Netinkama nagų mityba. Bo linijos. Nagų plokštelės distrofijos gydymo metodai

V.Yu. Vasenova, Yu.S. Butovas

15.1.

Bendra informacija

Nagai, kaip ir epidermis, susidaro iš raguotų ląstelių, kai kurios iš jų išlaiko ląstelės branduolio fragmentus.

Embriologiškai jie išsivysto iš išorinio gemalo sluoksnio - ektodermos 3 gimdos gyvenimo mėnesį ir turi nedidelį plokščią epidermio sustorėjimą ir keratinizaciją pirštų galinių falangų nugariniame paviršiuje. Už šio sustorėjimo ir šonuose dėl nedidelio odos išsikišimo šioje srityje susidaro nagų raukšlės, iš kurių vėliau išsivysto nagų matrica. Iš besidauginančių matricos epitelio ląstelių susidaro nago plokštelė, kuri lėtai auga distaline kryptimi ir palaipsniui keratinizuojasi.

Tik 7-8 mėnesį nagas visiškai užima nago dugną ir išsikiša už piršto galinės falangos minkštųjų audinių.

Priklausomai nuo priežastinių veiksnių, lemiančių destruktyvių nagų plokštelių pokyčių, pasireiškiančių įvairaus sunkumo distrofija, vystymąsi, A.M.

Arievičius ir L.T. Shetsirulis 1976 metais pasiūlė klinikinę klasifikaciją, suskirstydamas visas šnervių ligas į 6 grupes.

I. Nagų aparato infekcinės ligos (grybeliai, bakterijos). II.Onichija ir paronichija sergant odos ligomis (psoriazė, plokščioji kerpligė, egzema, neurodermitas, alopecija, pemfigus ir kt.). III Nagų aparato pažeidimai dėl vidinių, infekcinių, neuropsichinių, endokrininių ir kitų sisteminių ligų.

Klinikinės onichodistrofijos apraiškos ir nagų plokštelių pokyčių tipai yra įvairūs, taip pat juos sukeliančios priežastys. Kitaip tariant, onichodistrofija yra vienas iš infekcinių, odos, vidaus ir neuropsichiatrinių ligų simptomų. Distrofiniai nagų pažeidimai gali būti viena iš sisteminės ligos ar sindromo pasireiškimų |1).

Labai dažnai distrofiniai nago aparato pokyčiai išsivysto dėl trauminių nago plokštelės, nago guolio ar nago raukšlių mechaninio, fizinio, cheminio, biologinio pobūdžio sužalojimų ir priklauso nuo pasikartojančio parazitų poveikio dažnio, stiprumo ir trukmės.

Taigi žalingas vietinio ar bendro pobūdžio poveikis, intoksikacija, nago matricos ligos gali sukelti distrofinius pačios nago plokštelės pokyčius.

Taigi, sergant daugybe įprastų ligų, pavyzdžiui, kepenų cirozė, psoriazė, plokščioji kerpligė, nagų plokštelių pakitimai, o kartais ir rankų bei kojų nagų raukšlės turi gana būdingų požymių.

ir gali padėti laiku diagnozuoti ligą.Žemiau mes apsvarstysime atskirus onichodistrofijų tipus. Skersinis nago griovelis (vaga

Bo).

Esant nedidelei traumai, Bo griovelis dažniausiai būna paviršinis, tačiau esant dideliam nago matricos pažeidimui, jis gali būti gilus, visą nago storį padalydamas į dvi dalis. Tokiais atvejais distalinė nago plokštelės dalis palaipsniui praranda ryšį su nago guoliu, tampa balkšva ir atsiskiria nuo guolio, o proksimalinė nago dalis tęsia normalų augimą. Taigi pagal Bo griovelio gylį galima spręsti apie nagų matricos pažeidimo sunkumą.

Jei matricos sužalojimas kartojamas trumpais laiko intervalais, atsiranda keli skersiniai grioveliai, išsidėstę nuosekliai vienas po kito, dėl to nago plokštelės paviršius tampa banguotas.

Ryžiai. 15.1. Vagos Bo.

Taigi, Bo griovelis yra onichodistrofija, kurią sukelia normalios egzo- arba endogeninės nago matricos funkcijos sutrikimas.

