quali viene rapidamente ripristinato un normale ritmo basale, non c'è motivo di preoccupazione. Il medico deve essere allertato da diminuzioni frequenti e ad alta ampiezza della frequenza cardiaca sulla pellicola.

Per ciascuno dei quattro indicatori, il medico assegna punti, da 0 a 2. E poi, sommando il risultato, riceve il numero finale di punti, che dà una valutazione delle condizioni del feto e della sua attività cardiaca.

La scala di valutazione di Fisher è la seguente:

• 8-10 punti: la norma della TC fetale, le condizioni del bambino sono buone. La futura mamma non ha motivo di preoccuparsi.
• 6-7 punti - una condizione borderline che richiede la ripetizione della procedura e il rafforzamento dei risultati con ulteriori metodi di ricerca (ecografia con ecografia Doppler).
• 5 punti e sotto - una condizione minacciosa del feto. 1-2 punti CTG durante la gravidanza sono punti critici, richiedono che il paziente venga ricoverato il prima possibile in ospedale e il problema dell'ulteriore gestione della gravidanza dovrebbe essere risolto.

5 Risultati normali

Gli indicatori CTG normali sono un concetto che rientra in criteri molto specifici, vale a dire: il ritmo basale dovrebbe essere di 119-160 battiti al minuto, l'ampiezza della deviazione è di 7-25 battiti al minuto, almeno 2 accelerazioni in 10 minuti, l'assenza di decelerazioni o lieve diminuzione della frequenza cardiaca. Questi sono indicatori normali. Ma dovresti sempre ricordare che un record non fa una diagnosi e piccole deviazioni dalla norma non sono una patologia. I dati del grafico possono variare a seconda che il bambino stia dormendo o sia sveglio, sia in uno stato calmo o attivo e anche in quale settimana di gravidanza venga eseguito l'esame.

6 indicatori a cui prestare attenzione

Il medico dovrebbe essere avvisato dei risultati del CTG, che presentano deviazioni significative dall'intervallo normale: se il ritmo basale è inferiore a 110 o superiore a 190 battiti al minuto. Una bassa frequenza di 110 o meno indica un rallentamento del battito cardiaco nel feto e una frequenza elevata, al contrario, indica un aumento pronunciato. Entrambi possono indicare ipossia fetale, carenza di ossigeno. Un ritmo basale superiore a 190 e inferiore a 110 viene valutato come 0 punti. Inoltre, non va molto bene quando non ci sono accelerazioni in risposta al movimento del feto. Ciò può indicare tensione ed esaurimento delle reazioni compensatorie fetali, immaturità del riflesso cardiaco.

Decelerazioni profonde e frequenti allertano sempre il medico, possono indicare una violazione del flusso sanguigno placentare e richiedono uno studio attento. Anche un ritmo basale variabile in modo monotono o un'ampiezza inferiore a 10 o superiore a 25 battiti solleva interrogativi per il medico. Se la decodifica del CTG fetale fornisce un risultato dubbio di 6-7 punti, è necessario ripetere lo studio e integrarlo con altri metodi di esame per determinare i motivi che hanno portato a questo risultato. Ma non farti prendere dal panico immediatamente, può solo danneggiare le condizioni del nascituro.

Il motivo dell'immediato ricovero in ospedale di una donna incinta sta minacciando gli indicatori sulla scala Fisher 1 punto - 5 punti.

7 Non mi è stato prescritto CTG?

Sei incinta, senti come il tuo bambino cresce, scalcia e il tuo incontro con lui avverrà molto presto, ma il medico non ti ha ancora prescritto il CTG? Perché? Forse la tua gravidanza sta andando bene e il suo termine non è arrivato a 32 settimane, non hai indicazioni per una gravidanza precedente. Questo è solo motivo di gioia e in nessun modo motivo di preoccupazione.

8 È possibile diagnosticare con CTG?

NO. Se sono state identificate eventuali deviazioni a seguito della procedura, il medico ti indirizzerà ad altri esami (di laboratorio, strumentali). E già in una valutazione completa, tenendo conto dei dati di tutti gli studi, verrà fatta una diagnosi, i risultati della decifrazione del CTG del feto saranno confermati o confutati.

Durante il periodo del parto si verificano forti contrazioni muscolari dell'utero, che provocano l'avanzamento del feto nel canale del parto. A questo punto, il corpo del bambino è sotto forte stress. Per monitorare le sue condizioni durante il parto, un dispositivo CTG è collegato all'addome della madre. La maggior parte delle donne non sa che le contrazioni CTG hanno un aspetto diverso e possono essere una fonte di informazioni su tutti i cambiamenti patologici durante il parto.

