A köröm alultápláltsága. Bo vonalak. A körömlemez-dystrophia kezelésére szolgáló módszerek

V.Yu. Vasenova, Yu.S. Butov

15.1.

Általános információk

A körmök, akárcsak az epidermisz, szarvas sejtekből alakulnak ki, amelyek egy része megtartja a sejtmag töredékeit.

Embriológiailag a külső csírarétegből – az ektodermából – fejlődnek ki a méhen belüli élet 3. hónapjában, és az epidermisz kis lapos megvastagodása és keratinizációja az ujjak terminális falangjainak háti felületén. E megvastagodás mögött és oldalán körömredők képződnek a bőr enyhe kiemelkedése miatt ezen a területen, amelyből később a körömmátrix alakul ki. A mátrix szaporodó hámsejtjéből körömlemez képződik, amely distalis irányban lassan növekszik és fokozatosan keratinizálódik.

Csak a 7-8. hónapban a köröm teljesen elfoglalja a körömágyat, és túlnyúlik az ujj terminális falanxának lágy szövetein.

A körömlemezek különböző súlyosságú disztrófiájában megnyilvánuló destruktív elváltozásainak kialakulását meghatározó kiváltó tényezőktől függően az A.M.

Arievich és L.T. Shetsiruli 1976-ban javasolt egy klinikai besorolást, amely az orrlyukak összes betegségét 6 csoportra osztja.

I. A köröm apparátus fertőző betegségei (gombák, baktériumok). II.Onychia és paronychia bőrbetegségekben (psoriasis, lichen planus, ekcéma, neurodermatitis, alopecia, pemphigus stb.). III. A körömrendszer belső, fertőző, neuropszichés, endokrin és egyéb szisztémás betegségek miatti elváltozásai.

Az onychodystrophia klinikai megnyilvánulásai és a körömlemezek elváltozásainak típusai, valamint az ezeket kiváltó okok változatosak. Más szóval, az onychodystrophia a fertőző, bőr-, belső- és neuropszichiátriai betegségek egyik tünete. A körmök disztrófiás elváltozásai szisztémás betegség vagy szindróma egyik megnyilvánulása lehet |1).

Nagyon gyakran a körömkészülékben disztrófiás változások alakulnak ki a körömlemez, a körömágy vagy a körömredők mechanikai, fizikai, kémiai, biológiai természetű traumás sérülései következtében, és az ismételt parazita hatások gyakoriságától, erősségétől és időtartamától függenek.

Így a helyi vagy általános természetű káros hatások, a mérgezés, a körömmátrix betegségei disztrófiás elváltozásokat okozhatnak magában a körömlemezben.

Így számos gyakori betegségben, például a májcirrhosisban, a pikkelysömörben, a lichen planusban, a körömlemezekben és néha a kéz és a láb körömredőiben bekövetkező változásoknak meglehetősen jellegzetes sajátosságai vannak.

és hozzájárulhat a betegség időben történő diagnosztizálásához.Az alábbiakban megvizsgáljuk az onychodystrophiák egyes típusait. A köröm keresztirányú hornya (barázda

Bo).

Kisebb sérülés esetén Bo barázdája többnyire felületes, de a körömmátrix súlyos károsodása esetén mély is lehet, ami a köröm teljes vastagságát két felére osztja. Ilyenkor a körömlemez disztális része fokozatosan elveszíti kapcsolatát a körömágyjal, fehéressé válik és elválik a körömágytól, míg a köröm proximális része tovább folytatja normál növekedését. Így Bo barázdájának mélysége alapján meg lehet ítélni a körömmátrix sérülésének súlyosságát.

Ha a mátrix sérülése rövid időközönként megismétlődik, akkor több keresztirányú horony jelenik meg egymás után, amelyek egymás után helyezkednek el, aminek következtében a körömlemez felülete hullámossá válik.

Rizs. 15.1. Barázdák Bo.

