Kako razumjeti da li amnionska tekućina curi. Kako prepoznati curenje vode tokom trudnoće. Kako infekcije oštećuju amnionsku vrećicu

18.08.2017 / Naslov: / Mari Bez komentara

Voda je neophodna za sav život na Zemlji. Amnionska tečnost je takođe vitalna za bebu u materici. Što je proces složeniji i savršeniji, to su teže posljedice odstupanja od norme. Ispada da broj trudnoća koje su bile praćene takvim komplikacijama svake godine raste. Za majke ostaju otvorena pitanja:

• kako vidjeti ili kako odrediti curenje plodove vode?
• kako se ponašati?
• Da li je moguće spriječiti komplikacije i spasiti bebu?

Kako ne propustiti simptome

POPV se odnosi na curenje amnionske tečnosti kao rezultat oštećenja fetalne membrane. U standardnoj situaciji, do izlivanja amnionske tečnosti dolazi prije porođaja. Do ove tačke, tečnost obezbeđuje:

• metabolizam između fetusa i majčinog tijela;
• sterilnost sredine za rast i razvoj fetusa;
• zaštita od udara, buke, stiskanja mišića maternice;
• ublažavanje naglih pokreta kada se mama kreće.

Za normalnu trudnoću, volumen amnionske vode trebao bi biti 1,5-2 litre. Nivo tečnosti se prati ultrazvukom. Trudnice se često susreću sa konceptom malo vode – nedostatak amnionske vode. Njegov uzrok mogu biti kako fiziološke karakteristike majčinog tijela, tako i mikropukotine u ljusci oko djeteta. U zanemarenom obliku, curenje izaziva prijevremeni porođaj, i dalje ranih datuma- baciti. Za dijete su komplikacije ove vrste pune gladovanja kisikom. Bez tečnosti beba može da radi od 12 sati do jednog dana.

Bitan! Do curenja amnionske tečnosti može doći u bilo kojoj fazi trudnoće.

Postoji klasifikacija ruptura prema vremenu i lokaciji oštećenja.

Po lokaciji:

• ruptura grlića materice - membrana je oštećena u cervikalnoj regiji, zbog čega se gubi značajna količina tekućine;
• visoka bočna ili gornja suza mjehurića - tekućina izlazi u malim porcijama, kap po kap.

Obilan iscjedak i urinarna inkontinencija česti su u kasnijim fazama. To uvelike otežava dijagnozu patologije.

Izuzetna pažnja omogućava prepoznavanje curenja plodove vode. Prvi pozivi:

• priroda iscjedka se promijenila: česta, obilna, vodenasta sa manje sluzi;
• nagli pokreti, kašalj, čak i štucanje i smeh, praćeni su sekretom;
• zbog gubitka neke količine vode, trbuh se smanjuje u veličini i može se lagano spustiti;
• nakon pražnjenja mjehura, tečnost iz vagine i dalje se izdvaja.

Nemojte zanemariti čak ni manje znakove. Što se prije preduzme mjera, to će majka i dijete lakše podnijeti posljedice POPV-a.

Uobičajeni uzroci

Odliv amnionske tečnosti u ranim fazama trudnica ne primećuje, jer su doze veoma male. Nekoliko kapi je lako pobrkati sa uobičajenim iscjetkom tokom trudnoće. Uzroci curenja leže kako u odstupanjima u nošenja bebe, tako iu strukturnim karakteristikama majčinog tijela, zdravstvenom stanju u fazi planiranja.

Glavni faktori provociranja uključuju:

• bakterijske infekcije i upalni procesi;
• "Ženska" upala;
• nepravilan položaj djeteta;
• uska karlica buduća majka;
• abnormalna struktura materice;
• insuficijencija grlića materice;
• odvajanje posteljice;
• amnicenteza, biopsija horiona;
• trudnoća sa dvoje ili više djece;
• razderotine kao rezultat pada.

Bitan! Zloupotreba alkohola i droga, pušenje automatski svrstavaju trudnicu u rizičnu grupu.

Kako infekcije oštećuju amnionsku vrećicu

Infekcije su najpodmuklija pojava, jer mogu neprimjetno naštetiti tijelu majke i djeteta. Hormonsko restrukturiranje, veliko opterećenje organizma, opća slabost stvaraju povoljnu klimu za štetne bakterije koje su prisutne u ženskom tijelu u malim količinama i ranije nisu predstavljale opasnost. Čak i vaginalna disbakterioza može dovesti do ozbiljnih posljedica.

Hronične bolesti i zaboravljeni "ženski" problemi podsjećaju na sebe s novom snagom.

Prema statistikama, kod 10% žena kod kojih je porođaj završio preranim izlivanjem amnionske tekućine dijagnosticiraju se različite upale respiratornog ili gastrointestinalnog trakta. Upala genitalnih organa dovodi do sličnih komplikacija u 25% slučajeva. Opasnost od takve situacije je da bakterije prodiru kroz rupe u ljusci, zaobilazeći sve obrambene mehanizme.

Bitan! Čak i mala sumnja treba da posluži kao vodič za akciju. Postoji nekoliko načina da se utvrdi curenje amnionske tekućine kod kuće, kao i laboratorijska metoda.

Kada treba biti oprezan

Erozije ili druge bolesti grlića materice, abortusi i operacije u ovoj oblasti dovode do oštećenja plodove vode u 50% slučajeva. Opasne su i anomalije u strukturi grlića materice. Insuficijencija vrata, kada se zidovi ne zatvaraju, što dovodi do izbočenja mjehura. Mali fizički napor je dovoljan da ošteti mjehur.

Pogrešna lokacija fetusa stvara dodatno opterećenje na membranama. U kasnoj trudnoći, kada se stomak spusti i beba se ubaci u porođajni kanal, oko bebine glave se formira kontaktni pojas. Dakle, amnionska tekućina se dijeli na prednje i stražnje vode. Ovaj mehanizam vam omogućava da rasporedite opterećenje na zidove školjke. Kada se fetus nalazi poprečno ili glavom prema gore, tada sva tekućina juri dolje, pritiska na donji zid dvostrukom snagom i povećava se rizik od oštećenja ljuske.

Funkcionalno uska karlica buduće majke iz istih razloga može dovesti do rupture mjehura. Glava se ne može ubaciti u porođajni kanal, jer je većeg prečnika i ceo volumen tečnosti je u donjem delu bešike.

Perinatalna dijagnostika ima za cilj prepoznavanje malformacija, hromozomskih poremećaja, nasljednih bolesti i u rijetkim slučajevima može uzrokovati curenje tekućine iz amnionske vrećice. Biopsija horionskih resica se radi u periodu od 11-13 nedelja rezanjem fragmenta posteljice. Amniocenteza je proučavanje amnionske tečnosti.

Uzimanje uzorka materijala za analizu vrši se punkcijom. Duga igla se ubacuje u matericu probijanjem stomaka na mestu koje je bezbedno za fetus. Optimalni period je drugi trimestar. Ako je potrebno, amniocenteza se provodi u trećem trimestru. Nakon takvih analiza propisuje se tijek protuupalne terapije i pažljivo se prati stanje buduće majke.

Bitan! Prisutnost gore navedenih karakteristika tokom trudnoće ne bi trebala gurnuti buduće majke u paniku. Gore navedene informacije samo naglašavaju važnost pažnje na svoje stanje.

Dijagnostika

Utvrđivanje curenja može se provesti iu laboratoriji i samostalno.

Ako postoje indikacije, trudnici se uzimaju brisevi i ispituju se na prisustvo proteina plodove vode.

Postoji još jedna metoda koja nije baš precizna, ali se često koristi. Takozvani simptom paprati. Razmaz se nanosi na predmetno staklo, nakon sušenja, rezultat se vizualno procjenjuje. Sluz kristalizira pri sušenju. Ako bris sadrži amnionsku vodu, tada se formira uzorak koji podsjeća na listove paprati. Sličan efekat može imati primjesa urina ili sjemena u razmazu.

Amniotest se odlikuje apsolutnom preciznošću, visokom cijenom, bolnim zahvatom i rizikom od izazivanja dodatnih problema: infekcije, krvarenja. Uz pomoć dugačke igle, posebna boja se unosi u amnionsku tekućinu. Boja nije opasna za bebu, jer se amnionska tečnost potpuno obnavlja svaka 2-3 sata, što znači da se boja uklanja iz majčinog organizma. 30 minuta nakon zahvata pacijentu se stavlja tampon u vaginu. Boja tampona ukazuje na prisustvo rupa u školjki. Na svakih 300 takvih manipulacija dolazi 1 slučaj teških komplikacija.

