Нічний енурез у дітей 8 років. Нічне нетримання сечі, лікування енурезу у дитини. Вправи для боротьби з енурезом

Нічне або денне нетримання сечі – поширена, неприємна та дуже травмуюча проблема.Психіка дитини може суттєво постраждати через такі «несподіваності». Завдання батьків – не загострюючи обстановки, не лаючи його за мокре ліжко, швидше допомогти малюкові впоратися з енурезом. На допомогу прийдуть народні засоби, перевірені часом та багатьма поколіннями тепер уже дорослих людей.

Симптоми та ознаки

Нічне нетримання сечі може мати безліч причин – як уроджених, так і набутих.Недорозвинення сечового міхура, перевтома, переохолодження, інфекційні захворювання, проблеми психологічного та неврологічного плану. Не останнє місце серед причин енурезу займає нестача нормального харчування.

Зазвичай малюк писається або ближче до півночі, або під ранок.У першому випадку сечовий міхур надмірно розслабляється при засинанні, у другому - він досить міцний і в міру наповнення не розширюється в повній необхідній мірі, як наслідок, відбувається неконтрольований вихід рідини природним шляхом назовні. Досить рідко енурез відбувається у денний час, у полуденний сон.

Найчастіше діти, які страждають на енурез, сплять значно міцніше за інших.І зазвичай вони не пам'ятають уранці, що сталося вночі. Їх можна будити серед ночі, хоча це зробити досить проблематично, садити на горщик, але результат буде незмінним – малюк писати не стане доти, доки знову не опиниться у своєму ліжку.

Коли народними методами не обійтись?

• Якщо нетримання спричинене пухлинними процесами та дисфункціями центральної нервової системи.
• Якщо енурез є наслідком серйозніших причин, пов'язаних із запаленням сечового міхура, з нирковими недугами.
• Якщо нездатність контролювати сечовий міхур є спадковим фактором.

Дитячий лікар у цій передачі розповість про дитячий енурез, а також про те, якщо причина "мокрих штанців" має неврологічний характер.

Ефективні народні засоби

• Ваткою по спині.Візьміть невеликий шматочок вати, намочіть теплою водою і проведіть дитині по хребту кілька разів зверху донизу (від основи шиї до куприка). Потім надягніть на нього суху маєчку і відправляйте спати. Такий неймовірний і нічим не зрозумілий, з погляду медицини спосіб дуже добре працює. У більшості дітей енурез зникає вже в перші 2-3 дні. Метод ефективний при нетриманні, спричиненому нервовими потрясіннями, стресом.

• Насіння кропу.Столову ложку сухого насіння кропу заваріть у склянці окропу. Настояти мінімум 2-3 години, після чого давати малюкам по півсклянки вранці перед сніданком натщесерце, а дітям з 10 років – по цілій склянці.

• Брусничне листя і ягоди.Сухе листя брусниці (близько 50 гр) заваріть о пів на літрову банки окропу. Потім слід прокип'ятити рідину протягом 10-15 хвилин. Настояти, остудити та процідити. Давати дитині таке питво бажано вранці натщесерце, а потім перед їжею щоразу за півгодини. Загальна кількість добових прийомів – не більше 4 разова доза залежить від віку. Малюкам зазвичай дають по півсклянки, старшим дітям – по цілій склянці. В результаті вдень дитина буде дещо частіше за звичайне відвідувати туалет, а вночі його ліжко залишиться сухим.

Ягоди брусниці добре підходять для приготування морсів, які слід давати 2-3 рази на день, але не перед сном.

• Медова терапія.Якщо малюк писається ночами, перед сном йому можна давати по чайній ложці меду, природно, за відсутності в дитини алергії. Цей продукт бджільництва заспокоює, розслаблює нервову систему та утримує вологу. Поступово вечірню дозу меду треба зменшувати у міру одужання дитини.

• Корінь петрушки.Сушене коріння петрушки подрібніть і зробіть відвар. Дайте йому настоятися близько години. Дитині таке питво дають по 2-3 столові ложки на добу з останнім прийомом – мінімум за п'ять годин до відходу до сну.

• Загартовування.Налийте у ванну або тазик холодної води в кількості, якої достатньо, щоб завантажити в неї тільки ноги дитини по щиколотку. Нехай малюк потопчеться в холодній воді, доки не почне мерзнути. Потім поставте його на масажний килимок або звичайний жорсткий килимок для ванної кімнати і нехай схожий на нього, поки ноги не зігріються. Процедуру краще проводити вранці.

• Лікувальна гімнастика.Спробуйте зробити гімнастику обов'язковим моціоном у розпорядку дня малюка. Додайте до неї вправи, пов'язані зі зміцненням м'язів промежини – ходіння на сідницях. У положенні сидячи на підлозі, попросіть малюка рухатися вперед, відштовхуючись лише сідницями. Спершу вперед, а потім назад.

• Теплі компреси із імбирною водою.Натріть імбир на тертці, відіжміть з отриманої маси через марлю сік і змішайте зі склянкою кип'яченої води, яка охолола до 60-70 градусів. Акуратно вмочуйте в неї краєчок рушника і прикладайте його на нижню частину живота, в район сечового міхура, доки шкіра на цьому місці не почервоніє. Такі прогрівання з імбирним соком відмінно розслаблюють напружений сечовий міхур і не менш ефективно зміцнюють надмірно розслаблений орган.

• Хліб та сіль.Перед сном за півгодини дайте дитині з'їсти невеликий шматочок хліба, посипаний сіллю. Так само дітям дають невеликі шматочки солоного оселедця.

• Листя подорожника. 20 гр сухого листя подорожника потрібно заварити в склянці окропу, дати добре настоятися, процідити і напувати отриманої рідиною дитини 2-3 рази на день.

• Луково-медова суміш.Протріть на тертці одну цибулину і отриману в результаті кашку змішайте зі столовою ложкою квіткового меду і зеленою половинкою яблука, протертою на дрібній тертці. Суміш давайте дитині близько двох тижнів по столовій ложці перед кожним прийомом їжі натще. Суміш не можна зберігати, перед кожним застосуванням її слід готувати заново.

• Лаврушка.Три великі лаврові листки прокип'ятіть і проваріть протягом півгодини в літрі води. Остудіть, дайте добре настоятися і давайте дитині пити отриманий відвар 2-3 рази на день по півсклянки протягом тижня.

• Чабрець і деревій.Візьміть у рівних частках сушені аптечні трави та заваріть у вигляді чаю. Напоїте дитину 2-3 рази на день, по столовій ложці. Дітям віком від 8 років можна давати по чверті склянки.

Коли потрібна допомога фахівця?

• Якщо нічне нетримання сечі супроводжується приватними денними походами в туалет та скаргами на хворобливе сечовипускання.
• Якщо дитина скаржиться на болі внизу живота, в боці або відчуття, що тягнуть, у попереку.
• Якщо енурез почав повторюватися у дитини старше 10 років.

Що робити не можна?

• Деякі батьки та цілителі радять використовувати елементи гіпнозу для лікування дитячого енурезу.У стадії парадоксального сну (коли малюк ще не заснув, але вже й не спить, у нього злипаються очі) дитині роблять певні словесні навіювання та установки. Фахівці категорично не рекомендують непідготовленим людям використовувати будь-які інструменти з арсеналу психотерапії. У кращому випадку це не вплине, у гіршому – негативно позначиться на психіці та нервовій системі малюка.
• Не можна розпочинати лікування нетримання, не порадившись із лікарем.Причину енурезу слід обов'язково знайти, адже нетримання може бути проявом серйозних та небезпечних хвороб сечовивідних шляхів, порушень вироблення гормону антидіуретичної дії, затримки розвитку центральної нервової системи.
• Не можна залишати енурез без уваги та ставитися до нього несерйозно.Так-так, є й такі батьки, які запевняють, що нічне нетримання сечі – явище вікове та тимчасове, і минеться саме. Якщо не надати дитині своєчасну медичну допомогу, енурез загрожує обернутися тяжкою істерією, порушеннями психіки, затяжною депресією та формуванням стійкого комплексу неповноцінності у дитини. А якщо «переглянути» запалення, що починається в сечових шляхах, інфекція може перерости в хронічну форму, ускладнитися, і тоді лікуватися доведеться все життя.