I primi segni dell'inizio del travaglio sono le contrazioni

In questo articolo imparerai:

Qual è l'essenza di CTG

Il metodo diagnostico di CTG è una procedura ecografica che utilizza un cardiotocografo. L'essenza del CTG è visualizzare graficamente il ritmo della contrazione dei muscoli cardiaci fetali e del tessuto muscolare dell'utero. I dati ottenuti durante la cardiotocografia ci consentono di valutare i rischi di parto pretermine o la probabilità di un pericolo per la vita del bambino durante il parto.

CTG eseguito durante gli spettacoli di parto:

• la frequenza delle contrazioni;
• asfissia del feto (quando si tira il cordone ombelicale del collo);
• fame di ossigeno del bambino;
• battito cardiaco del bambino.

Durante la gravidanza, a partire dalla 32a settimana, a una donna viene prescritto un esame periodico con un cardiotocografo. CTG senza contrazioni è raccomandato per le donne in gravidanza per il rilevamento tempestivo di condizioni patologiche relative alla salute del feto. La procedura consente di determinare la mancanza di apporto di ossigeno, problemi nel lavoro del cuore, groviglio del cordone e anomalie neurologiche nel feto.

CTG mostra la frequenza delle contrazioni

Come prepararsi per la procedura

Il CTG durante le contrazioni, di norma, viene eseguito dopo i primi sintomi dell'inizio del travaglio. Se una donna entra nel reparto di ricovero dell'ospedale di maternità già con divulgazione, allora, ovviamente, non viene effettuata alcuna preparazione per la procedura, poiché non è sempre possibile prevedere l'inizio del parto.

Nel caso in cui la donna fosse in ospedale, è previsto un taglio cesareo o il parto è stato causato da farmaci, è auspicabile una preparazione preliminare per la cardiotocografia.

Caratteristiche della preparazione per CTG:

• non è consigliabile mangiare cibo prima della diagnosi, perché dopo aver mangiato il bambino nell'utero potrebbe addormentarsi, il che non consentirà di ottenere dati accurati;
• se il bambino dorme e non mostra attività, puoi provare a bere acqua, camminare o persino provare a svegliarlo.

È importante che durante il CTG il bambino sia attivo

Se durante lo studio si ottengono dati imprecisi o il risultato è insoddisfacente, lo specialista potrebbe consigliarti di mangiare qualcosa di dolce, cambiare posizione o gocciolare una piccola quantità di magnesia. Tutti questi metodi mireranno ad aumentare l'attività fisica del feto per determinare dati accurati.

Come viene eseguito il CTG?

Un cardiotocografo è un dispositivo con sensori attaccati alla pancia di una donna incinta con cinghie e fissati nella posizione del feto. Le onde ultrasoniche vengono trasmesse attraverso i sensori, che percorrono la strada verso il cuore fetale e ritorno. Il dispositivo a cui vengono ricevuti i dati correla la frequenza delle contrazioni uterine con la frequenza cardiaca del bambino e produce un'immagine grafica.

Sul nastro con linee grafiche: tacogramma e istogramma. Il primo indicatore è la frequenza dei muscoli cardiaci delle briciole, e il secondo è una visualizzazione della forza e della frequenza delle contrazioni.

La procedura stessa è la seguente:

• una donna assume una posizione “sdraiata” sul divano;
• il diagnostico attacca i sensori allo stomaco;
• viene dato un sensore alle mani della gestante, che devono essere premute quando il feto si muove.

La procedura non è complicata, ci vuole circa mezz'ora.

Durante la procedura, che dura 20-30 minuti, si sconsiglia di cambiare posizione, poiché i sensori sull'addome potrebbero spostarsi e lo studio dovrà essere ripetuto.

Quali sono i cambiamenti sul CTG durante le contrazioni

La cardiotocografia durante la gravidanza e durante il parto è diversa. Se una donna ha iniziato l'attività lavorativa, le contrazioni su CTG mostreranno chiaramente il ritmo della contrazione del tessuto muscolare dell'organo genitale.

Durante le contrazioni cambiano gli indicatori CTG: attività motoria fetale, ritmo basale e variabile, accelerazione, decelerazione, contrazioni uterine.

Una donna incinta può avere contrazioni false (di allenamento) o naturali. Sulla base dei risultati dei dati diagnostici, lo specialista può determinare se la nascita si verifica effettivamente o se il corpo si sta solo preparando per la nascita del bambino.