Ako su pokazatelji prema ultrazvuku ispod normale, liječnici moraju potvrditi ili opovrgnuti istjecanje amnionske tekućine dodatnim studijama, jer se oštećenje same membrane ne vidi na monitoru.

Vrlo sumnjiva dijagnostička metoda, koja se također prakticira, je pregled kod ginekologa. Od buduće majke se traži da kašlje. U ovom trenutku, doktor pažljivo prati da li se pojavila tečnost.

provjerena dijagnostika

Laboratorijski testovi i pregledi su nezgodan, često dugotrajan i iscrpljujući način otkrivanja curenja plodove vode. Kako sami odrediti oštećenje školjke, znali su mnogo prije pojave modernih testova.

Za domaći test dovoljna je čista pamučna krpa, možete koristiti bijelu posteljinu. Žena treba da se dobro opere i osuši. Morate ležati na posteljini bez donjeg veša. Trebalo bi da se opustite što je više moguće. Nakon 20 minuta potrebno je procijeniti rezultat. Ako je tkivo vlažno, onda postoji razlog za preciznije analize.

Prema drugoj metodi, bijelo platno presaviti nekoliko puta i "nositi" 1,5-2 sata kao zaptivku. Morate ležati nekoliko puta da biste promijenili položaj tijela: ležite 10 minuta na desnoj strani, zatim na lijevoj i na leđima. Lagano ustanite i sjednite, lagano se nagnite na obje strane. Pokreti se izvode pažljivo bez puno entuzijazma. Nakon što se tkanina za podstavu pregleda. Curenje amnionske tečnosti izgleda kao vlažna tačka kada se tečnost potpuno apsorbuje u tkivo. Kada se osuši, ivice mrlje će biti neravne sa smeđkastom nijansom. Ako ima malo sekreta i ne upijaju se, već ostaju na površini u vidu sluzi, sve je u redu.

Moderni testovi: Test Pad

Test jastučićima je jednostavan i popularan način da se testira prisustvo amnionske tečnosti u iscjetku. Relativno pristupačno.

Djeluje zbog činjenice da je acidobazna ravnoteža u ljudskom tijelu različita. A pH vagine ima kiselu sredinu i iznosi 3,8-4,5. Kiselost inhibira razvoj "neprijateljskih" bakterija i pomaže u održavanju zdravlja žena.

Amnionske vode su stanište novog organizma, bogato nutrijentima i biološki aktivnim komponentama. Boja amnionske tekućine u početnim fazama trudnoće je žućkasta, zatim postaje prozirnija, slična običnoj vodi. Do kraja trudnoće postaje mutno. Zelenkasta ili smeđa boja ukazuje na infekcije. pH amnionske vode 6,98-7,23.

Dakle, ako dođe do curenja, kiselost vagine će se smanjiti i pH će se u skladu s tim povećati. Zaptivka je opremljena indikatorom koji postaje tirkiz u kontaktu s neutralnom okolinom - pH 5,5 i više.

Bitan! Prilikom ispitivanja važno je da vlaga ne dospije na zaptivku. Ruke i perineum moraju biti potpuno suvi.

Test jastučić se može nositi 12 sati ili dok žena ne bude mokra. Zatim se jastučić izvadi iz rublja, test traka se ukloni i stavi u posebnu kutiju (uključena u komplet). Ako nakon 30 minuta traka nije promijenila boju, sve je u redu.

Nedostatak je što se kiselost vagine može smanjiti iz drugih razloga. Najčešći je drozd ili druge infekcije. Što takođe tokom trudnoće zahteva brz i adekvatan tretman. U svakom slučaju, zahvaljujući testu, žena može na vrijeme identificirati određeni problem.

Test proteina amnionske vode

Nauka ne miruje. Razvijeno i više tačni testovi. Marker u ovom slučaju je placentni α1 mikroglobulin. Protein se nalazi u velikim količinama u amnionskoj tečnosti i nema ga u vagini, urinu i krvi. Dakle, test precizno utvrđuje curenje vode.

Osim visoke preciznosti, postoji niz drugih prednosti:

• ne zahtijeva posebne vještine ili alate;
• izvodi se kod kuće;
• brz rezultat;
• paket sadrži sve što vam treba.

Procedura je jednostavna. Prije početka testa, morate izvaditi posudu s posebnom otopinom iz pakiranja i protresti je tako da sadržaj potone na dno.

Set uključuje sterilni bris. Uz to je potrebno uzeti uzorak vaginalnog iscjetka. Tampon se ubacuje unutra za 5-7 cm ne više. Preporučuje se držanje tampona u vagini oko 1 minut.

Bitan! Tampon ne smije doći u kontakt s drugim tekućinama ili tvarima osim vaginalnog iscjetka. Ruke moraju biti suve.

Dobijeni uzorak se spušta u epruvetu sa rastvorom na jedan minut. Za sve vreme potrebno je mešati rastvor tamponom.

Bris se uklanja iz tube. U kutiji se nalazi i zapečaćena test traka koja podsjeća na brzi test na trudnoću. Dalje radnje su iste: spustite traku u epruvetu sa reagensom sa krajem označenim strelicama do nivoa označenog linijom.

Rezultat neće dugo čekati. Nakon 30 sekundi, ako je amnionska vrećica oštećena, pojavit će se dvije trake. Jedna linija je dobra. Da biste bili sigurni u to, trebali biste konačno sačekati 10 minuta. Kasnije će se pojaviti mala količina plodove vode, a jedna linija može biti bljeđa. Tačnost testa sa dve trake je 100%. Greška negativnog rezultata je 1%. Drugim riječima, u izuzetnim slučajevima, test možda neće otkriti protein:

1. ako je do izlijevanja vode došlo 12 sati prije ispitivanja;
2. amnionska tečnost ulazi u vaginu u vrlo malim dozama.

Jedina mana je cijena testa na curenje plodove vode. Ali kada je u pitanju dobrobit majke i bebe, finansijski dio odlazi u drugi plan.

Šta dalje?

POPV se ne liječi. Narušavanje integriteta membrana oko djeteta prije 22. sedmice trudnoće često dovodi do blijeđenja fetusa ili pobačaja. U takvim slučajevima liječnici preporučuju prekid trudnoće.

Uz curenje u periodu od 36 sedmica ili više, trudnoća nije očuvana. Često u roku od 12 sati počinje proces porođaja. U zavisnosti od slučaja, propisuje se indukcija porođaja ili se radi carski rez.

U periodu od 22 do 36 sedmica, doktori zauzimaju poziciju "sačekajte i vidite". Žena je odmah smještena u bolnicu pod danonoćnim nadzorom. Uz pomoć ultrazvuka, količina preostale vode, otkucaji srca i opšte stanje baby.

Trudnoća se održava što je duže moguće kako bi se bebi dalo više vremena. Propisuje se posebna terapija lijekovima. Uvode se lijekovi koji ubrzavaju razvoj i sazrijevanje pluća i drugih sistema. U takvim situacijama porođaj može početi u bilo kojem trenutku. Ako se stanje djeteta ili majke pogorša, trudnoća se više ne održava. Nakon što se mrvice stavljaju u posebnu kutiju - inkubator. Sledi tretman. Dijete će ostati u inkubatoru dok ne dobije potrebnu težinu i ne ojača.

5 / 5 ( 1 glasaj)

Izlijevanje amnionske tekućine u prvom tromjesečju je rjeđe. Ako se to dogodi, onda se plodna voda miješa s krvlju. Curenje amnionske tečnosti prije 22 sedmice znači i početak kasnog pobačaja, a trudnoća se ne može spasiti.

Što se kasnije dogodi, to je povoljnija prognoza za ženu i fetus. Nakon 37 sedmica, pojava vode u iscjetku znači početak porođaja i prihvatljiva je. Najopasniji i najdvosmisleniji period prema prognozi za fetus je od 22 do 28 nedelja.

Glavni uzroci curenja vode: infekcije, polihidramnij, Rh konflikt, višeplodna trudnoća, patologija grlića materice, nakon amniocenteze (uzimanje plodove vode na analizu), patologija strukture materice, fibroidi, poremećaji formiranja fetusa (malformacije ili anomalije nespojive sa životom), ozljede, dijabetes melitus. Može se javiti i nakon fizičkog napora ili nasilnih intimnih odnosa, pa čak i tokom spavanja.

Simptomi. U većini slučajeva, žena primjećuje obilan bistar ili bjelkasti iscjedak, koji se pojačava i doslovno "teče niz noge". Boja im može biti i žućkasta, zelenkasta, s primjesom krvi. Moguć je manji iscjedak iz genitalnog trakta.

Ovo se opaža kod visokog kidanja fetalne bešike ili kod oligohidramnija. U ovom slučaju, vodu se može pomiješati s vaginalnim iscjetkom, ili obrnuto. Neugodan truli ili gnojni miris iscjetka ukazuje na patnju fetusa.