1. Якщо малюк писається, віддайте його у спортивну секцію, на танці, туди, де потрібно багато та інтенсивно рухатися. Саме рух зніме м'язові затискачі, дозволить у нічний час розслаблятися на якісно іншому рівні.
2. Якщо енурез викликаний перевтомою, затяжним нервовим стресом, простежте, щоб дитина спала виключно на боці.А щоб не чатувати дитині всю ніч, зав'яжіть навколо тіла дитини два рушники. Вузли повинні знаходитися на спині та животі, тоді дитині буде незручно лежати в жодному положенні, окрім як на боці. Такі пов'язки зазвичай роблять недовго, звичка спати на боці формується протягом тижня.
3. Щоб знизити ризик появи, від підгузків слід повністю відмовитись максимум у дворічному віці.Краще, якщо це станеться раніше, адже тільки після такого «виходу із зони комфорту» малюк почне навчатися контролювати своє сечовипускання.
4. Не варто доводити стресові ситуації до енурезу.Конфлікти та проблеми краще гасити та вирішувати одразу, не затягуючи. При підвищеному нервовому збудженні давайте дитині заспокійливі чаї, легкі седативні рослинні препарати, покажіть малюка дитячому психологу і психіатру. Особливо уважно слід ставитися до емоцій дитини в «перехідні» періоди - коли вона починає відвідувати дитячий садок, школи, якщо сім'я переїжджає, змінює місце проживання, під час розлучення батьків, появи в сім'ї ще однієї дитини тощо.
5. Хороша профілактика - своєчасне привчання малюка до горщика.У жодному разі не треба робити занадто рано, але й затягувати із цим теж не варто. Оптимальний вік, у якому дитина може без зайвої напруги навчитися контролювати своє сечовипускання, від 1 року і 8 місяців до 2 років.
6. Уважно стежте за кількістю рідини, що споживається дитиною.Обмежте пиття після шостої години вечора.
7. Запасіться терпінням.Деякі форми нічного нетримання сечі можуть бути дуже складними, і лікування вимагатиме набагато більше часу та сил від батьків та самої дитини.

Провідний педіатр країни Доктор Комаровський розповість нам усе докладно про таку делікатну тему як дитячий енорез, причини виникнення та як із цим боротися.

Проблема нетримання сечі стосується багатьох дітей. Це захворювання називається енурезом, набагато частіше йому піддаються хлопчики. Енурез у хлопчиків діагностується частіше у 2-4 рази, ніж у дівчаток. За даними медичної статистики до цього захворювання схильні 12-14% дітей віком до 5 років. Відсоток зменшується з віком: 8% - у 7 років і 2% - у 12 років.

Якщо дитина вранці прокидається у мокрому ліжечку, чи можна судити лише за цією ознакою захворювання? Щоб відповісти, треба згадати деякі особливості дитячої фізіології. А сечовипускання – складний у фізіологічному плані процес. У немовлят він рефлекторний, тобто. мимовільний. Контроль за цим процесом створюється в дитини на процесі зростання, поступово. Малюк у віці 1 року починає відчувати (відчувати) наповнення сечового міхура. Сечовипускання «по-дорослому» формується у дітей 2,5 або 3 роки. Цьому сприяє:

• збільшення майже 6 разів сечового міхура;
• поява контролю над м'язами, що у цьому процесі;
• придбання вміння гальмувати рефлекс сечовипускання.

Тому турбуватися з приводу нічного нетримання сечі у дитини варто лише після 3 років. Енурез у маленьких дітей до трьох років – це зовсім не патологія, таке становище швидше норма. Найбільша кількість порушень сечовипускання припадає на період між 4 та 7 роками. Так само як по-різному у дітей формуються навички самостійно говорити, ходити і т. д., точно так у різному віці з'являються навички контролю над сечовипусканням.

Про набуття таких навичок можна говорити, якщо малюк може сам розпізнати позиви до сечовипускання та повідомити про це дорослих, а також може довільно утримати сечу, «терпіти». Зв'язок між головним мозком дітей та сечовим міхуром формується повільно, у перші роки він ще не розвинений. Хлопчики розвиваються повільніше, оскільки нервова система дозріває пізніше – звідси й більше випадків енурезу.

За статистикою вже навіть у віці 3 років навички контролювати сечовипускання набувають 70% малюків, 75% досягають цього у 4 роки, а у 5 років 80% дітей можуть благополучно спати всю ніч сухими та прокидатися, щоб пописати.

Енурез розрізняють нічний та денний. Рідко, але й поєднання цих двох видів зустрічається, що говорить про серйозніші порушення у загальному розвитку дитини. Але найчастіше до лікаря (уролога, нефролога) звертаються з приводу лише нічного нетримання сечі. Нетримання сечі прийнято розділяти на первинне та вторинне. Первинне - це ситуації, коли дитина не прокидається для звільнення сечового міхура. Вторинне є наслідком інших захворювань (цистит, цукровий діабет, психічні хвороби, захворювання ЦНС та ін.) і проявляється незалежно від сну.

Причини енурезу

Причини, через які виникає нічне нетримання сечі бувають як прямими, і непрямими, фізіологічними і психічними. Ось тільки деякі фактори, що впливають на розвиток захворювання:

• хвороби сечостатевої системи, різні, вроджені чи набуті, її аномалії;
• затримка розвитку центральної нервової системи;
• порушення поперекових ділянок спинного мозку, які контролюють роботу сечового міхура (спінальний енурез»);
• зловживання одноразовими підгузками, використання яких затримує вироблення умовного рефлексу;
• психологічні (емоційне потрясіння, затяжні ситуації, що травмують дитину):
• порушення сну (труднощі засинання, неспокійний сон, надто глибокий сон);
• спадковість (близькі родичі страждали на алкоголізм, епілепсію, психопатію та ін).

У психологічному плані дуже характерним є тип хлопчиків, яким не вистачає впевненості у собі, сміливості. У відповідь на дуже жорсткі вимоги, наприклад, мами, закиди, у них розвивається енурез як своєрідна форма протесту. Лікування призначається з урахуванням всіх причин і причин.

Симптоми енурезу

Головним симптомом, звичайно, є мимовільне сечовипускання та прискорені позиви. Але проявляється і низка інших симптомів, які торкаються центральної та вегетативної нервових систем. Це можуть бути:

• уповільнення пульсу, зниження температури тіла, посинення кінцівок;
• замкнутість і пригніченість, боязкість і нерішучість, запальність, зниження уваги.

Якщо це захворювання розвивається як вторинне, то дитина може навіть відчувати деякі болючі відчуття при сечовипусканні. Проблема нетримання сечі у дитини буде вирішена набагато швидше, якщо не затягувати перший візит до педіатра, який після попереднього огляду направить до «вужчого» фахівця: уролога, нефролога, ендокринолога, невропатолога. Головне – розпочати своєчасне лікування.

Діагностика

Для встановлення точного діагнозу дуже важливо правильно описати всю картину розвитку енурезу. Для лікаря будуть важливими відомості про проходження вагітності, про пологи, наявність травм у дитини, про хвороби, які вона перенесла. Лікарю варто розповісти про ставлення самої дитини до цієї проблеми, як реагують на її оточуючі люди. Перед відвідуванням лікаря добре було б батькам кілька днів спробувати вести щоденник, де відображати перебіг захворювання.

Якими б не були причини виникнення нетримання сечі, лікар, швидше за все, призначить ультразвукове дослідження всіх органів черевної порожнини, обов'язково аналіз крові та сечі. Застосовуються за необхідності та інші дослідження: рентгенологічне, електроенцефалографія, цистографія, урографія та ін.

Лікування

Лікування енурезу зазвичай відбувається у домашніх умовах, крім випадків, коли нетримання сечі розвивається і натомість іншого гострого захворювання. Нетримання сечі треба лікувати комплексно, з використанням і медикаментозних, і народних засобів, фізіотерапії та психотерапії. І ще раз нагадаємо, що про захворювання та його лікування можна говорити лише після того, як дитині виповниться 3-4 роки.