Így a Bo barázda egy onychodystrophia, amelyet a körömmátrix normális működésének exo- vagy endogén természetű megzavarása okoz.

Ennek az onychodystrophiának a kezelése magában foglalja a traumás tényezők kiküszöbölését és megelőzését a körömmátrix, a körömredő, a körömbőr területén, beleértve a manikűr során is (lásd 15.1. ábra).

A köröm hosszanti barázdái. A hosszanti barázdák kialakulása perifériás keringési zavarok, a mátrix vagy körömágy traumás sérülései, az ujjak falán belüli idegvégződései, valamint lichen planus, pikkelysömör, köszvény, krónikus rheumatoid polyarthritis esetén fordul elő. és egyéb krónikus betegségek.

A körömlemezeken lévő barázdák lehetnek egyszeresek, amelyek főként a lemez központi részében helyezkednek el, vagy többszörösek, amelyek a köröm teljes felületét elfoglalják. Leírtak olyan eseteket, amikor két barázda képződik a köröm oldalsó szélei mentén artériás magas vérnyomásban, koszorúér-elégtelenségben és a gerincvelő betegségeiben; ebben az esetben a körömlemez középső része szélesebbé válik, és kissé lelapul két keskeny zónával az oldalán.

Ennek az onychodystrophiának a kezelése magában foglalja a provokáló tényezők megszüntetését és megelőzését is.

Onychorrhexis(onychorrhexis) - a körömlemez hosszirányú hasadása. A körömhorony alján, különösen a mélyben, még kisebb és ritkán visszatérő sérülések esetén is könnyen repedés keletkezhet.

Kezdetben a köröm szabad szélén felhasad a horony, majd a repedés a körömmátrix felé meghosszabbodik. A körömdisztrófia hátterében álló betegség természetétől függően az onychorrhexis leggyakrabban az ujjakon, ritkábban az egyes lábujjakon fordul elő.

Az onychorrhexis gyakran kombinálódik gyűszű alakú disztrófiával, onycholysissel ekcémában, pikkelysömörben, és különösen kifejezett lichen planusban. A köröm hosszanti barázdái és repedései gyakran alakulnak ki leprában, visszérben és endokrin patológiás betegeknél.

Az onychorrhexis kialakulását a lúgoldatokkal, formaldehiddel, gyenge savakkal és más, a körömlemezt kiszárító aktív vegyi anyagokkal való állandó érintkezés is okozhatja.

Más onychodystrophiákhoz hasonlóan az onychohexis gyakran megfigyelhető gombás körömfertőzésben szenvedő betegeknél. Onychoschisis

(onychoschizis) - a körmök disztrófiája hasadásuk formájában. Az onychorrhexissel ellentétben a körömlemez hasadása az onychoschisisben nem hosszirányban, hanem keresztirányban történik, párhuzamosan a köröm szabad szélével. Ebben az esetben a köröm normálisan növekszik a szabad széléig, majd elkezd hasadni (2-3 réteg vagy több), letörik, vagy tovább nő két vagy három nagyon vékony lemez formájában, amelyek egymás tetején fekszenek. a másik. A lágy szövetekben nincsenek gyulladásos jelenségek. Leggyakrabban a II. körmök érintettek. III

és IV ujjak. Ha körmök

rövidre vágva normális megjelenést kapnak, de visszanőtt szabad élük ismét rétegessé válik.

Az onychoschisis patogenezisében a főszerep a gyakran ismétlődő traumáké. Ez a fajta onychodystrophia túlnyomórészt olyan nőknél fordul elő, akik gyakran manikűröznek különféle lakkokkal és acetonnal az eltávolításukra. Hasonló kép alakulhat ki a háziasszonyok körében, akik szisztematikusan kézmosást végeznek lúgos szappannal és szintetikus mosószerekkel.

Az onychorrhexis és onychoschisis kezelése ugyanazokat az eszközöket foglalja magában, mint más körömdisztrófiák kezelésekor. Kerülje el a sérüléseket, az ujjak bőrének macerációját, és vágja rövidre a körmét.