Također mogu početi kontrakcije ili barem bolovi u donjem dijelu trbuha. Glavni simptomi su povećanje tečnog sekreta iz genitalnog trakta u bilo koje vrijeme, pojavljuju se povremeno ili stalno cure.

Opasne komplikacije: rizik od infektivnih lezija, uteroplacentarni protok krvi je poremećen, što može dovesti do hipoksije i patnje fetusa, prijevremenog porođaja.

Prerano ispuštanje amnionske tečnosti opasno je i tokom donošene trudnoće, posebno ako fetus nije u glavi, već u karličnom, poprečnom ili kosom obliku. Istovremeno, uz vode mogu ispasti omče pupčane vrpce, ruke ili noge fetusa, što ugrožava život djeteta.

Dijagnostika stanja uključuje: pregled, vaginalni bris, amniotest (vaginalni pH, normalno bi trebalo da bude kiselo, a kada voda curi, pH se pomera u alkalnu sredinu), ultrazvuk fetusa. Dodatno, kontrola se može dodijeliti u bolnici (praćenje sekreta na podlozi - sterilna pelena, koja se mora koristiti umjesto uložaka).

Do 22 sedmice taktika akušer-ginekolog nedvosmisleno - abortus se izvodi. Nakon ovog perioda moguće su različite opcije: produženje trudnoće (ako je menstruacija do 34 sedmice, provodi se tokolitička terapija koja ima za cilj uklanjanje tonusa materice), stimulacija kontrakcija u gestacijskoj dobi bliže 37 sedmica i kasnije se radi hitan carski rez kod curenja vode nakon 22 nedelje sa znacima patnje fetusa, prisustvom krvarenja iz materice.

Prevencija: pravovremeno liječenje genitalnih infekcija; jačanje imuniteta i ograničavanje kontakta sa bolesnim osobama; pravovremeno otkrivanje i ispravljanje ICI, rezus konflikta, polihidramnija; trudnica treba da se zaštiti od povreda, fizičkog napora.

Više o curenju vode u trudnoći, njihovim opasnostima i postupcima ginekologa pročitajte u našem članku.

Izlijevanje amnionske tekućine u prvom tromjesečju je rjeđe. Ako se to dogodi, tada se plodna voda, koja se u ovom trenutku još uvijek proizvodi u maloj količini, miješa s krvlju i nije je moguće odvojeno odvojiti.

Curenje amnionske tečnosti prije 22 sedmice znači i početak kasnog pobačaja, a trudnoća se ne može spasiti. Oslobađanje amnionske tečnosti nakon 22 nedelje je preteča prevremenog ili hitnog (nakon 37 nedelje) porođaja.

Nije uvijek moguće utvrditi uzrok preranog pucanja plodove vode (PIOV) - prije početka porođaja. Glavni faktori su:

• Infekcije. U 90% slučajeva je uzrok PIOV-a. Ulogu imaju i nedavno prenesene seksualne infekcije i bolesti kao što su rubeola, citomegalovirus, herpes (oni su dio TORCH infekcijskog kompleksa). Dolazi do upale membrana (s lokalizacijom patogena u vagini) ili do intrauterine infekcije fetusa (ako uzročnici kruže krvlju), što dovodi do prijevremenog oticanja vode i prekida trudnoće.
• Polyhydramnios. Povećana količina amnionske tečnosti u odnosu na normu u svakom trenutku stvara dodatni pritisak na grlić materice, što može dovesti do curenja vode. Stoga je važno pravovremeno otkriti patologiju i liječiti je.
• Rhesus konflikt. Uz nekompatibilnost krvi fetusa i majke za Rh antigene, tijelo žene pokušava se "otarasiti" stranog i opasnog agensa za njega. Kao rezultat, dolazi do pobačaja, koji može započeti curenjem vode.
• Višeplodna trudnoća. Pritisak dvije bebe na cerviks je veći, što može uzrokovati razvoj istmičko-cervikalne insuficijencije (ICI). U tom slučaju se cerviks „otvara“, fetalna bešika prolabira u cervikalni kanal i vaginu. Svako opterećenje ili samo vertikalni položaj dovodi do pucanja školjki i curenja vode. Važno je na vrijeme otkriti znakove CI i provesti potrebno liječenje.

• Patologija grlića materice. Mnoge bolesti mogu dovesti do stvaranja CI. Na primjer, prethodno prenesena konizacija ili visoka amputacija cerviksa (uklanjanje dijela), uključujući i maligne bolesti. Kao i pauze nakon porođaja, druge povrede. U isto vrijeme, cerviks ne obavlja glavnu funkciju - zatvaranje, a fetalne membrane se slobodno spuštaju u vaginu i same pucaju.
• Nakon amniocenteze. Vjeruje se da je rizik od curenja vode nakon ove procedure minimalan, ali postoji. Posebno su opasna prva tri dana nakon manipulacije, tokom kojih se preporučuje terapijski i zaštitni režim.
• Anomalija u strukturi materice. Višestruki fibroidi, prisutnost septuma u šupljini, razvojne anomalije (na primjer, dvorogost, oblik sedla) dovode do povećanja tonusa maternice kako se mjesečnica povećava. To izaziva pobačaj, koji često počinje izlivanjem vode.
• Patologija fetusa. Višestruke malformacije ili po život opasne fetalne anomalije također mogu uzrokovati PIOV. U ovom slučaju priroda samostalno "provodi prirodnu selekciju" i prekida trudnoću koja je osuđena na propast.
• Povrede. Svaki fizički uticaj, direktan ili indirektan, na abdominalni deo takođe može izazvati curenje vode, kao i krvarenje.
• . Dekompenzirani oblici dovode do promjena u metabolizmu žena i fetusa. Često je ovo praćeno polihidramnionom.

Simptomi problema

Utvrđivanje curenja vode tokom trudnoće nije uvijek lako. U većini slučajeva, žena primjećuje obilan bistar ili bjelkasti iscjedak, koji se pojačava i doslovno "teče niz noge". Njihova boja može biti i žućkasta, zelenkasta, s primjesom krvi - ako trudnoća ima komplikovan tok.

Osim toga, moguć je blagi iscjedak iz genitalnog trakta. Ovo se opaža kod visokog kidanja fetalne bešike ili kod oligohidramnija. U ovom slučaju, vodu se može pomiješati s vaginalnim iscjetkom ili obrnuto.

Amnionska tečnost nema specifičnu aromu. Ostavite lagani kiseli miris. Neugodna gnjila ili gnojnica svjedoči o patnji fetusa.

Uz curenje vode, žena može početi ili barem bolovi u donjem dijelu trbuha. Ponekad prije nego što počnu, potrebno je od nekoliko sati do dan ili dva. Izljev amnionske tekućine može se dogoditi i nakon fizičkog napora ili burnih intimnih odnosa, i na pozadini općeg smirenja i blagostanja, na primjer, tokom noćnog sna.

Glavni simptomi curenja amnionske tečnosti tokom trudnoće su:

• povećanje tečnog sekreta iz genitalnog trakta u bilo kojem trenutku;
• pojavljuju se povremeno ili stalno cure.

Stručno mišljenje

Ako ste u nedoumici, obratite se lekaru, jer prerano pucanje plodove vode predstavlja opasnost za majku i fetus. A da otkrije je li to voda ili vaginalni iscjedak može samo specijalista, a ponekad samo jedan pregled nije dovoljan - potrebno je dinamičko promatranje, ultrazvuk i posebne pretrage.

Šta ugrožava curenje vode

Izlijevanje plodove vode prije 22. sedmice je prvi znak pobačaja, a trudnoća se ne može sačuvati, a embrion nije održiv. Što kasnije dođe do curenja vode, to je povoljnija prognoza za ženu i fetus. Nakon 37. godine pojava vode u iscjetku znači početak porođaja i prihvatljiva je.

Najopasniji i najdvosmisleniji period prema prognozi za fetus je od 22 do 28 nedelja. Fetus još nije dovoljno zreo, postoji visok rizik od smrti, uključujući intrauterinu smrt, kao iu prvoj sedmici ili mjesecu nakon rođenja.

Također, curenje vode je opasno sa sljedećim komplikacijama:

• rizik od infektivnih komplikacija - kod žena sa PIOV-om češće se bilježe horioamnionitis (upala membrana i placente), kongenitalna upala pluća i druge upalne komplikacije u novorođenčeta;
• poremećen je uteroplacentarni protok krvi - što je fetus duže u uvjetima curenja vode, veći je rizik od razvoja hipoksije i patnje;
• rizik - odliv vode dovodi do smanjenja unutrašnjeg volumena materice i njenog skupljanja, što se često pretvara u spontanu porođajnu aktivnost koja se ne može zaustaviti savremenim lijekovima.