На підставі поставленого діагнозу лікар вирішує які ліки має приймати дитина. Коли причина формулюється як недостатня зрілість нервової системи, призначають ноотропні препарати, які можуть нормалізувати обмін речовин, що відбувається в клітинах головного мозку (Кортексин, Пантокальцин). Якщо причини надактивності та дратівливості сечового міхура, будуть призначені ліки, які сприяють блокуванню активності м'язів сечового міхура — Оксибутинін (Дріптан). Якщо у маленького пацієнта виявлено поліурію (вироблення підвищеної кількості сечі), проводиться лікування таблетками Мінірин або спреєм Пресайнекс. Лікування антибіотиками (Супракс, Аугментин, Фурамаг, Канефрон Н) проводять тоді, коли енурез викликаний інфекцією сечових шляхів (пієлонефрит, цистит).

Крім лікарських засобів дітям страждаючим енурезом призначають і фізіотерапевтичні процедури. Досить хороший ефект спостерігається після застосування парафінової аплікації на лобкову область.

Психотерапія

Важлива роль відводиться психологічної терапії, яка, у свою чергу, використовує різні прийоми і методи: кольоротерапія, аутогенне тренування, і т.д. Існує навіть дельфінотерапія - лікування за допомогою спілкування з дельфінами. Психотерапевт проводить спеціальні сеанси, метою яких є звільнення дитини від комплексів, що розвиваються у зв'язку із проблемою нетримання сечі.

Дуже багато на допомогу до медичного лікування можуть дати дитині батьки:

• створити в сім'ї доброзичливу, спокійну обстановку;
• ніколи не лаяти дитину за мокре ліжко;
• перед сном побути з дитиною, допомогти уникнути галасливих ігор, перегляду телевізора;
• розучити з дитиною спеціальне аутогенне тренування;
• зайнятися з малюком малюванням, що благотворно впливає на психіку;
• укладати дитину на досить жорстку постіль;
• не допускати переохолоджування, яке може посилити ситуацію;
• стежити за режимом живлення (обмежити прийом рідин увечері).

Хлопчикам, як правило, важливіше, ніж дівчаткам домогтися схвалення своїх батьків. У них просто на генетичному рівні закладено бажання домагатися самостійних результатів, прагнення до змагання. Тому у подоланні цієї недуги дуже важлива для хлопчика психологічна підтримка батька.

Народні кошти

У лікуванні енурезу обов'язково треба використовувати народні засоби, лікувати з допомогою можна в домашніх умовах. Ефективним лікування нічного нетримання сечі є застосування численних трав'яних зборів. Збори лікарських трав готують у такій послідовності: подрібнюють та змішують необхідні сухі трави, потім 1-2 ст.ложки заливають 1 л, окропу та настоюють ніч у термосі.

Приймати збори перед їжею по 100 -200 мл. Трави можуть надавати гіркоти, не кожна дитина їх із задоволенням питиме. Щоб покращити смак, допустимо додавання меду, варення, цукру. Всі народні засоби дають ефект лише після тривалого застосування, тому і збори треба приймати курсами тривалістю до чотирьох місяців. Після перерви на два тижні можна змінити збір і знову продовжити лікування. Збори для лікування енурезу готують із наступних трав:

• трава споришу, м'яти, звіробою, золототисячника, листя берези, квітки ромашки;
• квітки ромашки, арніки, трава чебрецю, деревію, звіробою, грициків, плоди кропу, листя брусниці;
• трава споришу, медуниці, звіробою, золототисячника, листя манжетки;
• корінь оману, трава м'яти, хвоща польового, собачої кропиви, полину, яснотки, квітки лабазника, листя зніту.

У наведених вище рецептах народної медицини всі складові беруться в однакових частинах.

Інші способи лікування

Як бачимо у боротьбі з енурезом можна використовувати дуже багато засобів як традиційної, так і народної та нетрадиційної медицини. Можливе лікування цієї проблеми та за допомогою акупунктурного масажу. А пристрій «енурезний будильник», який бачите на фото праворуч, може зацікавити хлопчиків, якщо їм популярне та доступне все розповісти. Прилад цей простий у використанні: датчик кріпиться до нижньої білизни і при перших краплях сечі падає сигнал. Утворюється такий ланцюжок: виділення сечі — сигнал — пробудження — похід у туалет, що сприяє поступовому виробленню умовного рефлексу.

Як правило, за умови дотримання всіх рекомендацій лікаря, до 12 років із проблемою нетримання сечі вдається розлучитися.

А нічний енурез означає, що людина під час сну не в змозі контролювати процес сечовипускання. Простіше кажучи, він мочиться у ліжко, коли спить.

Денний енурез зустрічається дещо рідше. Він може з'явитися після сильної психологічної травми, яка викликала збій у роботі нервової системи. Також денний енурез може проявитися у підлітків у період активного зростання внаслідок нерівномірного зростання та розвитку внутрішніх органів, зокрема м'язів та органів сечостатевої системи. Найбільш частим проявом денного енурезу є стресове нетримання сечі - мимовільне підтікання сечі під час кашлю, сміху, бігу та інших фізичних діях, що призводять до підвищення внутрішньочеревного та, отже, внутрішньоміхурового тиску. Характерною особливістю стресового нетримання сечі є відсутність позиву на сечовипускання.

Причини енурезу в шкільному та підлітковому віці можуть бути медичними: інфекції нирок або сечовивідних шляхів, запалення сечового міхура, порушення проходження нервових імпульсів від сечового міхура, нестача гормону, що відповідає за кількість сечі, що відпрацьовується, відставання у розвитку м'язів малого тазу, зокрема м'язів сечового міхура та сфінктера. Чи не медичними: стрес, перевтома, гіперактивність, протест.
Часто нетримання в дітей віком є ​​способом психологічного протесту чи результатом нестачі уваги чи навпаки, реакцією на підвищену опіку з боку батьків.

Лікуванням енурез займається безліч фахівців: дитячі неврологи, ендокринологи, педіатри, урологи, нефрологи, психіатри, гомеопати, фізіотерапевти. Вони пропонують понад 300 комплексних методик боротьби з цією проблемою.

Причини виникнення енурезу

Причин прояву енурезу у дитячому та підлітковому віці може бути багато, як фізичних, так і психічних.

Вважається, що дівчатка рідше страждають від енурезу, тому що вони швидше розвиваються, раніше виробляють рефлекс і вчаться контролювати свій сечовий міхур. Енурез у хлопчиків явище досить часте. З ним стикається до 10% хлопчиків віком до 15 років і практично у всіх ця проблема вирішується сама собою і мокрі простирадла залишаються в минулому.

Загальні для дітей та підлітків, для хлопчиків та для дівчаток причини прояву енурезу:

- Психологічна травма, стрес, сильні емоції
Хронічний стрес - досить часте явище у дітей та підлітків, особливо у тих, що навчаються у спец-школах, школах з поглибленим вивченням предмета, що відвідують окрім школи багато гуртків та секцій. В даний час програма навчання дуже насичена, а рівень викладання матеріалу та методики викладання не сприяють кращому засвоєнню знань. Часто дитина просто не усвідомлює своєї перевтоми. Тому батькам потрібно звернути увагу, наскільки завантажена дитина і чи справляється вона.
Часто проблема виникає після народження другої дитини, переїзду, смерті когось із близьких, переведення в нову школу, розлучення батьків. І тут енурез є підсвідомим протестом чи спробою повернутися у дитинство.
Деякі ситуації, що супроводжуються нервовою напругою або переляком, можуть спричинити появу енурезу. Дитина може злякатися чогось, засмутитися через сварку батьків, і т.д. Тому по можливості уникайте ситуацій, які можуть завдати дитині психологічної травми. Або підготуйте дитину до подібних ситуацій. Якщо мала місце психологічна травма, розумніше вирішити спочатку цю проблему з психологом, а потім вирішувати проблему енурезу (не виключено, що після вирішення першого питання другий вирішиться сам собою).

- Гіперопіка та дефіцит уваги: Від енурезу часто страждають діти, які ростуть у неповних сім'ях без батька Часто в цьому випадку мама та бабуся надмірно опікуються дитиною. Дивно, але це стосується не лише малюків, а й підлітків, батьки яких ніяк не можуть повірити в те, що малюк виріс і може сам про себе подбати. Діти, які відчувають дефіцит батьківської уваги, ситуація протилежна. Вони дуже хочуть повернутися в дитинство та відчути турботу. Тому уві сні поводяться як маленькі.