Šios onichodistrofijos gydymas apima trauminių veiksnių pašalinimą ir prevenciją nago matricos, nagų raukšlės, nagų odos srityje, taip pat ir manikiūro metu (žr. 15.1 pav.).

Išilginiai nago grioveliai. Išilginiai grioveliai susidaro esant periferinės kraujotakos sutrikimams, trauminiams matricos ar nago guolio sužalojimams, nervinėms galūnėms pirštų falangų srityje, taip pat kerpligei, psoriazei, podagrai, lėtiniam reumatoidiniam poliartritui ir kitos lėtinės ligos.

Grioveliai ant nago plokštelių gali būti pavieniai, esantys daugiausia centrinėje plokštelės dalyje, arba daugybiniai, užimantys visą nago paviršių. Aprašyti atvejai, kai išilgai nago šoninių kraštų susiformavo du grioveliai sergant arterine hipertenzija, vainikinių arterijų nepakankamumu ir nugaros smegenų ligomis; šiuo atveju centrinė nago plokštelės dalis tampa platesnė ir šiek tiek suplota su dviem siauromis zonomis šonuose.

Šios onichodistrofijos gydymas taip pat apima provokuojančių veiksnių pašalinimą ir prevenciją.

Onichoreksija(onichorhexis) - nago plokštelės skilimas išilgine kryptimi. Nagų griovelio apačioje, ypač giliame, net ir su nedideliais ir retai pasikartojančiais sužalojimais gali lengvai susidaryti įtrūkimas.

Iš pradžių laisvajame nago krašte griovelis skyla, vėliau įtrūkimas didėja link nago matricos. Priklausomai nuo nagų distrofijos pagrindinės ligos pobūdžio, onichoreksija dažniausiai pasireiškia pirštuose, rečiau – ant atskirų kojų pirštų.

Onichoreksija dažnai derinama su antpirščio formos distrofija, onicholize sergant egzema, žvyneline, ypač ryški sergant plokščiąja kerpe. Išilginiai nagų grioveliai ir įtrūkimai dažnai susidaro pacientams, sergantiems raupsais, venų varikoze ir endokrinine patologija.

Onichoreksės išsivystymą gali sukelti ir nuolatinis kontaktas su šarmų tirpalais, formaldehidu, silpnomis rūgštimis ir kitomis aktyviomis cheminėmis medžiagomis, kurios sausina nago plokštelę.

Kaip ir kitos onichodistrofijos, onichheksija dažnai stebima pacientams, sergantiems grybeline nagų infekcija. Onichizė

(onychoschizis) - nagų distrofija jų skilimo forma. Skirtingai nuo onichorezės, nago plokštelės skilimas sergant onichoze vyksta ne išilgine, o skersine kryptimi, lygiagrečiai laisvam nago kraštui. Tokiu atveju nagas normaliai auga iki laisvo krašto, po kurio jis pradeda skilinėti (2–3 sluoksniai ar daugiau), nulūžta arba toliau auga kaip dvi ar trys labai plonos plokštelės, gulinčios viena ant viršaus. kitas. Minkštųjų audinių uždegiminių reiškinių nėra. Dažniausiai pažeidžiami II nagai. III

ir IV pirštai. Jei nagai

nukirpus, jie įgauna normalią išvaizdą, tačiau ataugęs laisvas kraštas vėl susisluoksniuoja.

Onichoschizės patogenezėje pagrindinis vaidmuo tenka dažnai pasikartojančiai traumai. Šio tipo onichodistrofija dažniausiai pasireiškia moterims, kurios dažnai daro manikiūrą naudodami įvairius lakus ir acetoną. Panašus vaizdas gali susidaryti tarp namų šeimininkių, kurios sistemingai plauna rankas šarminiu muilu ir sintetiniais plovikliais.

Onichorhexia ir onichoschizės gydymas apima tas pačias priemones kaip ir kitų nagų distrofijų gydymui. Venkite traumų, pirštų odos maceracijos ir trumpai nukirpkite nagus.