Stručno mišljenje

Daria Shirochina (akušer-ginekolog)

Prerano ispuštanje amnionske tečnosti opasno je i tokom donošene trudnoće, posebno ako fetus nije u glavi, već u karličnom, poprečnom ili kosom obliku. Istovremeno, uz vode mogu ispasti omče pupčane vrpce, ruke ili noge fetusa, što ugrožava život djeteta. Stoga je važno potražiti liječničku pomoć što je prije moguće, čak i ako se sumnja na curenje vode.

Dijagnoza buduće majke

Da bi se potvrdila činjenica curenja vode blizu podneva, provode se sljedeće studije:

• Inspekcija. Tokom vaginalnog pregleda, doktor konstatuje otvaranje i omekšavanje grlića materice. Kada se gleda u ogledalima, u vagini se vizualizira bistra tekućina koja curi iz cervikalnog kanala. Kod visokog kidanja fetalnog mjehura pregled obično nije dovoljan, jer oslobađanje vode može biti jednokratno i ne obilno, a cerviks nije strukturno promijenjen.
• Vaginalni bris. Iscjedak iz vagine nanosi se u tankom sloju na staklo. Kada se gleda pod uvećanjem, u slučaju prisustva vode, utvrđuje se simptom "paprati" - osušena tečnost formira šaru poput listova ove biljke.
• Amniotest. Ovo su posebni testovi koji određuju pH vagine. Normalno, trebalo bi da bude kiselo, a kada voda curi, pH se pomera u alkalnu sredinu.
• Ultrazvuk fetusa. Kada voda curi tokom ultrazvuka, to se detektuje.

Stručno mišljenje

Daria Shirochina (akušer-ginekolog)

Da bi se potvrdilo curenje vode, ako doktor sumnja, žena je pozvana da kontroliše iscjedak na podlozi u bolnici - sterilnu pelenu koja se mora koristiti umjesto uložaka.

Table. Kako razlikovati vodu od drugih izlučevina

Šta će doktor uraditi u trećem trimestru

Ako je do 22 tjedna taktika opstetričara-ginekologa nedvosmislena - abortus se izvodi, tada su nakon tog perioda moguće različite opcije. Moguće je sljedeće:

• Produženje trudnoće. Ako je menstruacija do 34 tjedna, provodi se tokolitička terapija koja ima za cilj uklanjanje tonusa maternice. U ovom trenutku potrebno je provoditi hormonsku prevenciju fetalnog respiratornog distres sindroma kako bi se smanjila vjerojatnost oštećenja plućne funkcije nakon rođenja.
• Ako ženi prestane da curi amnionska tečnost, a prema ultrazvuku je primetan porast njihovog broja i nema fetalnih tegoba, upalnih promena na testovima, moguće je produžavanje trudnoće i za nekoliko nedelja. Jedan dan života fetusa jednak je 7 dana njegovog boravka na intenzivnoj nezi, pa je važno da se trudnoća nosi što duže.

• Stimulacija kontrakcija. Sa gestacijskom dobi bližom 37 sedmica i kasnije, pod uvjetom da je grlić maternice ​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​ spreman za porođaj spreman za porođaj je grlić, moguće je davati lijekove (na primjer, oksitocin ili prostaglandine) za početak porođaja.
• Hitni carski rez. Izvodi se sa curenjem vode nakon 22 sedmice sa znacima fetalne patnje, prisustvom krvarenja iz materice.

Sprečavanje curenja vode

Izlijevanje plodove vode lakše je spriječiti nego se nositi s posljedicama. Međutim, ne uvijek se curenje amnionske tekućine u prvom, drugom i trećem tromjesečju trudnoće ne može uvijek predvidjeti. Prevencija ove komplikacije uključuje sljedeće:

• pravovremeno liječenje genitalnih infekcija;
• jačanje imuniteta i ograničavanje kontakta sa bolesnim osobama;
• pravovremeno otkrivanje i ispravljanje ICI, rezus konflikta, polihidramnija;
• trudnica treba da se zaštiti od povreda, fizičkog napora.

U većini slučajeva, curenje vode može se izbjeći redovnim pridržavanjem svih savjeta i preporuka ljekara u antenatalnoj ambulanti. Ako sumnjate na PIOV, trebate odmah potražiti medicinsku pomoć u bilo kojem trenutku.

Koristan video

Za uzroke, simptome, dijagnozu i rješavanje situacije s curenjem amnionske tekućine pogledajte ovaj video:

Promjene u hormonskoj pozadini koje se javljaju u ženskom tijelu tijekom trudnoće utječu na sve, uključujući i prirodu iscjetka iz genitalnih organa. Iz školskog kursa biologije svako od nas zna da inače ne bi trebalo da ima boju i miris, međutim, ispostavilo se da to nije sve.

Tokom trudnoće treba da ostanu samo sekret, a ne kapljice plodove vode koja curi. Kako razlikovati jedno od drugog i kako razumjeti da voda curi tokom trudnoće? Pričaćemo o ovome.

Mnogo je rečeno o ulozi amnionske tečnosti. Ovo je i prepreka, i zaštita, i stanište za bebu, stoga, njihovo stanje, odnosno odsutnost znakova njihovog curenja, treba pomno pratiti. Koliko dugo mogu curiti? Na bilo kojem, a curenje nije uvijek značajno, masivno. Ponekad se sve dešava malo po malo.

Najlakši način je u kasnijim fazama, posebno neposredno prije isporuke. Tamo voda često brzo izlazi: mjehur pukne, a njegov sadržaj naglo izlije. Ukupno izlazi oko čaša tečnosti, tako da je vrlo teško pobrkati ovaj proces s nečim drugim.

U ranim fazama obično je sve drugačije: curenje je toliko neznatno da mu ponekad ne pridaju važnost, jer se miješa s prirodnim izlučevinama. Situaciju otežava činjenica da se tokom same trudnoće povećava količina ovih sekreta. Odnosno, žena, kao da stalno osjeća vlagu na donjem rublju, zbog čega prestaje obraćati pažnju na to, ali uzalud. Stanje je podmuklo i preplavljeno ozbiljnim posljedicama.

Kako provjeriti curi li voda? U idealnom slučaju, to se može učiniti samo uz pomoć posebnih testova, analiza koje se provode u laboratoriji. Ali postoje načini na koje se može posumnjati na postojanje problema. Pogledaj sebe. Ukoliko primetite da se prilikom promene položaja tela, prilikom kihanja, kašljanja, količina iscedka neznatno povećava, vreme je da se obratite lekaru.

Takođe biste trebali posumnjati da nešto nije u redu kada vidite mokro mjesto na posteljini nakon spavanja. To se događa u drugom ili trećem tromjesečju, kada je količina amnionske tekućine dovoljno velika. Usput, ako osjetite curenje prilikom kašljanja ili kihanja, nemojte žuriti s panikom. Kod žena, posebno nakon 30 godina, mišići mogu oslabiti, što rezultira manjom urinarnom inkontinencijom. Malo je prijatnog, ali u poređenju sa posledicama koje nastaju usled curenja plodove vode, ovo je samo banalna smetnja.

Na kraju, vrijedi napomenuti da liječnik na recepciji može identificirati problem. Kapi u predjelu stražnjeg forniksa vagine će ga potaknuti na razmišljanje o lošem. Ako jesu, uzima se bris i provode se daljnja istraživanja unutar zidova laboratorije.

Kako shvatiti da voda curi kod kuće

Curenje je problem kod kojeg se u nekim slučajevima može preporučiti čak i prekid trudnoće. Zato morate vrlo pažljivo voditi računa o svom zdravlju. Kako? Za početak, za cijeli period trudnoće, bolje je napustiti svijetlo, zavodljivo (treba čitati: bikini, tange) donje rublje. Jednostavno zato što na njima nema tragova.

Druga stvar su obične pamučne bijele gaćice. Kako utvrditi postoji li problem s njima? Prilikom curenja na njima će uvijek biti mokro mjesto koje je, naravno, nešto tamnije od boje samog rublja.

Ako je rok prešao prvo tromjesečje, stvar može biti toliko ozbiljna da vas ni dnevna blazinica neće spasiti od viška vlage. Jeste li sumnjali u ovo? Morate odmah da posetite lekara.