Ослаблення сфінктера сечового міхура.
Сфінктер - це круговий м'яз, який закриває просвіт сечового міхура і не дає сечі витікати. У нормі ми свідомо розслабляємо її, коли мочимося. Але якщо цей м'яз недостатньо розвинений, то вночі він слабшає і тому, коли сечовий міхур вночі наповнюється, він не в змозі стримати його від спустошення.

- Дуже міцний сон.
Дитина міцно спить і не відчуває, що сечовий міхур переповнений. Це може бути вродженою особливістю нервової системи чи результатом сильної перевтоми. В останньому випадку мокрі простирадла бувають не часто, а після насичених подіями днів.

- Багато рідини у другій половині дня.
Особливо якщо протягом дня вони їли солону їжу (чіпси, сухарики). Часто таке трапляється під час простудних захворювань, коли батьки намагаються більше напувати дитину.

- Вночі виділяється великий обсяг сечі (нічна поліурія).
У нормі організм виробляє вночі вдвічі менше сечі, ніж удень. Цю особливість організму регулює гормон вазопресин, який виробляється на ніч. Але в деяких людей кількість цього гормону може тимчасово зменшитися. Стабільне зниження антидіуретичного гормону (вазопресину) - досить рідкісне захворювання, що характеризується великим обсягом сечі, спрагою та сухістю шкіри та слизової оболонки. (http://biokhimija.ru/lekcii-po-biohimii/25-gormony/172-vazopressin.html)

- Порушення проходження нервового імпульсу від сечового міхура до мозку. Це вроджене порушення функцій відділів нервової системи, які відповідають формування умовного рефлексу.

- Інфекції сечівника, запальні захворювання нирок та сечового міхура. Запальні процеси в нирках та сечовому міхурі дуже часто стають причиною порушення сечовипускання. Їх легко виявити за загальним аналізом сечі. Якщо хлопчик має вроджені особливості сечовивідних шляхів, вони також можуть вплинути на формування рефлексу.

- Алергічні реакції, бронхіальна астма, утруднене дихання. Механізм, який пов'язує алергію та появу енурезу до кінця не з'ясований. Але хлопчики, які страждають на алергію, більш схильні до того, щоб почати мочитися уві сні. Можливо, що мозок зазнає кисневого голодування і гірше справляється зі своїми функціями.

- Звичка до памперсів. Останнім часом у виникненні енурезу дедалі більше звинувачують памперси. Дитина звикає, що можна мочитися у штани і при цьому мокро та холодно не стане. Тому так важливо відмовитись від памперсів до 2 років.

- Спадковість. У 75% випадків у тому, що у дівчинки виник енурез, винні батьківські гени. Якщо мама чи тато страждали у дитинстві від цієї проблеми, то ймовірність, що хлопчик повторить їхню долю – 40%.

- Пухлини. Новоутворення можуть заважати передачі нервового сигналу від сечового міхура до кори головного мозку. Це дуже рідкісне явище у дітей та підлітків, проте його не можна виключати.

Особливості виникнення енурезу у дівчаток?

- Інфекції сечівнику. Через те, що у дівчаток короткий і широкий сечівник, в нього легко проникає інфекція. Потім мікроорганізми піднімаються вище сечовий міхур і викликають його запалення (цистит). Ця хвороба супроводжується частими сечовипусканнями, які дівчинка не завжди може контролювати. Деякі мікроорганізми в нормі присутні в слизовій оболонці, проте переохолодження або зниження імунітету дозволяють їм розвинутися в запалення.

- Слабкість м'язів малого тазу та тазового дна. У період активного росту та статевого дозрівання відбувається розвиток статевих органів та зміни в них під дією гормонів.

Особливості виникнення енурезу у хлопчиків?

- Порушення роботи залоз внутрішньої секреції та гормональної рівноваги. Худі, маленькі хлопчики, зростання яких не відповідає віку (у будь-який бік), відчувають нестачу гормону росту. Але річ у тому, що одночасно зменшується/збільшується і кількість інших гормонів, які відповідають за контроль над сечовим міхуром, кількістю та концентрацією сечі. Це – вазопресин.

Чому виникає енурез у підлітків?

У підлітковому віці енурез зустрічається дещо рідше, ніж у дітей. Він може виникнути після травм або стресів. Або тягтися ще з дитинства. Розглянемо докладніше про причини появи цієї проблеми.

- Психічні стани. У цьому віці часто проявляються депресії та неврози. Вони можуть сприяти тому, що давно забуті у дитинстві проблеми знову стануть актуальними. Комплекси та переживання, які відчуває підліток, із цього приводу ще більше посилюють проблему.

- Гормональна перебудова у підлітковому віці. На жаль, гормони відповідають не тільки на вироблення сечі, статеве дозрівання, але і за зріст і вагу, сон і неспання, гарний настрій та нервозність. Оскільки в період активного росту та статевого дозрівання практично всі гормони поводяться як божевільні, їхній рівень може коливатися від зниженого до підвищеного і назад у значно стислі терміни. І, напевно, саме тому бути підлітком дуже складно. І коли це, і так непростий час, ускладнює ще й проблема з нетриманням - ситуація стає просто жахливою. Це потрібно розуміти не лише самим підліткам, а й дорослим.

Способи лікування енурезу у дітей та підлітків?

Насамперед слід зазначити, що лікування енурезу має бути комплексним. Недостатньо обмежиться лише медикаментозною терапією, або лише психотерапією. Навіть якщо причиною енурезу стала інфекція або запалення, не забувайте про психічну травму дитини або підлітка від "мокрої" події, а також від її можливих наслідків (у вигляді "друзів, які не дадуть забути").

Насамперед необхідно провести медичне обстеження, щоб визначити наявність чи відсутність медичних проблем зі здоров'ям: патології, неврологічних порушень, запалення, інфекції, гормональні проблеми. Так, щоб виключити запалення, потрібно зробити аналіз сечі та крові, та мазок з ПЛР на інфекції з уретри (для дівчаток). Захворювання нирок також виявиться в аналізі крові та сечі. Неврологічні проблеми краще шукати за допомогою фахівців: невролога та невропатолога. Гормональні проблеми (такі як рівень вазопресину) можна визначити за допомогою аналізу крові на ці гормони. Виявити порушення електролітного балансу допоможе аналіз крові на: Калій (К+, Potassium), Натрій (Na+, Sodium), Хлор (Сl-, Chloride).

Не зайвим буде зробити УЗД сечового міхура та нирок. Можливо, лікар додатково призначить зробити рентген хребта чи МРТ.

Якщо обстеження не виявило жодних захворювань, то основою стратегії лікування енурезу будуть ЛФК та ​​психологічна підтримка. При цьому дуже важливою є зацікавленість самого підлітка.

!!! Для підлітків, які читають ці рядки в пошуках вирішення проблеми, я хочу додати ось що: ніхто крім тебе не зробить твоє життя кращим. Неважливо, скільки тобі років, 8 або 16, якщо ти вмієш читати, і можеш приймати рішення, хоча б такі як "коли і де випорожнюватися" - ти можеш впоратися з вирішенням своєї проблеми. І тобі не потрібна для цього нічия допомога. Тільки ти сам, твій мозок і твоє тіло – це все, що тобі знадобиться для успіху. Якщо твої батьки підтримують тебе у твоїх починаннях – це чудово. Якщо ні - ну і чорт із ними. Якщо твої друзі не сміються з тебе через твою хворобу, а намагаються допомогти - тобі пощастило. Якщо твої друзі - говнюки, кинь їх. Ти зможеш вирішити свою проблему та знайти нових нормальних друзів. !!!

Що робити? Як лікувати?Лікування зазвичай складається з: лікувальної фізкультури – ЛФК, медикаментозного лікування, психологічної допомоги. Або їхніх поєднань.

Прийоми лікувальної фізкультури (ЛФК) - Лікувальні Вправи

Важливим етапом у лікуванні енурезу є систематичні фізичні вправи та спеціальна гімнастика. Лікувальна фізкультура при енурезі спрямована на те, щоб зміцнити м'язи сфінктера сечового міхура та м'язи тазового дна, які контролюють сечовипускання. Для цього не потрібні жодні тренажери. Існує багато варіантів: від ранкової гімнастики до спеціалізованих фізичних комплексів.

З вправ, що сприяють зміцненню м'язів малого тазу: тазового дна і сфінктера сечівника найбільш ефективними є вправа Кегеля (для жінок) і тренування м'язів промежини (для чоловіків).