Törékeny körmök(fragilitas unguium) a körömlemezek egyik leggyakoribb disztrófiája, amely túlnyomórészt nőknél alakul ki, és gyakran az onychodystrophia egyéb megnyilvánulásaival kombinálódik. Általános szabály, hogy a körömlemez szabad széle letörik, tönkretéve az összes réteget, vagy a pusztulás csak a felső rétegre korlátozódik, egyenetlen rojtos élt hagyva. A köröm fokozott törékenysége a manikűr gyakoriságától és minőségétől függ, ami után a köröm szabad széle, a köröm bőre (eponychium) és a körömredők gyakori traumás sérüléseknek, lakknak, acetonnak, tiszta alkoholnak, hidrogén-peroxidnak van kitéve. és egyéb anyagok.

A nőknél a kéz bőrének forró víz és tisztítószerek, mosószerek hatására fokozatosan törékeny körmök alakulhatnak ki, amelyek a körömlemezek elvékonyodását, hosszanti barázdák és repedések megjelenését okozzák.

A körömlemezek törékenysége más típusú onychodystrophiával együtt hypothyreosisban alakul ki, valamint

leprával és szifilisszel. Az alapbetegség kezelése a törékeny körmök megszüntetéséhez vagy az onychodystrophia csökkenéséhez vezethet. És végül a körmök veleszületett törékenysége figyelhető meg; A vékony körömlemezek különösen törékenyek.

A törékeny körmök kezelésére szájon át A-vitamint írnak fel 200 000 NE/nap dózisban hosszú ideig, kalcium- és zselatinkészítményeket.

A napi éjszakai ujjmasszázs hasznos. Onycholysis

A körömlemez elválasztása az ágytól a szabad disztális élnél kezdődik, és fokozatosan halad a proximális szél felé a köröm lunula területéig. A legtöbb esetben a köröm ágytól elválasztott része nem több, mint a teljes körömlemez hosszának a fele, az egész köröm elválik. A körömágytól elválasztott lemezrész általában megőrzi normál állagát és sima felületét, de fehéres-szürkés színt kap.

Kivételt képeznek a gombás és bakteriális eredetű onycholysis esetei, amikor a körömlemez deformálódhat, felülete egyenetlenné válik, színe megváltozik (15.2. ábra).

A köröm elválasztott részének méretétől függően az onycholysist részleges (o. partialis) és teljes (o. totalis) között különböztetjük meg. 15.2. Részleges onycholysis esetén a lemez elválasztott része bizonyos esetekben úgy néz ki, mint egy csík a köröm szabad széle mentén, másokban az onycholysis arra korlátozódik, hogy a köröm szabad szélén csak egy kis terület váljon el a körömágytól.

Rizs.

Onycholysis.

félhold alakú, domború oldalával a köröm tövé felé, vagy trapéz alakú.

Az onycholysis következő típusait különböztetjük meg:

traumás onycholysis;

onycholysis pikkelysömörre, ekcémára, neurodermatitisre stb.;

szisztémás betegségek (szifilisz stb.) onycholysis;

onycholysis endokrin rendellenességekre;

onycholysis gombás és bakteriális fertőzésekre. Az onychodystrophia kezelésének célja a kialakulását kiváltó tényezők kiküszöbölése.

Onychomadesis

(onychomadesis) az onychodystrophia egy viszonylag ritka típusa, amelyet a teljes körömlemez elválasztása jellemez az ágytól, nem a szabad szélétől, mint az onycholysis esetében, hanem a proximális résztől. A lassan előrehaladó onycholysissel ellentétben az onychomadesis általában rövid időn belül kialakul.

A köröm elválasztott részének méretétől függően az onycholysist részleges (o. partialis) és teljes (o. totalis) között különböztetjük meg. 15.3. A kéz és a láb körmeinek onychomadesis egy, több és esetenként az összes ujján előfordul. Leginkább a nagylábujjak körmei szakadnak le.