Kako inače znate da voda curi? Postoji nekoliko načina:

• Regular home. Ovo je najjednostavnija opcija, u kojoj morate odvojiti 20-30 minuta slobodnog vremena, isprazniti mjehur, čak i ako nije bilo posebnog nagona za mokrenjem, a zatim ležati na krevet, prethodno raširivši bijelu pamučnu posteljinu. . Ako se nakon 15 - 20 minuta na njemu pojave mrlje, ne vrijedi isključiti prisutnost curenja.
• Domaće, ali tačnije. Nedostatak prve metode je što se voda u takvim uvjetima lako pomiješa s običnim izlučevinama. Da biste bili sigurni u svoja nagađanja, morate uzeti ljekarnički amnitest. Zapravo, to je set brtvi ili traka natopljenih posebnom tekućinom i upute za upotrebu.

Kako radi? Jednostavno je: u idealnom slučaju, buduća majka ima kiselo okruženje, dok su vode neutralne. Stoga test reagira na prisustvo neutralnog medija i ukazuje na curenje ako postane plavo-zeleno. Naravno, ne reaguje na urin i iscjedak.

Bilješka! Prisustvo vlage na čaršavu ili potvrda na testu još nije rečenica, a evo i zašto. U prvom slučaju, žena može imati povećanje količine vaginalnog iscjedka, što će onda dati vlažnu mrlju. Istina, možete ih pokušati razlikovati po karakteru.

• Vode su obično bistre i vrlo slične običnoj vodi (po konzistenciji). Izuzetak su slučajevi kada imaju izraženu ili neizraženu žućkastu, smećkastu nijansu. Oni ukazuju na prisutnost zaraznog procesa i zahtijevaju hitnu hospitalizaciju.
• Iscjedak je gust, bjelkast ili sluzav. Opet, mogu postojati izuzeci u obliku davanja drugih karakterističnih nijansi, ali o tome trebate odmah obavijestiti liječnika, jer je zdravlje bebe ugroženo.
• Sa urinom i tako je sve jasno: žućkast je i specifičnog mirisa.

Apotekarski testovi mogu lagati. To se dešava kada pod uticajem određenih uslova dođe do promene vaginalnog okruženja. Na primjer, u prisustvu infekcije, kiselo okruženje se mijenja u alkalno ili neutralno.

U svakom slučaju, pouzdanost obje metode je oko 80%. Mogu se koristiti, ali ne treba im bezuslovno vjerovati i, štoviše, paničariti. Bolje je samo kontaktirati stručnjaka i on će vam propisati testove u kojima možete precizno dobiti pouzdane rezultate.

Zašto je curenje vode opasno?

Sumnjate na curenje i još se pitate šta da radite? Odmah pozovite svog ginekologa. Da li znaš zašto? Ispostavilo se da prerano curenje (do 37-38 tjedana prije početka porođaja) predstavlja direktnu prijetnju zdravlju i životu bebe. A to nije teško provjeriti analizom funkcija amnionske tekućine.

Nepotrebno je reći da izlivanje plodove vode ugrožava sve funkcije koje obavljaju, a sa njima i zdravlje bebe.

Prevencija i liječenje

Prije nego što odluči o taktici liječenja, liječnik otkriva zašto voda curi. Štaviše, postoji mnogo razloga. Među njima:

• Infekcija. Pod njegovim uticajem, grlić materice brže sazrijeva, što znači da se oslobađaju enzimi koji dovode do odvajanja placente i omekšavanja zidova mjehura. Nepotrebno je reći da je u prijevremenoj trudnoći stanje opasno za razvoj hipoksije tokom porođaja, pojavu masivnog krvarenja.
• Prezentacija fetusa (ili pogrešan položaj), uska karlica. Curenje se iz tog razloga obično otkrije u prvoj fazi porođaja. Je li loše? Pitajte porodilju koja će zbog toga morati duže da „uživa” u procesu u uslovima spore dilatacije grlića materice, ili čak da ide na CS.
• Otkazivanje vrata. Dijagnostikuje se kod svakog četvrtog i dovodi do izbočenja mjehura i njegove povećane ranjivosti. Kao rezultat toga, školjke se mogu potrgati i pri najmanjem mehaničkom udaru.
• Loše navike i hronične bolesti trudnice (anemija, distrofija).
• Višeplodna trudnoća, abnormalni razvoj materice (kratka, istmičko-cervikalna insuficijencija itd.).

Tokom terapije pokušavaju da otklone uzrok curenja, ali prije svega pogledaju koliko je vremena prošlo od pucanja membrane, rade ultrazvuk kako bi saznali u kakvom je stanju fetus.

Na kraće periode, ako je curenje neznatno, najčešće samo čekaju. Ženi se propisuje mirovanje u krevetu, a po potrebi i posebni lijekovi za odgađanje početka kontrakcija i samog porođaja. Cilj je preživjeti period od 35 - 36 sedmica, nakon čega dijete postaje održivo i može samostalno disati.

Usput se može propisati antiseptički tretman sluzokože kako bi se isključila infekcija. Ako su vode potpuno nestale, a bezvodni period nije bio duži od 6 sati, propisuju se antibiotici.

Uz curenje u periodu od 39 - 40 sedmica stimulirati.

Amnionska tečnost okružuje bebu u maternici, pružajući mu razvoj, ishranu, zaštitu. Ako je trudnoća bez patologija, voda odlazi nekoliko sati prije porođaja. Ovo je jedan od znakova aktivne radne aktivnosti. Curenje vode prije vremena predstavlja prijetnju zdravlju majke i bebe.

Kako razlikovati curenje amnionske tečnosti prije vremena od prirodnog sekreta? Koliko i kako teče amnionska tečnost? Koji su uzroci, negativne posljedice patologije? Kako žena može sama da sazna da li amnionska tečnost curi? Može li se to odrediti kod kuće? Šta učiniti da spasite dijete?

Šta je amnionska tečnost?

Svih 9 mjeseci gestacije, fetus se nalazi u šupljini materice. Njegova zaštitna ljuska je bešika ispunjena amnionskom supstancom bez mirisa i boje. Tečna supstanca je 97% vode. Posebno biološko okruženje luči amnion - unutrašnji sloj bešike. Osim vode, tekućina uključuje sljedeće nutrijente: ugljikohidrate, proteine, enzime, hormone, minerale, vitamine, kisik, imunoglobuline, lipide, lubrikant za kožu.

Amnionska tečnost stvara povoljne uslove za razvoj fetusa. Daju mu hranjive tvari, štite ga od šoka, ozljeda. Oklop je potpuno hermetičan, unutra se održava konstantna temperatura. Kako izgleda amnionska tečnost? To je tečna prozirna supstanca koja nema miris.

Funkcije mehurića ispunjenog tečnim hranljivim medijumom:

• ishrana;
• zaštita od preranog kontakta sa okolinom, mikrobima i bakterijama;
• amortizacija udaraca, šokova;
• održavanje ugodne temperature;
• sprečavanje kompresije pupčane vrpce, što osigurava normalan protok krvi i opskrbu kisikom;
• povećanje materice kako bi se osigurao prostor za rastući fetus.

Amnionska tekućina se povećava u volumenu kako fetus raste, dostižući maksimum od jedan i po litara do 36. sedmice. Zaštitna tečna barijera se ne probija sve dok proces porođaja ne počne.

Zašto voda može curiti kod trudnica?

Faktori koji su izazvali rano pražnjenje amnionske tekućine nisu uvijek jasno definirani. Doktor procjenjuje zdravstveno stanje žene u kompleksu. Učinkovitost liječenja ovisi o tome koliko su pravilno utvrđeni uzroci patologije. Zašto dolazi do pucanja zidova amnionske vrećice? Razlozi su sljedeći:

• Upala, infekcija u genitourinarnom sistemu majke (kolpitis, endocervicitis). Zidovi ljuske postaju tanji, gube elastičnost. Grlić materice sazrijeva prije roka, ponekad se posteljica ljušti. Ovo stanje je opasno krvarenje iz materice, nedostatak kiseonika.
• Nošenje više od jednog djeteta.
• Isthmičko-cervikalna insuficijencija je patologija u kojoj se cerviks ne zatvara u potpunosti. Ne može da izdrži sve veći pritisak, što izaziva izliv.
• Udarci u stomak, fizička aktivnost.
• Polyhydramnios.
• Benigne i kancerozne formacije reproduktivnog sistema trudnice.
• Uska karlica majke, pogrešan položaj fetusa. Uz pravilan porod, nije opasno, ali može izazvati komplikacije. Nema prijetnje zdravlju porođajne žene i bebe, jer se takav tečaj događa neposredno prije porođaja.
• Prisustvo ovisnosti majke o alkoholu, nikotinu, drogama.
• Netačno uzimanje uzoraka u toku invazivne dijagnostike: biopsija horionskih resica, punkcija amnionske vrećice za uzorkovanje vode, amniocenteza.
• Razvoj infekcije u amnionskoj membrani (chorioamnionitis), koja narušava strukturu tkiva mokraćnog mjehura.
• Bolesti i kongenitalne patologije majke (anemija, anoreksija, septum maternice, skraćeni cerviks) (vidi također: kako teče trudnoća ako je cerviks skraćen?).