Trapūs nagai(fragilitas unguium) yra viena iš labiausiai paplitusių nagų plokštelių distrofijų, dažniausiai pasireiškianti moterims ir dažnai derinama su kitomis onichodistrofijos apraiškomis. Paprastai laisvas nago plokštelės kraštas nutrūksta sunaikinus visus sluoksnius arba sunaikinimas apsiriboja tik viršutiniu sluoksniu, paliekant nelygų kraštą. Padidėjęs nago trapumas priklauso nuo manikiūro dažnumo ir kokybės, po to laisvasis nago kraštas, nago oda (eponychium) ir nagų raukšlės dažnai patiriami trauminiai sužalojimai, lako, acetono, gryno alkoholio, vandenilio peroksido poveikis. ir kitos medžiagos.

Moterims trapūs nagai gali palaipsniui išsivystyti dėl rankų odos maceracijos, veikiant karštam vandeniui ir plovikliams, plovikliams, dėl kurių plonėja nagų plokštelės, atsiranda išilginių griovelių ir įtrūkimų.

Nagų plokštelių trapumas, kartu su kitomis onichodistrofijos rūšimis, išsivysto esant hipotirozei, taip pat

su raupsais ir sifiliu. Gydant pagrindinę ligą, galima pašalinti trapius nagus arba sumažinti onichodistrofiją. Ir galiausiai pastebimas įgimtas nagų trapumas; Plonos nagų plokštelės yra ypač trapios.

Trapiems nagams gydyti skiriamas per burną vitaminas A po 200 000 TV per parą ilgą laiką, kalcio ir želatinos preparatai.

Kasdienis pirštų masažas naktį yra naudingas. Onicholizė

Nago plokštelės atsiskyrimas nuo guolio prasideda nuo laisvojo distalinio krašto ir palaipsniui progresuoja proksimalinio krašto link iki nago lunulio srities. Dažniausiai nuo guolio atsiskirianti nago dalis yra ne daugiau kaip pusė visos nago plokštelės ilgio, atskiriamas visas nagas. Nuo nago guolio atskirta plokštelės dalis dažniausiai išlaiko įprastą konsistenciją ir lygų paviršių, tačiau įgauna balkšvai pilkšvą spalvą.

Išimtis – grybelinės ir bakterinės etiologijos onicholizės atvejai, kai gali deformuotis nago plokštelė, jos paviršius tampa nelygus, pakinta spalva (15.2 pav.).

Priklausomai nuo atskirtos nago dalies dydžio, onicholizė išskiriama dalinė (o. partialis) ir visa (o. totalis). 15.2. Esant dalinei onicholizei, atskirta plokštelės dalis kai kuriais atvejais atrodo kaip juostelė išilgai laisvo nago krašto, kitais atvejais onicholizė apsiriboja tik nedidelio ploto atsiskyrimu nuo nago guolio laisvajame nago krašte.

Ryžiai.

Onicholizė.

pusmėnulio formos, išgaubta puse į nago pagrindą arba trapecijos formos.

Išskiriami šie onicholizės tipai:

trauminė onicholizė;

onicholizė dėl psoriazės, egzemos, neurodermito ir kt.;

onicholizė dėl sisteminių ligų (sifilis ir kt.);

onicholizė dėl endokrininių sutrikimų;

onicholizė grybelinėms ir bakterinėms infekcijoms gydyti.Šios onichodistrofijos gydymas yra skirtas pašalinti veiksnius, kurie išprovokavo jos vystymąsi.

Onichomadezė

(onichomadezė) yra gana reta onichodistrofijos rūšis, kuriai būdingas visos nago plokštelės atsiskyrimas nuo guolio ne nuo laisvojo krašto, kaip sergant onicholize, o nuo proksimalinės dalies. Priešingai nei lėtai progresuojanti onicholizė, onichomadezė paprastai išsivysto per trumpą laiką.

Priklausomai nuo atskirtos nago dalies dydžio, onicholizė išskiriama dalinė (o. partialis) ir visa (o. totalis). 15.3. Rankų ir pėdų nagų onichomadezė pasireiškia ant vieno, kelių, o kartais ir ant visų pirštų. Dažniausiai nuplyšta nagai nuo didžiųjų pirštų.