Вправа для жіночої половини людства:
Стисніть тазові м'язи, які зупиняють потік сечі та затримаєтеся в такому стані на 5 с. Відпочинок 10 с, потім наступний підхід. Виконувати 3-4 підходи. На наступному етапі - стиснути тазові м'язи і тримати 10 сік, потім такий час м'язи знаходяться в розслабленому стані. Так 3-4 рази. Наступний цикл: Стиснути м'язи на 30 с. Повторити двічі. Вправу необхідно робити 2-3 десь у день.

Вправи для чоловічої половини:
Для хлопчиків і юнаків вправи для тренування м'язів промежини прості та ефективні у боротьбі з енурезом. У процесі сечовипускання необхідно за допомогою м'язів зробити 3-4 переривання (на 5-10 секунд) у сечовипусканні при кожному відвідуванні туалету за «малою» потребою. Щоразу необхідно збільшувати час переривання. Вже за місяць результат стає помітним.

Якщо під час процесу сечовипускання зупиняти потік сечі, Ви вже навчилися і легко з цим справляєтеся, прислухайтеся до своїх відчуттів, відчуйте які м'язи при цьому напружилися? Тепер спробуйте напружувати і розслабляти м'язи, що контролюють сечовипускання, незалежно від процесу сечовипускання, поза цим процесом. Потім можна виконувати ці ж вправи у будь-який час: у процесі сечовипускання, перед сном, у дорозі, сидячи, стоячи, лежачи. Необхідно робити ці вправи 2-3 десь у день, в 3-4 підходи по 15-20 повторень. Це дуже ефективний спосіб.

Дівчаткам ця вправа особливо корисна, оскільки одночасно тренує м'язи піхви, роблячи їх більш рухливими та контрольованими. Але результат цих вправ вони зможуть гідно оцінити тільки після початку статевого життя.

Поради доктора Фетісової для вирішення проблеми нетримання. Фрагмент із книги "Для молодих та сміливих":

Проблема, про яку Ви пишете, часто зустрічається у хлопчиків у Вашому віці. З нею можна впоратися. Багато людей, які стали дорослими, дуже успішні, в дитинстві писалися ночами.
Але важливо знати: ця проблема була у Вас завжди чи вона виникає у зв'язку з якими-небудь подіями? У першому випадку вирішення проблеми може зайняти більше часу та сил, у другому випадку – менше.
Але Вам доведеться попрацювати. Я запропоную кілька вправ, які ти регулярно виконуватимеш. Чим сумлінніше Ви ставитиметеся до вправ, тим швидше впораєтеся зі своєю проблемою.
Варіант 1. Якщо проблема була завжди, швидше за все
- Ваш сечовий міхур не вміє розтягуватися та утримувати велику кількість сечі,
- Ваш мозок під час Вашого сну не чує позивного сечового міхура.

Вправи.

1. Для розтягування сечового міхура затримуйте сечу якнайдовше після першого позову до сечовипускання. - Як міхур хоче звільнитися від сечі, він посилає сигнал мозку, щоб той повідомив Вам, що настав час сходити в туалет. Наступного разу, коли таке станеться, замість того, щоб одразу бігти до туалету, подивіться, чи не можете Ви трохи перечекати. Терпіть якомога довше. Якщо Ви робитимете це постійно, Ви натренуєте міхур утримувати сечу все довше і довше і, крім того, навчитеся його розтягувати, щоб він вміщав більше сечі. Тому це потрібно робити не рідше одного разу на день і краще, якщо поруч буде туалет. Щоб у цей час відволікти своє від сечового міхура, потрібно зосередитися на чомусь іншому. Таким чином, сечовий міхур зможе утримувати сечу всю ніч і не турбувати Вас.

2. Для того, щоб зміцнити м'язи сечового міхура і зробити їх керованими. Щоразу, коли Ви мочитеся, потрібно десять разів переривати і знову відпускати струмінь сечі. Цього не потрібно робити тільки тоді, коли Ви йдете в туалет востаннє перед сном. Тоді просто потрібно дати всій сечі вийти.

3. Для того щоб сечовий міхур і мозок навчилися краще контактувати вночі, добре використати Вашу уяву. Наприклад, уявіть собі, що Ваш сечовий міхур дзвонить мозку по телефону і не шепоче в трубку, як він робить це зазвичай, щоб не турбувати мозок вночі, а репетує, щоб той прокинувся. Можливо, Ваш мозок на ніч перемикає свій телефон на беззвучний режим, щоб у свою чергу не турбувати Ваш сон. Переконайтеся, що він включатиме вночі хоча б режим вібрації, щоб він почув сигнал від сечового міхура. І поясніть, що Вас обов'язково треба вчасно розбудити, щоб Ви встигли дійти до туалету. Ця вправа добре робити, коли ви розслаблені. Про це у наступній вправі.

4. Вправа на розслаблення. Уявіть собі, що Ви перетворюєтеся на ляльку. Почніть із кисті лівої руки. Вона стає млявою та розслабленою. Потім переходьте до всієї руці і так далі, доки не охопите все тіло. Коли всі м'язи стануть розслабленими, уявляйте собі щось приємне, фантазуйте. Якщо ця проблема виникає періодично у зв'язку зі стресовими ситуаціями, виконуйте вправи 3 та 4.

Дієта та режим

Для успішної боротьби з нічним енурезом варто дотримуватись певної дієти та режиму. Перерозподіл споживання води: більше води споживати вдень, а за 4 години до сну скоротити споживання води або зовсім не пити після вечері. Перед сном з'їсти хліб із сіллю та пару ковтків солодкої води.

Ліжко для сну має бути досить жорстким, щоб повертаючись уві сні, не створювати додаткової напруги та тиску на сечовий міхур. Також це забезпечить хорошу підтримку хребту. Нервові сигнали з сечового міхура краще передаватимуться в головний мозок.

Також важливо зберегти температуру тіла під час сну: тримайте ноги в теплі, а голову – "у прохолоді" – саме так можна охарактеризувати корисну для сну температуру в кімнаті. Одягніть на ноги теплі шкарпетки, теплу піжаму. І добре провітрюйте приміщення перед сном. Укутувати в ковдру дитини, якщо це не спальник з капюшоном - якщо вже людина не може прокинутися в туалет, вона не прокинеться і укутатися в ковдру, якщо замерзне. Якщо ноги замерзають, то рефлекторно починає наповнюватися сечовий міхур..

Перед тим, як лягти спати, потрібно обов'язково сходити до туалету. Також необхідно розбудити дитину через 2-3 години після засинання і вивести в туалет. Важливо, щоб дитина для цього прокинулась повністю.

Діти та підлітки часто бояться вставати з ліжка через темряву. Їм легше спати на мокрих простирадлах, ніж вилізти з-під ковдри. Адже більшість дітей упевнена, що у темряві ховається щось жахливе. В цьому випадку на ніч можна залишати невелике джерело світла у кімнаті.

Власникам денного енурезу важливо пам'ятати, деякі страви і напої є сечогінними, тобто. сприяють виведенню води з організму – це пиво, кава, міцний чай, кола, журавлинний морс, трав'яні настої, кавун, полуниця. Також власникам денного стресового нетримання рекомендується відвідувати туалет якнайчастіше, щоб не створювати зайвого тиску в сечовому міхурі.

Намагайтеся уникати стресових ситуацій і не нервувати. Дітям і підліткам краще не дивитися на ніч страшилки та жахіття.

Медикаментозні способи лікування енурезу

Залежно від причини появи нетримання можна використовувати різні ліки.

У разі, якщо причиною енурезу стала гіперактивність чи нервозність, то призначають заспокійливі (частіше гомеопатичні) препарати.
Препарати для нормалізації сну: Радедорм, Еуноктін - Надають заспокійливу дію, допомагають позбутися негативних емоцій, налаштуватися на позитивний лад.
М-холінолітики: Сибутін Дріптан - Розслабляють напружені м'язи сечового міхура, знімає спазм. Це дозволяє збільшити його обсяг і стримувати позиви до сечовипускання. Він зможе вмістити більшу кількість сечі. Тому людина зможе спати до ранку, не відчуваючи необхідності сходити до туалету.

Якщо під час обстеження виявлено інфекції та запалення, потрібно обов'язково пропити курс антибіотиків. Вони вбивають бактерії, які викликають запалення нирок та сечового міхура. І усувають свербіж та роздратування.