Prvi znaci i opći simptomi

Kako curi amnionska tečnost? To se dešava u malim količinama. Često je teško razlikovati oslobođeni amnion od urina, ženskog sekreta. To možete razumjeti po osjećaju vlage u perineumu. Donje rublje se mora mijenjati do deset puta dnevno - stalno je mokro. Upotreba higijenskih uložaka nakratko spašava situaciju. Sa napetošću, fizičkim naporom, curenje postaje jače. To se događa prilikom dizanja utega, smijeha, kašljanja, iznenadnih pokreta.

Kako može da curi amnionska tečnost kada je grlić materice zatvoren? To se dešava kada fetalna membrana pukne. Znakovi curenja ovise o veličini oštećenja. Kada se oslobodi srednja ili velika količina tečnosti, žena oseća da joj teče niz noge. Jastučići nisu upijajući. Prolijevanje može biti beznačajno čak i kod velikog kidanja, ako su dijelovi školjke slojeviti jedan na drugi na mjestu oštećenja.

Fotografija pokazuje kako izgleda amnionska tečnost. Proziran je i bezbojan. Iscjedak nema miris. Prisustvo oštrog smrada znači dodatak infekcije. Opasno je po život žene i bebe. Tragovi krvi su znak abrupcije placente. Otkriven je mekonijum - fetusu nedostaje kiseonik. Curenje se može javiti periodično, biti redovno, praćeno kontrakcijama.

Dijagnostičke mjere

Ako se sumnja na POV, potrebno je što prije konsultovati ginekologa. Od toga zavisi dalji tok trudnoće, rođenje zdrave bebe. Kako prepoznati curenje? U početku, metode testiranja dostupne za upotrebu kod kuće mogu potvrditi zabrinutost. Postoji nekoliko metoda zasnovanih na reakciji test traka. Test curenja se zasniva na povišenom pH efluenta. Samo stručnjak može pouzdano razlikovati da li curi amnionska tekućina, urin ili vaginalni iscjedak.

U bolničkom okruženju

Ginekolog pregleda trudnicu. Doktor traži od žene da se kreće u stolici, da se nakašlja. Tokom POV, tečnost će izaći iz vagine. Ovo je primarna dijagnostička metoda niske efikasnosti. Pouzdanije metode su citološki bris stražnjeg vaginalnog forniksa, amniotest, frautest.

Ginekološki bris pomaže u određivanju POV. Amnionska tečnost, koja se suši na stakalcu, formira uzorak kristala. Podseća na list paprati.

Amnio test ima visok stepen pouzdanosti. Postupak se sastoji u intramuskularnom ubrizgavanju boje u abdomen. Bijeli bris se stavlja u vaginu. Ako promijeni boju, znači POV. Takav test nije samo skup i bolan, već je i rizičan, pa se rijetko koristi. U jednom slučaju od 200, punkcija mjehura dovodi do unutrašnjeg krvarenja, infekcije. Najstrašnija posljedica je prekid trudnoće.

Nedostatak amnionske tečnosti u određenoj fazi trudnoće ponekad se otkrije tokom rutinskog ultrazvučnog pregleda. Ovo indirektno ukazuje na curenje. U nekim slučajevima, na ekranu ultrazvučnog monitora možete vidjeti oštećenje membrane koja okružuje fetus, njihovu veličinu i lokaciju. Mali jaz će biti teško otkriti.

Laboratorijski test za curenje amnionske tečnosti zasniva se na detekciji specifičnih proteina. Ginekološki bris se uzima sterilnim brisom. Stavlja se u epruvetu sa reagensom. Laboratorijski asistent ocjenjuje rezultat, otkrivajući prerano otjecanje amniona.

Kućni testovi curenja

Farmakološke kompanije proizvode posebne testove sa uputstvima. Uz njihovu pomoć možete samostalno odrediti POV. Test je pričvršćen za donje rublje kao običan uložak. Morate ga nositi 12 sati. Indikator umetnut u jastučić reagovaće na prisustvo amnionske tečnosti promenom boje (preporučujemo da pročitate: znakovi da trudnice lome vodu). Uobičajeni pH vaginalnog iscjetka je do 5,5, u amnionskoj tečnosti do 7. Test curenja vode sadrži indikator. Od kontakta sa plodovom vodom, postat će svijetlo zelene, plave boje.

Postoje jastučići koji se skidaju kada su mokri. Stavljaju se na pola sata u posebnu posudu. Kada indikator promijeni boju u žuto-zelenu, to znači da curi tekućina iz mjehura.

Koja je opasnost od curenja?

Puknuće membrane, gubitak amnionske tečnosti izazivaju ozbiljne posljedice. Najopasnije i najčešće komplikacije:

• ruptura membrane koja štiti fetus prije vremena;
• infekcija;
• prijevremeni porođaj koji je opasan asfiksijom, nespremnost pluća novorođenčeta za funkcioniranje, moždano krvarenje.

Ozbiljnost posljedica za majku i dijete ovisi o periodu gestacije u kojem je došlo do curenja. Ovaj faktor određuje i mogućnost daljeg očuvanja trudnoće.

U ranim fazama

Curenje, oslobađanje amnionske tečnosti do 20-22 sedmice smatra se ranim. U većini slučajeva život bebe se ne može spasiti. Puknuće membrane prati infekcija zaštitnog okruženja, što nije uporedivo s vitalnom aktivnošću fetusa. Uz malu količinu curenja, nakon potpunog pregleda, donosi se zaključak o prihvatljivosti održavanja trudnoće. Novorođenče se može roditi s nizom kongenitalnih patologija: paraliza, sljepoća, problemi s plućima, zatajenje srca.

Ako su fetus ili membrana inficirani, daljnja trudnoća je nemoguća. To uzrokuje upalu u reproduktivnom sistemu majke, što je opasno za njen život. Kako bi se spriječile moguće komplikacije, šupljina maternice se čisti.

U 2. i 3. trimestru

Ne postoje lijekovi koji se mogu koristiti za saniranje puknuća ljuske. U slučaju curenja nakon drugog trimestra, trudnica se šalje pod stalni nadzor ljekara u bolnicu. Membrana mokraćne bešike se ispituje na ultrazvučnom aparatu. Terapijske mjere se ne provode. Liječnici prate stanje žene u dinamici. Obavljaju se redovni ginekološki pregledi.

Trudnica treba da bude u mirnoj atmosferi. Prikazano mirovanje u krevetu, nedostatak fizičke aktivnosti. Curenje plodove vode u kasnijim fazama (od 35. sedmice) ne ugrožava život djeteta i majke (vidi također: koliko dugo dijete može biti u maternici bez vode ako je amnionska tekućina prošla?). Uslov je ispunjen ako je žena odmah nakon otkrivanja znakova POV zatražila medicinsku pomoć. Kada dođe do izlivanja vode u 39-40 sedmici, to znači početak porođaja.

sta da radim?

Ako sumnjate na curenje vode tokom trudnoće, odmah uradite test. Rezultate treba odmah prijaviti ginekologu. Upravo je to slučaj kada je bolje igrati na sigurno i dići lažnu uzbunu nego riskirati život djeteta. Preporučljivo je da žena tokom trudnoće uvijek ima pri ruci test jastučić za utvrđivanje curenja. Ako osjetite da ste mokri, morate ga odmah koristiti. Ako dođe do pucanja mjehurića, sat se računa. Zadatak ljekara je spriječiti širenje infekcije, osigurati stacionarno praćenje.

U trećem tromjesečju, sa POV, porođaj se stimulira. Preliminarno se na ultrazvučnom aparatu analizira stepen zrelosti sistema za održavanje života fetusa van majčine utrobe. Ako pluća nisu spremna za samostalno disanje, napori se usmjeravaju na produženje trudnoće. Kako bi se spriječilo širenje infekcije, ženi se propisuju antibakterijski lijekovi. Protok krvi fetusa, prisustvo pokreta se procjenjuje svakodnevno. Majci je prikazan mirovanje u krevetu. Tjelesna temperatura se stalno prati. Njegovo povećanje može ukazivati ​​na razvoj infekcije.

Kada je potrebno hitno posjetiti ljekara?

Oslobađanje vode u bilo kojem periodu trudnoće zahtijeva hitnu žalbu ginekologu. Ukoliko zdravlje trudnice dozvoljava, radnim danom odmah se javite u konsultaciju kod koje je žena prijavljena. Na dan odmora ili sa značajnom količinom ispuštene tekućine, neće biti suvišno pozvati hitnu pomoć.