Nago plokštelės atsiskyrimo nuo guolio procesas priklauso nuo ligos pobūdžio ir gali pasireikšti ūmiai, su uždegiminiais reiškiniais, kartu su skausmu ir matomu.

Onichomadezė gali atsirasti po sunkios piršto nagų falangos traumos. Aprašyti gana greito nago atmetimo atvejai su greitai pasireiškiančia paronichija su onichija, kurią sukelia Candida genties grybai arba patogeninės bakterijos.

Aprašomi pranešimai apie onichomadezės išsivystymą sergant skarlatina (aktyvaus rankų odos lupimosi laikotarpiu), sunkia alopecijos forma ir tabes dorsalis.

Kai kuriais atvejais onichomadezės mechanizmas lieka neaiškus, nors priežastis dažniausiai siejama su prasta kraujotaka ir nagų matricos patologija. Atkūrus matricos funkciją, užauga nauja, sveika nago plokštelė.

Tačiau jei pacientams, sergantiems pasikartojančia onichomadeze, atsiranda nago guolio atrofija, procesas baigiasi anonichija.

Onichomadeze sergančių pacientų gydymas gali būti veiksmingas tik tais atvejais, kai galima nustatyti šios distrofijos etiologiją.

Visos terapinės priemonės turi būti skirtos normaliai matricos ir nagų matricos funkcijai atkurti, pagerinti aprūpinimas krauju, neurotrofinių sutrikimų pašalinimas.

Skiriama vitaminų terapija, pirštų masažas, novokaino blokados, angioprotektoriai, geriama želatina; būtina gydyti pagrindinę ligą.

Koilonychia

(koilonychia) pasižymi daugiau ar mažiau gilios lėkštės formos įdubos susidarymu nago plokštelės paviršiuje. Nago plokštelė su tikrąja koilonichija paprastai išlieka lygi, normalaus storio, centrinėje dalyje palaipsniui susidaro lėkštės, šaukšto ar puodelio formos įdubimas, todėl šioje vietoje neišteka vandens lašai ( 15.3 pav.).

Koilonychia dažniausiai išsivysto ant rankų nagų, dažniausiai ant 2 ir 3 pirštų, o labai retai – ant kojų nagų. Dažniau pažeidžiamos kelios nagų plokštelės, tačiau kartais patologiniame procese dalyvauja visi nagai.Tikslus koilonichijos atsiradimo mechanizmas nėra aiškus, tačiau yra nuomonė, kad koilonichija gali būti įgimta, šeiminė ar paveldima. Aprašyti kelių kartų koilonichijos atvejai, todėl juos galima priskirti prie įgimtų anomalijų. Kai kuriais atvejais koilonychia susidaro onichomikozės metu.

Kliniškai šiai distrofijai būdinga tai, kad nago plokštelės paviršiuje atsiranda smulkių, tiksliai apibrėžtų įdubimų ir duobučių, kurių dydis atitinka antpirščio įdubimus.

1928 m. G. Milianas šias duobes apibūdino pavadinimu „nagų erozija“.

Sergant žvyneline jos būna apvalios, sergant vėlyvuoju sifiliu – ovalios arba pailgos. Nagų paviršiuje esančių duobučių skaičius skiriasi

Sh

plačiose ribose; nago plokštelė tampa šiurkšti ir primena antpirščio ar vaško, pradurto adata, paviršių. Egzemos duobių gylis dažniausiai yra nereikšmingas, sergant psoriaze ir sifiliu, jie yra gilesni. Kai kuriais atvejais duobutės yra atsitiktinai išsibarsčiusios nago paviršiuje, kitais - lygiagrečiomis eilėmis skersinių arba išilginių trumpų linijų pavidalu (15.4 pav.).

Antpirščio formos nagai nusidėvi sergant psoriaze, egzema, eksfoliaciniu dermatitu, areta alopecija, vitiligo ir kitomis ligomis. Tikslūs atspaudai ant nagų, kliniškai labai panašūs, dažnai randami esant plotinei alopecijai, eksfoliaciniam dermatitui ir rankų egzemai. Sergant šiomis dermatozėmis, įdubimai būna paviršutiniškesni ir ne tokie gausūs. Esant visuotinei vitiligo formai ir generalizuotai alopecijai, išsivysto nagų distrofija, pasireiškianti padidėjusiu trapumu, horizontalių įtrūkimų ir smailių elementų atsiradimu nago paviršiuje (Lernerio sindromas).