Le donne spesso sperimentano false contrazioni.

Come distinguere le false contrazioni

La principale differenza tra false contrazioni e contrazioni reali è l'assenza di dilatazione cervicale. Quando una donna contatta un ospedale di maternità con una descrizione dei sintomi del parto, la cardiotocografia è obbligatoria.

False contrazioni su CTG:

• non mostrare contrazioni uterine attive;
• l'attività fetale può essere più forte che durante il parto;
• la decelerazione sarà preservata;
• le accelerazioni saranno abbastanza frequenti.

Nonostante il fatto che una donna incinta possa avere lievi segni di travaglio, le contrazioni dell'allenamento su CTG sono facili da determinare, poiché l'indicatore principale sarà la frequenza della contrazione del miometriale inferiore a 110 battiti / min.

Come si manifestano le contrazioni naturali

Con le vere contrazioni, una donna sperimenta un dolore sistematico, i movimenti del bambino coincidono con le contrazioni uterine e la frequenza cardiaca del bambino aumenta. Poiché la manifestazione dell'attività lavorativa è abbastanza ovvia, il CTG determinerà le contrazioni naturali.

Con vere contrazioni, una donna avverte un forte dolore

Nei casi in cui le contrazioni (reali) vengono visualizzate sul CTG, la donna deve prepararsi per il parto imminente. Se vengono rilevate anomalie, è CTG che può mostrare gravi violazioni che richiedono assistenza di emergenza.

Con le contrazioni naturali, il CTG mostrerà il battito cardiaco frequente del bambino e le contrazioni periodiche dell'organo riproduttivo. Più alte sono le linee sul grafico, più attivo è il processo del parto.

Quali indicatori dovrebbero essere normali

Non dovresti cercare di capire da solo se la diagnostica ha fornito buoni indicatori o meno. Uno specialista dovrebbe occuparsi della decodifica del CTG durante le contrazioni. Non dobbiamo dimenticare che qualsiasi organismo sia della madre che del feto è individuale. Inoltre, la gravidanza di ognuno ha le sue caratteristiche, quindi una deviazione dalla norma stabilita non è sempre motivo di panico.

Se vuoi sapere come va CTG, guarda questo video:

La norma media nel processo di consegna sono indicatori:

• frequenza delle contrazioni uterine - da 110, ma non più di 160 battiti / min;
• indicatore di decelerazione dei bioprocessi – assente;
• accelerazione - 2 volte in 10 minuti;
• attività fetale - 2 movimenti in 30 minuti.

Se CTG mostra contrazioni, il medico esamina il paziente e decide il ricovero in ospedale.

Durante il tempo in cui la testa del bambino si muove verso l'uscita, i sensori hardware sono attaccati alla pancia della futura mamma. Il metodo diagnostico consente di monitorare le condizioni del bambino anche durante il parto.

Il periodo di consegna aumenta significativamente il carico sul corpo del bambino: questo fenomeno porta a un cambiamento nella frequenza delle contrazioni del muscolo cardiaco del bambino. Ecco perché, al fine di evitare situazioni critiche e rilevare tempestivamente problemi con il ritmo cardiaco, gli ostetrici-ginecologi ne monitorano costantemente le prestazioni. Per valutare i suoni cardiaci del feto, è stato a lungo utilizzato il metodo dell'auscultazione: ascoltare i battiti del cuore del bambino con un tubo di legno (stetoscopio ostetrico), che è stato posto sulla pancia della futura mamma.

Nell'arsenale della moderna industria medica per questi scopi c'è una complessa apparecchiatura ad ultrasuoni: un cardiotocografo. Il dispositivo, dotato di speciali sensori, registra simultaneamente le contrazioni uterine e il battito cardiaco fetale, che consente di monitorare le condizioni di madre e bambino. Valutare la dinamica dell'attività lavorativa consente di ridurre tempestivamente la probabilità di asfissia e carenza di ossigeno del bambino, per diagnosticare disturbi neurologici.

Questo tipo di esame delle donne incinte è già diventato uno standard ed è ampiamente utilizzato nelle strutture ambulatoriali per il monitoraggio delle future mamme e degli ospedali per la maternità. I dati finali dello studio (sotto forma di curve intersecanti) vengono visualizzati su un nastro di calibrazione o su un supporto speciale: possono essere salvati. Succede che una donna venga a un consulto medico e preventivo per un esame programmato, le viene fatta una cardiotocografia e si scopre che il travaglio è già iniziato!