Sumnje u porijeklo iscjetka mogu se provjeriti metodom suhih pelena. Ako se nakon pola sata na tkanini pojavi mokra mrlja, posjet ljekaru ne treba odlagati. Opasni simptomi - bol u donjem dijelu trbuha, zimica, temperatura 38 i više, iscjedak pomiješan s gnojem ili krvlju.

Curenje plodove vode ili preuranjena ruptura plodove vode (PIV ili PIOV u različitim izvorima) je puknuće plodnih ovojnica, izlivanje plodove vode prije početka redovnog porođaja sa proširenjem grlića materice do 7-8 cm.

Normalno, odliv amnionske tečnosti nastaje spontano u prvoj fazi porođaja, po dolasku do otvora grlića materice za 7-8 cm, u sledećoj kontrakciji žena primećuje obilan izliv tečnosti koji nije povezan sa mokrenjem. Nakon istjecanja vode, kontrakcije se u pravilu intenziviraju, a proces rađanja ubrzava.

Prijevremeno pucanje vode može se dogoditi u bilo kojoj fazi trudnoće, jer postoji mnogo faktora koji provociraju ovo stanje.

Predisponirajući faktori za curenje amnionske tečnosti:

1. Invazivne dijagnostičke metode (amniocenteza)

Amniocenteza je dijagnostička metoda koja se sastoji od punkcije fetalne bešike kroz prednji trbušni zid pod anestezijom i kontrolom ultrazvuka i uzimanja plodove vode za biohemijsku i hromozomsku analizu.

U oko 1% slučajeva ova procedura je komplikovana abortusom, o tome ćete biti unapred upozoreni i pacijent uvek donosi konačnu odluku.

2. Neliječeni kolpitis različite etiologije

Upala genitalnog trakta napreduje bez liječenja, bakterije (najčešće je riječ o mješovitoj infekciji) imaju invazivnu sposobnost i uz pomoć svojih enzima rastvaraju fetalne membrane. Povezanost infekcije i preranog pucanja amnionske tekućine dokazana je mnogim kliničkim studijama, u oko trećini slučajeva curenja vode to je glavni uzrok.

3. Intra-amnionska infekcija

Intraamnionska infekcija djeluje na isti način (oštećuje membrane) samo iznutra. Infekcija u fetalnu bešiku se unosi na različite načine, kako krvlju tako i uzlaznim putem iz genitalnog trakta (infekcija iz vagine prodire u amnionsku tečnost bez oštećenja fetalne bešike i već se masovno razvija unutra).

4. Klinički uska karlica, abnormalni položaji fetusa (kosi, poprečni, karlični), višeplodna trudnoća, polihidramnio

Normalno, glava fetusa u punom terminu je pritisnuta uz koštani prsten ulaza u malu karlicu i na taj način dijeli plodnu vodu na prednju (ispred glave fetusa) i stražnju (sve ostale). U ovim uslovima glava fetusa/prvog fetusa od blizanaca/trojki je visoka i ima dosta vode u donjem polu fetalne bešike, koja mehanički pritiska membrane i rizik od curenja plodove vode značajno raste.

ICI - skraćivanje grlića materice i proširenje unutrašnjeg uterusa, ne odgovara gestacijskoj dobi (rani termin). Proširenje unutrašnjeg osa materice može dovesti do prolapsa (izbočenja) fetalnog mjehura prema van, što dovodi do infekcije i rupture membrana.

Simptomi curenja amnionske tečnosti

I. Ruptura fetalne bešike(ovo je jasno stanje koje je praćeno izlivanjem prednje plodove vode)

1) Obilno bezbolno ispuštanje svijetle (mutne / zelenkaste / slamnate, itd.) tekućine koja nije povezana s mokrenjem

2) Smanjenje visine fundusa materice (odliv vode smanjuje intrauterini volumen i želudac postaje manji i gušći)

3) Razvoj porođajne aktivnosti nakon istjecanja vode (ne događa se uvijek, odliv amnionske tekućine u ranim fazama, u pravilu, ne izaziva neposredan razvoj porođajne aktivnosti)

4) Promena pokreta fetusa (usporavanje pokreta, jer se smanjio volumen materice i povećao njen tonus)

II. Visoko / bočno otvaranje amnionske vrećice(ovo stanje može proći nezapaženo, jer se odvija s implicitnim simptomima i produžava se vremenom)

1) Pojačan vaginalni iscjedak, koji postaje tanji, vodenast, natapa donje rublje i ne prestaje. Također se pogoršavaju kašljanjem i ležećim (u većini slučajeva).

2) Vučni bolovi u donjem delu stomaka, mrlja (ne postoje uvek)

3) Promjena pokreta fetusa

Komplikacije preranog curenja vode

- prekid trudnoće (najčešće je riječ o kasnom pobačaju do 22 sedmice)

- prijevremeni porođaj. Prijevremeni porođaj nastaje između 22 sedmice i 36 sedmica i 5 dana gestacije i povlači mnoge komplikacije za majku i fetus, a težina stanja ovisi o trajanju trudnoće.

Anomalije porođajne aktivnosti (slabost porođajne aktivnosti, neusklađenost radne aktivnosti i drugo)

- fetalna hipoksija i asfiksija (dugo bezvodno razdoblje i anomalije porođajne aktivnosti dovode do poremećaja opskrbe fetusa krvlju kroz pupčanu vrpcu i razvija se kisikovo gladovanje fetusa različite težine)

Respiratorni distres sindrom u novorođenčeta (surfaktant u bebinim plućima sazrijeva bliže 35-36 sedmica, raniji odljev vode i porođaj dovode do slabljenja funkcionisanja pluća)

Infektivne i upalne komplikacije kod novorođenčeta (upalne bolesti kože, kongenitalna upala pluća)

Intraventrikularna krvarenja, cerebralna (cerebralna) ishemija kod djeteta

Deformacija skeleta i samoamputacija udova kod djeteta s dugim anhidrnim periodom (formiraju se plodne vrpce koje ozljeđuju fetus)

Horioamnionitis (upala membrana tokom dugog bezvodnog perioda)

Postporođajni endometritis. Endometritis (ili metroendometritis) je upala unutrašnjeg zida maternice, češće se razvija kod žena sa preranim oticanjem vode i što je bezvodni period (bez antibiotske profilakse) veći, rizik od bolesti je veći. Ako se korionamnionitis razvio tijekom porođaja, tada je u postporođajnom periodu vjerojatnost razvoja endometritisa izuzetno visoka.

akušerska sepsa. Opstetrička sepsa je najozbiljnija infektivna i upalna komplikacija u postporođajnom periodu s visokim mortalitetom.

Kako prepoznati curenje vode

1. Kako možete odrediti prerano otjecanje vode kod kuće?

Ako primijetite nejasan obilan vodenasti iscjedak, potrebno je mokriti, istuširati se, osušiti se (dobro osušiti međicu) i staviti čist, suh bijeli jastučić (najbolje bijele pamučne pelene) između nogu, nakon 15 minuta treba provjeri podlogu. Ili lezite na suhu posteljinu bez donjeg veša. Mokra mrlja na čaršavi, vlaženje obloge ukazuje na moguće curenje plodove vode. U tom slučaju trebate prikupiti minimum stvari u porodilište i pozvati hitnu pomoć (ili se sami javiti u hitnu pomoć porodilišta).

- ako sumnjate na curenje vode, ali iscjedak nije obilan, ne natapa rublje, nema poseban miris i boju, onda možete izvesti kod kuće test placentnog mikroglobulina(PAMG - 1), trenutno se proizvodi samo pod jednom markom Amnisure ROM Test (Amnishur).

Ovaj test je sistem dizajniran za samostalnu upotrebu, svi potrebni predmeti su uključeni u komplet.

Kako napraviti test curenja vode:

Umetnite tampon u vaginu do dubine od 5 - 7 cm u trajanju od jedne minute
Uronite tampon u bočicu sa rastvaračem na 1 minut i dobro promešajte
Stavite test traku u epruvetu na 15-20 sekundi
Stavite traku na čistu, suhu površinu i nakon 5-10 minuta možete procijeniti rezultat
Jedna pruga - nema curenja vode, dvije pruge - curenje plodove vode
Pouzdanost testiranja 98,7%
Ne čitajte rezultat ako je prošlo više od 15 minuta

Test jastučići za curenje amnionske tečnosti (Frautestamnio, Al-sense) su jastučići sa područjem natopljenim reagensom (indikator) ili umetkom. Indikator sadrži kolorimetrijski indikator koji se mijenja iz žute u plavo-zelenu nakon kontakta s tekućinama visokog pH. Normalno, pH u vagini je 3,8-4,5, pH plodove vode je 6,5-7. Test jastučić mijenja boju kada dođe u kontakt sa tečnošću sa pH nivoom većim od 5,5.