Pastebėjome antpirščio formos nagų susidėvėjimą, kuris buvo prieš kerpligės, egzemos, psoriazės išsivystymą, o tai duoda pagrindo svarstyti apie tai.

Ryžiai. 15.4.Antpirščio formos nagų susidėvėjimas. Hodistrofija kaip rimtos dermatozės žymeklis ir pranašas.

Vidutinė kanalinė distro- nagų dailė.

išskyros yra platesnės, bet ne tokios gilios, su sluoksniuotu lupimu apačioje, su įtrūkimais ir skilimais distaliniame nago plokštelės krašte; Grioveliai yra lokalizuoti ant šoninių nago plokštelės dalių. Dažniausiai pažeidžiamos pirmųjų rankų pirštų nagų plokštelės, rečiau – visų kitų pirštų (15.5 pav.).

Aprašyti šios patologijos išsivystymo atvejai tos pačios šeimos nariams. Gapalonychija

(hapalonychia) pasižymi ryškiu nago plokštelės suminkštėjimu, kuris lengvai lenkia ir nulūžta, susidarant įtrūkimams išilgai laisvo krašto. Šios onichodistrofijos patogenezei įtakos turi sutrikęs sieros metabolizmas. Nagų raštai

atsiranda laisvajame nago plokštelės krašte dėl nuolatinio odos įbrėžimo su niežtinčiomis dermatozėmis. Kliniškai pažeisto sėdmenų laisvas kraštas atrodo nušlifuotas, šiek tiek įdubęs, nago plokštelių paviršius tampa blizgus, blizgus ir poliruotas. Anonichija

(anonichija) - nago plokštelės nebuvimas, o tai yra tam tikras vystymosi defektas. Toks defektas gali atsirasti ant kai kurių ar visų rankų ir kojų pirštų, sergant epidermolize bullosa, taip pat esant tikram pemfigusui, jei patologinis procesas apima rankų ir pėdų nagų falangas, įskaitant matricą ir nago dugną.

Nago plokštelės atmetimas gali atsirasti po sunkios piršto nagų falangos traumos, atsiradus ponagio hematomai.

Taigi anonichija gali būti įgimta (anonychia congenita) arba įgyta (anonychia acquisita). Laiku diagnozavus anonichiją, nustatoma gydymo taktika ir prognozė.

Nago pterigija

(pterigium unguis) - onichodistrofijos tipas, kuriam būdingas sparno formos eponychium (nago odos) augimas.

ir jo judėjimas link distalinio nago plokštelės krašto jam augant.

Ant rankų pterigija randama žmonėms, kurie turi įprotį kramtyti nagus (onichofagija), kurie serga Raynaud liga, sklerodaktilija ir pasikartojančiu endarteritu. Tokiu atveju plonėja nago plokštelės, atrofuojasi užpakalinė nago raukšlė, pailgėja nago odos ilgis, išsitrina ribos tarp jos ir nago raukšlės, taip pat tarp eponychiumo ir nago plokštelės.

Retais atvejais pterigiumas susidaro esant distrofiniams pokyčiams pacientams, sergantiems raudonuoju planitu ir psoriaze.

Pterigio gydymas susideda iš trauminių veiksnių pašalinimo nago raukšlės ir nago odos srityje, atsargiai atskiriant jį nuo nago plokštelės „nuobodu“ skalpeliu ir vėliau pašalinant plonomis žirklėmis.

Platonichija(platonichija) - nago plokštelės distrofija, kai jos paviršius atrodo plokščias, be normalaus išgaubimo; aprašyta 1910 m Heleris“ (J. Heleris).

Manoma, kad tokio tipo rankų nagų distrofija yra gana reta ir reiškia nago plokštelės vystymosi sutrikimus. Kai kuriais duomenimis, platonichiją sukelia profesiniai veiksniai. Abiem atvejais jie dažniausiai būna paveikti

visų arba daugumos nagų plokštelių. Sutton)