Іноді енурез виникає, як результат запізнення розвитку нервової системи. У таких випадках застосовують ноотропні препарати. Вони пришвидшують процеси розвитку. Хороші результати також дає застосування в цих випадках препаратів на основі десмопресину, що регулює кількість та склад сечі, та роботу сечового міхура.

У випадках психологічних проблем найчастіше використовують комплекс препаратів, що заспокоюють нервову систему (гліцин) та сприяють нічному утриманню сечі (препарати на основі Десмопресину – синтетичного аналога гормону вазопресину: Адіуретин СД, Адіуретин, Апо-Десмопресин, Вазомирін, Десмопресин, Десмопресин, Натива, Пресайнекс, Емосинт). Ноотропні засоби: Пірацетам, Пікамілон – покращують роботу нервової системи, сприяють тому, щоби виробився умовний рефлекс.

Якщо енурез проявляється епізодично, а дитині потрібно кудись поїхати з ночівлею (в гості, у табір, на відпочинок), можна використовувати мірінін як екстрений засіб, проте попередньо необхідно проконсультуватися у лікаря і не тривале безконтрольне його вживання, оскільки таке загрожує порушенням вироблення власного гормону.

Зведена таблиця препаратів, що застосовуються в медицині під час лікування енурезу.

Немедикаментозні способи лікування енурезу

Фізіотерапевтичні методи покращують роботу сечового міхура та нервової системи. Для цих цілей часто використовують електросон, електрофорез, магнітотерапію, акупунктуру, музикотерапію, ванни та циркулярний душ, масаж і лікувальну гімнастику.

Мед чудово заспокоює нервову систему перед сном та допомагає затримувати воду в організмі. Столову ложку меду необхідно з'їдати перед сном, можна запитати кількома ковтками води. Тому, навіть якщо ви не вірите в народні засоби, то ложечка меду до ранкового та вечірнього чаю буде не зайвою.

«Ходіння на сідницях» зміцнює м'язи тазового дна та стінку сечового міхура. Потрібно сісти на підлогу, ноги випрямити. По черзі просуйте ноги вперед, скорочуючи м'язи сідниць. Потрібно пройти вперед 2 метри, а потім так само повернутися назад.

Найбільш популярними в народі вважається вишневий і чорничний відвари. Настоянка з кори дуба, насіння ріпака, стебел соняшника.

Психотерапія

Традиційно використовують гіпнотичні методики. Суть методу в тому, щоб за допомогою гіпнозу навіяти пацієнтові, що він уві сні відчує позов, який посилає повний сечовий міхур. І ці відчуття змусять його прокинутися. Таким чином, у корі головного мозку формується «сторожовий» рефлекс, який дозволяє повністю позбутися енурезу.

Деякі методи самонавіювання можна освоїти самостійно. Постарайтеся, щоб вечір пройшов спокійно. Перед тим як заснути повністю розслабтеся. Відчуйте, як кожен м'яз на вашому тілі перебуває у стані спокою. Потім протягом декількох хвилин промовляйте про себе, а краще вголос, ключову фразу: «Я повністю контролюю своє тіло та свій сечовий міхур. Коли він наповниться, я отримаю сигнал і прокинусь». Будьте впевнені у своїх силах, і все обов'язково вийде. Адже людське тіло здатне справлятися з більш складними завданнями.

Допомога психолога та психотерапевта допоможе дитині впоратися з неслухняним сечовим міхуром. Фахівець навчить його методикам розслаблення та самонавіювання. Дієвим методом стане ведення особливого щоденника. Добре діють поведінкові методики, коли за вдалі ночі можна отримати винагороду. Звісно, ​​дорослі люди роблять його собі самі. Але ці маленькі презенти добре підвищують мотивацію.

Спокій і самовладання

Нетримання сечі здебільшого – це результат порушень роботи нервової системи. Виникає внаслідок стресів, переляку, емоційних переживань. Тому всі, хто страждає на нетримання, повинні уникати стресових ситуацій.

Однак, хочу зауважити, самовладання та присутність духу - доля дорослих. У дитячому та підлітковому віці цей стан дуже рідко. Тому важливо практикувати методи самонавіювання та аутотренінгу. Або використовувати гліцин.

При лікуванні нетримання сечі у домашніх умовах дуже важливо виробляти самодисципліну. Це досягається суворим дотриманням порядку дня. Важливо приймати їжу і лягати спати щогодини.

Особливу увагу приділяють питному режиму. Необхідно контролювати, що, коли і скільки ви п'єте.

Намагайтеся обмежити прийом рідини після обіду. 85% усієї добової норми рідини потрібно випивати до 15:00.

При лікуванні енурезу в домашніх умовах не варто відмовлятися від прогулянок на свіжому повітрі.

При комплексному підході через 1-2 місяці ви забудете, що таке енурез.

До мене прийшла пацієнтка та привела свою одинадцятирічну дочку. Як тільки я почув, що дівчинка мочиться в ліжко, я попросив мати почекати в іншому приміщенні, сподіваючись, що дівчинка зможе розповісти мені свою історію. Вона розповіла мені, що, коли вона була зовсім маленькою, вона мала запалення сечового міхура і що її лікував уролог, але запалення не проходило п'ять чи шість років, а може бути і довше. Їй регулярно робили цистоскопію, робили сотні разів, поки, нарешті, не виявили осередок інфекції в одній із нирок. Нирку видалили, і вона не мала запалень вже чотири роки. Але через сотні оглядів м'язи сечового міхура і сфінктер розтяглися так, що вона щоночі мочилася в ліжко, як тільки м'язи розслаблялися уві сні. Протягом дня вона могла зусиллям волі контролювати м'язи сечового міхура доти, доки не починала сміятися. Розслаблення м'язів, яким супроводжується сміх, призводило до того, що вона мочилась у штани.
Її батьки вважали, що оскільки нирка видалена та вогнище інфекції ліквідовано вже кілька років тому, то вона має вчитися контролювати себе. У неї були три молодші сестри, які всіляко обзивали її та висміювали. Матері всіх подруг знали, що вона мочиться у ліжко. І вся школа, дві чи три тисячі хлопців, знали, що з нею відбувається вночі і що в неї будуть мокрі трусики, якщо вона засміється. Вона стала предметом безлічі глузувань.
Вона була високою, дуже гарненькою, з довгим білявим волоссям, що доходило до пояса. По-справжньому чарівною. Її відкидали, з неї сміялися, від неї вимагали більшого, ніж вона могла. Її шкодували сусіди та висміювали сестри та подруги. Вона не могла піти на вечірку з ночівлею або залишитися ночувати в гостях у родичів через те, що мочилася в ліжко. Я запитав, чи вона була в інших лікарів. Вона сказала, що була у багатьох і випила вже безліч всяких ліків, але нічого не допомогло.
Я сказав їй, що мені подобаються лікарі, до яких вона ходила. Я також не можу їй допомогти. "Але ти знаєш дещо, хоча сама не знаєш, що тобі це відомо. Як тільки ти дізнаєшся, що це - що ти знаєш, не знаючи про те, що знаєш, ти спатимеш у сухому ліжку".
Потім я сказав їй: "Я хочу поставити тобі дуже просте запитання і хочу отримати дуже просту відповідь. А питання ось яке. Якби ти сиділа в туалеті і мочилася, а в цей момент у двері зазирнула б незнайома людина, що б ти стала робити ?" "Я б обмерла!"
"Правильно. Ти б обмерла і - перестала б писати. Тепер ти знаєш, що вже знала це, не знаючи те, що знаєш про це. А саме, що ти можеш перестати писати будь-якої миті, у відповідь на будь-який подразник, який сама можеш вибрати. Насправді тобі не потрібно, щоб у туалет заходив хтось.
Врахуй, що спати в сухому ліжку – це дуже важко. Вперше це може статися за два тижні. І треба буде багато попрактикуватися – починати писати та зупинятися. Будуть дні, коли ти забуватимеш, що потрібно починати і зупинятися. Це нічого. Твій організм буде добрим до тебе. Він завжди дасть тобі нову нагоду. Будуть дні, коли ти занадто зайнята, щоб практикувати починати і зупинятися, але це нічого. Твій організм завжди дасть тобі можливість починати та зупинятися. Я буду дуже здивований, якщо протягом трьох місяців твоє ліжко залишатиметься постійно сухим. Я буду також дуже здивований, якщо твоє ліжко не залишатиметься постійно сухим протягом шести місяців. І вперше не помочитися в ліжко буде набагато легше, ніж спати в сухому ліжку двічі поспіль. А три дні поспіль – це ще важче. А чотири рази поспіль – це ще важче. А потім стає легше. Ти зможеш прокидатися в сухому ліжку п'ять, шість, сім разів, цілий тиждень поспіль. І тоді ти знатимеш, що можеш спати сухий один тиждень та інший тиждень теж».
Із дівчинкою довелося працювати довго. Інакше не виходило. Ми провели ще півтори години, перш ніж я її відпустив. Через півтора тижні вона принесла мені цей подарунок - перший подарунок, який вона дарувала у своїй новій якості, в усвідомленні того, що вона спала в сухому ліжку (це була в'язана бордова корівка). Я дуже дорожу їм. А через шість місяців вона вже залишалася на ніч у гостях у друзів, родичів, на вечірках із ночівлями, у готелях. Це тому, що терапію здійснює сам пацієнт. Я не вважав, що працювати треба з сім'єю, незважаючи на те, що батьки були нетерплячі, що сестри обзивали її, а подружки у школі висміювали. Я відчував, що її батькам доведеться звикати до того, що вона не мочиться вночі. Її сестрам, подругам та сусідам – теж. Фактично я не бачив для них іншого виходу. Я не думав, що потрібно буде пояснювати щось батькові, матері, сестрам чи комусь ще. Я сказав їй те, що вона вже знала, хоч і не знала, що знає.
І ви всі виросли з думкою, що коли ви спорожнюєте сечовий міхур, ви спорожняєте його безперервно. І ви приймаєте це. Важливим, однак, є те, що кожен з вас мав ситуацію, в якій змушений був різко перервати сечовипускання. Такий досвід має кожен - але вона забула його. Я зробив тільки одне – нагадав їй про те, що вона знала, але забула про те, що знає.