Jastučić treba pričvrstiti na donji veš, kao i obično, žuti indikator treba da bude okrenut prema vagini. Jastučić se koristi oko pola sata, odnosno dok se ne može iskoristiti dovoljna količina vlage do 12 sati, a zatim se boja procjenjuje i upoređuje sa tablicom boja na pakovanju. Plavo-zelena boja može ukazivati ​​na odliv amnionske tečnosti. Boja indikatora je stabilna do 48 sati. Ako nakon sušenja boja ponovo požuti, to najvjerovatnije znači da je došlo do reakcije s amonijakom u urinu. Ali konačan zaključak će vam dati samo doktor.

U prodaji su i zaptivke sa uklonjivim indikatorskim umetkom (Al - Rekah), nakon nanošenja zaptivke kako je gore opisano, umetak se uklanja povlačenjem izbočenog vrha, stavlja se u vrećicu i čeka rezultat oko 30 minuta. Boja će se također promijeniti u plavo-zelenu.

Zaptivke su jednostavne za upotrebu i pristupačne, ali njihov sadržaj informacija je nešto niži od testnih sistema.

Lažno pozitivan rezultat može biti uzrokovan:

Kolpitis bilo koje etiologije
- bakterijska vaginoza
- nedavni snošaj
- ispiranje

U svim ovim slučajevima pH vaginalnog sekreta se mijenja i moguć je lažno pozitivan rezultat.

2. Akušerska dijagnoza curenja vode

Ginekološki pregled u ogledalima sa testom na kašalj

Kada se gleda u ogledalima, cerviks je otkriven, a doktor traži od pacijenta da kašlje, ako fetalna bešika pukne, plodova voda će iscuriti u delovima tokom šoka kašlja. Ponekad se, kada se gleda u ogledalo, vidi jasan izliv vode, tečnost je u stražnjem forniksu, tada se test kašlja možda neće uraditi.

Nitrazinski test (amniotest) pokazuje najpouzdaniji rezultat u roku od 1 sata nakon istjecanja vode. Amniotest je štapić s pamučnim vrhom natopljen reagensom koji se mora staviti u stražnji forniks vagine i procijeniti promjenu boje. Međutim, lažno pozitivan rezultat može biti uzrokovan istim faktorima kao i kada se koriste test jastučići.

Ultrazvuk (lekar ultrazvukom meri nivo amnionske tečnosti, poznat i kao indeks amnionske tečnosti - IAF i upoređuje ga sa podacima prethodnog ultrazvuka; nakon odliva vode naglo opada).

Oligohidramnion (teški oligohidramnion) u kombinaciji sa curenjem tečnosti potvrđen ginekološkim pregledom potvrđuje dijagnozu PIV.

Liječenje curenja amnionske tečnosti

Taktike pri isteku amnionske tekućine u različito vrijeme.

Do 22 sedmice

Produženje trudnoće je nepraktično zbog minimalne šanse za preživljavanje fetusa i učestalosti gnojno-septičkih komplikacija od strane majke. Pacijentkinja je podložna hospitalizaciji na ginekološkom odjeljenju, gdje se trudnoća prekida iz medicinskih razloga.

22–24 sedmice

Hospitalizacija pacijentkinje na odjelu patologije trudnoće i objašnjenje rizika i posljedica po majku i fetus.

Prognoza za fetus u ovom trenutku je i dalje izuzetno nepovoljna. Roditelji se upozoravaju da djeca rođena u ovom trenutku teško da će preživjeti, a ona koja prežive neće biti zdrava (velik je rizik od cerebralne paralize, sljepoće, gluvoće i drugih neuroloških poremećaja). Uz kategorično insistiranje pacijentkinje na produžetku trudnoće, uprkos ovim rizicima, antibiotska profilaksa se provodi kako je navedeno u nastavku.

25 - 32 nedelje

U periodu do 34 sedmice, u nedostatku kontraindikacija, indikovana je iektivna terapija, uzimajući u obzir trajanje trudnoće. Taktika očekivanja u periodu od 25 - 32 nedelje ne više od 11 dana.

32 - 34 sedmice

Taktika očekivanja nije prikazana više od 7 dana.

34 - 36 nedelja

Taktika očekivanja se pokazuje ne više od 24 sata.

37 sedmica ili više

Taktika očekivanja je prikazana ne duže od 12 sati, a zatim je prikazan početak indukcije porođaja. U ovom slučaju, antibiotska profilaksa počinje nakon 18 sati bezvodnog perioda.

Kontraindikacije za isčekujuće liječenje:

Chorioamnionitis
- preeklampsija/eklampsija
- prerano odvajanje normalno locirane posteljice
- krvarenje sa previjanjem placente
- dekompenzovano stanje majke
- dekompenzovano stanje fetusa

Ako postoji kontraindikacija za isčekivanje, način porođaja se bira na individualnoj osnovi.

Očekujuća taktika

1. Pregled grlića materice u ogledalima, vaginalni pregled se vrši tek po prijemu, zatim se ne radi

2. Prilikom inicijalnog pregleda u ogledalima - setva na floru i osetljivost na antibiotike

Prilikom utvrđivanja činjenice oticanja vode - odmah počinje antibiotska profilaksa gnojnih - septičkih komplikacija majke i fetusa (horioamnionitis, neonatalna sepsa, akušerska sepsa)

Eritromicin peros 0,5 g svakih 6 sati do 10 dana;

ampicilin peros 0,5 g svakih 6 sati do 10 dana;

ili ako je beta-hemolitički streptokok otkriven u mikrobiološkim usjevima

Penicilin 1,5 g IM svaka 4 sata

3. Profilaksa respiratornog distres sindroma (SDR) deksametazonom (8 mg IM br. 3 pod nadzorom lekara uz kontrolu fetalnih pokreta i otkucaja srca), potrebno je oko dva dana da se postigne efekat. Deksametazon je glukokortikoidni hormon koji ubrzava sazrijevanje surfaktanta u bebinim plućima. Prevencija SDR-a se provodi u roku od 24 - 34 sedmice.

4. Termometrija svaka 4 sata

5. Kontrola otkucaja srca fetusa, sekreta iz genitalnog trakta, kontrakcija materice najmanje 2 puta dnevno

6. Kompletna krvna slika pri prijemu i ubuduće najmanje 1 put u 2-3 dana;

7. Ultrazvučni pregled 1 put u 7 dana sa određivanjem indeksa amnionske tečnosti i dopler protoka krvi u arterijama materice i umbilikalne arterije

8. Kardiotokografija sa procjenom ne-stres testa (reakcija otkucaja srca fetusa na vlastite pokrete) najmanje 1 put dnevno

9. U prisustvu kontrakcija materice sa učestalošću više od 3-4 u 10 minuta - tokoliza (uvođenje lijekova koji ublažavaju kontraktilnu aktivnost materice, najčešće se koristi lijek heksoprenalin, doza i brzina primjene bira ljekar koji prisustvuje)

10. Sa razvojem porođajne aktivnosti ne manje od 48-72 sata nakon prve injekcije deksametazona, tokoliza se ne izvodi.

Nakon isteka maksimalnog perioda čekanja, vrši se konsultacija ljekara za odabir načina isporuke. Moguća je priprema cerviksa i indukcija porođaja ili carski rez. Obje metode imaju svoje prednosti i rizike, tako da se u svakom slučaju o pitanju odlučuje strogo individualno.

Trudnice sa HIV infekcijom

1. Sa PIV nakon 32 sedmice - trenutna indukcija porođaja.

2. Kod PIV-a do 32 sedmice, indikovana je terapija u iščekivanju s ciljem prevencije fetalnog SDR-a i horionamnionitisa (profilaksa antibiotikom, kao što je gore navedeno).

3. Prevencija vertikalnog prijenosa virusa.

4. Indukcija porođaja je indikovana 48 sati nakon početka prevencije fetalnog SDR-a.

5. Kod preranog pucanja plodove vode, carski rez ne smanjuje rizik od prenošenja virusa sa majke na fetus.

Unatoč jednostavnosti i dostupnosti kućnih dijagnostičkih metoda, nemojte zanemariti vanredni posjet liječniku u slučaju sumnje na curenje plodove vode. Što se ranije postavi dijagnoza, to je rezultat povoljniji u bilo kojem periodu trudnoće. Želimo vam sigurnu trudnoću i lak porođaj u terminu. Čuvajte sebe i budite zdravi!

Akušer-ginekolog Petrova A.V.