A körömlemeznek az ágytól való elválasztásának folyamata a betegség természetétől függ, és akutan, gyulladásos jelenségekkel, fájdalommal és látható

Az onychomadesis az ujj körömfalanxának súlyos sérülése után fordulhat elő. A Candida nemzetséghez tartozó gombák vagy patogén baktériumok által okozott, gyorsan fellépő paronychiával és onychiával járó köröm viszonylag gyors kilökődésének eseteit leírták.

Leírják az onychomadesis kialakulását skarlátban (a kéz bőrének aktív hámlási időszakában), az alopecia areata súlyos formáját és a tabes dorsalisot.

Egyes esetekben az onychomadesis mechanizmusa továbbra is tisztázatlan, bár az ok általában a rossz keringéssel és a körömmátrix patológiájával jár. Amikor a mátrix funkció helyreáll, új, egészséges körömlemez nő.

Ha azonban a visszatérő onychomadesisben szenvedő betegeknél a körömágy sorvadása alakul ki, a folyamat anonychiával végződik.

Az onychomadesisben szenvedő betegek kezelése csak abban az esetben lehet hatékony, ha a dystrophia etiológiája megállapítható.

Minden terápiás intézkedésnek a mátrix és a körömmátrix normál működésének helyreállítására, javítására kell irányulnia vérellátás, neurotróf rendellenességek megszüntetése.

Vitaminterápiát, ujjmasszázst, novokain blokádokat, angioprotektorokat, orális zselatint írnak elő; szükséges az alapbetegség kezelése.

Koilonychia

(koilonychia) jellemzője, hogy a körömlemez felületén többé-kevésbé mély csészealj alakú mélyedés képződik. A valódi koilonychiás körömlemez általában sima, normál vastagságú marad, középső részén csészealj, kanál vagy csésze alakú mélyedés fokozatosan képződik, így a vízcseppek nem folynak ki ezen a területen ( 15.3. ábra).

A koilonychia általában a kéz körmein, leggyakrabban a 2. és 3. ujjon alakul ki, és nagyon ritkán a lábkörmökön. Leggyakrabban több körömlemez érintett, de néha minden köröm részt vesz a kóros folyamatban.A koilonychia pontos mechanizmusa nem világos, de van egy vélemény, hogy a koilonychia lehet veleszületett, családi vagy örökletes. Több generációban leírták a koilonychia eseteit, ami lehetővé teszi a veleszületett rendellenességek közé sorolását. Egyes esetekben a koilonychia az onychomycosis során képződik.

Klinikailag ezt a disztrófiát az jellemzi, hogy a körömlemez felületén apró, pontosan bemélyedések és gödrök jelennek meg, amelyek mérete megegyezik a gyűszűn lévő mélyedések méretével.

1928-ban G. Milian ezeket a gödröket „körömerózió” néven írta le.

Pikkelysömörben kerekek, késői szifiliszben oválisak vagy megnyúltak. A köröm felszínén lévő gödrök száma változó

Sh

tág határok között; a körömlemez érdessé válik, és egy tűvel átszúrt gyűszű vagy viasz felületére hasonlít. A gödrök mélysége ekcémában többnyire jelentéktelen pikkelysömörben és szifiliszben mélyebbek. Egyes esetekben a gödrök véletlenszerűen vannak elszórva a köröm felületén, másokban párhuzamos sorokban helyezkednek el keresztirányú vagy hosszanti rövid vonalak formájában (15.4. ábra).

A gyűszű alakú körömkopás pikkelysömör, ekcéma, hámlásos dermatitis, alopecia areata, vitiligo és más betegségek esetén fordul elő. Klinikailag nagyon hasonló, pontos benyomódás a körmökön gyakran előfordul alopecia areata, hámlásos dermatitis és kézekcéma esetén. Ezekkel a dermatózisokkal a gödröcskék felületesebbek és kevésbé dúsak. A vitiligo és a generalizált alopecia univerzális formájával köröm dystrophia alakul ki, amely fokozott törékenységgel, vízszintes repedések megjelenésével és a köröm felszínén lévő pontos elemek megjelenésével (Lerner-szindróma) nyilvánul meg.