Perché CTG mostra le contrazioni, ma una donna non le sente affatto? Come determinare i precursori del parto? Come distinguere le false contrazioni da quelle reali? In questo articolo, i nostri lettori potranno trovare risposte a queste domande, nonché informazioni sui casi in cui viene condotto lo studio e su come appaiono le contrazioni su CTG.

L'essenza del metodo di cardiotocografia

Il metodo di registrazione e analisi della frequenza cardiaca fetale si basa sull'effetto Doppler: il dispositivo crea segnali a bassa frequenza che, raggiungendo l'utero e il muscolo cardiaco del bambino, vengono riflessi e restituiti. Un dispositivo elettronico raccoglie questi segnali e li converte in parametri dell'intensità delle contrazioni dello strato muscolare dell'utero (miometrio) e della frequenza cardiaca del feto.

Tutti gli indicatori CTG vengono visualizzati sul monitor del dispositivo e registrati su nastro di carta sotto forma di un'immagine grafica di due curve:

• Tachogram - misura la frequenza cardiaca del feto. Un battito cardiaco accelerato viene registrato sotto forma di un dente storto che cresce verso l'alto, un battito cardiaco lento viene registrato come un dente che cresce verso il basso.
• Istogramma: reagisce alla comparsa di contrazioni e cambiamenti nella loro forza.

Le moderne attrezzature consentono di registrare l'attività motoria del feto, per questo una donna deve premere un tasto sul telecomando del dispositivo, sentendo il movimento del bambino

Cosa mostrerà CTG durante le contrazioni?

Anche con un normale processo fisiologico di parto, il bambino incontra molte difficoltà associate ad un aumento dell'attività di tutti i suoi sistemi. Il parto patologico porta a un'interruzione della fornitura di ossigeno agli organi fetali, che porta allo sviluppo di ipossia, che provoca seri problemi nell'attività funzionale del corpo del bambino: arresto dei processi metabolici, formazione di reazioni irreversibili e riduzione dell'adattamento capacità.

La carenza di ossigeno può essere:

• Cronico - che inizia durante il periodo di gestazione. La condizione patologica si sviluppa con la sindrome di insufficienza placentare, difetti cardiaci, anemia nella futura mamma o bambino.
• Acuto: sviluppo durante il travaglio e associato alla posizione errata delle briciole nella cavità uterina, travaglio prematuro o prolungato.

L'ipossia grave è accompagnata dalla comparsa di aree con afflusso di sangue insufficiente (ischemia), morte dei tessuti (necrosi) di vari organi e danni al sistema nervoso delle briciole. Le conseguenze di ciò condizione patologica compaiono subito dopo la nascita e richiedono un lungo periodo di riabilitazione. Il grado di rischio di questi problemi dipende dalla durata della carenza di ossigeno.

Studi di scienziati moderni hanno stabilito che una mancanza di ossigeno per 7 minuti non causa difetti funzionali nel cervello. Tuttavia, dopo un quarto d'ora compaiono segni di danno al sistema nervoso centrale, che influenzeranno le caratteristiche funzionali e comportamentali del bambino. L'ipossia più lunga porta alla morte del feto.

L'iter diagnostico consente di valutare:

• sviluppo ritardato delle briciole;
• la necessità di anestesia epidurale;
• l'uso della rodostimolazione a causa della debole attività lavorativa con preeclampsia, gravidanza post-termine, gravidanze multiple, presenza di cicatrici sull'utero.

Vengono effettuati tre esami per la futura mamma: al momento del suo ricovero nel reparto prenatale, allo scarico del liquido fetale e all'inizio del periodo di espulsione fetale

Come determinare le contrazioni tramite CTG?

Lo scopo principale della procedura diagnostica è valutare il battito cardiaco del bambino. Un ostetrico-ginecologo per mezz'ora (e in alcuni casi anche di più) studia se il feto è sufficientemente rifornito di ossigeno. Con la sua carenza si osserva una diminuzione (bradicardia) o un aumento (tachicardia) del polso. La cardiotocografia viene eseguita in tutti i moderni ospedali per la maternità durante l'intero periodo del parto, soprattutto se la donna in travaglio appartiene a un gruppo ad alto rischio.

La procedura per diagnosticare le contrazioni è la seguente:

• la donna giace sul divano su un fianco - questa posizione garantisce il normale flusso sanguigno nella vena cava inferiore;
• nel punto dei battiti cardiaci fetali più evidenti, è collegato un sensore a ultrasuoni;
• un estensimetro che cattura la forza delle contrazioni del miometrio, aiuta a determinare le contrazioni reali o spontanee;
• per risultati accurati, alla donna viene chiesto di premere il telecomando quando il bambino si muove.