Іншими словами, в психотерапії ви розглядаєте пацієнта, як індивідуальність, і якою б серйозною не була проблема мокрого ліжка в очах її батьків, сестер, сусідів та шкільних подруг, це була насамперед її проблема. І все, що їй потрібно було дізнатися, було тим, що вона вже знала, а терапія з рештою зводилася до того, щоб дати їм можливість самим пристосуватися до нового стану речей.
Психотерапія повинна бути для пацієнта орієнтацією і орієнтацією на саму вихідну проблему, на її корінь. Не забувайте про це. Пам'ятайте, що кожен з нас має свою індивідуальну мову, що слухаючи пацієнта, ви повинні слухати, усвідомлюючи те, що він говорить чужою для вас мовою, і що вам не слід намагатися розуміти його в тих термінах, з яких складається ваш власну мову. Розумійте пацієнта його власною мовою. (Прим.: "увійшовши в його систему мислення".) Це одна з найулюбленіших оповідань Еріксона, можливо, тому що Еріксон завжди передував його коментарем на кшталт: "Ця розповідь тебе особливо зацікавить, Сід". Я довго не міг розгадати, що він хотів сказати мені, і зрештою зміг зрозуміти дві основні думки.
Перше, це те, що я можу навчитися контролювати думки, робочу енергію та симптоми, наприклад, тривожність. Однак я маю зробити це не силою волі, а шляхом знаходження стимулів, які змусять мене "почати і зупинитися". Тоді я маю почати використовувати можливості для того, щоб почати практикувати "початки та зупинки".
Друга думка полягала в тому, що "ви всі виросли, думаючи, що коли ви спорожнюєте сечовий міхур, ви спорожнюєте його без зупинки, що цей процес безперервний. У книзі "Навчальні семінари з Мільтоном Еріксоном", виданої Джеффрі Зайгом, Еріксон додав до цього оповіданням кілька нових пропозицій, щоб зробити його сенс ясніше, особливо в тому, що стосується цього другого пункту. думкою, що нам потрібно закінчувати те, що починаємо. Неправда, що ми повинні продовжувати розпочате доти, доки не померемо самі". Таке ставлення мені дуже допомогло в завершенні різних справ, наприклад, у написанні книги. більш ефективний спосіб зробити щось полягає в тому, щоб "починати і зупинятися" відповідно до свого власного внутрішнього ритму.

На читання 8 хв. Переглядів 637 Опубліковано 12.11.2018

Дитинство – це період не тільки активного зростання та безтурботного проведення часу. Це час розвитку та великих досягнень. У кожного навички, вміння є свій час для формування та закріплення. Але часом не все йде за «планом», і батькам з дитиною доводиться стикатися з деякими проблемними ситуаціями. Одна з таких проблем – дитячий енурез. Що це таке, коли і чому це стає проблемою, і, звичайно, що з цим робити – розберемося у статті.

Що таке дитячий енурез?

Багато хто чув про таке поняття, як «енурез», і розуміють його як нетримання сечі. Це правильно лише частково. Енурез – один із видів нетримання, яке проявляється мимовільним сечовипусканням під час сну. З проблемою стикається до 20% дітей віком 5-12 років.

Сам собою дитячий енурез не є хворобою в звичному для нас розумінні. Його рушійним механізмом є несформованість чи порушення умовного рефлексу на наповненість сечового міхура.

До 3-4 років більшість дітей здатні контролювати сечовипускання під час денного та нічного сну. Це несвідомий процес, і якщо з якоїсь причини цього не відбувається до 5 років, варто звернутися за допомогою до фахівця.

Для себе батьки можуть визначити наявність проблеми, якщо дитина старше 5 років не стримує сечовипускання під час сну частіше, ніж кілька разів на місяць. Але діагностувати енурез у дівчаток та хлопчиків, розмежувати норму та патологію може лише кваліфікований лікар у результаті проведення комплексного обстеження. Воно обов'язково, якщо ви до того ж помітили нехарактерний запах

Нічний енурез у дітей

Найчастіше занепокоєння батьків викликає дитячий нічний енурез. Він дуже рідко буває симптомом серйозного захворювання і нині більше пов'язаний із «пристрастю» батьків до використання одноразових підгузків. Дитина не відчуває дискомфорту від мокрих штанів, тому формування рефлексу може трохи затягнутися.

Але навіть за відсутності серйозних фізичних проблем епізодичні промахи під час нічного сну можуть стати такими, що травмують для дитини в психологічному плані. І чим старша дитина, і нетерпиміше і нестримніше батьки у своїх висловлюваннях, тим більше це може позначитися на психологічному стані дитини.

Батькам слід не тільки бути максимально коректними та підтримуватися своєї дитини, а й не соромлячись вчасно звернутися за допомогою та брати участь у встановленні всіх деталей проблеми.

Види енурезу

Для того щоб розробити правильний алгоритм дій у боротьбі з нетриманням сечі у дітей, необхідно чесно та ретельно підійти до аналізу проблеми. І почати слід з визначення виду дитячого енурезу.

Відомий вітчизняний спеціаліст у галузі педіатрії доктор Комаровський пропонує спиратися на такі класифікації типів енурезу.

1. За часом виникнення :

• первинний– несформованість рефлекторного контролю за сечовипусканням від народження, тобто. у житті дитини не було періоду, коли б вона понад півроку спала «сухою»;
• вторинний (придбаний) - Порушення раніше вже сформованого рефлексу на повний сечовий міхур, тобто. дитина вже понад півроку успішно контролювала сечовипускання під час сну, але раптово почали траплятися «промахи». Зустрічається у дітей після 4 років.

1. За особливостями симптоматики:

• моносимптомний– нетримання у нічний час без інших симптомів та порушень;
• полісимптомний– денний енурез у поєднанні з неврологічною, ендокринологічною, урологічною, психоемоційною чи нефрологічною симптоматикою.

Розуміючи фізіологічні особливості дитячого організму, знаючи до якого віку має з'явитися вміння контролювати процес сечовипускання, досить легко визначити форму присутнього у дитини енурезу. Однак визначення пускових механізмів розладу може виявитися не таким простим.