Megfigyeltük a körmök gyűszűszerű kopását, ami megelőzte a lichen planus, ekcéma, pikkelysömör kialakulását, ami okot ad ennek mérlegelésére.

Rizs. 15.4.A szögek gyűszű alakú kopása. hodystrophia, mint a súlyos dermatosis jelzője és előhírnöke.

Medián canaliform dystro- körömművészet.

a váladékok szélesebbek, de kevésbé mélyek, alul lamellás hámlás, repedések és hasadások a körömlemez disztális szélén; A barázdák a körömlemez oldalsó részein találhatók. Leggyakrabban a kezek első ujjainak körömlemezei érintettek, ritkábban az összes többi ujj (15.5. ábra).

Leírták a patológia kialakulásának eseteit ugyanazon család tagjainál. Gapalonychia

(hapalonychia) a körömlemez kifejezett lágyulása jellemzi, amely könnyen meghajlik és letörik a szabad él mentén repedések kialakulásával. A károsodott kénanyagcsere szerepet játszik ennek az onychodystrophiának a patogenezisében. Köröm minták

a körömlemez szabad szélén jelennek meg a bőr állandó karcolódása következtében viszkető dermatózisokkal. Klinikailag az érintett fenék szabad széle lecsiszoltnak, kissé homorúnak tűnik, a körömlemezek felülete fényes, fényes és polírozott lesz. Anonychia

(anonychia) - a körömlemez hiánya, ami egyfajta fejlődési hiba. Ilyen hiba előfordulhat néhány vagy az összes ujjon és lábujjakon epidermolysis bullosában, valamint valódi pemphigusban, ha a kóros folyamat a kéz és a láb köröm phalangusait érinti, beleértve a mátrixot és a körömágyat is.

A körömlemez kilökődése az ujj köröm falanxának súlyos traumája után fordulhat elő, subunguális hematóma kialakulásával.

Így az anonychia lehet veleszületett (anonychia congenita) vagy szerzett (anonychia acquisita). Az anonychia időben történő diagnosztizálása meghatározza a kezelési taktikát és a prognózist.

A köröm pterygiuma

(pterigium unguis) - az onychodystrophia egy fajtája, amelyet az eponychium (körömbőr) szárny alakú növekedése jellemez.

és mozgása a körömlemez távolabbi széle felé, ahogy nő.

A kézen a pterygium azoknál az embereknél található meg, akiknek szokása a körömrágás (onychophagia), akik Raynaud-kórban, szklerodaktiliában és iteratív endarteritisben szenvednek. Ilyenkor elvékonyodnak a körömlemezek, sorvad a hátsó körömredő, megnő a körömbőr hossza, törlődnek a határok közte és a körömredő, valamint az eponychium és a körömlemez között.

Ritka esetekben a pterygium dystrophiás elváltozások során alakul ki vörös planitiszben és pikkelysömörben szenvedő betegeknél.

A pterygium kezelése abból áll, hogy kiküszöböljük a traumás tényezőket a körömredő és a körömbőr területén, óvatosan elválasztjuk a körömlemeztől egy „tompa” szikével, majd vékony ollóval távolítjuk el.

Platonychia(platonychia) - a körömlemez disztrófiája, amelyben a felülete laposnak tűnik, normál konvexitás nélkül; 1910-ben írták le Heller "(J. Heller).

Úgy gondolják, hogy az ilyen típusú kézköröm-dystrophia meglehetősen ritka, és a körömlemez fejlődési rendellenességeire utal. Egyes adatok szerint a platonychiát szakmai tényezők okozzák. Mindkét esetben általában érintettek

az összes vagy a legtöbb körömlemez. Sutton)