L'interpretazione dei dati finali delle contrazioni CTG viene effettuata per valutare le condizioni del bambino durante il periodo di forti contrazioni vere dei muscoli dell'utero e per pianificare le tattiche del parto. Ecco alcuni esempi:

• Se le informazioni ottenute dal CTG evidenziano forti, frequenti e dolorose contrazioni del miometrio, che non migliorano l'apertura della cervice, alla donna in travaglio viene iniettato No-shpa (un antispasmodico che aiuta a rilassare i muscoli, ma non interrompere il processo del travaglio).
• Quando la forza delle contrazioni diminuisce e gli intervalli tra loro aumentano e l'espulsione del feto praticamente si interrompe, alla donna viene dato riposo: viene somministrato Promedol e lasciato dormire per un breve periodo. Dopo il risveglio, il processo di consegna viene ripristinato, la stimolazione non è richiesta.
• A volte una donna incinta arriva all'ospedale di maternità con piena fiducia sull'inizio del travaglio. Tuttavia, dopo aver esaminato ed eseguito il CTG, il medico è convinto che le contrazioni fossero false e che il parto inizierà più tardi, dopo almeno 6 ore.
• In alcuni casi, la futura mamma viene per un esame programmato e dopo la diagnosi, il medico scopre che il parto è iniziato: il grafico CTG mostra le contrazioni miometriali a intervalli regolari. Questo fenomeno è dovuto alla debolezza della forza delle prime contrazioni e alle peculiarità della soglia del dolore della donna.

Quando si decifrano i dati CTG finali, vengono utilizzati diversi metodi, ma molto spesso i parametri di studio vengono valutati in punti o viene calcolato il PSP, un indicatore dello stato del feto.

Cosa significa il termine "contrazioni di Brexton-Hicks"?

Succede che la futura mamma provi false contrazioni, che il famoso ginecologo inglese John Braxton-Hicks chiamava "allenamento". Successivamente, queste contrazioni a breve termine (fino a 120 secondi), indolori e irregolari del miometrio, che si verificano in una donna incinta nel terzo trimestre, hanno preso il nome dal famoso dottore. Molte donne incinte provano paura quando compaiono questo tipo di contrazioni. Tuttavia, non preoccuparti: non indicano alcuna violazione e sono considerati preparazione per la consegna imminente.

Alla fine della gravidanza, le donne le prendono per davvero, ma l'allenamento delle contrazioni uterine non è accompagnato dall'apertura della cervice. L'autenticità delle contrazioni dello strato muscolare liscio dell'utero viene determinata utilizzando uno speciale test fisiologico, che viene utilizzato per valutare la funzione del muscolo cardiaco fetale in relazione alla sua attività motoria e alla stretta interazione del sistema vascolare del bambino con il materno placenta. Se il livello di questi indicatori è alto, ciò caratterizza le imminenti contrazioni.

La foto mostra registrazioni grafiche di CTG di contrazioni reali.

In assenza di tale "formazione" futura mamma non dovresti preoccuparti: il corpo femminile sa come comportarsi correttamente durante il travaglio anche senza di loro. Non è difficile distinguere le false contrazioni da quelle vere: queste ultime provocano sensazioni dolorose, si ripetono regolarmente, accompagnate da dolore nella parte inferiore della colonna vertebrale e spotting.

Conclusione

Sulla base degli indicatori della cardiotocografia eseguita alla vigilia o durante il parto, uno specialista qualificato può valutare le condizioni del bambino e pianificare le tattiche per condurre il processo di consegna. Con risultati insoddisfacenti del CTG, il medico adotta tutte le misure necessarie per identificare le possibili cause dei disturbi del ritmo cardiaco fetale, eliminarle e designare il termine finale del parto naturale.

In quelle situazioni in cui è richiesta una rimozione urgente del bambino, viene utilizzato un intervento chirurgico: nella prima fase del travaglio (prima dell'inizio dei tentativi) viene eseguito un taglio cesareo, nella seconda - un'episiotomia (dissezione del perineo) . L'uso del forcipe ostetrico e dell'estrazione del vuoto viene utilizzato in casi estremi.

Riassumendo le informazioni di cui sopra, vorrei sottolineare ancora una volta che lo studio dei dati cardiotocografici durante le contrazioni può ridurre il rischio di grave asfissia e morte fetale, nonché l'insorgenza di disturbi neurologici in un neonato. E l'assistenza qualificata fornita tempestivamente influenzerà positivamente il successivo sviluppo fisico e neuropsichico del bambino.