Причини дитячого енурезу

Встановлення справжніх причин дитячого енурезу не може з кількох причин:

• велика кількість можливих та принципово різних причин появи даної проблеми;
• неуважність чи нечесність батьків у процесі збирання інформації про особливості появи енурезу;
• некоректний підхід до діагностики: незнання, який лікар лікує енурез, вибір неправильних методів дослідження проблеми тощо.

Основні та найпоширеніші причини виникнення нетримання у дітей можна умовно поділити на фізіологічні та неврологічні.

До фізіологічних відносяться:

• маленький об'єм сечового міхура– у такому разі сечовий міхур наповнюється (і переповнюється) швидше, ніж виникає відчутна потреба сходити до туалету;
• спадкова схильність– мова йде не про генетичну спадковість, а лише про знаходження дитини у групі ризику, якщо в одного або обох батьків у дитинстві були проблеми з нетриманням сечі. Ґрунтується ця причина на успадкування особливостей функціонування нервової системи;
• гормональний збій– вироблення організмом недостатньої кількості гормону аргіпресину призводить до продукування більшої кількості сечі та переповнення сечового міхура дитини;
• захворювання сечовидільної системи- Проблеми у сфері урології (запальні процеси, відхилення в будові та розвитку системи) також можуть стати причиною розвитку дитячого енурезу.

В інших випадках нетримання сечі може бути наслідком неврологічних проблем:

• незрілість центральної нервової системи– дитина не здатна контролювати процес сечовипускання самостійно, а уповільнене дозрівання ЦНС порушує діяльність сечового міхура;
• порушення сну- надто міцний сон, проблеми з пробудженням, надлишок емоцій перед сном, сильна втома, користування мобільними пристроями перед сном;
• стресові ситуації– проблеми у школі, вдома; сильні негативні та травмуючі ситуації, кардинальна зміна звичної обстановки (наприклад, переїзд) тощо.

Якщо не вдається знайти причину дитячого енурезу серед переліку найпоширеніших, слід звернути увагу на виняткові фактори:

• епілепсія з нічними нападами;
• збій / зупинка дихання уві сні (апное);
• ендокринні проблеми в організмі;
• побічні реакції на деякі препарати.

Від того, які причини виникнення енурезу у дитини, залежить і вибір лікаря, який усуватиме цю делікатну проблему, та методи її «лікування».

Як боротися з дитячим енурезом

Констатувати наявність проблеми, підтвердити діагноз та встановити причину дитячого нетримання сечі батькам допоможе педіатр чи сімейний лікар. До нього слід звернутися відразу з появою будь-яких підозр на енурез:

• систематичне нетримання у дітей віком до 5 років у денний час;
• нетримання під час нічного сну у дітей після 6 років;
• випадки появи регулярного нетримання після того, як у дитини вже сформувався контрольний рефлекс.

Незважаючи на те, що причини та лікування дитячого енурезу тісно взаємопов'язані, педіатр бере участь у вирішенні цієї проблеми лише на стадії діагностики. Далі, залежно від того, які фактори стали пусковим механізмом для розвитку дитячого енурезу, дитину з батьками направляють або до дитячого уролога-хірурга, або до невролога/психолога.

Загалом існує близько трьох сотень підходів до лікування енурезу.

Але, на жаль, у природі немає такої таблетки, яка б одномоментно і назавжди позбавила дитину цієї проблеми, як у фізичному, так і в психологічному плані. Тому в будь-якому випадку потрібен комплексний підхід та підтримка батьків.

Як усунути проблему без лікарів

Найчастіше дитяче нетримання під час нічного сну можна усунути, дотримуючись деяких режимних правил:

• нічим не напувати дитину за пару годин до відходу до сну;
• виключити з меню вечері сечогінні продукти;
• при найменшому відчутті про позов до сечовипускання йти в туалет, не терпіти;
• нагадувати дитині частіше ходити в туалет, особливо перед сном;
• не будити дитину кілька разів на ніч, даючи можливість відпочити нервовій системі;
• створити умови, за яких дитина вночі зможе самостійно та швидко справити потребу (включений нічник, близькість туалету чи горщика);
• хвалити дитину за успіхи у дотриманні лікувального режиму! завести «щоденник «сухих» ночей».

Без особливих показань лікування дитячого енурезу не потребує госпіталізації. Лише за підозри чи наявності певних фізичних чи фізіологічних патологій потрібне обстеження та лікування в стаціонарі.

Інші способи боротьби з енурезом

Серед інших способів лікування, яких вдаються у боротьбі з нетриманням сечі, слід виділити такі:

• медикаментозне (гормони, антидепресанти, психостимулятори);
• психотерапія (аутотренінги, мотивування, гіпноз);
• фізіотерапія;
• фітотерапія (лікування народними засобами).

Будь-який з перерахованих вище способів застосовується лише після відсутності ефекту від режимних змін, і призначається виключно лікарем відповідно до особливостей дитячого енурезу в кожному конкретному випадку.

Висновок

Як і будь-які інші ситуації, пов'язані зі здоров'ям та благополуччям дитини, проблема дитячого енурезу потребує невідкладної уваги та професійного підходу до лікування.

Завдання батьків – не просто серйозно поставитися до питання «мокрих простирадл», а надати дитині підтримку, забезпечити їй комфортні умови, в яких вона не відчуватиме напруги та тиску. Це, найчастіше, і є найкращою «лікою» від дитячого нетримання.

Будьте здорові та любите своїх діток такими, якими вони є.

За даними лікарів-урологів, до 4-5% дітей, які страждають на енурез, мають прояви даної патології до 10 років і більше. Крім того, що дитина прокидається в мокрому ліжку, що фізично дискомфортно, він відчуває емоційний дискомфорт. Хоча він і не винен, його переслідує почуття стилю через подібну проблему, він може стати об'єктом глузувань, що дасть комплекси.

Усі причини енурезу можна розділити на фізичні (порушення будови чи функціонування органів), нейрогенні (порушення у регуляції міхура чи сечовипускання) чи психічні. До фізичних причин відносять патології нирок або самого сечового міхура, аномалії у будові сечостатевого тракту, проблеми в іннервації сечового міхура. Для дівчаток виникнення енурезу в цьому віці може говорити про наявність сечових та статевих інфекцій або глистових інвазій.

Якщо дитина 10 років писається вночі хоча б епізодично, це привід для негайної консультації у фахівців – уролога та невролога. До цього віку у всіх дітей повинен бути сформований чіткий контроль за денним та нічним сечовипусканням, і якщо ночами відбувається виділення сечі, це привід для виявлення причин подібної аномалії.

Також має неабияке значення порушення гормонального балансу та регуляції, зриви у роботі нервової системи, перевтоми, важкі фізичні навантаження. Іноді, якщо раніше дитину часто будили в туалет з малої потреби, у віці рефлекс може спрацювати під час пробудження ночами. Часто енурез виникає при переохолодженні, промоканні ніг, замерзанні дитини, схильної до цієї проблеми, при тяжких інфекціях.

Також, нічне нетримання сечі в дітей віком 10 років буде бути пов'язані з масою психологічних чинників і впливів - нервові навантаження, страхи, стреси, різкі зміни обстановки, переїзди, зміна школи, конфлікти у ній. Спровокувати нетримання може смерть близьких, розлучення сім'ї, контрольні, іспити. Зазвичай такі проблеми виникають у дітей зі спадковою схильністю, якщо мама чи тато в дитинстві самі страждали від нетримання.

Важливо розпочати лікування нічного енурезу у дітей 10 років одразу, як тільки виявилася проблема. Насамперед, потрібно усунути всі психотравмуючі фактори та пройти повне детальне урологічне обстеження, консультацію невролога. Залежно від причин, які провокують нетримання сечі, плануватиметься курс лікування. це може бути:

Хірургічне лікування при наявності аномалій будови сечостатевої системи, області хребта або нервів, що відповідають за контроль сечовипускання. , препарати седативної дії, транквілізатори, заспокійливі Особливі тренування сечового міхура, препарати збільшення обсягу сечового міхура. Психотерапевтичні заходи, корекція режиму дня та харчування, питного режиму, застосування фізіотерапії, санаторно-курортне лікування.

Важливу роль лікуванні енурезу у віці грають батьки. Від них багато залежить у боротьбі з недугою. Якщо вони не лаятимуть дитину, м'яко і тактовно допомагатимуть і підбадьорюватимуть її, це допоможе швидше і повноцінніше позбутися проблеми.